Симптоми и лечение на интервертебрална херния на лумбалния гръбначен стълб: помага ли нещо друго освен операция?

Лумбалният гръбначен стълб е най-срещнат (80%) сред популационния тип локализация на междупрешленните хернии. Патологията често засяга хора в трудоспособна възраст - 25-50 години. В преобладаващата част от пациентите патогенезата е следствие на напреднала остеохондроза, в резултат на което дисковете между лумбалните прешлени се изравняват и издуват. Всичко това е придружено от възпаление, подуване, механично компресиране на нервните корени и гръбначния мозък, което причинява ужасна болка по време на засегнатите нерви.

Заболяването е не само психологически доста изтощително, но и прави невъзможно нормалното изпълнение на понякога елементарни физически задачи. По този начин, отчуждаване на човек от социални, битови и професионални области на дейност. С оглед на високия интерес на пациентите към възстановяване, ние сме подготвили полезен материал за основните методи за лечение на хернии на лумбалната / лумбосакралната част и какъв ефект може наистина да се очаква от тях. Според традицията, първо въвеждаме случая относно спецификата и стадиите на самата болест.

Какво представлява лумбалната херния?

Лумбалните включват 5 прешлена (L1, L2, L3, L4, L5), между тях са междупрешленните дискове. Всеки диск е представен от фибро-хрущялна формация, състояща се от влакнест пръстен (заема периферната част на прешлените) и пулпозно ядро, което се намира вътре в този пръстен. Влакнестият елемент е влакнеста съединителна тъкан, подобна на сухожилие, образуваща слоеве под формата на пръстени. Пулпозният компонент е хрущялната тъкан с гелообразна консистенция, състояща се от вода (80%) и колагенови влакна.

По принцип дискът на който и да е отдел, а не само на лумбалната, е отговорен преди всичко за амортизиращите функции, тоест поема и омекотява натоварването върху гръбначния стълб по време на физическа активност. Освен това поддържа оптимална гъвкавост и подкрепа на гръбначната система на всяко ниво..

Херния започва да се образува поради прогресиращи дегенеративно-дистрофични процеси в гръбначния стълб, които засягат всеки от елементите между два съседни прешлена. В нашия случай между лумбалните прешлени, например, между костните тела на L4 и L5, между другото, лезиите на това ниво най-често се определят. Също често срещана локализация е L5-S1, но тук тук вече е установена лезия на диска между последния лумбален прешлен и първия сакрален.

Травматичен фактор също може да допринесе за развитието на заболяването, но дегенеративно-дистрофичната патология (остеохондроза) все още по-често формира етиологичната основа. Дегенерацията на диска се образува на базата на нарушен клетъчен метаболизъм в определена прешлена зона, поради което той изпитва хранителни дефицити. В резултат на това междупрешленната лигавица започва да губи влага и да се изтънява, на фиброзния пръстен се образуват пукнатини. Пулпозното ядро ​​се придвижва в дефекта на пръстена, като деформира и изпъква диска отвъд анатомичните ориентири. Тогава се получава разкъсване на фиброзния пръстен, през който излиза желатиновият фрагмент - по-често в гръбначния канал. Това е херния на лумбалния гръбначен стълб.

Видове и етапи на междупрешленната херния в долната част на гърба

Патогенезата обикновено се класифицира на видове според локализацията, естеството и степента на изпъкналост. Локализацията на фокуса може да бъде фиксирана по време на диагнозата на едно или няколко нива наведнъж:

Както споменахме по-рано, най-голям брой случаи попадат на последните две нива (около 90%). Тези области страдат по-често от други, тъй като те са не само силно подвижни, но и са основата на гръбначния стълб, поемайки по-голямата част от вертикалния товар всеки ден.

Херниалните образувания в долната част на гърба според характера на изпъкналостта, тоест по посока на деформация спрямо зоните на гръбначния стълб, са от следните видове:

  • отпред - изпъкнали отпред от телата на прешлените (редки и клинично благоприятни);
  • назад - насочени в гръбначния канал (чести и едни от най-опасните, тъй като причиняват силна неврологична болка и могат да причинят компресия на гръбначния мозък);
  • латерално - стърчат странично от гръбначния канал, тоест отстрани - отдясно или отляво (също опасни и широко разпространени, нарушават корените на гръбначния мозък, минаващи през отвора на фораминала);
  • Херния на Шморл - с тях изпъкналата хрущялна тъкан се притиска в гъбните структури на съседния прешлен, което може да причини разрушаване на костното тяло и компресионна фрактура (лезия в лумбалната област е рядка, а ако бъде открита, тогава най-вече в областта L2-L3).

Херния на Шморл на ЯМР.

Заболяването се класифицира и по тежест, а именно клиничния стадий на неговото формиране от началния до последния стадий.

  1. Изпъкналост, пролапс (1 с.л.) - началото на развитието, изместването на диска е незначително, обикновено от 1 мм до 4 мм. Влакнестият пръстен е изтънен, слоевете му имат малки пукнатини. Целостта на гърба на пръстена обаче е запазена, следователно ядрото, изместено към периферията, все още е в своите граници.
  2. Екструзия (2-3 с. Л.) - най-накрая се образува херния, като правило, с размери над 5 мм. Влакнестият ръб се счупва, ядрото пробива през дефекта и закача капка в междупрешленното пространство, задържайки се над надлъжния лигамент. В зависимост от размера на провисване, който може да достигне 12-15 mm, екструдирането при различните хора варира от среден (5-8 mm) до тежък стадий (9 mm или повече).
  3. Секвестрация (4 с. Л.) - критична степен, придружена от фрагментиране на увисналия елемент на ядрото. Хрущялен фрагмент (секвестр), откъснат от диска и по-специално ядрото, навлиза в гръбначния канал с възможна миграция по анатомичните пространства на гръбначната система. Всеки етап на екструдиране може да предшества секвестрацията; хората с образуването на повече от 8 мм са с най-висок риск. Етапът на секвестрация е изпълнен с парализа и тежки автоимунни реакции, в 80% -90% от случаите води до инвалидност.

Интервертебрална херния в лумбосакралните сегменти на всеки етап може да увреди мускулно-скелетната система и вътрешните органи. Невроваскуларните образувания, които се появяват в тази област, могат да бъдат раздразнени, прищипани от деформиран диск, дори на етапа на изпъкналост.

