При какви обстоятелства се прави пункция на гръбначния мозък??

Процедурата позволява на специалистите да открият опасни патологии:

  • менингит;
  • невросифилис;
  • абсцес;
  • различни нарушения на централната нервна система;
  • ГБС;
  • множествена демиелинизираща склероза;
  • всички видове рак на мозъка и гръбначния мозък.

Понякога лекарите използват лумбална пункция, за да прилагат обезболяващи по време на химиотерапия.

За какво се прави пункция?

Лумбалната пункция на гръбначния мозък се препоръчва от лекарите за:

  • избор на цереброспинална течност за изследване;
  • изясняване на налягането в цереброспиналната течност;
  • спинална анестезия;
  • въвеждането на химиотерапевтични лекарства и лекарствени разтвори;
  • извършване на миелография и цистернография.

Когато гръбначният мозък се пробие за горните процедури, пациентът се инжектира с пигментен разтвор или радиоактивен състав с инжекция, за да се получи ясно изображение на потока на течността.

Информацията, събрана по време на тази процедура, ви позволява да откриете:

  • опасни микробни, вирусни и гъбични инфекции, включително енцефалит, сифилис и менингит;
  • кръвоизлив в субарахноидното пространство на мозъка (SAH);
  • някои видове рак, които се срещат в мозъка и гръбначния мозък;
  • повечето възпалителни състояния на централната нервна система, например множествена склероза, остър полирадикулит, различни парализи.

Рискове и последствия от лумбална пункция

Лумбалната пункция на гръбначния стълб е опасна процедура. Само квалифициран лекар със специален инструмент и дълбоки познания може да направи пункция правилно.

Манипулацията в гръбначния стълб може да има негативни последици. Те могат да доведат до:

Къде отива иглата за цереброспинална течност?

  • главоболие;
  • неудобство
  • кървене
  • повишено вътречерепно налягане;
  • образуване на херния;
  • развитие на холестеатом - тумороподобна формация, съдържаща мъртви епителни клетки и смес от други вещества.

Доста често пациентите след лумбална пункция имат силно главоболие. Неразположението възниква поради изтичане на течност в тясно разположени тъкани..

Често пациентите забелязват главоболие, докато седят и стоят. Често отминава, когато пациентът ляга. Като се има предвид настоящата картина, лекуващите лекари препоръчват през първите 2-3 дни след операцията да водят заседнал начин на живот и да наблюдават почивка в леглото.

Неотслабващата болка в гръбначния стълб е често срещано заболяване, изпитвано от пациенти, подложени на гръбначна пункция. Болката може да се локализира на мястото на пункцията и да се разпространи надолу по задната част на краката.

Основните противопоказания

Лумбалната пункция на гръбначния мозък е строго противопоказана при пациенти със съмнение или вече установена мозъчна дислокация, наличие на стволови симптоми.

Спад на цереброспиналната течност в гръбначния обем (при наличие на фокус на високо кръвно налягане) може да има опасни последици. Той може да задейства механизми за нарушаване на мозъчния ствол и по този начин да провокира смъртта на пациента в операционната зала.

Трябва да се използват специални предпазни мерки при извършване на пункция за пациенти с нарушения в кръвоизливите, хора, предразположени към кървене, както и приемане на разредители на кръвта (антикоагуланти). Те включват:

  • варфарин;
  • клопидогрел;
  • някои търговски аналгетици като аспирин, ивалгин или напроксен натрий.

Как да направите пункция

Лумбалната пункция може да се извърши в клиника или в болница. Преди процедурата гърбът на пациента се измива с антисептичен сапун, дезинфекцира се с алкохол или йод и се покрива със стерилна кърпа. Мястото на пункцията се дезинфекцира с ефективна упойка.

Такава пункция се прави между третата и четвъртата или четвъртата и петата спинозни процеси на гръбначния стълб. Референтната точка на междуспинната пропаст е кривата, която очертава върховете на илиума на гръбначния стълб.

Стандартно място за спинална пункция

Пациентът, който ще се подложи на процедурата, се поставя хоризонтално на дивана (от лявата или дясната страна). Сгънатите крака са притиснати към корема му, а главата му - към гърдите. Кожата в областта на пункцията се третира с йод и алкохол. Мястото на пункцията се анестезира чрез подкожно приложение на разтвор на новокаин.

По време на анестезията лекарят извършва пункция на подпокривното пространство с медицинска игла с мандрин с дължина 10-12 см и дебелина 0,5-1 мм. Лекарят трябва да въведе иглата строго в сагиталната равнина и да я насочи донякъде нагоре (съответстваща на разположеното с плочки място на спинозните образувания).

Иглата, когато се приближава до пространството на подпластинката, ще изпита съпротива от контакта между межпозвоночните и жълтите връзки, лесно е да се преодолеят слоевете епидурална мастна тъкан и да се срещне съпротива при преминаване през силната медула.

По време на пункцията лекарят и пациентът могат да създадат усещане за изпускане на игла. Това е напълно нормално явление, от което не бива да се страхуваме. Иглата трябва да бъде напреднала 1-2 mm по протежение и да извадите мандрина от него. След отстраняване на дорника от иглата трябва да се стича цереброспинална течност. Обикновено течността трябва да има прозрачен цвят и да изтича оскъдни капки. Модерни манометри могат да се използват за измерване на налягането в цереброспиналната течност.

Изцеждането на цереброспиналната течност със спринцовка е строго забранено, тъй като това може да доведе до дислокация на мозъка и нарушаване на багажника..

След установяване на налягането и приемане на цереброспиналната течност трябва да се отстрани иглата на спринцовката, зоната на пункция трябва да бъде запечатана със стерилен пластир. Процедурата трае приблизително 45 минути. След пункцията пациентът трябва да бъде в леглото поне 18 часа.

Какво се случва след процедурата

Пациентите нямат право да извършват активна и упорита работа в деня на процедурата. Пациентът може да се върне към нормалния си живот само след разрешението на лекаря.

След пункция повечето пациенти се съветват да използват обезболяващи, които могат да облекчат главоболието и болката в областта на пункцията..

Проба от течност, взета чрез пункция, се поставя в кутията и се доставя в лабораторията за анализ. Лаборантът в резултат на научноизследователски дейности установява:

  • показатели на цереброспиналната течност;
  • концентрация на протеин в пробата;
  • концентрация на бели кръвни клетки;
  • наличието на микроорганизми;
  • съществуването на ракови и осакатени клетки в проба.

Какви трябва да бъдат показателите на цереброспиналната течност? Добрият резултат се характеризира с бистра, безцветна течност. Ако пробата има тъп, жълтеникав или розов оттенък, това доказва наличието на инфекция.

Проучва се концентрацията на протеин в пробата (наличието на общ протеин и специфични протеини). Повишеното съдържание на протеин показва лошо здраве на пациента, развитие на възпалителни процеси. Ако протеинът е над 45 mg / dl, може да има инфекции и разрушителни процеси..

Важна е концентрацията на белите кръвни клетки. Пробата обикновено трябва да съдържа до 5 моноядрени бели кръвни клетки (бели кръвни клетки). Увеличаването на броя на белите кръвни клетки показва инфекция.

Обръща се внимание на концентрацията на захар (глюкоза). Ниската захар в взетата проба потвърждава инфекция или други патологични състояния.

Откриването на микроби, вируси, гъбички или всякакви микроорганизми показва развитието на инфекция.

Откриването на ракови, осакатени или незрели червени кръвни клетки потвърждава наличието на някакъв вид рак.

Лабораторните изследвания позволяват на лекаря да установи точна диагноза на заболяването.

За какво се приема пункция на гръбначния мозък?

Пункцията на гръбначния мозък (лумбална пункция) е вид диагноза, която е доста сложна. По време на процедурата се отстранява малко количество цереброспинална течност или в лумбалния спинален канал се въвеждат лекарства и други вещества. В този процес гръбначният мозък не се засяга пряко. Рискът, който възниква по време на пункция, насърчава рядката употреба на метода изключително в болница.

Целта на гръбначната пункция

Пункцията на гръбначния мозък се извършва за:

Спинална пункция

  • вземане на проби от малко количество цереброспинална течност (цереброспинална течност). По-нататък се извършва тяхната хистология;
  • измерване на налягането на цереброспиналната течност в цереброспиналния канал;
  • отстраняване на излишната цереброспинална течност;
  • въвеждането на лекарства в гръбначния канал;
  • облекчаване на трудно раждане с цел предотвратяване на болков шок, както и анестезия преди операция;
  • определяне на естеството на удара;
  • изолиране на туморни маркери;
  • цистернография и миелография.

С помощта на гръбначна пункция се диагностицират следните заболявания:

Често гръбначната пункция се идентифицира с биопсия на костен мозък, но това твърдение не е напълно вярно. При биопсия се взема тъканна проба за допълнителни изследвания. Достъпът до костния мозък е чрез пункция на гръдната кост. Този метод ви позволява да идентифицирате патологии на костния мозък, някои заболявания на кръвта (анемия, левкоцитоза и други), както и метастази в костния мозък. В някои случаи може да се извърши биопсия по време на пункция..

Нашите читатели препоръчват

За профилактика и лечение на ЗАБОЛЯВАНИЯ НА СЪВРЕМЕНИТЕ, нашият редовен читател използва нехирургичния метод на лечение, който набира все по-голяма популярност, препоръчан от водещи немски и израелски ортопеди. След като внимателно го проучихме, решихме да го предложим на вашето внимание.

Показания за гръбначна пункция

Задължително пункция на гръбначния мозък се извършва при инфекциозни заболявания, кръвоизливи, злокачествени новообразувания.

В някои случаи направете пункция с относителни показания:

  • възпалителна полиневропатия;
  • треска с неизвестна патогенеза;
  • демилиенизиращи заболявания (множествена склероза);
  • системни заболявания на съединителната тъкан.

Преди процедурата медицинските работници обясняват на пациента: защо им е необходима пункция, как да се държат по време на манипулацията, как да се подготвят за нея, както и възможни рискове и усложнения.

Пункцията на гръбначния мозък включва следните препарати:

  1. Писмено съгласие за манипулация.
  2. Представяне на кръвни тестове, с помощта на които се оценява коагулируемостта му, както и работата на бъбреците и черния дроб.
  3. Хидроцефалията и някои други заболявания предполагат компютърна томография и ЯМР на мозъка.
  4. Събиране на информация за историята на заболяването, за скорошни и хронични патологични процеси.

Специалистът трябва да бъде информиран за лекарствата, приемани от пациента, особено за тези, които разреждат кръвта (Варфарин, Хепарин), анестезират или имат противовъзпалителен ефект (Аспирин, Ибупрофен). Лекарят трябва да е наясно с съществуващата алергична реакция, причинена от локални анестетици, лекарства за анестезия, йодсъдържащи лекарства (Новокаин, Лидокаин, йод, алкохол), както и контрастни вещества.

Необходимо е предварително да спрете приема на разредители на кръвта, както и аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства.

Преди процедурата не се консумират вода и храна в продължение на 12 часа.

От жените се изисква да предоставят информация за предполагаемата бременност. Тази информация е необходима поради предполагаемото рентгеново изследване по време на процедурата и използването на анестетици, които могат да имат нежелан ефект за нероденото дете.

