Междупрешленната херния

Херния на гръбначния стълб може да се образува във всеки от отделите му. По-често от други са засегнати долната част на гърба (до 90% от всички случаи), след това шията. При херния в гръдния регион се образува по-рядко. Поясницата е по-податлива на физическо натоварване от всички останали части на гърба. Под тяхното действие настъпва деформация на междупрешленните дискове. Тяхното изпъкване извън естествените граници се нарича изпъкналост и се счита за нормално, ако преминава с изчезването на товара. Когато промените се запазят и развият, можем да говорим за патология. Лечението на гръбначната херния директно зависи от нейния размер и тежест на заболяването.

Размери

При постоянни или прекомерни натоварвания, с възрастта, в междупрешленния диск възникват дистрофични процеси. Съдържанието на течност в него намалява, влакнестият пръстен губи своята сила и еластичност. Постоянният и неравномерен натиск върху пулпозното ядро ​​върху него причинява появата на микропукнатини и с времето, ако не се лекува, неизбежно води до разкъсване. Такъв патологичен процес може да бъде разделен на няколко етапа:

  • Първоначални дегенеративни промени в междупрешленния диск.
  • Изпъкналост (изпъкналост).
  • Херния (пролапс или увиснала).
  • Секвестрация (отделяне на фрагмента на пулпното ядро).

Хернията може да изпъкне навън (най-сигурният вариант), в гръбначния канал или отстрани (и двете състояния са опасни). Тежестта на заболяването се определя не само от посоката на изпъкналост, но и от неговата величина. За всеки участък от гръбначния стълб размерът на получената патология има свое значение. Ако изпъкналост от 1-3 мм за лумбалния гръбначен стълб е по-вероятно да се счита за изпъкналост, тогава за шийката на матката е вече пълноценна междуребрена херния и доста голяма и опасна.

  • От 1 до 5 мм - малка изпъкналост. В областта на шийката на матката до 2 mm, в гръдния и лумбосакрален до 5.
  • От 6 до 8 мм - средно големи изпъкналости. Ако локализацията е в шийната област, тогава нейните 5–6 mm могат да се считат за големи и 2–4 mm средна. За гръден и лумбален максимум 8 мм.
  • От 9 до 12 мм - голяма междуребрена херния. Издутините с този размер са характерни за гръдния или лумбалния.
  • От 12 мм и повече - голям пролапс или секвестр.

Размерът на хернията не винаги е от първостепенно значение. Посоката на изпъкване е много по-важна. Ако херния стърчи в гръбначния канал, тогава дори и най-малката (1-3 мм) представлява опасност. Компресирането на гръбначния мозък може да причини силна болка и да доведе до парализа..

Можете да лекувате междуребрена херния по различни начини - консервативно или своевременно, всичко зависи от размера.

Патологията на шийния отдел на гръбначния стълб се счита за най-трудна за лечение поради малкия размер на тази част на гръбначния стълб, малкия размер както на прешлените, така и на дисковете, които ги разделят. Но най-често пациентите се оплакват не от шията, а от лумбосакралната област. Тук има формации до 15 мм.

Защо болестта се проявява по различни начини

Признаците, характерни за херния на шийния отдел на гръбначния стълб, могат да имат различни механизми на поява. Те са свързани със следните процеси:

  • промяна в подвижността на шийния отдел на гръбначния стълб поради намаляване на височината на дисковете, поява на деформации и компенсаторни гръбначни израстъци по ръбовете на прешлените;
  • компресия на корените на гръбначните нерви;
  • компресия на гръбначния мозък;
  • развитие на мускулно-тоничен синдром;
  • компресия на гръбначна артерия;
  • рядко участват цервикални симпатикови възли или нервни клони, простиращи се от тях, което обикновено дава неспецифична картина на нестабилността на кръвното налягане.

Тежестта на симптомите зависи от размера на дисковата херния и посоката на изпъкналост. На предклиничния етап се открива с инструментални методи за изследване, въпреки че лицето все още не е направило оплаквания. Докато различните структури се увеличават и притискат, болката се появява и засилва, други прояви се присъединяват.

В зависимост от посоката на издатина и нейното местоположение преобладават симптомите на увреждане на определени съседни структури. Според комплекса от открити признаци може да се предположи локализация на хернията. За да посочите нивото на увреждане, използвайте латинската буква C (от думата шийка, шията) и две цифри, обозначаващи числата на съседните прешлени.

Консервативно лечение

Лумбалните и шийните хернии се считат за най-опасни. В областта на шията те могат да причинят пареза на горните крайници и церебрална исхемия, в долната част на гърба те пречат на пълноценното функциониране на мускулно-скелетната система и влияят на функционирането на вътрешните органи.

Можете да направите без операция с херния в долната част на гърба до 8 мм, в шията - до 2-4. Лечението в този случай е симптоматично (облекчаване на болката, облекчаване на стреса) и подобряване на гъвкавостта на гръбначния стълб:

  • лечение.
  • Лечебна терапия.
  • Мануална терапия.
  • Физиотерапия.

Основното при консервативното лечение на междупрешленната херния е да не пропускате момента, в който тя все още може да бъде ефективна.