Симптоми и болки на лумбална херния

Първите болки в началния етап на развитие до голяма степен се дължат на дразнене и възбуждане на болкови рецептори, които се осигуряват с външните слоеве на фиброзния пръстен. Импулсите от ноцирецепторите на пръстена се предават към гръбначния мозък по протежение на клоните на синувертебралния нерв, което рефлексивно причинява мускулен спазъм в долната част на гърба и обездвижване на увредения участък.

Саногенетичните (защитни) механизми в бъдеще, с напредването на патологията, се заменят с директно увреждане на херниите на съседния гръбначен корен и съответния нервен възел. Тоест, вече възникват възпаление, подуване и механично компресиране на конкретно гръбначните нерви в долната част на гръбначния стълб. Клиничната картина поражда радикулопатия с изразен синдром на болка.

Симптомите на заболяването могат да причинят постоянен дискомфорт, понякога непоносим. При някои пациенти тя се проявява от време на време в по-толерантно проявление. Симптомите, характерни за заболяването, са:

  • болка в долната част на гърба в комбинация с болка в единия долен крайник (усещанията в крака обикновено са по-изразени);
  • едностранна болка в един от дупето и крака, свързани с него (в същото време, десностранна и лявостранна болка практически не се проявява);
  • болезнен синдром, който се появява в долната част на гърба или глутеалната област, след това по протежение на нерва на сакралния сплит се простира до бедрото, подбедрицата, стъпалото;
  • парестезия (изтръпване, изтръпване и др.) в долния крайник, бедрата, слабините, задните части;
  • повишена парестезия и симптоми на болка в изправено положение, с двигателна активност, по време на седене;
  • намален потенциал за обхват на движение в долната част на гърба, затруднено ходене, слабост в стъпалото (синдром на „висящо стъпало“), невъзможност за повдигане на пръстите на краката или за тяхното преместване;
  • нарушение на стойката поради болка и усещане за блок в гърба, пациентът в това отношение започва силно да се навежда;
  • автономни нарушения под формата на бланширане на кожата на долната част на гърба и краката, появата на бели или червени петна в тези области;
  • при напреднали случаи - уринарна и / или фекална инконтиненция, трайна загуба на чувствителност на краката (възможна е парализа).

Признаците на болка в последните етапи, като правило, са рязко парене и / или стрелба в природата с радиация към зоните, разположени под лезията. В ранните етапи хернията обикновено дава непостоянна тъпа и болка в долната част на гърба.

Диагностика на лумбалната

За поставяне на диагноза се използват неврологични тестове и инструментални методи на изследване. Изследването на неврологичния статус се извършва от невролог, ортопед или неврохирург. Специалист по време на първоначален преглед въз основа на резултатите от теста, включващ оценка на мускулната сила и сухожилни рефлекси, може да подозира херния на лумбалната локализация. За потвърждаване на диагнозата на пациента се изпраща MSCT или MRI изследване..

Понякога CT / MRI се предхожда от рентген, което позволява да се идентифицират структурни промени в костната тъкан, присъщи на патологията и стесняване на междупрешленното пространство. Но рентгеновата снимка не визуализира самия диск, гръбначния мозък, невро-съдови образувания, свързани с меките тъкани. Следователно радиографията може да се използва само на първия етап от изследването. Ще стане ясно дали има структурни и позиционни отклонения в телата на прешлените и дали е необходимо да се изследва пациентът чрез по-информативни методи за изобразяване..

Най-голямата клинична стойност в диагнозата е магнитният резонанс. ЯМР качествено определя състоянието на дисковете, както и:

  • локализация, характер, размер на изпъкналостта;
  • разкъсвания на влакнестия пръстен;
  • степен на дислокация на желатиновото ядро;
  • фактът на компресия на гръбначния мозък и компресия на нервните ганглии;
  • ширина на гръбначния канал;
  • безплатно секвестиране;
  • нарушено кръвоснабдяване;
  • всички свързани патологии в изследваната мускулно-скелетна област.

За невъзможността да се подложи на ЯМР, на пациента може да бъде препоръчана мулти-спирална компютърна томография - многослойно сканиране на лумбалната област с рентгенови лъчи. Въпреки това, КТ под каквато и да е форма е по-нисък от възможностите на ЯМР по надеждността на диагнозата, по отношение на количеството информация, получена по клиничната картина, по отношение на безопасността за здравето на пациента.

Истината за лечението на лумбалната херния

Помагат ли лекарствата?

Сред лекарствата за локална и вътрешна употреба, широко използвани в практиката за лечение на болка в долната част на гърба, са известни:

  • традиционните нестероидни противовъзпалителни средства (Диклофенак, Индометацин и др.) - да, ефективни, но повече при спиране на болката и възпалението с 1-2 с.л. диагнозата;
  • мощни аналгетици (Ketorolac, Ketonal и др.) - предписват се при силна и продължителна болка за 2-3 с. л., ефективността се оценява като 50/50 (след прекратяване обикновено болката се възобновява);
  • опиоидни препарати (Трамадол и др.) - предписват се само за най-тежките пациенти със страшни и непоносими болки за кратко време, докато се подготвят за операция;
  • инжекции на глюкокортикоидни хормони или лидокаин в гръбначния стълб - такива блокажи се използват в редки случаи, когато обострянето на болката е непоносимо, а конвенционалните НСПВС не работят (такава клиника спешно изисква хирургична намеса).

Всяко лекарство за болка, което се приема, не може да се използва дълго време поради отрицателното въздействие върху работата на стомашно-чревния тракт, бъбреците, черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове и хематопоетичната система. Местните препарати под формата на мехлеми са по-нежни, но нямат достатъчна проникваща способност за нормално успокояване на възпаления гръбначен нерв.

Живеенето само на лекарства, избягването на операцията по всякакъв начин, когато е необходимо, ще бъде скъпо за пациента. Това е задънена улица, която неизбежно води до увреждане поради прогресираща херния, необратима атрофия на нервната тъкан и в допълнение към получаване на допълнителни медицински проблеми. Не може да се каже, че безконтролната употреба на наркотици пристрастява, а в някои случаи и пълна липса на ефект.

Лекарите често трябва да предписват на пациентите лекарства от серия хондропротектори. Хондропротекторите подобряват храненето на хрущяла на диска, но отново, ако дискът все още не е деформиран критично. Затова хондропротективните средства са препоръчителни при изолирана остеохондроза или изпъкналост на междупрешленните L-дискове, в други случаи те не действат.

