Хирургия за херния на лумбалния гръбначен стълб

Лекарите често поставят диагнозата „гръбначна херния“ дори млада. Развитието на това заболяване започва с остеохондроза, когато междупрешленните дискове се изтриват от неправилни натоварвания и рязко вдигане на тежести, а еластичната им тъкан се заменя с груба влакнеста, която също нараства с течение на времето. Причината за развитието на остеохондроза също е заседнал начин на живот, наднормено тегло и липса на физическа активност.

Междупрешленните дискове нямат "директно" кръвоснабдяване; те получават хранене от съседните прешлени. При ходене и прехвърляне на тежест от един крак на друг, дискът се изправя и хранителните вещества се абсорбират, а когато става въпрос за крака, той се компресира и отпадните вещества заминават. Това напомня за работата на помпа и помпа. Ако в 9:00 ч. Мъж седна пред компютър, дисковете му се свиха и в 18 часа той стана - неразтегнат, това означава, че междупрешленните му дискове не получават захранване през целия ден. Така те губят влага, намалява височината и се появява изпъкналост, а след това и херния.

Гръбначният стълб трябва да бъде защитен от ранна възраст. За да направите това, трябва редовно да се занимавате с физическо възпитание, да тренирате мускулите на гърба и абс, които поддържат прешлените в правилното състояние. Няма нужда да седите в редица повече от един час, дори и да имате заседнала работа. На всеки час ставайте и ходете. Не вдигайте тежести, като се навеждате напред.

Ако наистина не можете без вашата помощ, вдигнете тежестта като щангист: първо седнете с прав гръб и повдигнете. Най-често херния на гръбначния стълб се диагностицира при млади момчета, които бяха помолени да разтоварят или пренаредят мебелите. И само този случай причинява появата на херния диск - поради неправилно натоварване на гръбначния стълб, фиброзният пръстен дава пукнатина и през него хрущялът отива към гръбначния канал.

При хората максималният товар пада върху прешлените в лумбалната част, така че по-голямата част от херниите се появяват между прешлените L4-L5 и L5-S1. Най-честите оплаквания на пациенти с херния на гръбначния стълб в този отдел са силна болка в долната част на гърба от едната страна, която понякога отдава на крака, ограничава движението. С течение на времето се присъединяват и други симптоми: кривина на гръбначния стълб, мускулна атрофия, изтръпване на крака...

В областта на гръдния кош херниите са изключително редки, тъй като имат специален дизайн поради връзката с ребрата и гръдната кост. В областта на шийката на матката най-често страдат долните дискове: C5-C6, C6-C7. Гръбначният мозък минава тук, така че ако хернията е странична и притиска нервните корени, ръката боли.

Ако хернията е в средата, тогава може да няма болка в ръцете, но има голям риск от увреждане на гръбначния мозък. Понякога херния достига такива размери, които буквално притискат гръбначния мозък, но в същото време човекът не чувства болка. Такава херния е опасна, тъй като може да предизвика фокус на исхемия в гръбначния мозък - част от нарушения на кръвообращението с последващо развитие на слабост в краката. Това може да доведе до увреждане..

Общоприето е, че херния, по-голяма от 6 mm, не може да се лекува, изисква се операция. Въпреки това, фокусирането само върху размера на хернията е погрешно. Има хора с вроден тесен гръбначен канал и тогава дори изпъкналостта от 5-6 мм ще причини болка. А при хора с широк канал понякога секвестрираните хернии с размер 10 мм не се чувстват. При липса на остра болка на пациента първо се предписва интензивно консервативно лечение в продължение на 2 месеца.

За лечение на междупрешленната херния се използват противовъзпалителни лекарства, хондопротектори и вазодилататори, които облекчават обострянето на възпалението, подобряват състоянието на междупрешленните дискове и фасетните стави. В случай, че след 2 месеца терапия силната болка все още продължава, на пациента се предлага операция. Има три показания за операция:

Първият е нарушение на функциите на таза: уриниране, дефекация и ерекция при мъжете. Ако в същото време има пристъпи на болка в гърба и краката и е открита голяма херния на ЯМР, трябва незабавно да бъдете оперирани на.

Втората е слабост в крака: функциите на екстензорите и флексорите на стъпалата са нарушени, човек не може да стои на петата или на палеца. Спешно трябва да се оперира, в противен случай слабостта в стъпалото ще остане до края на живота му.

Трето - синдром на радикуларна болка, който не преминава 2 месеца с консервативно лечение. Тази индикация е относителна - въз основа на чувствата на пациента..

Анатомия на клоните на лумбосакралния плексус

Консервативната терапия не решава проблема радикално. По време на възпалението коренът набъбва, увеличава се по размер и пациентът развива болка в краката. Терапията облекчава възпалението, докато пациентът, докато лежи, е сравнително удобен. Но хернията не е изчезнала. Ако пациентът спазва препоръките и не натоварва гръбначния стълб, тогава той може да живее. Но ако по невнимание вдигна тежест, хернията отново ще напомни за себе си. В резултат на това, ако периодите на безболезненост се съкращават и периодите на обостряне са дълги, тогава проблемът се решава към операцията.

Всеки втори пациент с херния на гръбначния стълб пита: "Ще се кача ли в инвалидна количка след операция?" Хирургията винаги решава проблема радикално и, разбира се, е изпълнена с рискове, но само в 2 случая: когато инфекцията се развива след операция и се образуват кръвни съсиреци в дълбоките вени на долните крайници.

Но не трябва да се страхувате от увреждане на гръбначния мозък по време на операцията. Гръбначният мозък завършва на нивото на първия лумбален прешлен, а херниите на лумбалния участък се появяват главно на нивото на 4-5-ти прешлен. Следователно, независимо какво правите, когато отстранявате лумбална херния, гръбначният мозък няма да страда.

Днес благодарение на микроскопа се прави само малък разрез, не е необходимо да се пресича арката, за да се стигне до херния, както преди. Микрохирургичното или ендоскопско отстраняване на херния ви позволява да освободите притиснат нерв и да възстановите нарушеното кръвообращение, запазвайки самия диск. Такава операция практически не води до усложнения и значително намалява времето за възстановяване на работоспособността.

Мнение за възможно увреждане след операция се развива след подобни ситуации: човек с голяма централна херния на шийния отдел на гръбначния стълб не ходи за операция дълго време, въпреки че многократно го предлага. В един момент херния компресира гръбначния мозък, ръцете и краката се провалят. В линейка го извеждат в клиниката и оперират. Но ако слабостта в ръцете и краката се е развила, тогава практически няма шанс за възстановяване. Лицето пристигна с инвалид и най-вероятно ще напусне в същото състояние. И други смятат, че това се е случило заради операцията. Има модел: колкото по-добре се чувства пациентът преди операцията, толкова по-добре ще се чувства след нея.

Първо, пациентите със съмнение за гръбначна херния се насочват за рентгенови лъчи, но това е информативно само в началните етапи на заболяването. Единственият надежден метод за диагностициране на херния е ЯМР (магнитен резонанс). Но едно ЯМР изображение не е достатъчно, за да бъде насочено към операцията; винаги е необходима вътрешна консултация, за да се определи дали клиничната картина съвпада с рентгенологичната. Дори ако хернията на снимката е огромна, не можете да я докоснете, ако тя не причинява болка и мускулна слабост, не пречи на нормалния живот. Херния на гръбначния стълб не представлява заплаха за живота, но в напреднали случаи може значително да влоши качеството му.

Ако диагнозата „херния на гръбначния стълб“ се потвърди, в допълнение към прием на лекарства, лекарят предписва физическа терапия, масаж, рефлекс и физиотерапия. Благодарение на тези техники можете да премахнете синдрома на болката. Понякога добър курс при лечението на междупрешленната херния се отбелязва след курс на мануална терапия и остеопатия. Всеки стадий на заболяването има свое собствено лечение..

Инструктивно видео по анатомия на лумбалния сплит

- Върнете се към съдържанието на раздела "Неврология."

Показания и видове операции за херния на лумбалната

Патологичният процес, при който се образува херния в лумбалния гръбначен стълб, е доста често срещан в медицината. Тази патология се счита за тежка и опасна, тъй като има голяма вероятност от притискане на нервните корени на гръбначния мозък, което заплашва с усложнения, до парализа на долните крайници.

Сред всички патологии на гръбначния стълб от този тип, именно в лумбалната област вероятността от херния е най-висока. Освен това операцията за отстраняване на херния на лумбалния гръбначен стълб не винаги се провежда. На първо място е важно да се разбере в кои случаи се изисква хирургическа намеса, както и какви видове операции се извършват..