Вашият лекар може да предпише лекарство, което трябва да се приема преди процедурата..

Задължително присъствие на човек, който ще бъде до пациента. Дете е позволено да извърши гръбначна пункция в присъствието на майка или баща.

Техника на процедурата

Направете пункция на гръбначния мозък в болнично отделение или кабинет за лечение. Преди процедурата пациентът изпразва пикочния мехур и се преоблича в болнично облекло.

Пункция на гръбначния мозък

Пациентът лежи отстрани, огъва краката си и ги притиска към корема. Шията също трябва да е в огънато положение, брадичката да е притисната към гърдите. В някои случаи се извършва пункция на гръбначния мозък, докато пациентът седи. Гърбът ви трябва да е възможно най-неподвижен..

Кожата в областта на пункцията се почиства от коса, дезинфекцира се и се затваря със стерилна кърпа.

Специалист може да използва обща анестезия или да използва местна упойка. В някои случаи може да се използва седативно лекарство. Също така по време на процедурата се контролират сърдечната дейност, пулса и кръвното налягане.

Хистологичната структура на гръбначния мозък осигурява най-сигурното поставяне на иглата между 3 и 4 или 4 и 5 от лумбалните прешлени. Флуороскопията ви позволява да показвате видео изображение на монитора и да наблюдавате процеса на манипулация.

Освен това специалист извършва вземане на проби от цереброспинална течност за допълнителни изследвания, излишната цереброспинална течност се отстранява или се прилага необходимото лекарство. Течността се освобождава без помощ и запълва епруветката капка по капка. Тогава иглата се отстранява, кожата е покрита с превръзка.

Пробите от цереброспинална течност се изпращат в лабораторно изследване, където се извършва директно хистология.

Гръбначно-мозъчна течност

Лекарят започва да прави заключения за характера на изхода на течност и неговия външен вид. В нормално състояние цереброспиналната течност е прозрачна и изтича по една капка за 1 секунда.

В края на процедурата трябва:

  • спазване на почивка в леглото за 3 до 5 дни по препоръка на лекар;
  • тялото е в хоризонтално положение поне три часа;
  • да се отървем от физическата активност.

Когато мястото на пункцията е много болезнено, можете да прибягвате до обезболяващи.

Нежелани реакции след пункция на гръбначния мозък се появяват в 1–5 случая от 1000. Съществува риск от:

  • аксиален клин;
  • менингизъм (симптомите на менингит се появяват при липса на възпалителен процес);
  • инфекциозни заболявания на централната нервна система;
  • силно главоболие, гадене, повръщане, замаяност. Главата може да боли няколко дни;
  • увреждане на корените на гръбначния мозък;
  • кървене
  • междуребрена херния;
  • епидермоидна киста;
  • менингеална реакция.

Ако последствията от пункцията се изразяват в студени тръпки, изтръпване, висока температура, стягане във врата, изпускане на мястото на пункцията, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Съществува мнение, че гръбначната пункция може да повреди гръбначния мозък. Грешно е, тъй като гръбначният мозък е по-висок от лумбалния гръбначен стълб, където пункцията се извършва директно.

Противопоказания за гръбначна пункция

Пункцията на гръбначния мозък, както много методи за изследване, има противопоказания. Пункцията е забранена при рязко повишено вътречерепно налягане, капчица или оток на мозъка, наличието на различни образувания в мозъка.

Не се препоръчва да се прави пункция за гнойни обриви в лумбалната област, бременност, нарушена коагулация на кръвта, прием на лекарства за разреждане на кръвта, разкъсване на аневризми на мозъка или гръбначния мозък.

Във всеки отделен случай лекарят трябва да анализира подробно риска от манипулацията и нейните последици за живота и здравето на пациента.

Препоръчително е да се свържете с опитен лекар, който не само ще обясни подробно защо е необходимо да се извърши пункция на гръбначния мозък, но и ще проведе процедурата с минимален риск за здравето на пациента.

Често се сблъсквайте с болки в гърба или болки в ставите?

  • Водите заседнал начин на живот?
  • Не можете да се похвалите с кралска поза и се опитайте да скриете табуретката си под дрехите?
  • Струва ви се, че това скоро ще мине от само себе си, но болката само се засилва...
  • Изпробвани са много методи, но нищо не помага...
  • И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви даде дългоочаквано благополучие!

Съществува ефективно средство за защита. Лекарите препоръчват >>!

Пункцията на гръбначния мозък (лумбална пункция) е един от най-сложните и отговорни диагностични методи. Въпреки името, гръбначният мозък не се засяга пряко, а се приема спинална течност (цереброспинална течност). Процедурата включва определен риск, тъй като се провежда само в случай на спешна нужда, в болница и специалист.

Защо да направите пункция на гръбначния мозък?

Спиналната пункция най-често се използва за откриване на инфекции (менингит), изясняване на естеството на инсулта, диагностициране на субарахноидно кървене, множествена склероза, откриване на възпаление на главния и гръбначния мозък и измерване на цереброспиналната течност. Също така може да се извърши пункция за прилагане на лекарства или контрастно средство по време на рентген за определяне на херния диск.

Как да направите пункция на гръбначния мозък?

По време на процедурата пациентът лежи на страната си, притискайки коленете си към корема, а брадичката към гърдите. Тази позиция ви позволява леко да натиснете процесите на прешлените и да улесните проникването на иглата. Мястото в областта на пункцията се дезинфекцира първо с йод, а след това с алкохол. След това извършват локална упойка с упойка (най-често новокаин). Анестетикът не анестезира напълно, затова пациентът трябва предварително да конфигурира някои неприятни усещания, за да поддържа пълна неподвижност.

Пробиването се извършва със специална стерилна игла с дължина до 6 сантиметра. Прави се лумбална пункция, обикновено между третия и четвъртия прешлен, но винаги под гръбначния мозък.

След като иглата бъде поставена в гръбначния канал, цереброспиналната течност започва да изтича от нея. Обикновено изследването изисква около 10 ml цереброспинална течност. Също така, докато се прави пункция на гръбначния мозък, се оценява скоростта на неговото изтичане. При здрав човек цереброспиналната течност е прозрачна и безцветна и тече със скорост около 1 капка в секунда. В случай на повишено налягане скоростта на потока на течността се увеличава и дори може да изтича.

След получаване на необходимия обем течност за изследване, иглата се отстранява и мястото на пункцията се запечатва със стерилна кърпа.

Последствията от гръбначната пункция

След процедурата, първите 2 часа, пациентът трябва да лежи на гърба си, на равна повърхност (без възглавница). На следващия ден не се препоръчва да заемате седнало и изправено положение.

При редица пациенти след пункция на гръбначния мозък могат да се наблюдават гадене, мигренозна болка, болка в гръбначния стълб и летаргия. За такива пациенти лекуващият лекар предписва болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства.

Ако пункцията е извършена правилно, тогава тя не носи никакви негативни последици, а неприятните симптоми изчезват доста бързо.

Какво е опасно пункция на гръбначния мозък?

Процедурата за пункция на гръбначния мозък се провежда повече от 100 години; пациентите често имат предразсъдъци спрямо неговата цел. Нека разгледаме подробно дали пункцията на гръбначния мозък е опасна и какви усложнения може да причини.

Един от най-често срещаните митове е, че по време на пункция гръбначният мозък може да се повреди и да настъпи парализа. Но, както бе споменато по-горе, лумбалната пункция се извършва в областта на лумбалната област, под гръбначния мозък и по този начин не може да бъде засегната.

Притеснителен е и рискът от инфекция, но обикновено пункцията се извършва в най-стерилни условия. Рискът от инфекция в този случай е приблизително 1: 1000.

Възможните усложнения след спинална пункция включват риск от кървене (епидурален хематом), риск от повишено вътречерепно налягане при пациенти с тумори или други патологии на мозъка, както и риск от нараняване на гръбначния нерв.

По този начин, ако квалифициран лекар извърши гръбначна пункция, рискът е минимален и не надвишава риска по време на биопсия на всеки вътрешен орган.

Спинална пункция

Лумбална пункция (от лат. Punctura - пункция) е пункция на тъканта на долната част на гърба с медицинска игла, която се вкарва в субарахноидното (субарахноидно) пространство на гръбначния мозък. Целта му може да бъде медицинска или диагностична. Тази процедура има няколко синоними: спинална пункция, гръбначна пункция, гръбначна пункция, спинална пункция и спинномозъчна течност.

Главна информация

Спиналната пункция е често срещан метод на изследване, използван в неврологичната практика. В някои случаи е от решаващо значение при поставянето на диагноза и не е необходимо по-нататъшно изследване..

Резултатите от пунктуацията могат да допълнят клиничната картина и да изяснят диагнозата на полиневропатии, невролевкемия и множествена склероза. Трябва да се отбележи, че широкото въвеждане на различни методи за невровизуализация значително намали нуждата от диагностични пункции. Сега те са заменени от компютърна и магнитен резонанс..

Извършването на лумбална пункция може да се наложи с повишено налягане в черепната кухина и капчица на мозъка, причинено от травматично увреждане на мозъка; субарахноиден кръвоизлив или гноен менингит. След пункция на гръбначния мозък налягането намалява и общото състояние на пациента се стабилизира.

Пункцията се използва и за медицински цели, когато е необходимо да се въведат антибиотици или лекарства за химиотерапия в подпокривното пространство..

Общото количество цереброспинална течност - цереброспинална течност - при възрастни е около 150-200 мл. В същото време тя се актуализира постоянно: на ден се синтезират средно 500 ml цереброспинална течност. Около 10-20 мл течност се извлича по време на диагностична пункция..

ЛИТЕРАТУРА: цереброспиналната течност се образува в мозъка и представлява бистра, безцветна течност. Той предпазва мозъка и гръбначния мозък от механични влияния, помага за поддържане на нормално вътречерепно налягане и водно-електролитен баланс.

Хайнрих Куинке извърши лумбалната пункция за първи път, така че инструментът за тази процедура беше кръстен на него - иглата Quincke. В допълнение, неговите изследвания послужиха за основа на метода на спинална анестезия - анестезия чрез въвеждане на анестетици в гръбначния канал. Благодарение на гръбначната анестезия стана възможно да се извършат много операции, без да се използва обща анестезия.

Показания

Гръбначната пункция се взема в два случая - за диагностика или лечение. Ако трябва да поставите или потвърдите диагнозата, прегледайте цереброспиналната течност и определете нейния състав. При необходимост се извършват биохимични анализи или микробиологични тестове, включително култура на специфична среда.

По време на пробиването се измерва налягането на гръбначната течност, проходимостта на субарахноидното пространство се проверява с помощта на специални тестове за компресия.

Медицинска лумбална пункция се взема с цел отстраняване на част от цереброспиналната течност и нормализиране на нейната циркулация. Процедурата може да се извърши при състояния, свързани с предаване на хидроцефалия, менингит с различен произход, както и за въвеждане на антибактериални и антисептични средства, цитостатици.