Ефектът от гимнастическите упражнения

Възможно ли е хернията да бъде под контрол, като се използват специални физически упражнения за лумбалната област? Гимнастическите упражнения, за да се възползват, трябва да бъдат препоръчани от опитен рехабитолог, който държи вашето ЯМР изображение в ръцете си и е напълно запознат с вашите физически данни и здравословно състояние. Първият курс трябва да се провежда под зоркия поглед на лекар при лечебна терапия. Самоизпробването на гимнастически чудо-тренировки от Интернет е изпълнено с увеличаване и / или изместване на херниалната маса в опасната зона с увеличаване на неврологичния дефицит.

Благоприятният ефект от гимнастическите упражнения, проектирани индивидуално за всеки пациент, са да увеличат кръвообращението в засегнатата област, да укрепят и разтоварят мускулите, да изправят прешлените и да увеличат междупрешленното пространство. Редовните, правилно планирани тренировки допринасят за намаляване на честотата на рецидивите и подобряване на двигателните възможности. Добро допълнение към лечебната терапия ще бъдат занятията в басейна под наблюдението на инструктор по плуване и аква гимнастика.

Въпреки това, в острия период е противопоказано да се занимавате, докато признаците на обостряне не бъдат елиминирани чрез почивка и лекарства. В допълнение, физическото въздействие (в частност сцепление) върху долната част на гърба с големи хернии (> 8 mm), дори за терапевтични цели, може да причини повече вреда, отколкото полза. Затова експертите подчертават, че на първо място такива пациенти трябва да оперират херния възможно най-скоро и едва след като се ангажират с продуктивното възстановяване на опорно-двигателния апарат и централната нервна система чрез физиотерапевтични упражнения.

Масажно въздействие

Масажните тактики са насочени към подобряване на трофизма на тъканите (увеличаване на кръвния поток и лимфния отток, снабдяване на клетките с хранене и кислород), облекчаване на мускулното напрежение, предотвратяване на атрофия и намаляване на налягането върху междупрешленните дискове. На тях е забранено да контактуват, както в случая с упражнения терапия, в остри периоди на заболяването. Масажните и ръчни процедури се извършват строго според показанията за високо ниво от специалист в областта на "неврологията-ортопедия", тъй като хернията е неподходяща.

Всяка рефлексология трябва да се извършва много внимателно и професионално, без потрепване, усукване, прекомерен натиск върху гръбначния стълб, за да не повредите още повече слабия диск и да не насочите изпъкналостта в неблагоприятна посока. Нежелателно е по същата причина да се използват всякакви тактики за намаляване на хернията, ефектът може да бъде напълно противоположен.

Масажът за тази зона има много противопоказания: изпъкнали издатини (3 с. Л.), Секвестрация, хипертония, бъбречни заболявания и др. Масажните техники, ако не са противопоказани, трябва да се разглеждат изключително в контекста на основния медицински процес, а не като единственият метод на лечение. Масажът, мануалната терапия не са панацея, те не могат да излекуват херния без хирургическа намеса, но могат да бъдат много полезни за „млада“ херния, която се появява едва сега. Масажът има безценни ползи за възстановяване на гръбначния стълб след операция..

Физиотерапия на лумбалната

Физиотерапевтичните сесии са един от компонентите на профилактичното лечение. Физиотерапевтичните процедури няма да доведат до пълно възстановяване; обратното разрушаване на фибро-хрущялната междупрешленна лигавица също не е в тяхната сила. Но за да се спре прогресията на фибро-хрущяла и костната дегенерация в проекцията на лумбала, като се използва физиотерапия, е напълно постижимо. Ремисия се постига чрез намаляване на отока около засегнатия диск, възстановяване на доброто кръвообращение, облекчаване на мускулната хипертоничност.

Електрофорезата и фонофорезата, магнитотерапията, пулсотерапията, ултразвукът, лазерната терапия, електромиостимулацията са стандартни процедури, препоръчвани в определена комбинация на хора с такава диагноза. На колко пациенти са помогнали за намаляване или напълно премахване на болезнените симптоми? Статистиката е разочароваща. Само 50% от хората след пълен курс на лумбална физиотерапия съобщават за забележимо и трайно облекчение.

В приблизително 10% от случаите физиотерапията не подобрява или влошава благосъстоянието. И колкото 40% от хората страдат от пълно фиаско от физиотерапия, оплаквайки се от появата и засилването на болката. Работата е там, че физиотерапевтичните методи се основават най-вече на принципите на дълбоко загряване на меките тъкани или електрическа нервно-мускулна стимулация. Такива физиоманипулации може да не допринесат за елиминирането, а напротив, увеличават оток на възпаления нервен ствол, което провокира увеличаване на болезнените симптоми.

Усложнения и последствия от междупрешленната херния

Лумбалната, лумбосакрална херния на гръбначния стълб с неправилно и ненавременно лечение води до нарушаване на инервацията на тазовите органи, мускулите на долните крайници и увеличаване на неврологичния дефицит. Най-неблагоприятното последствие, по-често при 3-4 с. Л., Е синдромът на конската опашка, който се проявява:

  • болезнена интензивна радикуларна болка;
  • периферна парализа или пареза на краката с преобладаване в дисталните отдели;
  • загуба на всички видове чувствителност и рефлекси в долните крайници и в перинеума;
  • тежки нарушения на функциите на сигмоида и ректума, пикочните пътища, мъжките и женските репродуктивни системи (фекална инконтиненция, неконтролирано уриниране, импотентност, безплодие и др.).

Ако бъде открит поне един от изброените признаци на лезия на конската опашка, пациентът се нуждае от неврохирургично лечение възможно най-скоро. Никаква консервативна тактика в този случай няма да спести! Прогнозата за възстановяване на нервната инервация и функционалните разстройства изцяло ще зависи от това колко време е изминало от момента на появата на синдрома до операцията.

заключение

Невъзможно е да се възстанови целостта на фиброзния пръстен и да се намали размерът на образуваната херния чрез консервативна тактика на лечение. Симптоматологията на лумбалните хернии е трудно да се контролира консервативно в напреднали стадии, тъй като източникът на болезненото състояние не изчезва. Всъщност няма нито един пациент, който с такава сериозна диагноза да се отърве от херния и нейните последици без операция.