Медикаменти

Основната лекарствена терапия включва няколко области: премахване на причините, облекчаване на симптомите, блокиране на синдрома на болката, ако е необходимо. Основните групи лекарства за лечение на междуребрена херния:

  • Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Често се използва Диклофенак или Мовалис (НСПВС). Лекарствата блокират производството на циклооксигеназа, която участва в възпалителния процес, намаляват температурата и добре отслабват болката.
  • Хондропротектори и препарати на базата на хиалуронова киселина. Обикновено се предписват Teraflex или Alflutop (хондропротектори). Те се понасят добре от пациентите, подхранват хрущялната тъкан на междупрешленния диск и засилват структурата му, като по този начин предотвратяват разрушителния процес и инхибират прогресията на заболяването. Caripain Plus или Rumalon - препарати, съдържащи хиалуронова киселина. Те помагат да се увеличи нивото на течността в пулпното ядро ​​и да се увеличи еластичността на влакнестия пръстен..
  • Мускулни релаксанти. Midokalm отпуска ограничените мускули. Използва се само по указание на лекар..
  • Подобряване на кръвоснабдяването. Трентал или Пентоксифилин укрепва стените на кръвоносните съдове, отпуска гладката мускулатура и със сложна терапия с Милгамма (витамини от група В) и Актовегин (невропротектор) намалява недостига на кислород.
  • Средства за защита на храносмилателния тракт. Гастал или Алмагел предотвратява увреждане на стомашно-чревния тракт при използване на НСПВС. Те се предписват в комбинация с нестероидни лекарства.
  • Антидепресанти. Сертралин или Insidone позволяват на тялото да се възстанови напълно по време на сън.

блокада

Спазъмът и болката се облекчават чрез инжектиране на анестетици и кортикостероиди. Тази процедура може да продължи до няколко седмици. Продължителността зависи от начина на приложение на лекарствата и реакцията на организма. Блокадата с херния на лумбалния гръбначен стълб е разделена на два вида:

  • Локални - периартикуларни, интраартикуларни или епидурални.
  • Сегментално - паравертебрални.

Само квалифициран специалист с опит в подобно лечение може да определи необходимостта от блокада и да реши как ще се проведе. Лекарят трябва да установи дали пациентът има противопоказания и да вземе предвид всички рискове с възможни усложнения.

Използването на блокада с междуребрена херния с различни размери има няколко предимства:

  • Бърз резултат. Анестетикът се прилага директно върху лезията..
  • Минималният ефект на прилаганите лекарства върху цялото тяло поради локално приложение.
  • Многократното прилагане на процедурата осигурява стабилно, дългосрочно облекчаване на болката и бързо елиминиране на възпалителния процес.

Физиотерапия

Може да се извърши само след консултация с лекар. Естеството и натоварването на упражненията трябва да съответстват на предишната терапия (например операция), ако има такава, или да отговарят на определени задачи, когато се използват като лечение.

За разлика от упражненията за шийния отдел на гръбначния стълб, които се изпълняват докато седите, гимнастиката за лумбалната зона трябва да се провежда в склонно положение. За горната част на гръбначния стълб упражненията са релаксиращи, а за долната част комплекси, които укрепват мускулите на долната част на гърба.

Допустим комплекс от лечебна терапия за лумбална херния:

  • Лежейки на задните си крака, изправете се заедно, ръцете са изпънати по протежение на торса.
  • Напрегнете и отпуснете вашия абс.
  • Леко повдигнете таза и се задръжте в това положение за 10 секунди.
  • Легнете на гърба си, като редувате привличащи крака, огънати в коленете, опитвайки се да ги притиснете към гърдите.

Физикалната терапия се предписва при хернии в лумбалната област с размер не повече от 6 мм. В други случаи, използван като възстановителна процедура след операция.

Мануална терапия

В допълнение към основното лечение, междупрешленната херния на лумбалния (гръден, цервикален) отдел, има подкрепящи мерки за засилване на ефекта му, за укрепване и предотвратяване на рецидив на заболяването.

Масажът с междуребрена херния се предписва изключително през периода на ремисия. Основната цел е намаляване на мускулния тонус, подобряване на притока на кръв, облекчаване на болката и ускоряване на рехабилитацията. Манипулациите на масажиста трябва да бъдат нежни и внимателни. При месене пациентът не трябва да чувства болка.

Физиотерапия

Лечението със слаби течения отдавна успешно се използва. Това например е нейното диадинамично разнообразие или електрофореза. Електродите, прикрепени към кожата на пациента под леко напрежение, или имат локално дразнещ ефект или помагат на лекарството да проникне до лезията.

Процедурите на електрофореза с Новокаин или Лидокаин при лечението на междуребрена херния могат значително да намалят количеството на използваните нестероидни лекарства, като по този начин намалят отрицателния ефект на последното върху тялото.

Видове междупрешленни хернии и особености на техните клинични прояви

Интервертебралната херния е едно от най-сложните заболявания на гръбначния стълб, при което деформиран междупрешленния диск се измества и част от увредения диск напуска границите си..

Основната опасност от междупрешленната херния е възможността за стесняване на гръбначния канал, в резултат на което има дълго и силно компресиране на нервните корени и лигавицата на гръбначния мозък. Това от своя страна причинява възпаление и оток на околните тъкани. В началото се появява бърза умора и дискомфорт, а след това човекът започва да изпитва силна болка в областта на междупрешленната херния и на мястото, където нервните окончания преминават през тази част на гръбначния стълб.