Има абсолютни и относителни показания за извършване на лумбална пункция:

  • подозирана невроинфекция с менингит и енцефалит от бактериален, гъбичен, вирусен произход;
  • подозиран вентрикулит - гнойно възпаление на вентрикулите на мозъка;
  • развитие на онкологичния процес в мембраните на мозъка / гръбначния мозък. Това може да бъде пиаарахноидни метастази, карциноматоза, невролевкемия;
  • цялостна диагноза на ликорея: с помощта на пункционно инжектиране на светещи и контрастни вещества се разкриват дупки, през които тече гръбначната течност;
  • потвърждение на субарахноидален кръвоизлив. В този случай се извършва пункция само ако е невъзможно да се проведе компютърна томография;
  • първична диагноза неопластични патологии на хематопоетичната или лимфната тъкан - левкемия и лимфоми;
  • идентифициране на различни форми на нарушаване на динамиката на цереброспиналната течност.

В кои случаи показанията са относителни:

  • треска, упорита треска, възникнала по неизвестна причина при дете под две години;
  • инфекциозна съдова емболия;
  • развитието на процеси на демиелинизация (например с множествена склероза);
  • възпалителна полиневропатия;
  • системен лупус еритематозус;
  • енцефалопатия на фона на чернодробна недостатъчност;
  • паранеопластичен синдром (PNS).

ЛИТЕРАТУРА: преди това е направена лумбална пункция, ако се подозира тумор на главния и гръбначния мозък. Днес, поради появата на магнитен резонанс и компютърна томография, няма нужда от това.

Какво правят те?

За терапевтични цели пункцията може да се извърши при липса на положителна динамика в рамките на 72 часа след началото на лечението на вентрикулит. В този случай антибиотиците се въвеждат в епидуралното пространство..

Ако се диагностицира гъбичен менингит, провокиран от гъбички от рода Candida, кокцидия, криптокок и др., Амфоторецин В трябва да се прилага безкрайно. Пункцията на гръбначния мозък често се предписва по време на химиотерапия за невролевкемия, лептоменгичен лимфом, карциноматоза, злокачествени новообразувания на централната нервна система и метастази от други органи.

Има така наречените противоречиви случаи, когато може да се извърши лумбална пункция, но с изключително внимание. Тези условия включват:

  • арахноидит, радикулопатия и ликорея, при лечението на които се въвеждат въздух, озон или кислород;
  • субарахноиден кръвоизлив, изискващ рехабилитация на гръбначната течност;
  • Патология на ЦНС с възпалителен характер с въвеждането на лекарства от различни групи;
  • мускулни крампи и спазми в крайниците, за отстраняването на които се прилага мускулен релаксант Баклофен;
  • болка след операция: спира чрез въвеждането на морфин;
  • повишено вътречерепно налягане намалява, ако се отстрани част от гръбначната течност. Това помага временно да се облекчи състоянието, но само при липса на тумори на гръбначния мозък или мозъка, както и оклузивна хидроцефалия.

Техника

Лумбалната пункция се извършва в положението на пациента, който лежи отстрани или седи. Много по-просто и удобно е да го правите в легнало положение, когато човек лежи с крака, свити в коленете и бедрата. Вратът трябва да е леко огънат, брадичката трябва да е насочена към гърдите. Именно в това положение разстоянието между прешлените се увеличава и лекарят е по-лесно да прибере иглата на правилното място.

Мястото на пункцията се избира чрез палпация, за да се избегне увреждане на нервната тъкан. Крайният участък (конус) обикновено е по-близо до втория лумбален прешлен. Въпреки това, при деца и недоразвити хора гръбначният мозък е малко по-дълъг. Затова най-често пункцията се извършва между 3 и 4 прешлена, но при някои пациенти и деца тя се прави малко по-ниска, между 4 и 5 прешлена. Благодарение на този подход рискът от възможни усложнения значително намалява..

Благодарение на двойното заточване и краткото вторично нарязване на върха иглата преминава безпрепятствено през твърдата маточина. Специалният дизайн на иглата може значително да намали вероятността от главоболие след пункция.

Друг алгоритъм е следният:

  1. Кожата се третира с разтвор на йод 3%, медицински алкохол 70% в посока от центъра на гърба до краищата му.
  2. За анестезия анестетик се инжектира подкожно по време на предполагаемата пункция. Лидокаинът е най-предпочитан, но е разрешен 2% разтвор на новокаин. Общият обем на упойката е от 4 до 6 ml. Локалната анестезия се извършва при хора с потиснато съзнание, тъй като дори минималната болка може да предизвика непредсказуема двигателна реакция.
  3. Непосредствено преди пробиването лекарят отново проверява годността на иглата и нейното съответствие с мандрина, който трябва да се отстрани без много усилия. Специалистът държи иглата за пункция под лек ъгъл, предвид надвисването на спинозните процеси на прешлените. Ако процедурата се проведе на детето, иглата е насочена перпендикулярно на гръбначния стълб.
  4. По време на пункция до дълбочина около 5 см възниква съпротива и тогава се усеща потапяне. Това означава, че иглата пробила твърдата маточина и се движи в правилната посока. Понякога такъв отказ отсъства, което често се случва при използване на тънки игли за еднократна употреба. За да проверите позицията на иглата, е необходимо периодично да отстранявате мандрина (но не по цялата дължина) и да проверявате наличието на цереброспинална течност в павилиона на иглата.
  5. След неуспех или откриване на следи от цереброспинална течност в мандрина се отстранява и гръбначната течност започва да капе от иглата. Течността се събира в предварително подготвена епруветка, иглата след това се отстранява и мястото на инжектиране се запечатва със стерилно лепило. След приключване на всички манипулации пациентът трябва да лежи по гръб или страна в продължение на 3 до 4 часа.

Ако няма цереброспинална течност

Най-честата причина за липсата на цереброспинална течност е иглата, която не попада в субарахноидното пространство поради неправилно избрано място за пункция. Трябва отново да палпирате прешлените и да проверите правилната стойка на пациента. Позволено е да се променя нивото, на което е поставена иглата..

Друга често срещана причина, поради която гръбначната течност не се е появила, е костна обструкция под формата на тяло на прешлени. В този случай е необходимо да затегнете иглата с 0,5–1 cm.

Случва се, че луменът на иглата затваря гръбначния нерв. Ситуацията може да се коригира, като я завъртите около оста си и я издърпате 2-3 мм.

Ако иглата попадна в дурален сак, но течност не може да се получи поради недостатъчното му количество, трябва да помолите пациента да кашля или да натисне корема му. Ако няма ефект, трябва да повдигнете ръба на главата на дивана / керна / или да засадите човек, да проведете тестове за компресия. Благодарение на тези действия можете да увеличите налягането на цереброспиналната течност в субарахноидното пространство.

След повторна пункция, особено с въвеждането на лекарства за химиотерапия, на местата на пункцията могат да се образуват кожни белези. Това значително усложнява процедурата и изисква излагане както от лекаря, така и от пациента.

При наличие на сраствания на кожата нивото на пункция и посоката на иглата трябва да се променят, понякога няколко пъти. Мястото на пункцията може да бъде интервалът между лумбалните прешлени или зоната на границата на лумбалните и сакралните части L5 - S1. За да се забави адхезионният процес, преднизолон се прилага след химиотерапия..

Изключително рядко се извършва лумбална пункция е невъзможно поради тумор в гръбначния канал или прогресиращ гноен процес. При наличие на неоплазма няма да работи за получаване на цереброспинална течност, а неуспешната пункция е грешка на лекаря, който неправилно е оценил съществуващите симптоми. Ако причината е гнойното съдържание на дуралния сак, тогава по-дебелата игла може да спаси ситуацията, тъй като дебелите гнойни маси просто не преминават през тънката игла. При малки деца е възможно пункция през фонтанела.

Какво е опасно убождане

С правилната процедура сериозните усложнения за пациента са почти напълно елиминирани. Основните притеснения са свързани с механично увреждане на гръбначния мозък и възможността за инфекция в гръбначния канал. Много рядко лумбалната пункция може да бъде сложна:

  • синдром след пункция. Зад това име се крие често главоболие - цефалгия. Прилича на болка от напрежение и има болен или потискащ характер. Главата боли по-малко след сън или почивка. Постпункционният синдром е следствие на дефект на здравата матка, оставен от пункционна игла и определен обем цереброспинална течност навлиза в епидуралното пространство;
  • травма на иглата на гръбначните корени или междупрешленните дискове. Проявява се от болки в гърба с различна тежест;
  • кървене поради увреждане на големи съдове. Тя може да бъде придружена от образуването на хематом и изисква спешна медицинска помощ;
  • рязък спад на налягането на гръбначната течност. Такова усложнение може да се избегне, ако преди процедурата на пункция се направи електроенцефалограма или реоенцефалография. Данните от тези изследвания ще помогнат да се идентифицират признаци на изместване на централните мозъчни структури;
  • инфекция поради нарушаване на правилата на антисептиците по време на пункция. Инфекцията може да причини възпаление в мембраните на мозъка и да провокира развитието на абсцес. В такива ситуации е необходима мощна антибактериална терапия, тъй като съществува пряка заплаха за живота на пациента.

Независимо за какво се взема пункцията, процедурата е почти безболезнена. Тя може да бъде болезнена само на етапа на поставяне на иглата и тогава се усеща само лек дискомфорт. Отговорът на въпроса „опасно ли е да се направи пункция“ е отрицателен, шансовете за усложнения са незначителни.

Противопоказания

При наличие на новообразувания на мозъка от всякакъв характер, оклузална хидроцефалия (капчица), тежък мозъчен оток и повишено вътречерепно налягане, лумбалната пункция е допустима само при спешни ситуации, когато ползата надвишава риска.

Това ограничение е свързано с голяма вероятност за аксиален клин, особено при използване на дебели игли и отстраняване на значително количество цереброспинална течност. Възможността за провеждане на процедурата зависи от това защо е направена пункцията, но задължително условие е да приемате минимално количество течност.

Относителните противопоказания са инфекциозни патологии с локализация в лумбалната област; нарушение на кървенето. Правянето на пункция по време на лечение с антитромботични средства може да бъде усложнено от епидурален / субдурален кръвоизлив, което води до вторично компресиране на гръбначния мозък.

Ако има съмнение за разкъсване на аневризма с кръвоизлив и блокиране на субарахноидното пространство, лумбалната пункция се извършва с повишено внимание, тъй като има възможност за повторно разкъсване на аневризма, както и за поява / усилване на неврологични симптоми.

Резултати от изследванията

Стандартното CSF тестване включва общ, биологичен и биохимичен анализ. Общият анализ показва плътността, киселинността, цвета и прозрачността на гръбначната течност, характеристиките на клетъчния състав (цитоза) и нивото на протеин. Ако е необходимо, обемът на лимфоцитите, еозинофилите, туморните клетки и др..

Резултатът от биохимичния анализ е оценката на глюкозата и лактата. Микробиологичният тест разкрива бактериални, гъбични и вирусни инфекции.

По този начин лумбалната пункция е много информативен метод за диагностициране на повечето неврологични патологии. Той е необходим и при лечението на рак и инфекциозни заболявания. Процедурата на пункция е много рядка и ползите от пункцията далеч надхвърлят риска от развитие на негативни последици..