Нехирургичният подход може да бъде оправдан само на ранен етап, когато деформацията е незначителна и все още не е довела до разкъсване на влакната на съединителната тъкан на диска, увреждане на нервните окончания. Само в първоначалната форма е възможно да се постигне стабилна ремисия поради продължаващата комплексна терапия с редовни курсове през целия живот. С други думи, консервативното лечение ще доведе до поддържащ превантивен ефект поради стимулиране на кръвообращението и метаболизма, което ще забави разрушителните процеси и ще предотврати прехода на издатина в екструзия.

На предпоследния и последния етап консервативните методи губят своята актуалност. Колкото и да не е желателно, те няма да могат да издърпат хернията назад, да разтворят секвестрацията и да израснат счупен пръстен. В тази връзка всички нехирургични методи са безсилни. В по-късните етапи максимумът, отколкото могат да помогнат, е да се намали интензивността на синдрома на болката. И тогава, както показва практически опит, в изолирани случаи.

данни

  • Консервативната терапия не може да бъде алтернатива на хирургическата интервенция, тъй като не елиминира хернията, а има само симптоматичен ефект..
  • Според клиничните наблюдения поне 40% от пациентите, лекувани консервативно, имат незадоволителни резултати. След 6-12 месеца те се оперират поради неефективността на предишното лечение или развити усложнения.
  • При заболяване от 3 етапа и 4 етапа е показана операция (микродискектомия, ендоскопия). На етап 4, поради високата заплаха от необратимо увреждане на гръбначния мозък и нервните снопове чрез секвестр, спешно се предписва операция за премахване на секвестрация и корекция на диска.
  • Ако неинвазивен подход за 1-2 с.л. патологията в продължение на 6 месеца беше неуспешна в борбата с болката или прогресията на ЯМР, отбелязва се, препоръчително е да се обмисли минимално инвазивен метод за отстраняване на херния (ендоскопия, нуклеопластика).

Появата на симптоми на загуба на сетивност е лош знак, предвещаващ появата на параплегия в близко бъдеще. За да се избегне драматичен резултат под формата на парализа, от която хирургията не спасява, е важно да се подложите на неврохирургична операция за ограничено време.

Лечение на междупрешленните хернии: какво трябва да знае пациентът?

Механизъм за развитие на херния


Дискова херния се развива в резултат на нарушената структура на хрущялната й тъкан, която става по-малко издръжлива. След натоварване на диска в областта на най-слабата точка на влакнестия пръстен на диска се образува издатина (херниален сак), в който се намира централната, по-еластична част - пулпата.

Основната причина за дегенерация (промени в структурата и свойствата) на хрущялната тъкан е нарушение на нейното хранене (дистрофия). С увеличаването на херниалния сак той засяга влакната на гръбначните корени, излизащи от билния канал. Развива се възпаление и нарушение на инервацията на съответната коренова област на тялото. Познаването на механизма на развитие на херния и последствията от това ви позволява да изберете оптимално подходящото лечение.

Причини

Има няколко основни причини за дегенерация на хрущяла на диска между прешлените:

  • свързани с възрастта промени с преобладаването на разрушителните процеси над възстановяването в хрущялната тъкан;
  • генетично предразположение - променената структура на хрущяла се наследява;
  • дългосрочните увеличени натоварвания на гръбначния стълб водят до постоянно компресиране (притискане) на дисковете и нарушаване на храненето им;
  • минали гръбначни наранявания - сублуксации, фрактури променят пропорционалното съотношение на височината на дисковете и последващото неравномерно натоварване върху тях;
  • вродена или придобита промяна във формата (кривината) на билото - води до факта, че част от дисковете изпитват по-голямо натоварване и по-бързо се унищожават с образуването на хернии.

Симптоми

Хернията на междупрешленния диск има няколко характерни черти, като основната е болката. Появата й може да бъде рязка (под формата на кръст) или постепенна. Болката е локализирана в хернията, може да се излъчва (разпространява) по протежение на нерва, образуван от удушения корен. В допълнение към болката, често се развиват допълнителни симптоми, свързани с нарушено преминаване на импулс по нервните влакна на корена:

  • парестезия - влошаване на чувствителността на кожата в областта, която засегнатият корен се инервира. Характеризира се с появата на изтръпване, намаляване на тактилната и температурната чувствителност;
  • намаляване на мускулната сила при тези мускулни групи, които се инервират от сдържан херния корен;
  • нарушение на тазовите органи (ректума, пикочния мехур) - развива се при наличие на херния в лумбалния гръбначен стълб.

Диагностика

За да се определи локализацията, големината на херниалния сак, тежестта на структурните промени в диска, се извършва допълнително изследване, което включва рентгеново изследване на билото в 2 проекции, магнитно-резонансно изображение и компютърна томография. Особено важно е да се определи точното местоположение на хернията, преди да се извърши нейното хирургично лечение.

Лечение на междупрешленните хернии

Терапията на тази патология е сложна и продължителна. Той преследва задължителното постигане на няколко основни цели:

  • елиминирането на причината, довела до промяна в свойствата и структурата на хрущяла на междупрешленните дискове и образуването на херния;
  • намаляване на херниалния сак;
  • намаляване на тежестта на възпалението на тъканите и нервните влакна в хернията;
  • подобряване на свойствата и структурата на хрущялната тъкан, за да се предотврати образуването на нови хернии;
  • максимално освобождаване на корена, който притисна гръбначната херния чрез отпускане на спазматичните (рефлекторно свиване) набраздени мускули;
  • възстановяване на метаболизма и целостта на нервните влакна на засегнатия гръбначен корен, последвано от тяхната функционална рехабилитация;
  • гръбначна рехабилитация.

Лечението на херния на гръбначния стълб може да бъде ефективно при спазване на редица условия и общи препоръки:

  • Не се самолекувайте, тъй като това може да доведе до значително увеличение на херниалния сак и повишена компресия;
  • преминат най-обективен изпит;
  • дисциплина за спазване на всички препоръки и предписания на лекаря;
  • насочете се към дългосрочна консервативна терапия;
  • промяна на начина на живот с включване на здравословна диета, рационален режим на сън и почивка и отхвърляне на лошите навици.

Изпълнявайки всички препоръки, е възможно да се проведе ефективно лечение без операция и значително да се намали херниалният сак и неговите последствия.