• Пролапс - хернията стърчи 2-3 мм

• Протрузия - изпъкналост на херния от 4-5 до 15 мм

• Екструзия - пролапс на ядрото на междупрешленния диск в чужбина (увиснал под формата на капка).

Създадени са различни класификации за хернии на гръбначния стълб. Това е необходимо за удобството и точността на обозначаването на засегнатата област на гръбначния стълб. Класификацията дава информация на хирурзите за локализацията на хернията, което ни позволява да определим обема и вида на хирургическата интервенция, както и да предложим възможни усложнения след операцията и по време на рехабилитацията на пациента.

Консервативните терапевти използват класификация, за да определят местоположението и етапа на патологичния процес в диска. Това помага да изберете подходящите методи за лечение и техния обем. Пациентите също трябва да знаят какви видове хернии на гръбначния стълб, за да защитят повредената част на гръбначния стълб от прекомерни натоварвания и резки движения.

Хирургично лечение

Хирургическата интервенция при лечението на лумбална херния се счита за спешна мярка с изпъкналост от 12-15 мм. Препоръчително е да използвате този метод само в случай на дълга и неуспешна борба, силно влияние върху вътрешните органи от самото начало на развитието на патологията или по време на критично обостряне.

Microdisectomy

Операцията се извършва при голямо увеличение или с микроскоп. Неврохирург с минимален разрез (до 2 см) и почти бижута инструмент премахва междуребрена херния от всякакъв вид. Увреждането от манипулациите на лекаря е незначително (жълтият лигамент е частично отстранен и в редки случаи се изрязват гръбначните арки), така че рецидивите са сведени до минимум.

Обикновено се разглежда индикация за микродисектомия:

  • Не преминава болка дори при използване на блокада.
  • Компресия на гръбначния канал.
  • Херния с размери до 5–6 мм.

Периодът на възстановяване отнема кратко време, тъй като по време на операцията мускулите и връзките не са засегнати. Пациентът може веднага да седне, синдромът на болката е незначителен.

Ендоскопска микродисектомия

Работа с най-новите технологии. Прави се микроразрез (не повече от 0,5 см), в който се вкарва ендоскоп. С негова помощ се изследва херния, след което се извършва нейното отстраняване. Хирургът вижда всички манипулации на монитора.

Основното предимство на тази техника е липсата на рехабилитационен период. Пациентът е на крака веднага след процедурата. Слабата страна е ограничаването на използването му в зависимост от размера на изпъкналостта. Възможността за тази минимално инвазивна операция се определя от размера на херния до 6 мм.

Лазерна нуклеопластика

Отстраняването на междупрешленната херния с лазер може да бъде независимо лечение, така че може да се използва в комбинация с конвенционална хирургия (в последния етап на ендоскопска микродисектомия). Оптичното влакно, въведено през пробивния отвор, загрява изпъкналостта. Преобразуваната течност се отстранява чрез игла.

Методът ви позволява да премахнете херния, без да причинявате никаква вреда на пациента. Лазерната нуклеопластика е минимално инвазивна процедура с минимум възможни усложнения, но пациентът ще трябва да прекара поне 3 дни в болница. Операцията е ефективна при млади пациенти с размер на херния не повече от 6 мм.

Дори и най-модерният метод на лечение изисква отговорно отношение към периода на възстановяване след операцията. Следвайте препоръките на лекуващия лекар, водете здравословен начин на живот, не избягвайте физическите натоварвания и редовно се подлагайте на преглед, за да предотвратите образуването на нови междупрешленни хернии.

  1. Какви санаториуми лекуват ставите?
  2. Инструменти и апарати за лечение на остеохондроза у дома
  3. Магнитна терапия за остеохондроза и дискова херния
  4. Подводно извличане на гръбначния стълб с херния: индикации, противопоказания, ефективност
  5. Какви са операциите върху колянната става?

Какво е херния?

Хернията е резултат от дегенеративно заболяване на гръбначния стълб - остеохондроза. Това е изместване на деформирания диск и изходът му отвъд прешлените.

Има 2 варианта за херния:

  1. Изпъкналост - когато пулпното ядро ​​частично се простира отвъд фиброзния пръстен.
  2. Пролапс - почти пълно изпъкване на хрущяла на диска отвъд прешлените.

Различават се две клинични опции в зависимост от стадия на херния:

  1. Дисково налягане върху нервния корен (2% от случаите).
  2. Намиране на част от диска в близост до корен, без никакво въздействие върху него (98% от случаите).

В редки случаи е възможно секвестр на диска - свободното присъствие на хрущялната част в лумена на гръбначния канал. Това се получава в резултат на пълно разкъсване на влакната на влакнестия пръстен..

В огромното мнозинство от случаите херния излиза странично, т.е. Но са възможни и задни хернии - изпъкване на диска в лумена на гръбначния канал. Техният курс е изключително неблагоприятен. Съществуват и асимптоматични (латентни) хернии, при които желатиновото ядро ​​прониква в съседния прешлен - херния на Шморл.

Най-често хернията се образува в цервикалния и лумбалния сегменти на гръбначния стълб. Локализацията на херния причинява клиника на заболяването.