Какво е опасно пункция на гръбначния мозък

Много често назначението на лекар за лумбална пункция ужасява пациентите. Тази процедура се нарича спинална пункция или пункция на гръбначния мозък. Най-големият страх при пациентите е причинен от нараняване на гръбначния мозък и парализа през целия живот, което уж може да настъпи след процедурата. За да разсеете всички слухове, трябва да разберете защо и как да приемате цереброспинална течност.

Какво е пункция на гръбначния мозък?

Цереброспиналната течност (цереброспинална течност) е една от малкото биологични течности, които могат да се приемат само от лекар. Това се дължи на сложността на процедурата и необходимите обширни теоретични и практически познания по анатомия.

В този случай името на процедурата „спинална пункция“ всъщност е доста далеч от същността на действието, тъй като самият гръбначен мозък остава напълно недокоснат.

За какво се прави пункция на гръбначния мозък?

Освен да разберете какво е пункция на гръбначния мозък, няма да е добре да обяснявате в какви случаи се прави спинална пункция. Лумбалната пункция се предписва и извършва от лекар за различни цели..

Всички те могат да бъдат разделени на няколко групи:

  1. диагностичен.
  2. Лечение на болка.
  3. Терапевтично - терапевтично приложение на лекарства.

Диагностичната лумбална пункция се извършва за потвърждаване или изключване на някакво заболяване.

Болести при съмнение за лумбална пункция:

  • инфекциозни, бактериални, гъбични лезии на централната нервна система (менингит, енцефалит);
  • множествената полисклероза е изключително трудно да се диагностицира системно заболяване, при определянето на коя пункция на цереброспиналната течност е от решаващо значение;
  • диференциация на инсулт;
  • субарахноидален хематом;
  • дискова херния;
  • диагностика на ликорея;
  • Синдром на Гилен-Баре и други неврологични заболявания.

Анестетичната пункция на гръбначното пространство се извършва с цел въвеждане на анестетици в субарахноидното пространство за хирургични интервенции на тазовите органи и долните крайници.

Терапевтичната спинална пункция се извършва за намаляване на налягането чрез изливане на излишната цереброспинална течност.

Показания за гръбначна пункция

Показания за тази манипулация са подозренията за някое от горните заболявания, необходимостта от отстраняване на излишната цереброспинална течност или прилагане на упойка по този начин.

Пункцията при деца се използва при лечението на педиатрична хематокология.

Да проведе спинална пункция или не, решава само лекуващият лекар. И само той може да я назначи въз основа на настоящата клинична ситуация.

Противопоказания за тази процедура

Но има и случаи на тежки противопоказания за гръбначна пункция. При определени обстоятелства приемането на най-малко количество цереброспинална течност или самата пункция може да причини повече вреда, отколкото полза за пациента. В някои ситуации манипулацията може дори да бъде фатална..

Състоянията на остри противопоказания за лумбална пункция включват:

  • тежка хидроцефалия;
  • наличието на новообразувания в мозъка;
  • вътречерепна хипертония;
  • гнойно-възпалителен дерматит, миозит, миелит, лезии на фурункул и др.;
  • тежка форма на деформация на гръбначния стълб;
  • история на коагулация на кръвта.

Какво е опасна гръбначна пункция за възрастен

Както бе споменато по-горе, много пациенти се страхуват от тази манипулация поради множеството неправдоподобни слухове за възможна парализа и пареза. Но, гледайки анатомията на централната нервна система и процедурата, можете да разберете, че няма такива рискове.

Напротив, гръбначната пункция има много предимства - от точна диагностика на различни заболявания до облекчаване на някои остри състояния на пациента (повишено налягане на цереброспиналната течност при патологични състояния на мозъка).

Как да приемате цереброспинална течност

Техниката за извършване на гръбначна пункция е толкова сложна, колкото и елементарна. В умелите ръце на квалифициран лекар манипулацията отнема не повече от половин час.

Как се подготвя пациентът?

Първата и най-важна стъпка е подготовката на пациента за процедурата..

Първо, лекарят провежда анкета по темата:

  • приемане на лекарства. Не забравяйте да изброите абсолютно всички лекарства, приети в близко бъдеще. Основно е необходимо да се изключат групи антикоагуланти, антитромбоцитни средства и нестероидни противовъзпалителни средства. Изпълнимостта на останалите лекарства (включително групата на жизненоважните лекарства) се определя от лекуващия лекар;
  • анамнеза за алергичен статус. Всички възможни препарати и вещества, които дават неспецифичен хистаминов отговор на организма, се изследват внимателно;
  • бременността. Жените трябва да информират лекаря за този факт..

Следва назначаването на общи клинични лабораторни изследвания (кръв за общи и биохимични анализи). Ако има доказателства, се предписва ЯМР или КТ на главата, за да се изключат туморни образувания, които могат да причинят негативни последици и усложнения след пункция на гръбначния мозък.

Прочетете повече за това каква фасетна ризотомия е тук.

Последният етап от подготовката е денят преди изследването. В последния ден е необходимо да издържите 12-часова гладна пауза и да се въздържате от приемане на течност за 4 часа преди манипулация.

Процес на вземане на проби

Алгоритъмът за манипулация на лумбалната пункция се състои от няколко етапа:

  1. На пациента се поставя специална хирургическа риза с мирис на гърба.
  2. Пациентът е положен на дивана от неговата страна в поза на "пашкул" - краката са огънати в коленете и се довеждат, доколкото е възможно, към гърдите, брадичката - до югуларния прорез.
  3. Мястото на пункцията се дезинфекцира първо с алкохол, след това с йод.
  4. Прави се локална инфилтрационна анестезия (Novocain, Ultracain, Lidocaine).
  5. След палпиране на необходимата точка до дълбочина около 5 см, се поставя специална игла за спинална пункция. Ъгълът на посоката е сагитален и нагоре. На тази дълбочина трябва да се появи чувство на запушване. След известно натискане иглата трябва да "попадне" в субарахноидното пространство.
  6. Тогава мандринът се отстранява от иглата и пасивното изтичане на цереброспиналната течност.
  7. След като вземете необходимото количество биоматериал, пункцията се затваря с превръзка..

След манипулацията се препоръчва пълна 3-4-часова почивка, когато лежите по гръб или страна.

Последици и усложнения

Възможни усложнения на лумбалната пункция:

  • Травматично увреждане на корените на гръбначния нерв и междупрешленните дискове. Възникнете от агресивните ефекти на иглата. Проявява се с болка в лумбалната област.
  • Субарахноидален хематом може да се образува, ако по време на процедурата се повредят големи кръвоносни съдове. Проявява се и като синдром на болката..
  • Дислокационни усложнения. Последиците от нарушаване на менингите при наличие на туморни лезии на лобовете на мозъка.
  • Септични лезии. Изключително редки случаи на неадекватно спазване на правилата за асептика и антисептици.

Всички горепосочени усложнения изискват незабавна повторна медицинска намеса, тъй като някои от тях (усложнения при дислокация) могат да причинят смърт.

Обикновено след пункция могат да се наблюдават неприятни усещания в лумбалната област. Но продължителността им трябва да бъде в рамките на една седмица. При правилната техника на изпълнение и липсата на противопоказания, въпросът как да се възстанови след пункция всъщност не се отнася до пациентите, тъй като всички неудобни явления отминават сами.

Как да лекувате гръбначна херния е описана подробно тук.

Отзиви

В своите прегледи пациентите, които са преминали тази процедура, като правило описват повече страх, отколкото болка. Пример:

„Направиха лумбална пункция при съмнение за енцефалит. Беше страшно и страшно, тъй като бях чул достатъчно и прочетох какво е опасно за пункцията на гръбначния мозък при възрастен. Тя дойде, облече медицинска риза, сложи се отстрани и намаза с нещо дълго време, по мирис - йод.

Тогава женският лекар започна да усеща гръбнака под кръста, докато ме обръща през рамо. Явно търсех правилната позиция. След това инжектирали болкоуспокояващи. Честно казано, беше най-болезнено, въпреки че не беше много болезнено. След първата инжекция не усещате нищо друго. Тогава тя усети, че е въвела дълга игла и я е взела дълго време. Помолиха да кашлят и казаха да легнете и да не се движите. Те събраха епруветка с цереброспинална течност, затвориха дупка от инжекция с помощта на лента и им наредиха да лежат 3 часа. Тя попита колко дълго ме боли гърба след пункцията, лекарят каза, че максималната седмица. Това е всичко.

Нямаше усложнения; на следващия ден имаше нормално движение. Единственото нещо, което притесняваше първия половин час, беше леко главоболие след пункция, но то бързо изчезна “..

Наташа, Самара, на 35 години.

заключение

Не се страхувайте от медицински процедури, ако те са предписани и извършени от квалифициран лекар. Често зад дълго неясно име се крие безболезнена и жизненоважна манипулация. Един от тях е пункцията на цереброспиналното пространство. Иглата в ръцете на специалист ще донесе изключително ползи, медицински или диагностични.

Пункция на гръбначния мозък: видове, подготовка за процедурата, показания

Спинална (лумбална) пункция представлява вземане на проби от цереброспинална течност (цереброспинална течност). Произвежда се за диагностични или терапевтични цели, включително за неврологични заболявания. Пункцията е необходима, когато има съмнение за наличието на неврологични разстройства, за изясняване на диагнозата или наблюдение на резултатите от лечението.

Същността на процедурата е, че в подпарахноидното пространство на гръбначния мозък на лумбалното ниво се вкарва специална игла, през която се взема малко количество цереброспинална течност за биохимични изследвания.

Процедурата за лумбална пункция е описана за първи път от известния д-р Куинке преди около сто години. При диагностициране вместо пункция често се използват съвременни методи за изследване на хардуер - КТ и ЯМР. Но понякога има ситуации, в които не можете да направите без анализ на цереброспиналната течност.

Какво показва пункцията?

Съставът, цветът, мътността на цереброспиналната течност говорят много за състоянието на човешкото здраве. В зависимост от това какви вещества и в каква концентрация се съдържат в церебралната цереброспинална течност, можете да изясните диагнозата за редица сериозни заболявания.

Цереброспиналната течност е нормално прозрачна, има постоянна специфична гравитация, определени показатели за вискозитет, слабо алкална рН реакция. Температурата на цереброспиналната течност в субпарахноидното пространство е от 37 до 37.5. По състав това е течност, близка до кръвния серум..

При серозен менингит (едно от усложненията при наранявания на черепа) цереброспиналната течност става мътна. Анализът разкрива частици гной в него. При пациент с туберкулозен менингит причинителят на туберкулозата се открива в цереброспиналната течност. Менингитът се характеризира и с повишено съдържание на левкоцити в цереброспиналната течност..

С хеморагичен инсулт цереброспиналната течност през първия ден има червен нюанс.

Трябва да се разграничат случаите, когато иглата докосне съд по време на пункция: малко количество кръв, налице е само в началото на процедурата, бързо се утаява на дъното.

Ако червеният цвят на цереброспиналната течност е причинен от вътрешен кръвоизлив, тогава цветът му не се променя. Ако пациентът има тумор на гръбначния мозък, тогава мозъчната течност става жълта.