Консервативна терапия

Този тип лечение се основава на постигане на терапевтични цели без хирургическа намеса. За това се използват следните дейности:

  • лекарствена терапия;
  • физиотерапия;
  • физиотерапевтични упражнения и рехабилитация.


С правилното изпълнение на препоръките и всички терапевтични мерки и малък размер на херниалния сак е възможно да се направи без хирургическа намеса.

Лекарствена терапия

За ефективното лечение на херния и последствията от нея се използват няколко групи лекарства:

  • противовъзпалителни нестероидни средства - намаляват тежестта на възпалителния процес, като блокират синтеза на основни възпалителни медиатори (простагландини). Медикаментозно намаляване на възпалението намалява интензивността на болката. Тази група лекарства се използва в няколко лекарствени форми - инжектиране (прилага се интрамускулно или интравенозно), таблетки (приети през устата) и мехлеми или кремове (прилагани върху кожата в областта на хернията). Изборът на лекарствена форма се извършва индивидуално, в зависимост от тежестта на възпалителния процес. Обикновено терапията се започва с инжектиране на лекарството, след което, тъй като възпалението намалява, преминават към таблетки. Маз или крем се използват паралелно с други лекарствени форми. Основните представители са Revmoxicam, Denebol, Dilofenac, Ortofen;
  • хондропротектори - лекарства, които подобряват свойствата и структурата на хрущяла, възстановяват ги и предотвратяват по-нататъшно увреждане. Приемането на лекарства от тази група е дълго (повече от месец), те включват Хондроитин, Терафлекс;
  • Витамините са необходими за възстановяване на нервните влакна. Използват се няколко основни витамина от група В - B1, B6, B12;
  • мускулни релаксанти - помагат за облекчаване на спазъм на набраздени мускули при херния (Midokalm).

Физиотерапия

Техника за лечение на херния, която помага за по-нататъшно намаляване на възпалението и подобряване на структурата на хрущяла. Използва се главно за това:

  • електрофореза - излагане на токов удар;
  • парафинови вани - нанасяне на разтопен парафин с лекарства върху кожата в областта на херния;
  • кални бани - съдържат комплекс от минерални съединения, които помагат за намаляване на възпалението, подобряване на притока на кръв и възстановяване на хрущяла;
  • масаж - механичен ефект върху кожата и тъканите на гърба.

рехабилитация

За да се възстанови функционалното състояние на гръбначния стълб и да се укрепят паравертебралните мускули, се провеждат терапевтични упражнения, които включват редица упражнения. Те се подбират строго индивидуално..

Възможно е да се проведе терапия с дискова херния у дома. За да направите това, трябва напълно да се подложите на изпит, да получите срещи и дисциплина, за да спазвате всички препоръки. Също така, в допълнение към всички методи за консервативна терапия, можете да използвате някои народни средства - инфузия на лайка или саберфис за орално приложение, отвара от трици, масаж с мед. Всички тези средства намаляват възпалението и подобряват кръвообращението..

Консервативната терапия в повечето случаи дава достатъчен терапевтичен ефект. Това е възможно с неговото навременно започване и изпълнение на всички медицински препоръки и назначения. При неефективност на тази терапия и голяма херния се извършва хирургично изрязване с възстановяване на херния.

Лечение на лумбалната междуребрена херния без операция: 3 метода

Правилно консервативно лечение на лумбална междуребрена херния без операция: 3 ефективни метода. Различни лекарства, физиотерапия, лечебна терапия.

Ефективно лечение на лумбалната херния без операция: лекарства, физиотерапия, терапевтична терапия

Интервертебралната херния в лумбалния гръбначен стълб се среща по-често, отколкото при други. Развива се на фона на прогресираща остеохондроза или поради нараняване на гърба.

Лечението на междупрешленната херния на лумбалния гръбначен стълб без операция се провежда консервативно в 80% от случаите (пълен преглед на тези методи на уебсайта http://gryzhinet.ru). Хирургичните методи се използват за неефективността на консервативната терапия и развитието на усложнения от гръбначния мозък - синдром на конската опашка (който се проявява с парализа на краката, инконтиненция или задържане на урина и фекалии).

В тази статия ще говорим за основните методи на консервативно лечение: лекарства, физиотерапия и физиотерапия.

Лечение с лекарства

При обостряне на заболяването, което е придружено от болка в лумбалната област и ограничено движение в гърба, се предписват лекарства. Лекарствата премахват клиничните признаци на заболяването и подобряват общото състояние..

НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства)

НСПВС намаляват възпалението в областта на междупрешленната херния, което е изместване на пулпното ядро ​​през повредения фиброзен пръстен на междупрешленния диск. Лекарствата имат антиедематозен ефект, елиминират прищипването на гръбначните нерви в гръбначните отвори. НСПВС имат обезболяващ ефект, като по този начин подобряват общото състояние и двигателната активност в гърба.

  • За лечение на лумбална междупрешленна херния се предпочитат НСПВС (селективни), които нямат разрушителен ефект върху лигавицата на стомаха и червата. Селективни НСПВС: нимезулид, мовалис, целекоксиб, аркоксия.
  • При слаба ефективност на селективни НСПВС се предписват неселективни лекарства от тази група: диклофенак, ибупрофен, пироксикам, кетопрофен, докато приемате омепрозол за защита на лигавицата на храносмилателния тракт.

Анестетична блокада

В случай на интензивна болка, която не спира НСПВС, новокаинови или лидокаинови блокади се извършват с добавяне на глюкокортикоиди (Kenalog, celestone, metipred). Смес от анестетици и лекарства ефективно елиминира болката и има противовъзпалителен ефект в областта на херниалната изпъкналост. Блокадите се извършват под контрола на рентген или ултразвук за предотвратяване на усложнения.

хондропротектори

Когато се образува междуребрена херния в лумбалната област, хрущялното пулпозно ядро ​​се унищожава и не може да бъде възстановено. Хондропротекторите се предписват за подобряване на метаболитните процеси в гръбначния стълб, за да се предотврати образуването на херния в други отдели и да се предотврати прогресията на остеохондрозата.

Лекарствата се предписват на курсове от 4-8 месеца, които при необходимост се повтарят.

Други лекарства

За да се подобри микроциркулацията на кръвта в междупрешленната херния, се препоръчва трентал (пентоксифилин). Това лекарство осигурява максимален ефект от други лекарства в областта на унищожения диск..