Класификация по ICD 10

Международната класификация на болестите 10 редакции, или ICD за кратко, е нормативен документ, който включва всички известни човешки болести, всяка от които има свой буквено-цифров код. Чрез преобразуване на словесното формулиране на диагнозата в кодова стойност се осигурява удобството за събиране, архивиране, извличане, анализ, обмен на данни в международен формат за конкретна болест.

Пациентите могат да се сблъскат с неразбираемо намаление, например в медицинската документация за увреждане. Е, за да не се озадачите, като видите неразбираеми букви и цифри в извлечението, ще се опитаме да ви информираме по този въпрос. Така според международния класификатор кодът на ICD за гръбначни хернии се приписва строго, като се вземат предвид вида и местоположението на лезията.

  • Тъй като болестта принадлежи към групата "Заболявания на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан", на която е назначена латинската буква "М", ще започне кодът.
  • Следва определено двуцифрено число от категорията на Дорсопатия, където 50 са лезии на шийния отдел на гръбначния стълб, 51 - на гръдния, лумбалния и сакралния.
  • След това се поставя точка и след нея се въвежда друго число от диапазона 0-9, което ще изясни клиничната картина.

За шийната област, включително цервикоторакалната, например, 0 е херния с миелопатия, 1 е с радикулопатия и т.н. За гръдната / лумбалната / сакралната зони: 0 и 1 - подобни пояснения; 2 - изместване от различно естество (Lumbago); 3 - образование, протичащо без неврологични признаци (същото с шията); 4 - се поставя с хернии на Шморл, известни на всички и т.н..

Дискът, образуващ възглавница "възглавница" на нивото на T6 T7, което съответства на областта на гърдите, почти никога не се поврежда. Това се дължи на факта, че именно в тази част гръбначната структура е много надеждно фиксирана от мускулния корсет. Въпреки това унищожаването на диска T6 T7 с всички произтичащи от него последствия не е изключено 100%.

  • пневмония и плеврит;
  • абсцесирана пневмония;
  • сърдечен удар;
  • ангина пекторис;
  • перикардит, миокардит;
  • възпаление на хранопровода, панкреаса, стомашната лигавица и др..

Когато потвърждавате, че неспокойните признаци са свързани с парамедианна изпъкналост, пролапс на гръдната междуребрена плоча, трябва да започнете битка с нея. В края на краищата усложненията могат да бъдат ужасни - пареза и парализа на всички части на тялото, които са под фокуса.

Какви са причините за

Причините за херния са многобройни, сред тях има няколко фактора, които значително увеличават риска от развитие на патология:

  • Етаж. Според проучванията хрущялът при мъжете е по-слабо развит, отколкото при жените и се износва много по-бързо. Следователно на риск на първо място са мъжете.
  • Възраст. С течение на времето еластичността на хрущялната тъкан намалява, започват дегенеративни процеси в гръбначния стълб и ставите. В риск са жени над 45 години и мъже над 30 години.
  • Предишни заболявания, наранявания и хирургични интервенции в областта на гръбначния стълб на моменти увеличават риска от развитие на междупрешленни хернии.

Съществуват и редица субективни фактори, на които човек е в състояние да повлияе:

  • Наднормено тегло. Голямо количество мастни взаимоотношения допринася за повишено натоварване на гръбначния стълб. Човек със затлъстяване също има намаляване на мускулния тонус. Отслабените мускули не могат да създадат надежден "корсет" за поддържане на гръбначния стълб. В допълнение, метаболитните нарушения водят до намаляване на гъвкавостта на гръбначния стълб.
  • Лоши навици. На първо място - тютюнопушенето. Никотинът намалява количеството храна в междупрешленния диск. В резултат на това рискът от развитие на патология се увеличава.
  • Липса на упражнения. Доказано е, че заседнал начин на живот провокира развитието на патологичен процес.
  • Физическата същност на произведението. Постоянното вдигане на тежести, работата в условия на повишена вибрация се отразява негативно на гръбначния стълб.
  • Наследственост. От предците се предават характеристиките на метаболизма и генезиса на хрущялната тъкан. Ето защо, ако в семейството е имало хора, страдащи от такава патология, рискът от нейното развитие в потомството нараства в диапазона от 20 до 75%.

Класификация по вид тъкан, стърчаща отвъд прешлените

Определят се 3 вида пролапсова тъкан: пулпа, хрущял, кост.

Целулозен вид на плат. Характерно е отклонение на ядрото през пукнатините на влакнестия пръстен. Пулпозен пролапс, често с херния на Шморл.

Хрущялна тъкан. Фрагменти от гръбначния хрущял излизат, нарушавайки нервните корени. Причината е пренебрегваното възпаление, загубата на еластичност на гръбначните тъкани, травмите, метаболитните и кръвоносните нарушения.

Костна тъкан. Формира се в старост. Дегенеративно-дистрофичните промени или остеохондрозата водят до образуването на остеофити (костни израстъци). Израстъците по прешлените често са големи, в резултат нервните корени се прищипват и гръбначният канал се стеснява.

Предотвратяване

Всяка болест е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Това важи особено за хората в риск. За да предотвратите появата на болестта, трябва да водите здравословен, активен начин на живот, да се храните правилно и по възможност да се занимавате с физическо възпитание и спорт

Ако работата по повдигане на тежести е неизбежна, трябва да се обърне специално внимание на технологията за повдигане на тежести, която ще осигури равномерно разпределение на товара върху гръбначния стълб.