Увеличаването на протеина показва възпалителен процес в менингите или задръстванията. Увеличаването на глюкозата възниква при някакъв енцефалит, намаление с туберкулозен менингит.

Показания и противопоказания за процедурата

Показания за диагноза с помощта на данни за спинална пункция:

  • инфекциозни заболявания на централната нервна система (менингит, енцефалит);
  • абсолютна индикация е подозрение за цереброспинален менингит (възпаление на мембраните на гръбначния мозък);
  • автоимунни заболявания на централната нервна система;
  • левкодистрофия, други метаболитни заболявания на централната нервна система;
  • усложнения на тумори, засягащи областта на неврологията (възпаление на менингите при новообразувания и др.);
  • признаци на субарахноиден кръвоизлив, който не се отразява чрез компютърна томография;
  • някои видове невропатия.

Показания за лумбална пункция за терапевтични цели:

  • спешен прием на цереброспинална течност за намаляване на вътремозъчното налягане (с хидроцефалия и други заболявания);
  • прием на лекарства (антибиотици, химиотерапевтични лекарства) при инфекциозни или онкологични заболявания на централната нервна система.

При някои състояния на тялото лумбалната пункция не се извършва. Забранено е приемането на цереброспинална течност в случай на силно повишаване на вътречерепното налягане в случай на оток или мозъчен тумор. Препоръчително е първо да проведете и изучите данните за компютърна томография. Това е абсолютно противопоказание..

Относителни (условни) противопоказания, при които процедурата е отложена или може да не е необходима:

  • Кожни заболявания с обриви в областта на иглата за пункция;
  • Подозрение за мозъчен кръвоизлив - първо трябва да прегледате пациента с компютърна томография на главата;
  • Някои патологии или структурни особености на гръбначния стълб;
  • Малформации на гръбначния мозък;
  • Ненормална коагулация на кръвта.

Подготовка на пациента за лумбална пункция

Преди началото на спинална пункция пациентът трябва да информира лекаря за информация за съществуващи алергични реакции, бременност, прием на всякакви лекарства, проблеми с коагулацията на кръвта.

Преди да започнете манипулацията, трябва да посетите тоалетната. Пикочният мехур трябва да бъде напълно празен. Понякога пункцията е част от диагнозата, свързана с рентген. В този случай трябва да се изпразни и червата, така че съдържанието му да не изкриви картината на гръбначния стълб..

Пробождането се извършва в седнало положение на пациента (възможно е да се наклони напред) или да лежи на дивана отстрани (коленете притиснати към корема).

Техника за извършване на гръбначна пункция

Лумбалната функция се извършва в болница. Продължителността на манипулацията е около 30 минути. Ще опишем общия алгоритъм, чрез който се осъществява..

Първо, пациентът е седнал или поставен в желаното положение. Тогава сестрата определя мястото на инжектирането на болкоуспокояващото и приемане на цереброспиналната течност. Обикновено се намира на гръбначния стълб между 3-4 и 5-6 прешлена.

Областта на инжектиране се третира с 3% йод и 70% алкохол (движения от центъра към периферията). След това се прилага анестетик. Стандартната доза на упойка е 5-6 мл.

Най-често използваният новокаин, лидокаин.

Когато пациентът почувства изтръпване, пълнота, това ще означава, че ефектът от лекарството е започнал. В средата между спинозните процеси на прешлена медицинска сестра вкарва специална игла „Бира”.

Иглата се вкарва под лек наклон. Той трябва да попадне в субарахноидалната област (разположена на дълбочина около 5-6 см). След това се взема проба от церебрална течност за лабораторен анализ..

За изследване се препоръчва да се съберат около 100-120 мл цереброспинална течност. След прием на течност пациентът се измерва налягане. Иглата се отстранява, мястото на инжектиране се третира с антисептик, прилага се стерилна превръзка. На пациента се предписва почивка на легло за 1-3 дни.

Пункция на гръбначния мозък: боли ли го?

Вземането за анализ на цереброспиналната течност се извършва под упойка, напомняща анестезия по време на стоматологични операции. Пациентът усеща само първата инжекция, при която се прилага анестетично лекарство (например лидокаин).

В някои случаи може да се появи болка в крака или слабините (като лумбаго) по време на процедурата. Това не е опасно. Усещанията само казват, че някъде нервният завършек случайно е бил наранен. Болката трябва незабавно да бъде съобщена на лекаря и тази неприятна ситуация ще бъде коригирана..

15% от пациентите чувстват главоболие по време на процедурата. Такива усещания обаче не са норма. Когато иглата е поставена правилно, пациентът не трябва да изпитва никакъв дискомфорт.

Какво е опасно пункция на гръбначния мозък

При липса на противопоказания правилно извършената лумбална пункция е безопасна. Теоретично обаче са възможни грешки, както при диагнозата, така и по време на манипулацията. Проба от цереброспинална течност се извършва само от квалифициран специалист в медицинска институция. Това е една от най-трудните диагностични процедури..

Основната опасност се крие във факта, че по време на пункцията инфекцията може да проникне в тъканта на гръбначния мозък. Заплашва тъканни заболявания и увреждане на гръбначния мозък. Пътят за патогени се намира през иглата и цереброспиналната течност. Самият гръбначен мозък не се засяга по време на пункцията.

Възможни усложнения след процедурата

В някои случаи има усложнения след процедурата. Възможни са гадене, повръщане, виене на свят. Пациентът може да почувства втрисане, треска, стягане в шията, да открие изпускане от раната на мястото на пункцията. Това трябва да се докладва на дежурния лекар или медицинска сестра. Пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ, допълнително лечение.

В допълнение към почивката на леглото, на пациента след любяща пункция се показва изобилна топла напитка. В случай на главоболие, лумбаго по време на процедурата, болка в мястото на пункцията, се предписват нестероидни противовъзпалителни средства.

Повечето пациенти се подлагат на процедурата без усложнения. Въпреки това, 1-5 пациенти от 1000 могат да се развият:

  • менингизъм (симптоми на менингит при липса на възпаление в мембраните на мозъка);
  • редовно главоболие;
  • епидермоидна киста;
  • увреждане на гръбначните корени;
  • кървене по време на приемане на разредители на кръвта или нарушения на кървенето;
  • инфекциозни заболявания на централната нервна система.

Лумбална пункция при деца

Спинална пункция се извършва на всяка възраст. При децата списъкът с показания е дори по-голям, отколкото при възрастни. В ранна възраст (до 2 години) процедурата може да бъде предписана при треска с неизвестен характер.

Както при деца, така и при възрастни, дори при качествена манипулация, са възможни последствия. Родителите вземат писмено съгласие за извършване на процедурата. В случай на неуспех диагнозата на опасни заболявания се отлага.

Ако болестта все още се потвърди, времето се губи, състоянието на детето може бързо да се влоши.

Известни са случаи на пункция по решение на лекарите без писмено съгласие, но изключително за жизненоважни показания.

Състав на цереброспиналната течност и скоростта на цереброспиналната течност при възрастни

Ликьорът играе голяма роля във функционирането на гръбначния мозък и мозъка. Това е механична защита, образува течна среда, необходима за биохимични процеси, активност на клетките и предаване на нервни импулси.

При възрастен човек общият обем на цереброспиналната течност е от 140 до 270 мл. Около половината е цереброспинална течност.

Течността се произвежда от жлезистите клетки на съдовите плексуси в вентрикулите на мозъка. Той протича в цялото пространство на централната нервна система. Съставът на цереброспиналната течност е близък до кръвния серум, но някои компоненти се съдържат, в сравнение с него, в по-големи или по-малки количества.

Например цереброспиналната течност съдържа повече протеин, но около половината от количеството глюкоза. При здрав човек цереброспиналната течност е безцветна, плътността й е 1005-1009 единици.

Цереброспиналната течност (ликър цереброспиналис) има слабо алкална реакция с рН стойности от 7,31 до 7,33. Обикновено съдържа:

  • 0,16-0,33 g / l протеини;
  • 2.78-3.89 mmol / L глюкоза;
  • 120-128 mmol / l хлорни йони.

Церебралната цереброспинална течност не съдържа големи протеинови молекули. Количеството протеин в него не е едно и също при различните хора и варира с възрастта (при възрастните е повече, отколкото при децата).

Обикновено малко количество въглехидрати, млечна и пикочна киселина, креатинин, холестерол, урея също се съдържат в цереброспиналната течност. Течността участва в водно-солевия метаболизъм в организма и поддържането на електролитен баланс.

Постоянно се актуализира, преминава през жлезистите клетки на съдовия сплит.

Спинална пункция

Пункция на гръбначния мозък. Такава ужасна фраза често може да бъде чута при назначаването на лекар и се влошава още повече, когато тази процедура ви засяга. Защо лекарите пробиват гръбначния мозък? Опасна ли е такава манипулация? Каква информация може да бъде получена по време на това проучване?

Първото нещо, което трябва да се разбере, когато става въпрос за пункция на гръбначния мозък (което пациентите често наричат ​​тази процедура) не е пункция на тъканта на органа на централната нервна система, а само събиране на малко количество цереброспинална течност, която измива гръбначния мозък и мозъка, Такава манипулация в медицината се нарича спинална или лумбална пункция..

За какво се прави пункция на гръбначния мозък? Целите на тази манипулация могат да бъдат три - диагностична, аналгетична и терапевтична. В повечето случаи се прави лумбална пункция на гръбначния стълб, за да се определи състава на цереброспиналната течност и налягането вътре в гръбначния канал, което индиректно отразява патологичните процеси, протичащи в мозъка и гръбначния мозък.

Но специалистите могат да извършат пункция на гръбначния мозък за терапевтични цели, например за въвеждане на лекарства в субарахноидното пространство, за бързо намаляване на цереброспиналното налягане. Също така, не забравяйте за такъв анестетичен метод като спинална анестезия, когато анестетиците се инжектират в гръбначния канал.

Това прави възможно провеждането на голям брой хирургични интервенции без използване на обща анестезия..

Като се има предвид, че в повечето случаи пункцията на гръбначния мозък се предписва специално за диагностични цели, този тип изследвания ще бъдат разгледани в тази статия..

Защо да правите пункция

Лумбалната пункция се взема за изследване на цереброспиналната течност, което ви позволява да диагностицирате някои заболявания на главния и гръбначния мозък. Най-често такава манипулация се предписва на заподозрени:

  • инфекции на централната нервна система (менингит, енцефалит, миелит, арахноидит) с вирусен, бактериален или гъбичен характер;
  • сифилитични, туберкулозни лезии на главния и гръбначния мозък;
  • субарахноиден кръвоизлив;
  • абсцес на централната нервна система;
  • исхемичен, хеморагичен инсулт;
  • травматично увреждане на мозъка;
  • демиелинизиращи лезии на нервната система, например множествена склероза;
  • доброкачествени и злокачествени тумори на главния и гръбначния мозък, техните мембрани;
  • синдром на хиена-баре;
  • други неврологични заболявания.

Изследването на цереброспиналната течност дава възможност за бързо диагностициране на тежки заболявания на главния и гръбначния мозък

Противопоказания

Забранено е да се прави лумбална пункция с обемни образувания на задната черепна ямка или темпоралния лоб на мозъка. В такива ситуации вземането на проби дори на малко количество цереброспинална течност може да причини дислокация на мозъчните структури и да причини нарушение на мозъчния ствол в големите тилни отвори, което да доведе до незабавна смърт.