С херния в долната част на гърба мускулният тонус се повишава, което влошава болката и затруднява движението. За елиминиране на патологичния мускулен тонус се предписват мускулни релаксанти: sirdalud, баклофен, мидокал.

Физиотерапия

Физиотерапевтичният комплекс за лечение на херния включва:

  1. магнитотерапия,
  2. мускулна електрическа стимулация,
  3. парафинови вани,
  4. фонофореза с хидрокортизон,
  5. масаж,
  6. лумбална сцепление.

Терапевтичният ефект на физиотерапията може да предотврати изместване на диска, да премахне компресията на гръбначните нерви, да намали болката и да разшири обхвата на движенията в гърба.

Физиотерапията се предписва след основния курс на лекарства, намаляване на острата болка и намаляване на възпалителния отговор в областта на патологията.

Масажът на гърба се извършва с леки движения на триене, месене, поглаждане. Това подобрява притока на кръв в областта на междупрешленната херния и възстановява метаболизма в хрущяла на междупрешленния диск.

Спиралната тяга се извършва на специални теглителни устройства или във вода според показанията на лекаря. При големи хернии и нестабилност на гръбначния сегмент тази процедура е противопоказана поради високия риск от прогресия на заболяването.

ЛФК (физиотерапевтични упражнения)

Терапевтичната терапия се провежда за укрепване на мускулния скелет на гърба и стабилизиране на лумбалната част. Класовете включват набор от дозирани упражнения, които се избират индивидуално за всеки пациент. Редовните тренировки ви позволяват да изоставите операцията и да възстановите нормалната спинална двигателна активност.

Спинална херния: симптоми, диагноза, лечение и рехабилитация

Броят на хората, страдащи от гръбначна херния, се увеличава всяка година, а болестта неконтролируемо става все по-млада - все повече признаци на патология могат да се наблюдават при пациенти на средна възраст и дори при млади хора. Спиналната херния е много сериозен проблем, който в огромната част от случаите се развива на фона на други заболявания на опорно-двигателния апарат и без навременно лечение заплашва човек с опасни усложнения до пълна парализа. Освен това, ако времето не е пропуснато и е поставена правилната диагноза, гръбначната херния се поддава добре на консервативно лечение, което означава, че пациентите имат много шансове да се върнат към пълноценен живот.

Какво представлява хернията на гръбначния стълб?

Хората, които за първи път са се сблъскали с проблем с гръбначна херния, неизбежно имат цяла поредица въпроси: какво е това, защо се появява болестта и колко заплашва живота и здравето? И за да им отговорите, на първо място, трябва да разберете анатомичната структура на гръбначния стълб. Образува се от много отделни кости - прешлени, разположени една над друга. За да не се търкат един срещу друг, между прешлените има един вид "уплътнение", което поема по време на движение натоварването на гръбначния стълб - междупрешленните дискове. Външната им обвивка - влакнестият пръстен - трябва да остане здрава и твърда през целия живот на човека, за да защити мекото пулпозно ядро, разположено вътре.

Ако по една или друга причина горните и долните прешлени оказват прекомерен натиск върху диска, постепенно го измествайки, той губи способността да изпълнява функциите си и фиброзният пръстен започва да се разпада. В този случай пулпното ядро, което частично или напълно е загубило мембраната си, се изтласква - образува се херния на гръбначния стълб. Процесът е придружен от дискомфорт и болка, които с течение на времето стават по-интензивни и болезнени..

На първия етап на развитие на херния на гръбначния стълб влакната, които образуват фиброзния пръстен, се увреждат и в него се появява пукнатина. Чрез него пулпозното ядро ​​стърчи навън, но като цяло то продължава да се държи в определени граници. На този етап хернията се поддава на консервативно лечение, след което пациентът определено ще трябва да следва превантивни мерки и да води здравословен начин на живот. Ако времето беше пропуснато, пулпното ядро ​​през празнината може напълно да напусне фиброзния пръстен, завършвайки в гръбначния канал. В този случай нехирургичните методи за лечение на херния може да не доведат до желания ефект, което означава, че операцията се превръща в единствената възможност.

Най-често се открива херния на лумбалния гръбначен стълб, особено разположена между 4 и 5 лумбални прешлени, тъй като именно този е с най-голямо натоварване. Шийният участък е засегнат по-рядко и при някои видове гръбначна кривина може да се появи и херния в гръдния отдел..

Защо се появява болестта??

Има много фактори, които могат да провокират появата на херния на гръбначния стълб и често няколко от тях влияят на човек наведнъж, постепенно подкопавайки здравето му. Основните причини за междупрешленната херния се крият в неправилния начин на живот и съществуващите заболявания на опорно-двигателния апарат. Става въпрос за:

  • венозна задръстваност поради заседнал начин на живот;
  • неправилно хранене, което причинява дефицит на витамини и минерали;
  • неправилно подбран матрак и възглавница;
  • наднормено тегло;
  • лоши навици;
  • прекомерно натоварване на гръбначния стълб, например при вдигане на тежести или по време на спорт;
  • получени наранявания;
  • заболявания на гръбначния стълб (остеохондроза, сколиоза, кифоза и др.);
  • предишни инфекции;
  • вродени малформации на гръбначния стълб.

При жените бременността също може да провокира появата на херния - през този период натоварването на междупрешленните дискове се увеличава няколко пъти. Според статистиката обаче мъжете по-често страдат от херния на гръбначния стълб - хрущялът им не се развива толкова добре, колкото жените, следователно е по-предразположен към дегенеративни промени.

Възрастта също има значение - пациентите с херния са много повече сред възрастните хора, отколкото сред младите хора. Факторът на наследствеността също не може да бъде отхвърлен - ако човек има хора със заболявания на гръбначния стълб в семейството си, рискът от подобни проблеми значително нараства.

Симптоми на гръбначна херния

В началото единственото проявление на херния на гръбначния стълб може да бъде само лек дискомфорт в гърба или шията, който най-често се дължи на умора или мускулно напрежение. С развитието на болестта обаче пристъпите на болка стават по-чести и продължителни, а в по-късните етапи те вече не зависят от физическата активност, смущавайки човек почти постоянно, дори и да е в покой.

Но болката далеч не е единственият признак на херния на гръбначния стълб. Симптомите на тази патология до голяма степен зависят от местоположението й, следователно, внимателно ги проучи, лекарят може да направи предварително заключение за това коя част от гръбначния стълб е претърпяла дегенеративни промени.