Тъй като наследствеността играе важен фактор за развитието на болестта, логично е да се ангажира цялото семейство, включващо, включително и деца. В крайна сметка само здраво семейство може да бъде щастливо.

Вродени и придобити дефекти

По произход херниите на гръбначния стълб се делят на вродени и придобити.

В първия случай нарушение на сегментите на гръбначния стълб възниква в плода дори по време на развитието на плода.

Две трети от всички случаи се причисляват към гръбначна херния, при наличието на която децата почти винаги остават инвалиди.

Може да има няколко причини за това, което се случва по време на формирането на спина бифида:

  1. Вътрематочна инфекция на плода
  2. Лоши навици в бъдещата майка
  3. Повишено ниво на психосоматика
  4. стрес
  5. Ранна бременност
  6. Силна интоксикация на тялото на майката

При установяване на патология от този вид се препоръчва на жените да прекратят бременността. Вродената херния може да бъде диагностицирана при новородено също с перинатална диагноза след раждането. Херниален сак може да се образува под въздействието на неблагоприятни фактори за здравето на плода (например, приемане на мощни лекарства от майката).

Придобити форми на дефекта се диагностицират много по-рядко и се появяват най-често на фона на тежко нараняване на гръбначния стълб и неговите сегменти. По правило това се случва с разрушаването на колоната и увеличения натиск върху околните тъканни структури.

Изключително рядко е хората в зряла възраст да развият херниални аномалии, които се появяват още при раждането.

Симптоми на заболяването

Основното оплакване на пациента пред лекаря, където диагнозата е херния на гръбначния стълб, е синдром на болката, който може да присъства в долните крайници, ръцете, шията, шията, междуреберните пространства. Мускулна болка в областта на инервацията, понякога нарушение на чувствителността.

Доста често болката се появява в юношеска възраст след физическо натоварване, неудобно положение на тялото по време на работа или сън. Симптомите на гръбначно заболяване понякога се появяват, докато се накланят встрани и се накланят, а не рядко в комбинация с вдигане на тежести. Обикновено впоследствие има слабост в краката и непоносима болка. При движение, кашляне или кихане болката в гърба и долните крайници се засилва до такава степен, че лечението включва само почивка в леглото.

Поражението на седалищния нерв в периода на заболяването, най-често има "ивичен" характер (външната повърхност на крака). Симптомите на болка могат да идват и да отиват. В допълнение към болката са възможни сензорни нарушения:

  • Хиперестезия - повишена чувствителност (парене);
  • Хипестезия - намалена чувствителност;
  • Анестезия - липса на чувствителност.

Наблюдават се симптоми на нарушение на автономната система:

  • Намаляване на температурата на кожата;
  • Появата на оток (пастообразност);
  • Промяна в секрецията на пот;
  • Повишена сухота на кожата.

Основните симптоми на междупрешленната херния

маточната шийка:

  • Комбинацията от болка в гръдния отдел на гръбначния стълб с кифосколиоза или сколиоза;
  • При дълъг престой в определено положение (заварчик, хирург и т.н.) болка в гърдите;
  • При дишане и завъртане на тялото, зашиване на болка в сърцето;
  • Интерскапуларна болка.

Торакален отдел:

Трябва да се отбележи, че в гръдния отдел на гръбначния стълб симптомите на междупрешленната херния са много редки.

лумбосакралната:

  • Болка и слабост в долните крайници;
  • Изтръпване на пръстите на краката;
  • Изолирана болка в стъпалото или подбедрицата;
  • Болка и изтръпване на ингвиналната област;
  • Постоянна болка в лумбалната област;
  • Нарушена мобилност.

Кой лекар лекува?

Към кой лекар трябва да се свържа, ако чувствам болезнен дискомфорт в долната част на гърба, гърдите и шийните прешлени? Първоначално трябва да посетите терапевт, той ще изслуша оплакванията, ще прегледа и изпрати за рентген, както и ще издава формуляри за урина и изпражнения. Освен това въз основа на данните, получени от първоначалната диагноза, терапевтът ще ви насочи към подходящия специалист.

В профила на лечението на хернии на междупрешленните дискове се специализират два основни лекаря: ортопед и невропатолог. Когато става въпрос за операция, гръбначният стълб се оперира от неврохирург. Освен основните специалисти, физиотерапевти и инструктори по физическа терапия ще работят с вас. Консервативната терапия се провежда в амбулаторни и частично домашни условия, хирургическа интервенция и рехабилитация, след като е в болницата.

Живот с херния

Ако пациентът е диагностициран с междуребрена херния, важно е да се спазват всички назначения и препоръки на лекаря. Пациентът трябва да избягва сериозно натоварване на гръбначния стълб, да не повдига тежки предмети и да не стои дълго в едно положение

Ако професионалната дейност на пациента е свързана със седене или стоене няколко часа подред (шофьори, продавачи, сервитьори), трябва да помислите за промяна на работата.

На всички пациенти се препоръчва постоянно да носят превръзка, особено ако лезията е в лумбалната област и сакрококцигеалната област. За да премахнете отока, трябва да пиете повече чиста вода и да намалите консумацията на подправки и солени храни.