Показания за операция

Операцията за отстраняване на междупрешленната херния на лумбалната не винаги се провежда. Хирургическата интервенция изисква основателни причини, като се вземат предвид етапа на прогресиране на заболяването, размера на хернията, последствията от нейния растеж и др..

Също така си струва да се отбележи, че не винаги заплахата за човешкия живот се превръща в причина за операцията. Условно лекарите разграничават два общи критерия, които са индикация за операция на лумбалния гръбначен стълб:

  1. Абсолютни индикации - това е точно така, когато става въпрос за заплаха за живота на човека, сериозни нарушения на жизнените функции поради изстискване на нервните окончания, което е важно, както и сериозни заболявания на ставите на гръбначния стълб и т. Н. Тоест, фактори на тежки патологични процеси се вземат предвид.
  2. Относително - в този случай заплахата за жизнените функции на организма може да е ниска, обаче се отбелязва прогресия, тоест растеж на херния, патология не реагира на консервативно лечение. С други думи, решението за операцията, дори и да бъде забавено, се взема поради факта, че хернията не отговаря на лекарствената терапия.

Други показания за операция:

  • Липсата на положителна реакция към консервативни методи на лечение: лекарствена терапия, физиотерапия, методи на алтернативна медицина и др..
  • Силна и упорита болка в лумбосакралния гръбначен стълб (излъчваща се към долните крайници, поддържаща високата си интензивност в продължение на 1-2 месеца или повече. В този случай синдромът на болката се спира изключително от болкоуспокояващи от групата на лекарства или антидепресанти.
  • Решението за извършване на операцията се взема в случаите, когато размерът на хернията надвишава 10 милиметра, тъй като в този случай вероятността от увреждане на нервните окончания се увеличава, което е важно.
  • Сериозна причина е развитието на усложнения върху тазовите органи.
  • Хирургичните манипулации с херния са необходими при нарушения на движението на червата и уриниране, проблеми с ерекция или простатната жлеза при мъжете, както и при гинекологични проблеми при жените.
  • Ако човек има загуба на усещане в краката, може да се наложи и спешна операция. В началните етапи трябва да се обърне внимание на изтръпване, изтръпване, парене или усещане за студ в долните крайници. В по-късните етапи се появява сериозна мускулна дисфункция; парализата е много вероятна..
  • Не на последно място, причината за операцията е секвестр на херния. Секвестрацията се нарича процес, при който пулпното ядро ​​на междупрешленния диск напълно напуска фиброзния пръстен.

Видове операции

Ако всичко е ясно с показания за операции, тогава изборът на вида хирургическа интервенция е по-сложен процес. Видът на операция за херния на лумбалния гръбначен стълб зависи от редица фактори, които се изясняват чрез задълбочена диагноза:

  • Размери на херния.
  • Степента на изпъкналост на пулпното ядро.
  • Класификация и степен на разкъсване на влакнестия пръстен на повредения сегмент.
  • В коя посока направи изпъкналостта.
  • Тежестта на патологичния процес, в зависимост от характеристиките на прищипаните нерви и кръвоносните съдове в гръбначния стълб.

Освен това, в повечето случаи, поради голямото разнообразие от хирургични процедури (дискът се отстранява или възстановява), трябва да изберете между няколко опции. В този случай желанието на пациента, оборудването на клиниката и цената на операцията стават важни аргументи..

Преди операцията или на етапа на избор на вида хирургическа интервенция, лекарят трябва да посъветва пациента за особеностите на операцията, възможните последици, усложнения и други.

За да имате по-подробно разбиране на методите на хирургично лечение на лумбална херния, струва си да разгледате всеки тип операция поотделно.

ламинектомия

Един от най-радикалните методи за хирургическа интервенция, в допълнение, рехабилитацията след операция отнема дълъг период, защото популярността й избледнява. Освен това фактът, че ефективността на такава операция е много висока, не може да се отрече..

Ламинектомията се използва в тежки случаи, когато хернията достигне голям размер или има сериозни неврологични усложнения (притискане на нерв и други). Методът се основава на пълното елиминиране на пулпозното ядро ​​заедно с част от диска, а костните и хрущялните тъкани се изрязват..

Основното предимство на операцията е, че след като се извърши, сдържаният нерв веднага се освобождава, синдромът на болката изчезва. Операцията се извършва под обща анестезия, продължава до 3 часа. Понякога, поради отстраняването на значителна част от дисковата тъкан, е необходим имплант.

Ламинектомията се използва рядко и защото последствията от операцията могат да бъдат тежки, до изместване на прешлените с последващо развитие на тежки форми на сколиоза..

Microdisectomy

Този метод се счита за щадящ поради редица причини:

  • По време на операцията се прави малък разрез, след който всички манипулации се извършват с помощта на микроскоп и неврохирургично оборудване.
  • Микродисектомията включва всички манипулации изключително в междупрешленния диск, докато прешлените дори не са засегнати.
  • Периодът на възстановяване след такава процедура е минимален, тъй като щетите от самата операция са изключително малки.

Микродискектомията може да се нарече златен стандарт при лечението на херния на гръбначния стълб. Процедурата ви позволява да премахнете практически всяка херния, елиминирайки както частта, така и целия междупрешленния диск, с минимални щети за здравето на пациента.

Точността, с която се прилага такава процедура, се постига благодарение на гореспоменатия хирургичен микроскоп и неврохирургични инструменти. Тази процедура елиминира увреждането на нервите, както и костната и мускулната тъкан..

ендоскопия

Ендоскопската хирургия се извършва за отстраняване на малки хернии, прилагането на метода е ограничено до зоната за наличност на специално устройство - ендоскоп. Тази процедура се провежда главно в случаите, когато няма положителна реакция от лекарствената терапия..

В областта на хернията се прави пункция, чрез която се отстраняват частите на диска, които са повредени. Основното предимство на ендоскопията е възможността да се извършват манипулации извън гръбначния мозък.

По време на операцията зоната на образуване на херния се рентгенира, поради което се постига максимална точност, а рискът от увреждане е сведен до минимум до 100%. Друго предимство е минималното увреждане на околните тъкани, съответно бързото следоперативно възстановяване.

Лазерно отстраняване

Този метод премахва херния на лумбалната област, която все още не е довела до разкъсване на фиброзния пръстен на междупрешленния диск. Лекарят действа върху повредения сегмент със специално оборудване, което изпомпва висока температура.

Поради създаването на висока температура вътре в междупрешленния диск, част от течността вътре в сърцевината на диска се изпарява, в резултат на което изпъкването му се намалява.

Методът е напреднал, но ограничен от описаните характеристики на патологичния процес. Предимството е, че тъканното изрязване не е необходимо и възстановяването е бързо..

Има обаче недостатъци, основните от които са високата цена на операцията, описаните ограничения, както и фактът, че не всеки медицински център разполага с необходимото оборудване.

Лазерно възстановяване

Освен за отстраняване, лазерната терапия се използва и за възстановяване. В този случай отново се появява лазерът, а техниката за нагряване е основата. Въпреки това, сега под въздействието на висока температура се стимулират регенеративните способности..

При нагрят диск възстановяването и деленето на клетки от хрущялна тъкан се ускорява. В резултат на това новите клетки буквално запълват фрагменти от повреда на диска (пукнатини, разкъсвания), структурата на диска се възстановява независимо.

Ако се отбележи растеж на херния, както в миналия случай, е възможно частично изпарение на пулпозното ядро, което в комбинация с възстановяване дава отлични резултати, изключвайки смущения в гръбначния стълб.

Трябва обаче да се разбере, че реставрационната техника също е приемлива само в случаите, когато фиброзният пръстен все още не е повреден до степен, в която пулпното ядро ​​стърчи отвъд него..

Hydroplasty

Провежда се в случаите, когато е необходимо да се отстрани херния с размер до 6 милиметра. Друго противопоказание е унищожаването на фиброзния пръстен, което също ограничава прилагането на метода.

Процедурата се основава на технология, при която физиологичен разтвор се инжектира в областта на увредения междупрешленния диск под високо налягане. В този случай засегнатите области на диска се измиват от неговата кухина и благодарение на течността се образува белези и сраствания, елиминират се симптоми на болка и периодът на възстановяване отнема рекордните 2-3 дни.

Нуклеопластика със студена плазма

Говорим за отделен вид ендоскопска хирургия, тъй като всички предимства и недостатъци на вече описания метод са запазени. В този случай се манипулира само увреденият междупрешленния сегмент..