Също така е забранено извършването на лумбална пункция, ако пациентът има гнойно-възпалителни лезии на кожата, меките тъкани и гръбначния стълб на мястото на пункцията.

Относителните противопоказания са тежки деформации на гръбначния стълб (сколиоза, кифосколиоза и др.), Тъй като това увеличава риска от усложнения.

С повишено внимание се предписва пункция за пациенти с нарушения в кръвоизливите, тези, които приемат лекарства, които засягат кръвната реология (антикоагуланти, антитромбоцитни средства, нестероидни противовъзпалителни средства).

При мозъчни тумори лумбалната пункция може да се извърши само по здравословни причини, тъй като съществува висок риск от развитие на дислокация на мозъчните структури

Етап на подготовка

Процедурата за лумбална пункция изисква предварителна подготовка. На първо място, на пациента се назначават общи клинични и биохимични изследвания на кръв и урина, състоянието на системата за коагулация на кръвта задължително се определя. Преглед и палпация на лумбалния гръбначен стълб. За идентифициране на възможни деформации, които могат да пречат на пункцията.

Трябва да кажете на лекаря си за всички лекарства, които приемате сега или наскоро сте приемали. Особено внимание трябва да се обърне на лекарства, които влияят на коагулацията на кръвта (аспирин, варфарин, клопидогрел, хепарин и други антитромбоцитни средства и антикоагуланти, нестероидни противовъзпалителни средства).

Също така трябва да информирате лекаря за възможна алергия към медикаменти, включително анестетици и контрастни средства, скорошни остри заболявания, наличие на хронични заболявания, тъй като някои от тях могат да бъдат противопоказание за изследването. Всички жени в детеродна възраст трябва да информират лекаря за възможна бременност..

Без да се проваля, преди да извърши пункция на гръбначния мозък, пациентът трябва да получи консултация с лекар

Забранено е да се яде 12 часа преди процедурата и да се пие 4 часа преди пункцията.

Техника на пробиване

Процедурата се провежда в положение на пациент, лежащ на страната му. В този случай трябва да огънете краката в колянните и тазобедрените стави колкото е възможно повече, да ги донесете до стомаха.

Главата трябва да бъде максимално наведена напред и близо до гърдите. Именно в тази позиция междупрешленните пространства се разширяват добре и ще бъде по-лесно специалистът да стигне до правилното място с игла.

В някои случаи пункцията се извършва в седнало положение на пациента с възможно най-широк гръб..

Мястото на пункцията се избира от специалист чрез палпиране на гръбначния стълб, за да не се повреди нервната тъкан.

Гръбначният мозък при възрастен завършва на ниво 2 от лумбалния прешлен, но при хора с нисък ръст, както и при деца (включително новородени), той е малко по-дълъг.

Поради това иглата се вкарва в междупрешленното пространство между 3 и 4 лумбални прешлени или между 4 и 5. Това намалява риска от усложнения след пункция.

След третиране на кожата с антисептични разтвори се извършва локална анестезия за инфилтрация на мека тъкан с разтвор на новокаин или лидокаин с обикновена спринцовка с игла. След това се извършва лумбална пункция директно със специална голяма игла с мандрина.

Изглежда като игла за спинална пункция

В избраната точка се прави пункция, лекарят насочва иглата сагитално и леко нагоре. На около 5 см дълбочина се усеща съпротивление, последвано от вид повреда на иглата.

Това означава, че краят на иглата е попаднал в субарахноидното пространство и можете да продължите към цереброспиналната течност. За да направи това, лекарят изважда мандрина от иглата (вътрешната част, която прави инструмента херметичен) и течността започва да капе от него.

Ако това не се случи, трябва да се уверите, че пункцията е правилна и иглата навлиза в субарахноидното пространство.

След напълване на цереброспиналната течност в стерилна епруветка иглата се отстранява внимателно и мястото на пробиване се запечатва със стерилна превръзка. В рамките на 3-4 часа след пункцията пациентът трябва да лежи по гръб или на страна.

Провежда се пункция между 3 и 4 или 4 и 5 от лумбалните прешлени

Преглед на цереброспиналната течност

Първата стъпка в анализа на цереброспиналната течност е да се оцени нейното налягане. Нормалното положение на седене е 300 мм. вода Чл., В положение на легнало положение - 100-200 мм. вода во.

По правило налягането се оценява косвено - от броя на капки в минута. 60 капки в минута съответстват на нормалната стойност на налягането на цереброспиналната течност в гръбначния канал.

Повишава налягането при възпалителни процеси на централната нервна система, с туморни образувания, с венозна конгестия, хидроцефалия и други заболявания.

Допълнителна течност се събира в две епруветки от 5 ml. След това се използват за извършване на необходимия списък от изследвания - физико-химични, бактериоскопични, бактериологични, имунологични, PCR диагностика и др..

В зависимост от резултатите от изследването на цереброспиналната течност, лекарят може да разпознае заболяването и да предпише подходящо лечение

Последици и възможни усложнения

В по-голямата част от случаите процедурата протича без последствия. Естествено, самата пункция е болезнена, но болката присъства само на етапа на поставяне на иглата.

Някои пациенти могат да развият следните усложнения..

Постпункционно главоболие

Смята се, че определено количество цереброспинална течност изтича от дупката след пункция, в резултат на което вътречерепното налягане намалява и се появява главоболие.

Такава болка прилича на главоболие при напрежение, има постоянно болен или стесняващ характер, намалява след почивка и сън.

Може да се наблюдава до 1 седмица след пункцията, ако цефалгията продължава след 7 дни - това е повод да се консултирате с лекар.

Травматични усложнения

Понякога могат да възникнат травматични усложнения от пункция, когато игла може да повреди корените на гръбначния нерв, междупрешленните дискове. Това се проявява с болки в гърба, които не се появяват след правилно извършена пункция.

Хеморагични усложнения

Ако по време на пункцията са повредени големи кръвоносни съдове, може да се появи кървене и образуване на хематом. Това е опасно усложнение, което изисква активна медицинска намеса..

Дислокационни усложнения

Възникват с рязък спад на налягането в цереброспиналната течност. Това е възможно при наличието на обемни образувания на задната черепна ямка. За да се избегне такъв риск, преди да се направи пункция, е необходимо да се извърши изследване за признаците на дислокация на средните структури на мозъка (EEG, REG).

Инфекциозни усложнения

Може да възникне поради нарушаване на правилата на асепсис и антисептици по време на пункцията. Пациентът може да развие възпаление на менингите и дори да образува абсцеси. Такива последствия от пункцията са животозастрашаващи и изискват назначаването на мощна антибактериална терапия..

По този начин пункцията на гръбначния мозък е много информативна техника за диагностициране на голям брой заболявания на главния и гръбначния мозък. Естествено, усложненията по време и след манипулацията са възможни, но те са много редки и използването на пункция далеч надхвърля риска от развитие на негативни последици.

Показания, противопоказания и подготовка за пункция на гръбначния мозък

При заболявания или увреждане на органи и нерви на централната и периферната нервна система може да се наложат специфични изследвания. Те включват пункция на гръбначния мозък. В какви случаи се извършва тази процедура, за какво се прави и опасна ли е??

Какво е пункция на гръбначния мозък?

Пункция на гръбначния мозък или, както се нарича още, пункция на гръбначния стълб е събирането на цереброспинална течност (цереброспинална течност) изпод арахноидната мембрана на гръбначния мозък, тоест от субарахноидното пространство за диагностични, анестетични или терапевтични цели.

Някои объркват пункцията с биопсия, при която се взема парче тъкан от изследвания орган. Поради това възниква неоправдан, преувеличен страх от този вид анализ. Нищо подобно не се случва по време на пункция: само цереброспиналната течност, промиваща и мозъка, и гръбначния мозък, подлежи на изследване..

За какво се приема пункция на гръбначния мозък?

Диагностика

За диагностични цели се прави пункция, ако се подозират следните патологии:

  • Субарахноиден кръвоизлив, причинен от:
    • наранявания на главата;
    • разкъсване на церебрална аневризма;
    • исхемичен удар на мозъка или гръбначния мозък.
  • Инфекциозни бактериални и вирусни патологии на централната нервна система:
    • менингит;
    • енцефалит;
    • арахноидит.
  • Множествена склероза и други заболявания, свързани с разрушаването на миелиновите нервни мембрани.
  • Полинейропатия (например увреждане на периферните нерви със синдром на Хиен-Баре).
  • Контузия на гръбначния стълб.
  • Епидурален абсцес.
  • Тумори на гръбначния мозък и др..

Не всички тези случаи изискват пункция, но само в тези, при които други прегледи не помагат. Ако например сраствания, епидурални абсцеси, увреждане на лигаментите могат да бъдат открити с помощта на съвременни прецизни хардуерни изследвания с помощта на КТ или ЯМР, тогава защо също да направите пункция?

Диагностично вземане на проби от цереброспинална течност трябва да се извършва само ако симптомите на заболяването предполагат увреждане или развитие на патологичния процес директно в мозъка, гръбначния мозък или гръбначния канал.

анестезия

  • Епидуралната анестезия се извършва главно за облекчаване на болката преди много операции на ставите и костите и при гръбначна неврохирургия. Неговите предимства са без съмнение:
    • няма пълно затъмнение на съзнанието;
    • не е толкова вредно за сърдечно-дихателната дейност;
    • пациентът се възстановява по-бързо, той не е толкова лош, колкото след обща анестезия.
  • Епидуралната анестезия се използва и при много тежки неврогенни и фатални болки..
  • Възможна дори епидурална анестезия по време на раждане.

терапия

Препоръчва се въвеждане на терапевтични лекарства чрез гръбначна пункция:

  • При заболявания на гръбначния мозък и мозъка, тъй като наличието на енцефална бариера прави интравенозното приложение на лекарството безполезно. Лечението на енцефалит, менингит, абсцес на главния или гръбначния мозък се осъществява чрез въвеждане на лекарството в епидуралното пространство.
  • В случай на тежки наранявания или заболявания, които изискват възможно най-бързото действие на лекарството.

На кого пункцията е противопоказана

Пункцията е категорично неприемлива с всички видове мозъчни дислокации (измествания, клиниране на една част от мозъка в друга, компресия на мозъчните полукълба и др.). Пробиването с изместване на средния мозък или темпоралния лоб е особено изпълнено със смърт.

  • Опасно е също да се извърши пункция в случай на нарушена коагулация на кръвта. Две до три седмици преди пункцията трябва да спрете приема на антикоагулантни лекарства и различни лекарства за разреждане на кръвта (аспирин, НСПВС, варфарин и др.).
  • Наличието на гнойни абсцеси, рани и рани под налягане, пустуларен обрив по долната част на гърба също е причина за премахване на пункцията.

Как да направите пункция

За да не се повреди гръбначният мозък, пункцията при възрастни се прави между втория и третия лумбален прешлен, а при децата - между третия и четвъртия. Това се дължи на факта, че връзката на гръбначния мозък при възрастни обикновено се простира до нивото на втория прешлен, а при децата може дори да се понижи до третия.