Размер на гръбначната херния за операция

Хирургичното лечение на херния на междупрешленния диск е последният метод на терапия, който се използва в изключителни случаи и има някои противопоказания. Трябва да се оперира междупрешленната херния, ако тя е достигнала определен размер, причинява остри симптоми и води до много сериозни последици..

Радикални методи на лечение

Всички операции с херния на гръбначния стълб са разделени на 2 вида: отворени, извършвани през разрез на кожата, и затворени, които се извършват с игли и други тънки инструменти, без да се разчленява тъканта на слоеве. Дължината на разреза може да варира значително в зависимост от избрания тип интервенция. Отворените операции включват:

  • дисектомия, при която офсетният диск е напълно отстранен;
  • стабилизиращи операции - предписват се за деформации и фрактури, сложни интервенции, които изискват специални системи;
  • декомпресивно-стабилизиращи - използвани за стеноза, неврологичен дефицит, изискват отстраняване на някои части от прешлените и инсталиране на нови системи;
  • палиативни, функционални интервенции - използват се при силна болка с лезии на гръбначния мозък, значението им е да се изрежат някои нервни стволове.

Втората група - перкутанни, по-малко травматични операции, извършени чрез пункция:

  • радиочестотна денервация на фасетни стави - извършва се от игли под ендоскопски контрол, по време на процедурата радиочестотното излъчване засяга тъканите и нервите;
  • вертебропластика - с тънка тръба и игла прешлените се циментират със специален състав, предотвратявайки срутването им;
  • перкутанна пункция отстраняване на патология - с помощта на различни инструменти хернията се смазва и се отстранява от тялото;
  • кифопластика - възстановява силата на прешлена чрез въвеждане на инструменти, които надуват пространството между дисковете и възстановяват нормалното им положение;
  • регенерация на тъканите - увреденото пулпозно ядро ​​се отстранява и клетките му се изпращат за размножаване в лабораторията, след което имплантираната тъкан се връща.

Видът на хирургическата интервенция, който пациентът не може да избере сам, това изисква пълна диагноза и консултация с неврохирург и свързаните с него експерти.

Отворените и затворени операции значително се различават една от друга по усложнения и последваща рехабилитация. Ендоскопските техники са много по-лесни за пренасяне, но при тежки форми не могат да се използват за елиминиране на големи хернии и напълно унищожени прешлени.

Показания за процедурата

Междупрешленната херния причинява изместване на прешлените и води до изпъкналост на фиброзния пръстен извън границите на нормалното място. Опасността от тази патология е силно стесняване на гръбначния канал, компресия на гръбначния мозък и нервните окончания, което води до възпаление и подуване. Поради това възникват остри симптоми: болка, умора, парализа, намалена чувствителност.

Херния на гръбначния стълб подлежи на хирургично лечение, ако достигне определен размер. И за всеки отдел тези характеристики са различни.

Разграничава се изпъкналостта, при която хернията се измества с 5-15 мм, а екструзията е най-трудното състояние, при което междупрешленният диск напълно попада извън пръстена. Но има и по-малко опасни патолози - пролапс, в това състояние хернията се движи от 2 до 3 мм и подлежи на ендоскопска корекция.

Размерите на херния на гръбначния стълб за операция в отделенията разграничават:

  • Междупрешленните хернии и изпъкналости на гръдния и лумбалния гръбначен стълб. Херниите от 6-8 мм се считат за средни, от 9-12 - големи, а от 12 мм - секвестирани, изпадащи. С размер от 9 mm или повече, хернията трябва да се оперира, но само с компресия на гръбначния мозък и наличие на елементи от „конската опашка“.
  • Цервикална херния. В тази област прешлените са различни по размер, поради което големите междупрешленни образувания се считат за херния с размери 5-6 мм, докато пролапсът се проявява на 6,5-7 мм. Херниите се считат за 3-4 мм, а малките - от 1 до 2 мм. Операцията се предписва, ако хернията достигне 6-7 мм в диаметър и води до компресия на гръбначния мозък.

Лекарите препоръчват хирургично лечение на малки хернии при спинална стеноза..

Други показания за операция

Може да се предпише операция, ако размерът на хернията на гръбначния стълб не съответства на препоръчителните параметри. Някои допълнителни разстройства, както и остри симптоми, може да изискват операция:

  • бързо нарастваща слабост в крайниците и неефективно консервативно лечение;
  • увеличаващият се брой атаки на изтръпване в ръцете или краката;
  • синдром на хронична болка, ограничаване на подвижността, която не може да бъде премахната с лекарства и други методи;
  • развитие на нарушения във функционирането на тазовите органи, сърцето, белите дробове и други системи поради херния;
  • компресия на кръвоносни съдове, нервни окончания - това рядко се наблюдава при малки размери на херния;
  • некротични процеси в областта на образуване на херния.

Някои пациенти се страхуват от операция и страдат от прогресираща симптоматика много дълго време. Въпреки това, не трябва да се притеснявате, трябва да се свържете с квалифицирани медицински центрове, които са специализирани в заболявания на гръбначния стълб. Опитните хирурзи лесно ще извършат операция и ще облекчат негативните чувства завинаги.

Последици и възможни усложнения

Хирургическата интервенция за херния на гръбначния стълб не винаги протича така, както желае пациентът. Това може да се дължи на много фактори: неспазване на препоръките за рехабилитация, медицински грешки и неопитност на персонала, въведени инфекции, индивидуални характеристики на организма и скрити хронични заболявания.