По време на операцията в междупрешленния диск се вкарва игла, която се инжектира със специално нискотемпературно съединение (плазмено вещество). Веществото е толкова студено, че разрушава пулпното ядро ​​отвътре, бързо елиминирайки изпъкналостта.

Поради ниската температура има обезболяващ ефект, болката в гърба изчезва веднага след процедурата.

Междуламинарно премахване

Интерламинарното отстраняване на дискова херния в лумбалната част включва разреза за допълнително изрязване на част от хернията, която компресира нервните окончания. Отстраняването се извършва изключително в областта между прешлените, след което на това място е инсталиран имплант, което предотвратява по-нататъшен натиск върху нервните окончания.

Решението за провеждане на такава операция се взема в повече от 80% от случаите на междупрешленни хернии. Но този метод има един сериозен недостатък - възстановяването отнема повече от един месец след операцията, отнема 3-4, а в някои случаи и пет месеца.

Оперативна ефективност

Въпреки факта, че операцията за отстраняване на херния на лумбалния гръбначен стълб се провежда изключително в случаите, когато няма други възможности, ефективността на почти всеки метод на хирургична интервенция е висока.

Разбира се, трябва да вземете предвид конкретния тип процедура, която трябва да съответства на конкретен случай на патологичния процес. Ако трябва да действате бързо, операцията е най-добрият вариант, тъй като това е начин за радикално решаване на проблема, бързо облекчаване на пациента от болка и риск от сериозни усложнения.

Възможни последствия от операцията

Хирургическата интервенция, ако се вземат предвид съвременните методи, има положителен ефект в 95% от случаите, без никакви усложнения. Пациентите отбелязват бързото премахване на болката с последващо пълно възстановяване.

Въпреки това, нахлуването в биологичните системи на човешкото тяло винаги е риск и понякога подобни процедури имат редица негативни последици:

  • Преобразуване на херния (често това се улеснява от небрежните действия на пациент, който не е чакал пълно възстановяване).
  • Увреждане на нервните окончания или други структури по време на операция (изключително рядко).
  • Образуването на сраствания или белези, които допълнително провокират болка.

Важно е да се разбере, че описаните три точки са по-скоро изключение от правилото, а не често срещани усложнения, страхуват се от операцията, ако тя наистина е необходима, не си струва.

Функции за рехабилитация

Както вече знаете от описанието на хирургичните методи, повечето от тях изискват минимална рехабилитация, която отнема от 2-3 дни до 2-3 седмици.

Но в някои случаи все пак трябва да се възстановите за дълъг период от време, който отнема от 3-4 месеца до една година. Числата зависят от много фактори:

  • Етап на прогресиране на патологичния процес.
  • Размери на херния.
  • Усложнения.
  • Възраст на пациента.
  • Теглото му и повече.

Но тук е важно да се разбере, че ако е необходима рехабилитация, е необходимо стриктно да се спазват всички инструкции на лекаря. Дългосрочното възстановяване, с курс на лекарствена терапия, физиотерапия, няколко етапа от терапевтична терапия, е мъчителен процес. Но след като сте преминали напълно рехабилитацията, ще се отървете от херния, болка и всичко, което се изисква от вас, е да се грижите добре за здравето си и да поддържате оптимално физическо състояние за предотвратяване на появата на нови хернии.

Операция на лумбалната херния

Понякога консервативната протрузионна терапия не е достатъчна. Кога е необходима операция за отстраняване на херния на лумбалния гръбначен стълб и има ли противопоказания за това?

вещи

Компетентните неврохирурзи твърдят, че изпъкналостта се лекува само в напреднал стадий чрез хирургичния метод, тъй като след нея може да има нежелани последици под формата на отслабване на мускулния корсет на гръбначния стълб и в резултат на това рецидив на заболяването.

Затова лекарите препоръчват за болка в гръбначния стълб, изтръпване и отслабване на краката (което често се наблюдава при изпъкналост на лумбалния гръбначен стълб) незабавно да се потърси помощ от остеопат. Необходима е спешна терапия, ако пациентът е диагностициран с ефекти на изпъкналост, като:

  • парализа;
  • пареза;
  • сериозно влошаване на функционирането на вътрешните органи (уринарна инконтиненция, импотентност и др.).
p, блокчети 4,0,0,0,0,0 ->

Консервативна терапия

Малките издатини се лекуват консервативно. Заедно с това, за профилактика, на пациента се препоръчва намаляване на теглото и укрепване на мускулния скелет с помощта на терапевтични упражнения. Заслужава да се отбележи, че дори в случай на компресионна радикулопатия (притискане на нервния корен с повреден диск) в 75%, не се изисква операция.

p, котировка 6.0,0,0,0,0 ->

От какво се състои консервативната терапия на лумбосакрална херния:

  • трансакционното облъчване помага да се намали налягането в проблемната област, да се изтегли пулпното ядро ​​в диска и да се елиминира радикуларното компресиране, което избягва хирургическата интервенция;
  • лекарствената терапия има противовъзпалителен, обезболяващ и елиминиращ мускулен спазъм ефект;
  • блокадата се извършва за временно облекчаване на силна болка;
  • физиотерапията подобрява кръвообращението в областта на изпъкналостта, което значително ускорява нормализирането на доброто състояние на пациента;
  • Упражняващата терапия помага за укрепване на мускулите в зоната на лумбосакралния гръбначен стълб, основното е да следвате препоръките на лекаря и правилно да извършвате движения;
  • акупунктурата намалява болката в гърба, подобрява чувствителността на кожата, възстановява двигателните функции на краката.
p, блокчети 7,0,0,0,0 ->

В допълнение към консервативната терапия има фундаментални решения на проблема. Така пациентът се препоръчва да промени начина си на живот, да изпълнява упражнения за укрепване на мускулите, разтягане и загуба на тегло за дълго време. Препоръчваме ви да изучавате статията Bubnovsky гимнастика у дома, тези упражнения ще ви помогнат да избегнете операция.

Видове операции на изпъкналост

Ако интервенцията все още е необходима, лекарите могат да предложат на пациента следните видове отстраняване на лумбосакрална изпъкналост:

  1. Discectomy. Традиционният начин. По време на операцията дискът се отстранява напълно, за да се избегне рецидив. След фиксирана връзка на два съседни прешлена се образува.
  2. ламинектомия Тя се различава от дискектомия по силно разтягане на мускулите и по-голям разрез на тъканите (до 10 см). Изрязването на мускулите от гръбначните арки се извършва от 2 страни. Тази операция се нарича отворена декомпресия. Основните му последици са сериозно следоперативно нараняване, което изисква дълъг период на възстановяване и в резултат на което се наблюдава продължителна мускулна слабост и в резултат на това рецидив на изпъкналост.
p, блокчетата 9,0,0,0,0 ->

Периодът на възстановяване след такива операции се удължава в сравнение с по-съвременните методи, така че по-модерните операции са предназначени за най-малкия размер на хирургичния достъп и свеждане до минимум на следоперативните наранявания.

Днес херниите се елиминират със:

  • лазерно изпаряване или възстановяване;
  • ендоскопска микродисектомия;
  • разрушаване на фасетен нерв.
p, блок-котировка 10,0,0,0,0 ->

Такива микрохирургични операции са минимално инвазивни, съответно самите операции са леко травматични по време на курса и рискът от усложнения е нисък. При използване на ендоскоп неработоспособността на пациента се намалява.

Лазерно изпаряване и възстановяване на диска

Лазерното отстраняване се отнася до минимално инвазивна хирургия. Повечето клиники позиционират този вид операция като изключителна, използвайки авангардни технологии. Много е трудно да се контролира лазерният лъч и при най-малък надзор могат да настъпят сериозни последици, до увреждане на близките вътрешни органи. Вторият недостатък на този метод е по-високата цена в сравнение с други методи за операции при хернии на лумбосакралния регион.

p, блокчети 12,0,0,0,0 ->

p, котировка 13,0,0,0,0 ->

При лазерно изпарение междупрешленният диск се облъчва с лъч, в резултат на което неговият дял се унищожава, изпарява и налягането вътре в диска намалява с 30% или повече. Такава операция е разрешена за лица от 20 до 50 години, когато размерът на изпъкналостта не надвишава 6 мм. При тежка дегенерация на диска или при пациенти в напреднала възраст този метод не се препоръчва.