  • Поради тази причина наричам и лумбална пункция.
  • За пробиване използвайте специална дълга игла с усилена конструкция Bira (дебела стена) с мандрин (стилет).

Подготовка на пункция

Преди вземане на проба от цереброспинална течност за анализ е необходимо да се проведе изследване:

  • преминат общи и биохимични изследвания на кръв и урина;
  • направете кръвна коагулограма;
  • промяна на фундусното налягане и вътречерепното налягане;
  • с неврологични нарушения, церебрални признаци, показващи дислокации - КТ или ЯМР на мозъка;
  • други изследвания, предписани от Вашия лекар.

Как се приема пункция на гръбначния мозък?

  • Пациентът лежи отстрани на твърд диван, огъвайки коленете си към корема и огъва гърба си колкото е възможно повече. Позиция в седнало положение също е разрешено..
  • Повърхността на долната част на гърба се обработва с разтвор на йод.
  • Иглата се вкарва в междупрешленната цепнатина между втората трета (третата и четвъртата при деца) прешлени, на нивото на спинозните процеси, леко под ъгъл нагоре.
  • В началото на напредването на иглата скоро се усеща препятствие (това са гръбначни лигаменти), но когато се преминат 4 до 7 см (при деца около 2 см), иглата пада под арахноидната мембрана и след това се движи свободно.
  • На това ниво промоцията спира, мандринът се отстранява и чрез източване на капки от безцветна течност от него те са убедени, че целта е постигната.
  • Ако течността не капе и иглата се опира на нещо твърдо, внимателно се връща обратно, не се отстранява напълно от подкожния слой и въвеждането се повтаря чрез леко промяна на ъгъла.
  • Цереброспиналната течност се събира в епруветка, обемът на оградата е 120 g.
  • Ако трябва да обмислите епидуралното пространство, за да видите сраствания и тумори или състоянието на прешлените връзки, се извършва триканална епидуроскопия (физиологичен разтвор се доставя през един канал, игла с катетър през втория и микрокамера за гледане през третия).
  • Анестезията или терапията се провежда чрез прилагане на анестетик или медикамент чрез катетър.

След пункция пациентът се обръща на корема си и в това положение остава поне три часа. Категорично е забранено да ставате веднага! Това е необходимо, за да се предотврати развитието на усложнения..

Боли ли при вземане на пункция

Много пациенти се страхуват дали няма да навреди. Можете да ги успокоите: локалната анестезия обикновено се извършва преди самия анализ: наслоено приложение на новокаин (1 - 2%) в областта на бъдещата пункция. И дори ако лекарят реши, че не е необходима локална анестезия, като цяло пункцията не е по-болезнена от обичайната инжекция.

Усложнения и последствия от пункция на гръбначния мозък

След пункцията са възможни следните усложнения:

  • Върху мембраните на гръбначния мозък, когато с игла се вкарва хиподермална епителна клетка, е възможно развитието на епителен тумор - холестеатом..
  • Поради намаляване на обема на цереброспиналната течност (дневният обем на циркулация е 0,5 l), вътречерепното налягане намалява и главата може да боли през седмицата.
  • Ако нервите или кръвоносните съдове са повредени по време на пункция, последствията могат да бъдат най-неприятни: болка, загуба на усещане; хематом, епидурален абсцес.

Подобни явления обаче са изключително редки, тъй като пункцията на гръбначния мозък обикновено се прави от опитни неврохирурзи с опит от множество операции..

Лумбална пункция

Пункцията на гръбначната течност е описана от Quincke преди около 100 години. Анализът на цереброспиналната течност, който се получава според резултатите от проучвания, ви позволява правилно да идентифицирате заболявания, да установите точна диагноза и да предпишете ефективно лечение.

Този метод предоставя незаменима информация при диагностицирането на разстройства на нервната система, наличието на инфекции и много системни заболявания..

Какво е? ↑

Лумбалната пункция е процедура, при която цереброспиналната течност се отстранява с помощта на специална игла..

Течност (цереброспинална течност) се използва за изследване на глюкоза, определени клетки, протеини и други компоненти.

Често се изследва, за да се идентифицират възможни инфекции..

Спиналната пункция е част от повечето диагностични изследвания на гръбначните заболявания..

Показания ↑

С менингит

Менингитът е възпалителен процес в мозъчните (често дорзални) менинги. По характера на етиологията менингитът може да има вирусна, гъбична, бактериална форма.

Инфекциозните заболявания често се предхождат от менингиален синдром и за да се установи точно природата и причините за менингит, на пациента се предписва лумбална пункция.

Тази процедура изследва цереброспиналната течност.

Резултатите от изследването определят вътречерепното налягане, обемът на неутрофилните клетки, наличието на бактерии (хемофилни бацили, менингокок, пневмокок).

Лумбалната пункция е показана при най-малкото подозрение за гноен менингит..

С удар

Инсулт е остро нарушение на кръвообращението на мозъка.

Лумбалната пункция се предписва за диференциране на инсулт и за разкриване на естеството на възникването му..

Спинална пункция: показания, противопоказания, техника

Спинална пункция се отнася до въвеждането на специална игла в субарахноидното пространство на гръбначния мозък, за да се вземе цереброспинална течност за изследване или за терапевтични цели.

Тази манипулация има много синоними: лумбална пункция, лумбална пункция, лумбална пункция, пункция на субарахноидното пространство на гръбначния мозък.

В нашата статия ще говорим за индикации и противопоказания за тази процедура, за техниката на нейното изпълнение и възможни усложнения.

Показания за лумбална пункция

  • Както бе споменато по-горе, лумбалната пункция може да се извърши за диагностични или терапевтични цели..
  • Като диагностична манипулация се извършва пункция, ако е необходимо да се изследва състава на цереброспиналната течност, да се определи наличието на инфекция в нея, да се измери налягането на цереброспиналната течност и проходимостта на субарахноидното пространство на гръбначния мозък.
  • Ако е необходимо да се премахне излишната цереброспинална течност от гръбначния канал, да се инжектират антибактериални лекарства или химиотерапия в нея, те също извършват лумбална пункция, но като метод за лечение.
  • Показанията за тази манипулация се разделят на абсолютни (тоест при тези условия е необходима пункция) и относителни (за извършване на пункция или не, лекарят решава по своя преценка).
  • Абсолютни показания за спинална пункция:
  • инфекциозни заболявания на централната нервна система (енцефалит, менингит и други);
  • злокачествени новообразувания в областта на менингите и мозъчните структури;
  • диагностициране на цереброспинална течност (изтичане на цереброспиналната течност) чрез въвеждане на радиопрозрачни вещества или багрила в гръбначния канал;
  • мозъчен арахноиден кръвоизлив.
  • множествена склероза и други демиелинизиращи заболявания;
  • полиневропатии с възпалителен характер;
  • септична съдова емболия;
  • треска с неизвестен характер при малки деца (до 2 години);
  • системен лупус еритематозус и някои други системни заболявания на съединителната тъкан.

Противопоказания за лумбална пункция

В някои случаи провеждането на това лечение и диагностична манипулация може да причини на пациента повече вреда, отколкото полза и дори може да бъде животозастрашаващо за пациента - това са противопоказания. Основните са изброени по-долу:

  • тежък мозъчен оток;
  • рязко повишено вътречерепно налягане;
  • наличието в мозъка на обемна формация;
  • оклузална хидроцефалия.

Тези 4 синдрома по време на спинална пункция могат да доведат до аксиално клиниране - животозастрашаващо състояние, когато част от мозъка попадне в голям тилен отвор - функционирането на жизненоважни центрове, разположени в него, е нарушено и пациентът може да умре. Вероятността за клиниране се увеличава при използване на дебела игла и отстраняване на голямо количество цереброспинална течност от гръбначния канал.

Ако е необходима пункция, трябва да се премахне минимално възможното количество цереброспинална течност и в случай на признаци на заклинание спешно да се въведе необходимото количество течност отвън чрез пункционна игла.

Други противопоказания са:

  • гнойни обриви в лумбалната област;
  • заболявания на коагулацията на кръвта;
  • приемане на разредители на кръвта (антитромбоцитни средства, антикоагуланти);
  • кръвоизлив от разрушена аневризма на съд на главния или гръбначния мозък;
  • блокада на субарахноидното пространство на гръбначния мозък;
  • бременност.

Тези 5 противопоказания са относителни - в ситуации, когато лумбалната пункция е жизненоважна, тя се извършва и с тях, те просто вземат предвид риска от развитие на определени усложнения.

Техника на пробиване

По време на тази манипулация пациентът, като правило, е в легнало положение с глава, наклонена към гърдите и притисната към корема, крака, огънати в коленете.

Именно в това положение мястото за пункция става възможно най-достъпно за лекаря. Понякога пациентът е в положение не да лежи, а да седи на стол, докато той се навежда и поставя ръце на масата, а главата на ръцете си.

Тази разпоредба обаче напоследък се използва все по-малко..

СМ. СЪЩО: Менингит: симптоми при възрастни

Децата се пробиват в интервала между спинозните процеси на 4 и 5 лумбални прешлени, а при възрастни - малко по-високо - между 3 и 4 лумбалните прешлени.

Някои пациенти се страхуват да извършат пункция, защото смятат, че гръбначният мозък може да бъде засегнат, когато се извършва, но това не е така! Гръбначният мозък на възрастен завършва на около 1-2 лумбални прешлени. Под него просто не е така.

Кожата в областта на пункцията се третира с разтвори на алкохол и йод последователно, след което анестетично лекарство (новокаин, лидокаин, ултракаин) се инжектира първо интракожно, докато се образува така наречената лимонова кора, след това подкожно и по-дълбоко, по протежение на пункцията.

Убождането (пункцията) се извършва със специална игла с мандрина (това е пръчката за затваряне на лумена на иглата) в равнината отпред до назад, но не перпендикулярно на долната част на гърба, а под лек ъгъл - отдолу нагоре (по протежение на спинозните процеси на прешлените, между тях). Когато иглата се отклони от средната линия, тя обикновено опира до костта.

Когато иглата преминава през всички структури и навлиза в гръбначния канал, специалистът, провеждащ пункцията, се чувства като провал; ако такова усещане отсъства, но при изваждането на дорника цереброспиналната течност преминава през иглата, това е знак, че целта е достигната и иглата в канала.

Ако иглата е поставена правилно, но цереброспиналната течност не изтича, лекарят моли пациента да кашля или да повдигне края на главата, за да увеличи налягането на цереброспиналната течност.

Когато комисионите се появят в резултат на многобройни пункции, е много трудно да се постигне появата на цереброспинална течност. В този случай лекарят ще се опита да извърши пункция на различно ниво, по-високо или по-ниско от стандартното.

За измерване на налягането в субарахноидното пространство към иглата е прикрепена специална пластмасова тръба. При здрав човек налягането на цереброспиналната течност е от 100 до 200 mm Hg.

За да получи точни данни, лекарят ще помоли пациента да се отпусне колкото се може повече. Нивото на налягането може да се оцени приблизително: 60 капки цереброспинална течност в минута съответстват на нормалното налягане.