Най-значимите усложнения на операцията включват:

  • неефективност на извършената процедура - по необясними причини операцията не облекчава остри симптоми и не решава проблемите на пациента;
  • депресивни, невротични разстройства, причинени от сложна рехабилитация и увреждане на гръбначния мозък;
  • алергии, трудна анестезия, обостряне на заболявания, дължащи се на нея или имплантирани системи;
  • засилена болка, засилени симптоми;
  • нарушение на биомеханичните функции на гръбначния стълб, увеличени ограничения на подвижността, нестабилност на прешлените;
  • смърт поради остри състояния, свързани с анестезия, но това се случва в изключително редки случаи.

За да повишите ефективността на операцията и да избегнете усложнения, пациентът трябва да помни някои правила и показания. Най-важният от тях е надеждността на диагнозата и уместността на необходимостта от такава сложна интервенция.

По време на операцията пациентът трябва да се лекува от квалифициран персонал, след операцията е важно внимателно и точно да се следват препоръките за рехабилитация. Само в този случай може да се постигне желаният ефект.

Противопоказания за операция

Показанията за операция за херния на междупрешленния диск не винаги могат да бъдат безусловната основа за операция. На някои пациенти се отказва операция, ако имат тежки патологии или бързо развиващи се нарушения:

  • пациентът изпадна в кома;
  • диабет е тежък;
  • има огнища на възпаление и инфекции;
  • има хипертонична криза;
  • открита сърдечно-съдова недостатъчност в стадия на декомпенсация.

В някои случаи тези противопоказания се отстраняват, ако започне ремисия. Допълнителните противопоказания зависят от техниката. Отворените операции имат много повече ограничения от ендоскопските.

Показанията за операция на херния диск трябва да са значителни. Тази процедура не е предписана при определени условия и често изисква консултация с няколко специалисти, за да може човек да провери необходимостта от хирургическа интервенция.

Консервативно и хирургично лечение на гръбначна херния

Нашият гръбначен стълб е резултат от милиарди години еволюция. Това е сложен дизайн, който осигурява поддържаща функция и значителна мобилност..

Гръбначният стълб се състои от пет сегмента:

Всеки сегмент включва определен брой прешлени (следователно, всеки от тях има свой собствен размер), а между тях има междупрешленни дискове, които в гръбначния стълб действат като стави.

Междупрешленния диск

За да се разберат възможните причини за нарушения на структурата на диска, е необходимо да се разбере как работи.

В самия център на диска е така нареченото желатиново ядро, а по периферията му има влакнест пръстен, плътността на който е много по-висока от плътността на ядрото, тъй като централната част на диска се състои от повече от 80% вода. С възрастта този процент намалява, в резултат на което се развиват дегенеративни процеси в гръбначния стълб.

Междупрешленните дискове осигуряват височината на гръбначния стълб и частично определят растежа на човек.

Също така дисковете действат като своеобразни амортисьори. С вертикално натоварване, завои или наклони, желатиновото ядро ​​и влакнестият пръстен променят своята конфигурация, като по този начин облекчават натоварването върху костната част на гръбначния стълб.

Различните сегменти на гръбначния стълб изпитват различни натоварвания. Най-засегнати в това отношение са шийните и лумбалните области. Именно в тези сегменти се появяват най-честите дегенеративни процеси и в резултат на това херния на междупрешленния диск.

Какво е херния?

Хернията е резултат от дегенеративно заболяване на гръбначния стълб - остеохондроза. Това е изместване на деформирания диск и изходът му отвъд прешлените.

Има 2 варианта за херния:

  1. Изпъкналост - когато пулпното ядро ​​частично се простира отвъд фиброзния пръстен.
  2. Пролапс - почти пълно изпъкване на хрущяла на диска отвъд прешлените.

Различават се две клинични опции в зависимост от стадия на херния:

  1. Дисково налягане върху нервния корен (2% от случаите).
  2. Намиране на част от диска в близост до корен, без никакво въздействие върху него (98% от случаите).

В редки случаи е възможно секвестр на диска - свободното присъствие на хрущялната част в лумена на гръбначния канал. Това се получава в резултат на пълно разкъсване на влакната на влакнестия пръстен..

В огромното мнозинство от случаите херния излиза странично, т.е. Но са възможни и задни хернии - изпъкване на диска в лумена на гръбначния канал. Техният курс е изключително неблагоприятен. Съществуват и асимптоматични (латентни) хернии, при които желатиновото ядро ​​прониква в съседния прешлен - херния на Шморл.

Най-често хернията се образува в цервикалния и лумбалния сегменти на гръбначния стълб. Локализацията на херния причинява клиника на заболяването.

Рискови фактори

Появата на междупрешленните хернии, като правило, се предхожда от различни причини. Най-значимите от тях:

  • Генетично предразположение.
  • Възраст на пациента (над 40–45 години).
  • Постоянно механично натоварване във вертикално положение (ортостаза).
  • Промяна в метаболитните процеси (влошаване на кръвоснабдяването, намаляване на съдържанието на течности в желатиновото ядро ​​и др.).
  • Наранявания.
  • Заседнал начин на живот.