Лазерната реконструкция използва неразрушително лазерно облъчване. По време на операцията се извършва пункция с игла, загряване на диска и стимулиране на растежа на хрущялните клетки. След 3-6 месеца пациентът напълно се отървава от болката.

p, блокчети 15,0,0,0,0 ->

Заслужава да се отбележи, че лазерната дископластика се извършва както по време на реконструктивна лазерна хирургия, така и при традиционната хирургическа. Лазер с ниска мощност загрява диска до 70 ° C и има възстановяващ ефект.

Ендоскопска микродисектомия

Преди операцията не се изисква обща, а локална анестезия. По време на операцията се прави разрез в проблемната зона с размер не повече от половин сантиметър, през нея се вкарва ендоскоп, с който можете да визуализирате състоянието на гръбначния стълб на монитора.

p, блокчети 17,0,0,0,0,0 ->

Освен това, неврохирургичният инструментал премахва хернията и останките на пулпозното ядро. С ендоскопска микродисектомия гръбначните частици не се отстраняват. Самата операция се счита за минимално травматична и затова рехабилитационните периоди след операцията и рисковете от рецидив са сведени до минимум. След 1-1,5 месеца пациентът става напълно работоспособен.

Разрушаване на фасетен нерв

Това е минимално инвазивна операция, която инактивира рецепторите на болката. Обикновено фасетният синдром лесно се диагностицира с артроза на междупрешленните стави. В този случай унищожаването ще бъде най-ефективният метод..

p, блокчети 19,0,0,0,0 ->

За потвърждаване на този синдром е необходима блокада, след която се извършва радиочестотно унищожаване. Извършва се под локална анестезия, като се спуска радиочестотната сонда с пункция към нерва..

p, блокчетата 20,0,0,0,0 ->

Цялата операция продължава около 30 минути. Излъчването на радиочестота отнема не повече от 3 минути. Най-често операцията се понася лесно и след 1 час пациентът може спокойно да напусне.

Когато операцията ще бъде успешна?

Операцията се счита за успешна само ако се спазват следните правила:

  1. Преди операцията се извършва КТ или ЯМР. След това се консултирайте с невролог, неврохирург и анестезиолог и вземете тестове.
  2. Най-подходящият метод на операция се избира само като се вземе предвид размерът и местоположението на хернията.
  3. При следоперативни усложнения е необходимо антибактериално лечение..
  4. След отстраняване на шевовете започва период на възстановяване, който трябва да включва терапевтични упражнения. Заедно носенето на корсет и допълнително наблюдение на състоянието на гръбначния стълб.
p, блокчети 22,0,0,0,1 ->

Повечето пациенти се интересуват от това колко може да се разчита за отстраняване на лумбосакрална херния. За да направите това, можете да се свържете с няколко неврохирургични центъра, но първо трябва да се консултирате с висококвалифициран неврохирург, за да определите вида на интервенцията.

Когато херния диск трябва да се работи

Прочетете също

Дали хернията на междупрешленния диск е толкова ужасна, колкото е направена в заключение на ЯМР? Кога си струва да се втурнам към лекаря с тази диагноза и защо не трябва да се страхувате от премахването му, „Доктор Петър“ ни каза Амир Мержоев, доктор по медицина, неврохирург на Мултидисциплинарната клиника с името Н. И. Пирогова.

- Амир Муратович, има мнение, че откакто е станало достъпно изследването на магнитния резонанс, на проблемите с гръбначния стълб се обръща прекомерно внимание. Казват, че когато няма ЯМР, хората не са знаели за съществуването на херния и са живели в мир, правейки се без лечение и без операция.

- ЯМР технологията революционизира диагностиката на гръбначните заболявания. Проблемът е, че често пациентите се обръщат към този диагностичен метод без препоръка на лекар и изпадат в паника, ако открият херния. Всъщност почти всички пациенти, особено по-възрастни от 30 години, ги имат - някои имат изразени такива, други ги имат в началния етап на развитие. Трудно е да се намери човек без херния, изпъкналост или стеноза. Но тези промени на ЯМР могат да бъдат случайна находка и не се страхувайте от това. За да разберете дали болката в гърба наистина е причинена от промени в гръбначния стълб и да разберете дали нещо трябва да се направи с херния, трябва да се консултирате с лекар. И той вече ще прави заключения, като сравнява промените, идентифицирани на ЯМР и оплакванията. Защото ЯМР може да покаже груби морфологични промени, но те не притесняват човека. И това се случва, при незначителни промени и сравнително здрави междупрешленни дискове се мъчи непоносима болка. Освен това се случва пациентът да се оплаква от болки в гърба, хернии се откриват на ЯМР, но се оказва, че те изобщо не причиняват болка. Смята се, че в 90% от случаите болката в гърба е доброкачествено явление, ако се изключат сериозни заболявания, които могат да бъдат тяхната причина. В течение на 6 седмици тази болка постепенно ще отмине или ще намалее в резултат на консервативна терапия..

Преди, когато няма ЯМР, се използват други диагностични методи - или по-малко точни, или болезнени. И лечението беше различно: хирургичните интервенции бяха много травматични, изпълнени със сериозни усложнения, така че рядко се провеждаха, ако нямаше друг начин.

- Защо някои хернии се появяват в най-активната възраст, докато други научават за съществуването си по-близо до старостта?

- Зависи от общата активност на човек, неговия начин на живот, хранене и наследственост. Но, по един или друг начин, тези естествени промени, свързани с възрастта, очакват всички, като бръчки по кожата или сива коса.

Има теория за дегенеративна каскада - всъщност това е теория за стареенето на човека: с годините междупрешленният диск започва да губи влага и се дегенерира. Първият етап от този процес започва още на 25-30 години, той се нарича дисфункционален: като правило човек се притеснява от болки в гърба, предписва се консервативно лечение, щадящ режим на физическа активност, промени в начина на живот.

До 30-40-годишна възраст обикновено настъпва вторият етап - сегментална нестабилност. И по-често именно в този момент се образуват хернии. Дискът продължава да губи влага, височината му намалява. През този период се увеличава подвижността между телата на прешлените, апаратът, който фиксира гръбначния стълб, става нестабилен, храненето на пулпното ядро, разположено вътре в диска, постепенно се нарушава, околната фиброзна капсула се напуква и съдържанието на диска стърчи отвъд капсулата. Това е херния.

С възрастта настъпва третият етап от дегенеративната каскада - естествена рестабилизация. Организмът започва, грубо казано, механизма на възстановяване (саногенеза), а самата болка може да премине. Освен това хернията може да "изсъхне" - да заздравее и да намали размера си.

На всеки етап проблемите се решават в зависимост от доказателствата. Единият е подпомогнат от невролози, хиропрактици, остеопати, рехабилитолози, лекари с физиотерапия. Никой друг метод на терапия не спестява. Само неврохирург може да им помогне - или с практически безболезнени процедури, или с еднодневни оперативни методи.

- Какви симптоми могат да предполагат, че трябва да се свържете с неврохирург?

- Спиналните неврохирурзи смятат за опасна силна постоянна болка, прекъсната клаудикация, изтръпване, загуба на усещане в краката и ръцете, пареза (парализа) на крайниците, рязко увеличаване на болката при движения и повишено натоварване, мускулна атрофия, липса на сухожилни рефлекси, нарушена функция на тазовите органи.

В зависимост от мястото на проблема, симптомите могат да се появят в различни области. В лумбалната област - болка в долната част на гърба, която дава на крака или задника, възможно усещане за изтръпване и слабост в краката. В шийката на матката - болка в главата, шията, раменете, ръцете, пациентът е загрижен за световъртеж, високо кръвно налягане, шум в ушите, изтръпване в пръстите. В областта на гръдния кош - болка в областта на гръдния кош, понякога се бърка със сърдечни проблеми.

Трябва да се направи консултация с неврохирург, ако консервативната терапия не помогне да се справи с тези симптоми в рамките на 4-6, максимум 8 седмици и човекът е уморен да се лекува, а също и ако се появят някои фокални симптоми (слабост в ръцете, краката)..

Във всички случаи неврохирургът се фокусира върху съответствието на оплакванията на пациента с ЯМР, резултатите от консервативната терапия и взема решение за хирургичния ефект.

- Казват, че херния се извършва, ако е достигнала 10 мм.

- Размерите нямат значение. Дори малките хернии с размер 4 мм могат да дадат тежки симптоми и никаква консервативна терапия няма да помогне на човек.

- Болката в гръбначния стълб винаги ли се дължи на образуване на херния? И възможно ли е да се справите с нежни методи?