Общите първични признаци на херния включват:

  • остра болка в гръбначния стълб, която се усилва само при физическо натоварване и изчезва след кратка почивка;
  • подуване;
  • мускулна треска
  • rachiocampsis;
  • усещане за парене, изтръпване и гъз.

В допълнение, за херния на лумбалния гръбначен стълб, която се среща най-често, са характерни и други симптоми:

  • пристъпи на остра болка в лумбалната област, по-скоро като лумбаго;
  • намаляване или пълна загуба на чувствителност на кожата на краката;
  • диария или запек;
  • хемороиди в резултат на нарушение на кръвообращението;
  • цистит;
  • amyotrophy;
  • уролитиазна болест;
  • възпаление на тазовите органи, например, на матката или яйчниците при жените;
  • прекомерно изпотяване или, обратно, суха кожа на краката.

Болката с херния на гръбначния стълб, разположена в тази област, се спуска, постепенно се разпространява към долните крайници, а когато се опитвате да огънете, огънете или огънете гърба, обикновено се увеличава няколко пъти. Ако хернията докосне седалищния нерв, болката най-често се усеща само в един крак, обхващайки го цял, надолу до стъпалото, забележимо се засилва с кашлица и престава да притеснява човека само в положение на легнало положение.

В допълнение към дискомфорта и болката в шията, херния на шийния отдел на гръбначния стълб може да бъде разпозната по:

  • главоболие, мигрена;
  • виене на свят
  • зрително увреждане, очни заболявания;
  • умора, намалена ефективност;
  • неврастения, безсъние;
  • чести скокове на налягане, хипертония;
  • намаляване или пълна загуба на вкус;
  • гадене, повръщане;
  • шум в ушите;
  • гнойно възпаление на сливиците;
  • болка и загуба на усещане в областта на рамото;
  • изтръпване на пръстите.

Основната опасност от гръбначна херния на шийния отдел на гръбначния стълб е влошаването на мозъчното кръвообращение, което значително увеличава риска от исхемичен инсулт.

Междуребрената херния, образувана в гръдния отдел на гръбначния стълб, също причинява постоянна болка в тази област и дискомфорт в раменете и раменните лопатки. Успоредно с това човек може да бъде обезпокоен от:

  • задух;
  • парене и болка в сърцето;
  • намалена чувствителност на кожата;
  • нарушения на щитовидната жлеза.

При тази форма на херния синдромът на болката не е толкова силно изразен, тъй като гръдният гръбначен стълб обикновено няма голямо натоварване. Но по време на кашлица, кихане и физическа активност, неприятните усещания забележимо се усилват и болката може да се даде на стомаха. Освен това, провокирайки заболявания на щитовидната жлеза, херния на гръдния кош често причинява хормонален дисбаланс, поради което мъжете могат да страдат от импотентност, а жените са изправени пред менструални нарушения.

С напредването на заболяването симптомите му се появяват един след друг, но поради тяхното разнообразие може да бъде много трудно бързо да се разбере точно от каква патология са причинени. Ето защо е важно да потърсите медицинска помощ, без да чакате сериозно влошаване на благосъстоянието, увеличавайки собствените си шансове за пълно възстановяване.

Диагностика на заболяването

В началния етап симптомите на херния напомнят повече на заболявания на вътрешните органи, поради което без консултация със специалист и редица допълнителни изследвания може да бъде изключително трудно да се подозира, че причината за проблема се крие именно в гръбначния стълб. По време на визуален преглед на пациента, лекарят може да забележи изкривяване в стойката и да открие намаляване или пълна загуба на чувствителност в определени участъци от кожата. Почувствайки гръбначния стълб, той определя най-болезнените зони и области с неестествено мускулно напрежение - въз основа на тази информация може да направи предварително заключение за локализацията на патологията.

За окончателната диагноза на пациента могат да бъдат назначени:

  1. Рентгенов Елиминира други причини за болка и дискомфорт, които не са свързани с херния на гръбначния стълб.
  2. CT сканиране. Дава подробна информация за състоянието на гръбначния канал, неговото съдържание и околните тъкани. Въпреки това, визуално потвърдете наличието на херния на гръбначния стълб, данните, получени в резултат на КТ, не винаги могат.
  3. Магнитен резонанс. Позволява ви да получите изчерпателна информация за състоянието на гръбначния мозък, нервните окончания, меките тъкани, както и да идентифицирате дегенеративни промени и тумори, като ясно идентифицирате тяхното местоположение.
  4. Миелограма. Тази процедура включва CT сканиране с инжектиране на контрастно вещество в гръбначния канал. Дава най-точната информация за местоположението и размера на херния на гръбначния стълб.
  5. Electromyelogram. Помага да се идентифицират кои нервни окончания са компресирани от получената херния.

Стандартният тест за окончателна диагноза на предполагаема гръбначна херния е ЯМР и се предписват допълнителни диагностични методи въз основа на индивидуалните характеристики на пациента и симптомите..

Методи за лечение

След подробен преглед на пациента се предписва комплексна терапия, която напълно зависи от вида на гръбначната херния и степента на пренебрегване на заболяването. Ако проблемът може да бъде идентифициран на ранен етап, на пациентите се препоръчва консервативно лечение, включително:

  1. Прием на лекарства. На първо място, това са болкоуспокояващи, предназначени да подобрят състоянието на пациента, нестероидни противовъзпалителни средства (при условие, че няма хронични стомашно-чревни заболявания), мускулни релаксанти за облекчаване на мускулни спазми и хондропротектори, които помагат за възстановяване на хрущялната тъкан. Могат да се предписват и средства за стимулиране на кръвообращението в проблемната зона, мултивитаминни комплекси и лекарства, които защитават стомашната лигавица. В случаите, когато конвенционалните болкоуспокояващи не са достатъчни за спиране на атаката, може да се използва рентгеново контролирана блокада - инжекция на глюкокортикоиди, локални анестетици и витамин В12 директно в лезията. Процедурата се провежда под локална анестезия и рентгенов контрол и е много по-ефективна от интрамускулните инжекции, ви позволява да възстановите кръвообращението, да облекчите подуването и да облекчите болката.
  2. Терапевтична гимнастика. Ежедневното изпълнение на специални упражнения е изключително важно както за борба с болестта в ранните й етапи, така и по време на рехабилитация след хирургично отстраняване на херния на гръбначния стълб. Планът на урока се разработва от лекуващия лекар индивидуално за всеки пациент и когато правите упражненията сами вкъщи, е изключително важно стриктно да се придържате към него и да бъдете внимателни, като избягвате прекомерни натоварвания, резки движения и повдигане на тежести. При първите признаци на херния на гръбначния стълб занятията по йога носят добър ефект, но в този случай се препоръчва упражненията да се изпълняват не на леглото, а на твърда повърхност.
  3. Физиотерапия. Включва мануална терапия, позволяваща освобождаване на прищипани нервни окончания чрез преместване и разтягане на прешлените, масаж, рефлексология, УВЧ, електрофореза и фонофореза.