При възпалителни процеси в мозъка или други състояния, които допринасят за увеличаване на обема на цереброспиналната течност, налягането се увеличава.

За да се оцени проходимостта на субарахноидното пространство, се извършват специални тестове: Stukey и Kveckensted. Kveckensted тестът се провежда, както следва: първоначалното налягане се определя, след това югуларните вени на пациента се компресират за максимум 10 секунди.

Налягането по време на теста се увеличава с 10-20 mm воден стълб и 10 секунди след възстановяването на кръвния поток се нормализира. Тест на Стюки: в областта на пъпа натискат с юмрук за 10 секунди, в резултат на което налягането също се повишава.

Кръв в цереброспиналната течност

Има две причини за примеса на кръв в цереброспиналната течност: кръвоизлив под арахноидната мембрана и увреждане на съда по време на пункцията. За да ги разграничите една от друга, цереброспиналната течност се събира в 3 епруветки. Ако кръвоизливът е примес на кръв, течността ще бъде равномерно оцветена в алено.

Ако цереброспиналната течност от 1-ва до 3-та епруветка стане по-чиста, вероятно кръвта е възникнала в резултат на нараняване на съда по време на пункция. Ако кръвоизливът е малък, оцветяването на цереброспиналната течност в скарлан цвят може да бъде едва забележимо или изобщо да не се забележи. В този случай промените задължително ще бъдат открити по време на лабораторното му изследване.

CSF изследване

По правило цереброспиналната течност се събира в 3 епруветки: за общ анализ, биохимично и микробиологично изследване.

По време на общия анализ лаборантът оценява плътността, pH, цвета, прозрачността на течността, разглежда цитозата (броя на клетките в 1 μl), определя съдържанието на протеин. При необходимост се определят и други клетки: туморни клетки, епидермални клетки, арахноендотелиум и други.

Плътността на цереброспиналната течност обикновено е 1.005-1.008; тя се увеличава с възпалението, намалява с излишната течност.

СМ. СЪЩО: Менингит: симптоми при възрастни

Нормалната стойност на рН е 7,35-7,8; увеличава се в случай на парализа, невросифилис, епилепсия; намалява с менингит и енцефалит.

Здравата цереброспинална течност е безцветна и прозрачна. Тъмният му цвят показва жълтеница или метастази на меланом, жълт - признак на повишено ниво на протеин или билирубин в него, както и кръвоизлив в субарахноидното пространство.

Мътната цереброспинална течност става с повишено съдържание на левкоцити (над 200-300 в 1 μl). При бактериална инфекция се определя неутрофилна цитоза, при вирусна инфекция - лимфоцитна, при паразитоза - еозинофилна, с кръвоизлив се открива повишено съдържание на еритроцити в цереброспиналната течност..

Протеинът обикновено трябва да бъде не повече от 0,45 g / l, но при възпалителни процеси в мозъка, новообразувания, хидроцефалия, невросифилис и други заболявания нивото му се повишава значително.

При биохимично изследване на цереброспиналната течност се определя нивото на много показатели, сред които най-важни са следните:

  • глюкоза (нивото му е приблизително 40-60% от нивото в кръвта и е равно на 2,2-3,9 ммол / л; намалява с менингит, увеличава се с удари);
  • лактат (нормата за възрастни е 1,1-2,4 mmol / l; увеличава се при бактериален менингит, мозъчни абсцеси, хидроцефалия, мозъчна исхемия; намалява при вирусен менингит);
  • хлориди (нормални - 118-132 mol / l; повишена концентрация с тумори и абсцеси на мозъка, както и ехинококоза; намалена - с менингит, бруцелоза, невросифилис).

Микробиологично изследване се провежда чрез оцветяване на намазка с цереброспинална течност съгласно един от възможните методи (в зависимост от предполагаемия патоген) чрез инокулиране на течността върху хранителна среда. По този начин се определя причинителят на болестта и нейната чувствителност към антибактериални лекарства.

Как да се държим към пациента след спинална пункция

За да се предотврати евентуалното изтичане на цереброспинална течност през отвора за пункция, пациентът трябва да наблюдава почивка в леглото, като е в хоризонтално положение, 2-3 часа след пункцията. За да се предотврати развитието на усложнения на операцията или да се облекчи състоянието им в случай на появата им, почивката в леглото трябва да бъде удължена до няколко дни. Изключете вдигането на тежести.

Усложнения на гръбначната пункция

Усложненията от тази процедура се развиват при 1-5 пациенти от 1000. Това са:

  • аксиален клин (остър - с повишено вътречерепно налягане; хроничен - с повторни пункции);
  • менингизъм (появата на симптоми на менингит при липса на възпаление само по себе си; е резултат от дразнене на менингите);
  • инфекциозни заболявания на централната нервна система поради нарушаване на асептичните правила по време на пункция;
  • силно главоболие;
  • увреждане на корените на гръбначния мозък (възниква постоянна болка);
  • кървене (ако имаше нарушение на кръвосъсирването или пациентът приемаше разредители на кръвта);
  • междупрешленната херния в резултат на увреждане на диска;
  • епидермоидна киста;
  • менингеална реакция (рязко повишаване на цитозата и нивото на протеини с глюкоза в нормални граници и отсъствието на микроорганизми в реколтата, в резултат на въвеждането на антибиотици, химиотерапевтични лекарства, болкоуспокояващи и радиопакетни вещества в гръбначния канал; като правило, той бързо и без следа регресира, но в някои случаи става причинява миелит, радикулит или арахноидит).

И така, гръбначната пункция е най-важната, много информативна диагностична и лечебна процедура, към която има както показания, така и противопоказания.

Целесъобразността на провеждането му се определя от лекаря и той преценява възможните рискове.

По-голямата част от пункциите се понасят добре от пациентите, но понякога се развиват усложнения, в случай че изследваният трябва незабавно да каже на лекуващия лекар за тях.

  1. Образователна програма по неврология, лекция на тема "Лумбална пункция":
  2. Медицинска анимация на тема „Лумбална пункция. Визуализацията ":

Показания, противопоказания и подготовка за пункция на гръбначния мозък

Някои объркват пункцията с биопсия, при която се взема парче тъкан от изследвания орган. Поради това възниква неоправдан, преувеличен страх от този вид анализ. Нищо подобно не се случва по време на пункция: само цереброспиналната течност, промиваща и мозъка, и гръбначния мозък, подлежи на изследване..

Усложнения на гръбначната пункция

Успехът на медицинските процедури и абсолютното отсъствие на риск не могат да бъдат гарантирани. Възможните неблагоприятни ефекти от спинална пункция са редки и обикновено са преходни. Усложненията включват следните условия:

  • Алергична реакция към дезинфекционен разтвор или упойка.
  • Засягане на нервния корен, което води до секунда на остра болка в долния крайник (но нервният корен не е повреден).
  • Често поради загуба на налягане на CSF в каналите може да боли главата (особено в случай на неспазване на режима - ставане на пациента след процедурата).
  • В изключителни случаи е възможно кървене от място на пункция (например при пациенти с нарушения в кръвосъсирването).
  • Болка в лумбалната област от мускулна скованост с временно ограничена подвижност на гръбначния стълб (след известно време).
  • Изключително рядко и сериозно усложнение е изместването на удължен гръбначен мозък в голям тилен отвор..

В повечето случаи лумбалната пункция протича без усложнения. Възможните проблеми се решават в рамките на няколко дни, понякога се предписват лекарства за облекчаване на мускулната ригидност, облекчаване на болката, инфузия с йони, за да се осигури достатъчна хидратация на пациента.

Също така не може еднозначно да се изключи сериозна промяна в здравословното състояние или появата на усложнения, водещи до по-нататъшна хирургическа намеса или дори смъртта на пациента. Не е изключено развитието на редки и изолирани усложнения, които не са в горния списък.

Постпункционното главоболие е неприятно състояние, свързано с цефалгия или други проблеми (зрително увреждане - пациентът може временно да ослепее, нарушение на слуха, гадене), понякога възникващо в резултат на лумбална пункция (причината не е напълно ясна, като се вземат предвид перфорацията и вътречерепна хипотония), Обикновено тези нарушения се появяват 24-48 часа след процедурата..

Обикновено болката се появява след вертикално положение, докато лежането изчезва. Във вертикално положение налягането в гръбначния канал е няколко пъти по-високо, отколкото в хоризонталното. Проблемите обикновено продължават няколко дни (най-често 4 дни), но могат да продължат с месеци.

Трудностите обикновено се решават сами. За ускоряване на възстановяването се препоръчва адекватна почивка, спазване на режима на пиене, прием на аналгетици.

Като алтернатива е възможна следната терапия:

  • Кофеин и теофилин. Някои лекари препоръчват повторно приемане на кофеин до 500 mg. В резултат на това е описано намаляване на продължителността и интензивността на болката. Положителните ефекти от приема на 300 mg кофеин и 300 mg теофилин също са показани. След това лечение настъпва временно увеличаване на интензивността на трудностите, последвано от облекчение. Същността на терапията е да стесните разширените съдове в мозъка.
  • Инфузионна терапия. Доказано е, че значителна доза от единична доза или непрекъсната инфузия на физиологичен разтвор в епидуралното пространство облекчава главоболието. Налягането на инфузионния разтвор в епидуралното пространство спомага за изравняване на разликата между налягането в дуралната торбичка и епидуралното пространство, като по този начин спомага за намаляване на изтичането на CSF. За съжаление ефектът от тази процедура е само временен, главоболието често се връща.
  • Епидурална "кръвна тапа." Първото инжектиране на автоложна кръв в епидуралното пространство като лечение на постфункционално главоболие е описано през 1960 г. Днес тази процедура се използва широко поради високата си ефективност (до 90%)..

Усложненията от тази процедура се развиват при 1-5 пациенти от 1000. Това са:

  • аксиален клин (остър - с повишено вътречерепно налягане; хроничен - с повторни пункции);
  • менингизъм (появата на симптоми на менингит при липса на възпаление само по себе си; е резултат от дразнене на менингите);
  • инфекциозни заболявания на централната нервна система поради нарушаване на асептичните правила по време на пункция;
  • силно главоболие;
  • увреждане на корените на гръбначния мозък (възниква постоянна болка);
  • кървене (ако имаше нарушение на кръвосъсирването или пациентът приемаше разредители на кръвта);
  • междупрешленната херния в резултат на увреждане на диска;
  • епидермоидна киста;
  • менингеална реакция (рязко повишаване на цитозата и нивото на протеини с глюкоза в нормални граници и отсъствието на микроорганизми в реколтата, в резултат на въвеждането на антибиотици, химиотерапевтични лекарства, болкоуспокояващи и радиопакетни вещества в гръбначния канал; като правило, той бързо и без следа регресира, но в някои случаи става причинява миелит, радикулит или арахноидит).

И така, гръбначната пункция е най-важната, много информативна диагностична и лечебна процедура, към която има както показания, така и противопоказания.

Целесъобразността на провеждането му се определя от лекаря и той преценява възможните рискове.

По-голямата част от пункциите се понасят добре от пациентите, но понякога се развиват усложнения, в случай че изследваният трябва незабавно да каже на лекуващия лекар за тях.