- Болките в гърба често не са свързани с хернии, те са причинени от спондилартроза - промени в тъканите на малките междупрешленни стави. Това са и естествени промени, които могат да доведат до болка, концентрирана в гърба, излъчваща се към краката или ръцете. Ако не е възможно да се справи с тях консервативно, тогава неврохирургът, под контрола на рентгена, намира проводниците на болката - нервите, които инервират засегнатата става, и ги обработва с радиочестотен ток. Процедурата се извършва под местна упойка. След него практически няма усложнения, тъй като се провежда под контрола на рентгеновите лъчи и при постоянна обратна връзка от пациента.

С дискогенна болка, която надеждно е възникнала поради проблеми с диска преди етапа на формирането на истинска херния, се извършва малка операция, насочена към декомпресиране на диска - облекчаване на налягането в него и лечение на нервните окончания, провеждащи болкови импулси с радиочестотен ток.

Освен това има специални селективни блокади, които засягат каналите за болка. Това са лекарства, които облекчават болката моментално, процедурата се извършва и под контрола на рентгенови лъчи. Ако след известно време проблемът възникне отново, се извършва радиочестотна експозиция. Но често се случва, че след блокада болката никога не се връща.

- Революцията в гръбначната неврохирургия е направена не само чрез ЯМР, но и чрез ендовидео хирургия, която позволява извършването на операции точно и без големи разрези. Но хората продължават да се страхуват от тях. Каква е разликата между съвременната гръбначна хирургия и това, което се практикува преди десетилетия?

- Съвременната неврохирургия има за цел да облекчи пациента от неговите проблеми възможно най-ефективно с минимална хирургическа намеса. Използвайки ендоскопски или микрохирургични методи, неврохирург може да премахне херния или да декомпресира със стеноза на гръбначния канал, освобождавайки нервния корен, а болката в крака или ръката ще премине веднага след операцията. Когато това не е достатъчно, например, прогресията на дегенеративната каскада на третия етап не води до естествено стабилизиране на гръбначния стълб, а по-скоро го дестабилизира, се извършва операция за фиксиране на гръбначния стълб. В зависимост от показанията са възможни различни методи за фиксиране..

Колкото по-сериозен човек има проблеми с гръбначния стълб, толкова по-високи са изискванията към технологиите за хирургично лечение. Кажете, когато няма начин да се справите с проблема със селективната блокада, нервът се „изключва“, използвайки радиочестотна аблация. Ако неврохирургът види, че този метод също няма да освободи пациента от болка, се препоръчват ендоскопски или микрохирургични интервенции. Микрохирургични - отворени или перкутанни операции също са различни, техните видове се използват според показанията. Когато се извършват, достъпът до гръбначния стълб се прави през малък разрез и под контрола на оптиката (микроскоп) се изпускат изцедени корени поради стеноза или херния. Още по-малко травматичен - ендоскопски, с тяхна помощ можете да преминете през 7-8 мм разрез по гръбначния канал и да премахнете не една, а няколко хернии наведнъж, ако е необходимо.

Във всички случаи основното е да изберете операция, ефективна за конкретен човек. Благодарение на новите възможности за диагностика, ние знаем къде, какво и защо боли и новите технологии могат спокойно да освободят човек от причината за болка под контрола на високо прецизно оборудване.

Противопоказания за операция на гръбначна херния

Болка след отстраняване на херния на гръбначния стълб

На първо място, всяка хирургическа интервенция, извършена с херния на гръбначния стълб, преследва декомпресията на нервните структури, за да спаси пациента от неврологичен дефицит и мъчителна болка в гърба и крайниците. Ако чувствителността не се е възобновила и болката не е елиминирана, можем да говорим или за остатъчни симптоми, или за последствия. Болката в областта на раната в ранния период се наблюдава при почти всички, като нормална реакция на тялото към хирургична травма. Когато шевът заздравее добре, което обикновено се случва в рамките на 3-7 дни, локалните болезнени признаци се елиминират.

Лумбална херния.

Рецидивиращата херния се счита за постоперативно усложнение; честотата е 11,5% от случаите от 100%. Това може да се случи както в оперирания сегмент (8%), така и при напълно различни сегментални нива (3,5%). Пълни гаранции, че херниалната изпъкналост няма да се случи в близко или далечно бъдеще, няма да дадете оперативен хирург, дори и най-успешният. Въпреки това, можете максимално да се предпазите от следващото образуване на злополучния процес в дисковете на гръбначния стълб. И много тук зависи от пациента!

Трябва ясно да разберете, че пълната медицинска рехабилитация след процедурата за отстраняване значително намалява вероятността от повторно връщане на патологията и следователно не трябва да отстъпва стъпка от индивидуалната програма за следоперативно лечение, предложена от рехабитолога и хирурга. Интензивните физически методи като физическа терапия, физиотерапия, строго дозиран режим на физическа активност и др. Спомагат за максимално предотвратяване на това последствие..

Техника на работа на видео:

Освен това човек трябва да знае кога да седне, тъй като преждевременното вдигане на забраната за седнало положение е честа причина за развитието на повтарящи се деформации на хрущялните структури на диска. Обикновено е забранено да седи в продължение на 4-6 седмици, но продължителността на времето трябва да бъде определена за всеки случай от лекаря. Освен това се изисква да носите корсет за гръбначния стълб, което ще помогне за по-бързото възстановяване на проблемния отдел и ще допринесе за предотвратяване на последствията. Но по отношение на това колко дълго ще трябва да се използва ортопедичното устройство, той също се определя от чисто компетентен специалист, като взема предвид клиничните данни за динамиката на възстановяване.

Някой се възстановява според плана - за 3 месеца, но някой може да се наложи да увеличи продължителността на периода на възстановяване с още няколко месеца. Термините пряко зависят от индивидуалните характеристики на организма до функционално възстановяване, предоперативното състояние на пациента, обема и сложността на операцията

Но след възстановяване, правете редовни упражнения и следвайте всички предпазни мерки. Не се излагайте на неприемливи товари, тъй като дори повдигането на тежък предмет може да върне болестта

Този комплекс се извършва както преди, така и след операцията. Но със съгласието на лекаря.

Остатъчната болка може да продължи известно време, особено при хора, постъпили в медицинско заведение първоначално със сериозни вертеброгенни нарушения, които прогресират твърде дълго. Тъй като нервната тъкан и мускулните структури се възстановяват, неприятните симптоми, които не отшумяват веднага след интервенцията, постепенно ще отшумят. Но имайте предвид, че самостоятелно, без подходящо следоперативно лечение, те не само ще се провалят, но и могат да придобият трайна хронична форма, понякога с необратим характер..

Видове операции

Хирургията за отстраняване на херния на гръбначния стълб е от различни видове, поради което лекарят трябва да реши кой от тях е подходящ за конкретен човек. За да направите това, се извършват предварителни изследвания, за да можете да разберете размера на патологията, наличието на пропуски, както и състоянието на нервните окончания и кръвоносните съдове. Специалист се интересува от колко време се е появила патологията и дали конкретен метод е подходящ за нейното отстраняване..

Може да се извърши ламинектомия, тази процедура е много ефективна, а рецидивите са изключително редки. Към днешна дата този метод се използва рядко, тъй като последствията от него могат да бъдат доста неприятни.

Факт е, че по време на операцията структурата на междупрешленния диск и вероятно част от прешлените се разрушава. Поради това човек ще изпитва дискомфорт при ходене или в седнало положение, съществува и риск да стане инвалид.

Микродисектомията често се практикува доста често, като в този случай всички действия протичат без да излизат отвъд междупрешленния диск, така че самият прешлен не се засяга. Лекарят ще направи малък разрез, чрез който ще се извършват определени манипулации с помощта на малки инструменти.

Ендоскопията включва отстраняване на херния от междупрешленния тип с помощта на специален инструмент - ендоскоп. Ще бъде направен разрез до 5 мм, докато всички манипулации ще бъдат видими на екрана на компютъра, така че ще бъде възможно да се извършат всички действия възможно най-точно и да не се повреди структурата на гръбначния стълб. Човек ще може да започне обикновен живот в рамките на месец и половина след операцията.

Лазерна операция за отстраняване на херния на гръбначния стълб ще бъде възможна, ако все още няма разкъсване на фиброзния пръстен. Използва се специално оборудване, което засяга повредения диск. Под действието на високи температури, което създава лазер, част от течността от диска се отстранява, поради това издатината намалява. Самият процес на рехабилитация ще продължи приблизително няколко седмици..