В допълнение, хирудотерапията (използването на пиявици за стимулиране на притока на кръв и резорбция на утаения фрагмент под въздействието на активните вещества, съдържащи се в тяхната слюнка), криотерапия (подобряване на кръвообращението в проблемната зона под въздействието на течен азот) и акупунктура (дразнене) могат да дадат положителен резултат по време на лечението на херния на гръбначния стълб нервни окончания, действайки върху активни точки).

Ако диагнозата на херния на гръбначния стълб е поставена в късните стадии на заболяването и традиционните методи на лечение не са донесли желания ефект, може да се препоръча операция на пациента. Основните показания за хирургично отстраняване на херния са силни болки, с които конвенционалните лекарства не могат да се справят, усложнения под формата на неврологични разстройства, както и уринарна инконтиненция и импотентност при мъжете.

Има няколко варианта за хирургично отстраняване на гръбначна херния:

  1. Discectomy. Пулпозното ядро, което е напуснало границите на фиброзния пръстен, се отстранява чрез малък разрез. В особено тежки случаи целият диск подлежи на отстраняване и на негово място заема титаниев имплант. Но такава процедура се провежда доста рядко поради високия риск от инфекция и труден период на възстановяване.
  2. Ендоскопска хирургия. Минимално инвазивен метод за отстраняване на херния на гръбначния стълб, който включва въвеждането на камера и инструмент чрез малка пункция и практически не уврежда мускулите.
  3. Лазерна работа. Използва се при пациенти на възраст под 40 години и само ако гръбначният диск не е разрушен. Тя включва въвеждането на игла с влакно чрез пункция и "изпаряване" на повредени участъци с помощта на лазер.

Трябва обаче да се разбере, че операцията за отстраняване на херния на гръбначния стълб е крайна мярка, до която лекарите се опитват да не прибягват, докато здравето на пациента е в относителна безопасност.

Период на възстановяване

След дълъг курс на лечение на херния на гръбначния стълб, дори ако терапията е довела до желания резултат, пациентът се нуждае от рехабилитация, което ще помогне за укрепване на ефекта и предотвратяване на усложнения или рецидив на заболяването. Говорим за използването на специален корсет, физиотерапия и контрол на телесното тегло.

Херния корсет е предназначен да намали и равномерно разпредели натоварването върху гръбначния стълб, прехвърляйки част от налягането в коремната кухина. Качествен продукт от този вид трябва да има здрава основа, но да остане гъвкав, поддържайки правилната стойка на пациента през целия ден. Точното време, през което се препоръчва да не се изважда корсетът, се определя от лекуващия лекар - ако го носите постоянно, рискът от дегенерация на мускулите на гърба се увеличава.

Огромна роля по време на рехабилитационния период играе, на първо място, удължаването на гръбначния стълб, което ви позволява да върнете изместените прешлени на място. За това се използват товар или специални симулатори, а самата процедура може да се извърши при обикновени условия или във вода. Вторият вариант се счита за по-нежен и не толкова болезнен за пациента. След разтягане резултатът се фиксира с помощта на тренировъчна терапия и носенето на корсет.

Също толкова важно за пациентите с гръбначна херния е правилното хранене, особено ако те имат излишни килограми. За нормализиране на теглото и по-нататъшното му поддържане в необходимите рамки, пациентите се съветват да намалят съдържанието на калории в храните и да увеличат количеството на фибри в диетата. Също така е по-добре да се откажете от алкохола, пикантните подправки, пушените и мариновани продукти, намалете количеството консумирана сол и не забравяйте за режима на пиене.

Предпазни мерки

Следвайки определени правила, можете значително да намалите риска от гръбначна херния и много други проблеми с опорно-двигателния апарат. За целта трябва:

  1. Гледайте теглото си - колкото повече излишни килограми, толкова по-сериозно е натоварването на гръбнака.
  2. Поддържайте правилна стойка не само докато седите, стоите и ходите, но и по време на сън. Например, трябва да застанете директно с леко издърпани рамене назад, с издърпан корем и долна част на гърба, да седнете с двата крака на пода и да спите по-добре на твърд ортопедичен матрак на гърба или отстрани, но не и на корема. Ако по време на работа трябва да стоите неподвижно дълго време, прехвърляйки тежест върху единия крак, пръстите на двата крака трябва да се стиснат - по този начин центърът на тежестта се изравнява и се поддържа нормален кръвоток.
  3. Опитайте се да избягвате вдигането на тежести. Ако това не е възможно, поне го направете правилно: гърбът трябва да остане прав, а основното натоварване не трябва да е върху долната част на гърба, а върху мускулите на краката.
  4. Ревизирайте диетата си, като изоставяте нездравословните храни в полза на балансираната диета, богата на витамини и минерали.
  5. Не забравяйте за сутрешните упражнения и специалните упражнения за разтягане на гръбначния стълб. По време на заседнала работа по-често си правийте почивки, за да промените временно позицията на тялото и да се разтегнете.
  6. Спрете пушенето и злоупотребата с алкохол.
  7. Жените намаляват броя на обувките с висок ток и ги носят само в изключителни случаи.

Разбира се, тези мерки сами по себе си не могат да гарантират, че човек никога няма да има проблеми с гръбначния стълб, но те са напълно способни да намалят вероятността от появата им..

Важно е за онези, които въпреки това се сблъскаха с гръбначна херния, да разберат, че това заболяване не е присъда и при правилно навременно лечение има много благоприятни прогнози. Основното е да разпознаете тревожните симптоми възможно най-скоро и да потърсите лекарска помощ, докато болестта набере скорост и провокира много по-сериозни усложнения.