Невъзможно е да се коригират някои от тези причини (наследственост, възраст, метаболитни характеристики), но някои от тях се поддават на нашето влияние: хранене, начин на живот и наранявания. Резултатът от нашето облъчване може да повлияе положително на хода на заболяването или дори напълно да предотврати появата му, най-важното, да започнете профилактиката навреме.

Лумбална херния

Лумбалният сегмент на гръбначния стълб е много уязвим за вертикални натоварвания, завой напред и особено при повдигане на тежести. Именно тук се концентрира най-голямото напрежение на целия поддържащ апарат. В резултат на това лумбалните хернии са най-чести.

95% от междупрешленните лумбални хернии са на ниво l5-s1 и l4-l5, т.е. хернията е разположена между петия (последния) лумбален прешлен и първия сакрален или между 4 и 5 лумбални прешлени. Около 4% пада на ниво l3-l4 и 1% на други локализации.

Именно при наличието на херния l5-s1 най-често се случва компресия на нервния корен. Това се случва и с херния в l4-l5 региона. Това се дължи на анатомичните особености на лумбосакралния сегмент.

Клинична картина

По правило болестта започва остро. Появата й се провокира от вдигане на тежести, внезапно движение или травма. Първата проява е остра радикална (неврогенен произход) болка в лумбосакралната област. Той може да излъчва (дава) по задната повърхност на задните части, бедрата и подбедрицата, т.е. по протежение на седалищния нерв. Има значително увеличение на болката при напрежение или при всеки опит за движение.

При преглед на специалист е характерно идентифицирането на специфични симптоми: симптом на напрежение (Lasega и Neri).

Възможна е появата на прекъсваща клаудикация, т.е. появата на слабост и болка при движение по засегнатата страна. Този симптом възниква в резултат на наличието на проблеми с кръвообращението, а именно с венозен отток. Важна отличителна черта е, че притока на кръв в долните крайници не е нарушен..

Пациентът заема принудително положение за себе си - положение, в което е най-удобно и което дава минимум неприятни усещания. За херния на лумбосакрала това е лежане или седене със свити крака.

За локализация в областта l5 - s1 или l4-l5 е характерен рецидивиращ (повтарящ се) курс, особено в началните етапи на заболяването, когато операцията все още не е показана.

Диагностика

Подозрението на херния в лумбалната област само в клиниката не представлява голяма трудност за опитен невропатолог. Въпреки това, диагноза с точка може да се постави при наличие на рентгенови лъчи със задължителното участие на прешлените от l4 до s1, резултатите от КТ или ЯМР. Ултразвукът също е ултразвук.

С помощта на тези инструментални методи ще определим размера на изпъкналостта, нейната точна локализация (l4-l5 или l5-s1), наличието и степента на компресия на гръбначния мозък или нервния корен.

Именно размерът на компресионната част на диска е едно от определящите индикации за операцията.

Показания за хирургично лечение

Хирургията за лумбосакрални издатини е много травматична интервенция, която изисква дълга рехабилитация. В резултат на това списъкът с показания за операция е много ограничен:

  1. Неефективност на продължителното и упорито консервативно лечение (в рамките на 2-3 месеца).
  2. Откриване в CT изображения на образуването на големи участъци от l4-l5 или l5-s1 региона, което компресира нервния корен и причинява силна радикуларна болка, която не може да бъде спряна от противовъзпалителни лекарства.
  3. Наличието на външно образувание, превишаващо размера на 0,6 см и компресиране на гръбначния мозък.
  4. Наличие на синдром на cauda equina (парализа на долните крайници).

В последния случай операцията се извършва при спешни случаи. Във всичко останало невропатологът повдига въпроса за планираната хирургическа интервенция и индивидуално определя размера на операцията.

Цервикална херния

Херниите на тази локализация са много по-рядко срещани, отколкото в области l4 до s1.

В цервикалния сегмент основният товар пада върху долната част. Поради това херниите се появяват по-често между c5-c6 и c6-c7.

Най-честата причина за изпъкналост в шийния отдел на гръбначния стълб е нараняване на „задника“ (бързо огъване и разтягане на главата), не рядко при пътни инциденти.

Клинична картина

Заболяването започва с остра болка в областта на шийката на матката с излъчване на ръката и рамото отстрани на лезията. Болката се усилва при огъване и завъртане на шията..

Симптомите на увреждане на гръбначния мозък могат да присъстват (със задна херния).

В късните стадии на заболяването е характерно наличието на мускулна слабост и атрофия (намаляване на мускулния размер) на раменния пояс.

За разлика от херниите в областта от l4 до s1, интензивността на болката и тяхното облъчване в областта на шийката на матката е много по-ниска.

Размерът на херниалната изпъкналост в този случай е незначителен: от 0,7 до 5 мм. Понякога те дори не се откриват по време на инструментални изследвания поради толкова малки размери.

Поради малкия размер на изпъкналостта, хирургическата интервенция рядко се повдига..

Предотвратяване

Хернията на лумбалния и цервикалния гръбначен стълб значително намалява качеството на живот. Важно е да започнете терапията навреме след консултация с опитен невролог.

Но е по-добре да се направи навременна профилактика, която включва:

  1. Водещ активен начин на живот.
  2. Не вдигайте тежести, не работете дълго време в наклон.
  3. Укрепване на мускулната система на гърба.

Колкото по-рано се направи профилактиката, толкова по-нисък е процентът на развитие на дегенеративни заболявания на гръбначния стълб.