Трябва да се отбележи, че с помощта на лазер може да се възстанови и хрущялната тъкан. Всъщност се оказва, че изсушава повредената част, поради което издатината ще изчезне, натискът върху нервите ще намалее и състоянието на съдовете ще се подобри. Ето защо, ако болестта все още не е в напредналите си стадии, лекарите препоръчват тази процедура.

Има такава операция за междупрешленната херния като хидропластика. В този случай в гръбначния стълб се инжектира разтвор, след което се изпомпва заедно с увредените участъци на диска. В резултат на това е възможно да се намали обемът на пулпозното ядро, поради което издатината изчезва.

Хората също отбелязват, че имат болка, защото натискът върху нервните окончания изчезва. Около два дни след операцията човек се изпраща вкъщи.

Радикални методи на лечение

Спинална херния се оперира, когато е опасна за гръбначния мозък и нервните влакна

Всички операции с херния на гръбначния стълб са разделени на 2 вида: отворени, извършвани през разрез на кожата, и затворени, които се извършват с игли и други тънки инструменти, без да се разчленява тъканта на слоеве. Дължината на разреза може да варира значително в зависимост от избрания тип интервенция. Отворените операции включват:

  • дисектомия, при която офсетният диск е напълно отстранен;
  • стабилизиращи операции - предписват се за деформации и фрактури, сложни интервенции, които изискват специални системи;
  • декомпресивно-стабилизиращи - използвани за стеноза, неврологичен дефицит, изискват отстраняване на някои части от прешлените и инсталиране на нови системи;
  • палиативни, функционални интервенции - използват се при силна болка с лезии на гръбначния мозък, значението им е да се изрежат някои нервни стволове.

Втората група - перкутанни, по-малко травматични операции, извършени чрез пункция:

  • радиочестотна денервация на фасетни стави - извършва се от игли под ендоскопски контрол, по време на процедурата радиочестотното излъчване засяга тъканите и нервите;
  • вертебропластика - с тънка тръба и игла прешлените се циментират със специален състав, предотвратявайки срутването им;
  • перкутанна пункция отстраняване на патология - с помощта на различни инструменти хернията се смазва и се отстранява от тялото;
  • кифопластика - възстановява силата на прешлена чрез въвеждане на инструменти, които надуват пространството между дисковете и възстановяват нормалното им положение;
  • регенерация на тъканите - увреденото пулпозно ядро ​​се отстранява и клетките му се изпращат за размножаване в лабораторията, след което имплантираната тъкан се връща.

Видът на хирургическата интервенция, който пациентът не може да избере сам, това изисква пълна диагноза и консултация с неврохирург и свързаните с него експерти.

Показания за процедурата

Екструзията е индикация за операция при достигане на размер от 5 - 15 мм

Междупрешленната херния причинява изместване на прешлените и води до изпъкналост на фиброзния пръстен извън границите на нормалното място. Опасността от тази патология е силно стесняване на гръбначния канал, компресия на гръбначния мозък и нервните окончания, което води до възпаление и подуване. Поради това възникват остри симптоми: болка, умора, парализа, намалена чувствителност.

Херния на гръбначния стълб подлежи на хирургично лечение, ако достигне определен размер. И за всеки отдел тези характеристики са различни.

Разграничава се изпъкналостта, при която хернията се измества с 5-15 мм, а екструзията е най-трудното състояние, при което междупрешленният диск напълно попада извън пръстена. Но има и по-малко опасни патолози - пролапс, в това състояние хернията се движи от 2 до 3 мм и подлежи на ендоскопска корекция.

Размерите на херния на гръбначния стълб за операция в отделенията разграничават:

  • Междупрешленните хернии и изпъкналости на гръдния и лумбалния гръбначен стълб. Херниите от 6-8 мм се считат за средни, от 9-12 - големи, а от 12 мм - секвестирани, изпадащи. С размер от 9 mm или повече, хернията трябва да се оперира, но само с компресия на гръбначния мозък и наличие на елементи от „конската опашка“.
  • Цервикална херния. В тази област прешлените са различни по размер, поради което големите междупрешленни образувания се считат за херния с размери 5-6 мм, докато пролапсът се проявява на 6,5-7 мм. Херниите се считат за 3-4 мм, а малките - от 1 до 2 мм. Операцията се предписва, ако хернията достигне 6-7 мм в диаметър и води до компресия на гръбначния мозък.

Други показания за операция

Операцията може да бъде предписана за често повтарящо се изтръпване на крайниците.

Може да се предпише операция, ако размерът на хернията на гръбначния стълб не съответства на препоръчителните параметри. Някои допълнителни разстройства, както и остри симптоми, може да изискват операция:

  • бързо нарастваща слабост в крайниците и неефективно консервативно лечение;
  • увеличаващият се брой атаки на изтръпване в ръцете или краката;
  • синдром на хронична болка, ограничаване на подвижността, която не може да бъде премахната с лекарства и други методи;
  • развитие на нарушения във функционирането на тазовите органи, сърцето, белите дробове и други системи поради херния;
  • компресия на кръвоносни съдове, нервни окончания - това рядко се наблюдава при малки размери на херния;
  • некротични процеси в областта на образуване на херния.

Видове операции

За да разбере коя операция ще бъде най-ефективна, лекуващият лекар обмисля всички възможности въз основа на хода на болестта на пациента и многобройни допълнителни прегледи, както и взема предвид общото здравословно състояние на кандидата за отстраняване на херния. маса

Видове хирургия на лумбалната херния

Таблица. Видове хирургия на лумбалната херния.


Това е почти универсален вид хирургическа интервенция, който най-често се използва за отстраняване на херниални образувания. Хирургът извършва манипулации в областта на междупрешленния диск, без да нарушава структурата на прешлените.

По време на тази операция се използва инструмент за ендоскоп, който показва манипулации на екрана на компютъра.

Под въздействието на висока температура, която се осъществява от лазерно оборудване, течността от тъканите се изпарява, те се компресират, херниалната изпъкналост се изравнява.

Друга „нова дума“ в хирургията на херния. Специално решение се инжектира в междупрешленното тяло. Той „улавя“ повредените сегменти и те се изпомпват заедно с хидравличния разтвор.

Рехабилитация (следоперативен период)

Основните препоръки на лекаря през този период ще бъдат:

  • носенето на поддържащ корсет, планирано време на ден;
  • строго е забранено да се стои в седнало положение, придвижването е позволено само на корниза;
  • вдигането на всякакви тежести е неприемливо, особено с тегло над 3 кг;
  • не можете да се самолекувате, да приемате тинктури или да правите компреси с билки или мехлеми без знанието на лекар;
  • не се препоръчва да бъдете в едно и също положение повече от 4 часа, позицията трябва да се сменя бавно на всеки 20-25 минути;
  • резки движения, напрежение на отделни части на тялото са неприемливи;
  • използвайте само ортопедичен матрак и възглавници;
  • вземане на вана или душ само три дни след интервенцията.

Тялото се нуждае от известно време след операцията, за да възстанови здравето

Затова е важно и да се осигури правилното хранене, а именно да се включи в диетата достатъчно количество микроелементи, протеини, мазнини. Менюто обикновено съответства на лекуващия лекар, тъй като много ястия ще бъдат забранени за дълго време

В самото начало на следоперативния период е:

  • почивка на легло;
  • отказ за повдигане на тежки предмети;
  • забрана да седи.

Също така е важно да се храните правилно и балансирано. Трябва да се приема достатъчно количество витамини, микро и макроелементи

Не забравяйте да забравите за пушенето и пиенето на алкохол..

3-6 месеца след операцията, пациентът е длъжен да спазва всички правила, които ще кажат на лекуващия лекар. То:

  1. Не можете да седите повече от четири часа без почивки. Ако човек има заседнала работа, тогава са необходими редовни почивки.
  2. Всяко нараняване може да бъде фатално. Избягвайте падания и неравности.
  3. Не вдигайте повече от шест кг.
  4. Периодично носете ортопедичен корсет.
  5. Изпълнете физиотерапевтични упражнения. Комплексът за лумбалната се избира от лекаря индивидуално.

Възможни усложнения

Усложненията, възникващи след операция за отстраняване на херния на гръбначния стълб, се делят на ранни и късни. Първите включват гнойно-септични процеси, които се появяват в тъканите на гръбначния стълб и неговите околни области малко след операцията (епидурит, остеомиелит, супурация на конци). Късните усложнения на операцията включват рецидиви на междупрешленната херния, дегенеративни патологии (артроза) и появата на сраствания.

Белези и сраствания

По време на отстраняването на междупрешленната херния в лумбалната област се нарушава целостта на тъканите около гръбначния стълб..

Трансформираните зони вече не могат да изпълняват правилно функциите си, следователно с образуването на сраствания възникват различни нарушения във функционирането на мускулно-скелетната система.

Белези, които се появяват след отстраняване на херния, също могат силно да компресират нервните окончания, което често причинява болка в крака и долната част на гърба и изтръпване в долните крайници.

Нарушаване на уринирането и движенията на червата

Поради образуването на сраствания след отстраняване на междупрешленната херния и компресия на нервните корени, активността на тазовите органи може да бъде нарушена. Това води до уринарна и фекална инконтиненция, загуба на чувствителност по време на изпразване на червата и пикочния мехур, до намаляване или увеличаване на честотата на уриниране.

Epiduritis

Сред най-сериозните усложнения, които се появяват след операция на междупрешленната херния, са епидуритът, възпалителен процес в епидуралното пространство, който се намира между твърдата обвивка на гръбначния мозък и периоста на прешлените.

В този случай характерните симптоми на патологията се появяват в първите седмици след операцията. Пациентът има лоша болка в гърба, крайниците изтръпват, телесната температура се повишава.

Най-сериозните усложнения, които се появяват след операцията, включват епидурити, при които телесната температура на пациента може да се повиши.

Епидуритът може да се развие и на фона на белег-адхезивен процес. В този случай патологията ще има бавен курс и болката в гръбначния стълб няма да се появи през първите месеци след операцията, но много по-късно - след 1-1,5 години. В най-тежките случаи епидуритът води до нарушена двигателна функция и увреждане..

Развитието на артритните процеси

Увреждането на гръбначните тъкани по време на отстраняване на лумбална херния и образуването на сраствания води до недохранване на гръбначния стълб и до развитие на дълбоки дегенеративни и дистрофични процеси, които причиняват спинална артроза. Това заболяване се характеризира с влошаване на хрущяла, разположен между прешлените, появата на силна болка в гръбначния стълб и ограничаване на двигателната активност..

Остеомиелит

Остеомиелит, придружен от възпаление на костната тъкан на гръбначния стълб, възниква, когато инфекцията проникне в твърдите тъкани на гръбначния стълб, което може да се дължи на неспазване на правилата на асепсис и антисептици по време на операция, намаляване на имунитета и разпространение на инфекциозни агенти в организма, заедно с лимфата и кръвта.

В напреднали случаи заболяването причинява смърт.

Остеомиелитът се развива на фона на разпространението на инфекциозни агенти в организма, заедно с лимфата и кръвта.

Видове хирургия на гръбначната херния

Има няколко вида операции на гръбначния стълб, с различна степен на ефективност, риск и различна продължителност на периода на възстановяване. Най-оптималните и модерни методи за възстановяване, които хирурзите избират за своите пациенти, в зависимост от индивидуалните характеристики, се считат за следните видове хирургическа интервенция:

Ендоскопска

Ендоскопско - хирургично отстраняване на херния на междупрешленното пространство и освобождаване на предаваните нервни окончания на гръбначния мозък за намаляване на болката и неврологичните увреждания, което не изисква големи разрези на тъканите.

Специалистите изтъкват такива предимства на ендоскопията на херния като леко нараняване на меките тъкани, запазване целостта на междупрешленния диск, нисък процент на развитие на следоперативни усложнения, ниска загуба на кръв в процеса на отстраняване на херния и липса на следоперативна болка.

Показания за използване на този тип операции са:

  • изпъкналост на херния отстрани на междупрешленния диск; възпалителни явления в гръбначния канал; развитие на неврологичен синдром със силна болка, излъчваща се отстрани и в долната част на гърба; липсата на изразен ефект на продължително лечение с консервативни методи; развитие на сексуална дисфункция.

Противопоказанията за този вид хирургическа интервенция са:

  • онкологични заболявания с вторични огнища в гръбначния стълб; стесняване на съдовете на гръбначния канал; бременност; развитието на инфекциозни лезии на мястото на локализация на херния; минали заболявания на сърдечно-съдовата система; средна херния.

лазер

Лазерно излагане (нагряване и изпаряване на течността) чрез излъчване на лазерни лъчи с малка мощност върху ядрото вътре в междупрешленния диск, за да се намали или отстрани с по-нататъшно прибиране на херниалното съдържание, което притиска нервните корени и причинява силна болка. Ядрото представлява гъста желеподобна консистенция, състояща се от 70% вода. Разграничете лазерното изпаряване (или денуклеация) и реконструкцията на междупрешленните дискове.

Предимствата на този метод за хирургично лечение на херния на гръбначния стълб:

  • лек дискомфорт и пълно отсъствие на болка по време на манипулация; структурата на здравите тъкани около гръбначния стълб не се нарушава и белези не се образуват; най-бързият период за възстановяване, който не изисква строги ограничения и почивка в леглото; използване на локална анестезия.

Херниална изпъкналост в гръбначния стълб, изискваща лечение с лазер, има следните характеристики:

  • малък размер на издутината; липсата на усложнения; възрастта на пациента в диапазона от 20-50 години; липса на подобрение в лечението с наркотици; дегенеративни процеси в дисковите тъкани на гръбначния стълб.

Специалистите установяват няколко противопоказания за лазерно изпаряване на дисковете:

  1. размерът на херниалната изпъкналост е много по-голям от 6 мм;
  2. свързани с възрастта дегенеративни процеси в тъканите на пациент, навършил 50 години;
  3. осификация на ядрото на междупрешленния диск, увреждане на гръбначния мозък.

интерламинарните

Отстраняване на изпъкналостта на ядрото на междупрешленния диск със значителен размер (повече от 6 mm) в лумбосакралната област, където аналогично се отличават спинозните процеси с импланта. Имплантатът е направен малко по-голям от пресечен диск. Предимството на този метод е, че имплантът фиксира прешлените и поддържа стабилността на връзките и сегментите, така че да не провокира рецидив на нервно кореново налягане.

Този метод за отстраняване на херния може да се извърши само при пациенти без заболявания и патологии на сърдечно-съдовата и дихателната система, без прогресиращ инфекциозен или възпалителен процес..

Показания

Трябва да се разбере, че премахването на дискова херния е изключително медицинска мярка, поради което не се използва за всеки човек. Трябва да има определени индикации, които са разделени на относителни и абсолютни. Първият вариант се появява, ако консервативното лечение не даде желаните резултати. Следователно, ако състоянието на човек не се подобри, той трябва да извърши отстраняване на херния.

От абсолютни показания може да се разграничи секвестр на гръбначна херния. В този случай ядрото напълно отпада и поради това корените на нервите са силно компресирани. Човек страда от синдром на интензивна болка, който започва с едра шарка и преминава в крака. Ако нямате операция, може да настъпи парализа..

Загуба на чувствителност на долните крайници. За човек става трудно да огъва и разгъва краката. Това се счита за опасен симптом на херния, което показва появата на пареза. При хората функционирането на нервната система се нарушава поради факта, че нервните влакна са значително повредени

На този етап е изключително важно да премахнете хернията на гръбначния стълб. Ако това не бъде направено, тогава ще настъпи атрофия на мускулите, което ще бъде изключително трудно да се излекува.

Големият размер на междупрешленната херния също служи като индикация за операция. Подобна патология компресира нервните корени. Медицинските експерти наричат ​​това състояние "синдром на хвоста". При хората процесите на дефекация и уриниране са значително нарушени, а при представители на по-силния пол еректилната дисфункция е значително нарушена. Ако междупрешленната херния не бъде отстранена, всички отрицателни промени не могат да бъдат възстановени..

Хората се интересуват конкретно от какъв размер е необходима хирургия на гръбначната херния. Ако размерът на патологията е до 12 мм, тогава е разрешено лечение у дома. Ако размерът е от 12 мм или повече, тогава вече е необходима хирургическа намеса. Това е един от основните фактори, който влияе върху решението дали да се направи операция или не..

Ендоскопска операция на дискова херния: често срещани въпроси

По-долу са най-често срещаните въпроси, които засягат пациентите преди операцията. Експертите смятат, че достатъчната информираност на пациента за всички аспекти на предстоящото лечение и рехабилитация е ключът към успешния период на възстановяване и възстановяване.

Колко дни трябва да сте в болницата след операцията?

При отстраняване на междупрешленната херния с ендоскопски метод обикновено хоспитализацията отнема 1-2 дни. Ако по време на отстраняването или в ранния следоперативен период има някакви усложнения, пациентът се настанява в хирургична болница или отделение за интензивно лечение поне 7-10 дни.

Хоспитализация на пациента след успешна операция не повече от два дни

Постоперативни цени на превръзка

Трябва ли да инжектирам антибиотици след операцията?

Използването на антибиотици след ендоскопска хирургия в повечето случаи е непрактично. За да се предотвратят болнични инфекции и възпалителни процеси, лекарят може да предпише метронидазол за период от 7 до 10 дни в доза от 250-500 mg 2 пъти на ден.

Употребата на антибактериални средства от серията пеницилин, цефалоспорини, флуорохинолони и макролиди е показана за хора с отслабен имунитет и висок риск от инфекция на меките тъкани. Лекарството по избор най-често е "Амоксицилин" (дозировка за възрастни - 500 mg 3 пъти на ден в продължение на 5-10 дни).

Мога ли да спортувам след операция?

Професионалните спортове както след отстраняване на междупрешленната херния, така и по време на консервативно лечение са допустими само с разрешение на лекуващия лекар. Индивидуални фактори, които могат да повлияят на възможността за спортна тренировка, са не само теглото и възрастта на пациента, но и големината на изпъкналостта, наличието на признаци на прищипване, местоположението на хернията спрямо гръбначния стълб и фораминалното (междупрешленното) отваряне.

Възможно е да се занимавате с физическа терапия, плуване, гимнастика, упражнения за разтягане на мускули 1-2 месеца след ендоскопска операция за отстраняване на херния (при липса на индивидуални противопоказания).

Упражненията след операция за отстраняване на херния могат да започнат да се извършват след 1-2 месеца

Възможно ли е да се планира бременност след ендоскопско отстраняване на гръбначна херния?

Ендоскопското отстраняване на херния на гръбначния стълб не е противопоказание за планиране и носене на бременност, но е важно да се има предвид, че всяка хирургическа намеса в организма изисква период на рехабилитация и възстановяване. Това е особено вярно, когато става въпрос за гръбначния стълб, тъй като именно лумбалната част на гръбначния стълб е основната част от натоварването по време на бременност, причинено от все по-голяма матка

За да се избегнат рецидиви и да се намалят рисковете от остеохондроза, от която след раждане на дете страдат около 37% от жените, се препоръчва да се планира бременност не по-рано от 1 година след ендоскопия.

Бременността може да се планира една година след операция на херния

Колко бързо преминава болката в краката след операция?

Болката в краката на фона на междуребрена херния на гръбначния стълб изчезва веднага след операцията. Мускулна слабост, изтръпване в краката и други прояви на парестезия могат да продължат дълго време (до няколко месеца). В редки случаи тези явления изобщо не изчезват и изискват постоянна корекция с лекарства.

Болката в краката след операция рядко притеснява пациентите.

Кога да се мие?

Можете да накиснете шева и да се измиете във ваната или душ на единадесетия ден след операцията.

Възможно ли е да се ходи?

Цени за ортопедични обувки

Пешеходен туризъм след ендоскопия на междупрешленната херния не само не е забранен, но и се препоръчва като елемент на забавено възстановяване на пациентите в следоперативния период. Необходимо е да се ходи със спокойно темпо, удобно за поддържане на обичайния сърдечен и дихателен ритъм, около 3-4 км на ден. 2 седмици след операцията можете бавно да ходите 15-20 минути на ден.

Походите след операция ще са от полза

Таблицата по-долу показва приблизителните цени за ендоскопско отстраняване на междупрешленната херния в големите градове.

Цени за ендоскопско отстраняване на херния на гръбначния стълб

градОперативна цена (приблизително)
Москва150 000 рубли.
Санкт Петербург74 600 рубли (+14580 рубли - помощ за упойка)
Казан60 000-167 000 рубли
Екатеринбург93 600 рубли
Новоросийск112 000 рубли

Как се извършва хирургично лечение: видове операции

Всички методи, с които се отстранява лумбосакралната херния, са разделени на няколко групи, които са представени в таблицата:

методиПрегледиХарактеристика
радикаленламинектомияПо време на операцията се използват метални вложки, инсталиран е изкуствен имплант
Discectomy
Минимално инвазивенЛазерно изпаряванеТе се извършват бързо, имат нисък риск от усложнения и кратък период на рехабилитация, са абсолютно безопасни за пациента
ендоскопия
Hydroplasty
Трансдермална лазерна реконструкция
Nucleoplasty
ИновативнаЕндоскопска хирургия на гръбначния стълбПроведени чрез микроразрези, в редки случаи се появяват усложнения.
Роботизирана операция
трансплантацииДискове за протезиранеМонтирани са импланти за междупрешленната херния

Лазерно изпаряване

Използване на лазер за намаляване на сърцевината на междупрешленния диск.

Операцията се извършва с помощта на мощен лазер и се отнася до минимално инвазивна хирургия. С негова помощ хернията се намалява в 2 пъти по обем чрез изсушаване. Хирургията се извършва при неусложнени издатини и не е опасна за пациента. За да направите това, в хрущялната тъкан се въвежда светлинен водач, който изпарява ядрото, намалявайки сагиталния размер на диска и хернията. Хирургичното лечение на херния има следните предимства:

  • лека травма;
  • бърза рехабилитация;
  • ниско структурно нарушение.

Ламинектомия или отворена декомпресия

Операцията за отстраняване на междупрешленната херния ви позволява да изрежете областта на унищожения прешлен над нервния корен и в същото време да премахнете болния диск. Около нерва се освобождава допълнително пространство, подобрява се локалният кръвен поток, болковият синдром е напълно спрян. Пациентът се оперира под обща анестезия, хирургичният разрез се извършва с дължина до 10 см, мускулите и фасетните стави се отрязват. Остеофитите, белезите, хернията са изрязани, поставен е имплант. Те използват метална протеза. Те започват да действат под контрола на рентгеново контрастно изследване, времето за интервенция е от 1 до 3 часа.

Ендоскопска хирургия

Хирургията се извършва с помощта на гръбначен ендоскоп.

Под локална анестезия се извършва разрез не повече от 5 мм. Операцията за отстраняване на херния на лумбалния гръбначен стълб се извършва с помощта на ендоскоп. Той се въвежда в нивото на междупрешленния диск и в същото време те следят хода на операцията на екрана. Неврохирурзите отстраняват разрушеното пулпозно ядро, изрязват междупрешленната херния. Операцията продължава половин час и абсолютно не е опасна. Рискът от нараняване на гръбначния стълб и нараняване е минимален..

Microdisectomy

Микрохирургично ефективната интервенция ви позволява да премахнете и лекувате херния чрез малък разрез на гърба с помощта на операционен микроскоп и миниатюрни инструменти. Микродискектомията облекчава болката, претърпява пареза, в 87% от случаите настъпва пълно възстановяване, в 4% е възможен рецидив. Отстраняването на гръбначна херния се извършва след половин час. Пълното възстановяване на пациента става след 6 седмици, като е възможно да се започне работа след 5 дни.

Трансдермална лазерна реконструкция

Това отстраняване на лумбална херния, иначе наричана дископластика, се извършва с изпъкналост. По време на операцията разрушеният диск се възстановява, издатината се отстранява. С тази техника е удобно да се изрежат хернии на шийния гръбначен стълб и лумбосакралната област. Лазерната реконструкция се извършва под местна упойка, трае до половин час, пациентът се изписва в същия ден.

Какво е хидропластика?

С помощта на нуклеотом хернията се смазва.

Микрохирургична операция за херния на лумбалния гръбначен стълб се извършва с помощта на нуклеотом. Това е сонда с малък диаметър, която се вкарва в областта на пулпозното ядро ​​чрез миниатюрен кожен разрез. Соленият разтвор се доставя с висока скорост за смилане на херниалните елементи с последващото им отстраняване през вътрешния порт. Отстраняването на херния по този метод е по-малко травматично, пациентът се изписва в същия ден. Хидропластиката е показана в следните случаи:

  • неусложнена издатина с малък диаметър;
  • липса на секвестр;
  • локализация в лумбосакралната област.

Разрушаване на фасетен нерв

Минималната микрохирургична операция се извършва с основната цел - да се спрат болезнените пристъпи на болка, характерни за сакралния гръбначен стълб с хернии. По време на операцията рецепторите за болка се инактивират поради блокада на нервите и разрушаването на фасетираните нервни структури. Болката, възникваща от претоварване по време на разширение на гръбначния стълб, престава.