Спинални метастази

Онкологията неумолимо заема по-високи позиции сред всички заболявания. Говорейки за такива ракови клетки като метастатични, трябва да разберете, че те са вторични образувания, тоест фокусът на процеса се е формирал в друг орган. Как се проявяват метастази в гръбначния стълб и какво трябва да се направи в такива ситуации?

Симптоми на метастази в гръбначния стълб

Първо трябва да разберете по-пълно какво точно представляват метастазите и колко са опасни за гръбначния стълб. Така че, когато открива вторични ракови клетки, специалистът разбира, че пациентът му има сериозни проблеми и ще трябва да премине през труден път на диагностика и терапия, който не винаги гарантира успех.

Причината за това състояние е една - свободното движение на ракови клетки по цялото тяло. На първо място, те се движат с притока на кръв, което означава, че теоретично те могат да стигнат и да се установят на абсолютно всеки сайт, орган. Приблизително 12% от всички диагностицирани случаи на откриване на онкология са именно метастази в гръбначния стълб.

Тези клетки се държат толкова агресивно, колкото тези клетки, които пряко са причинили развитието на раковия процес. Най-често метастатичните клетки водят до промяна в костната тъкан, на първо място - нейното изтъняване, отслабване. Остеопорозата е най-честото усложнение на такива пациенти..

Увреждането, което произвежда метастази в гръбначния стълб, води до симптоми и в зависимост от това в коя част на гръбначния стълб се появяват тези процеси, клиничната картина, която се появява.

Шийни прешлени

Всички признаци се появяват внезапно и болестта се развива бързо. На първо място, човек се измъчва от главоболие, което веднага след приема на аналгетици се връща отново. В допълнение, пациентът се оплаква от появата на "шум в ушите", общо неразположение. Пациентът също е загрижен за болки, които се засилват при опит да се наклони или завърти главата си.

Понякога тези пациенти дълго време независимо се борят с появилата се мигрена. Тогава те се обръщат към невролог, но специалистът не винаги веднага установява истинската причина за заболяването. Разбира се, всичко това се отразява негативно на общата прогноза.

Гръбначен стълб

Ето цяла гама от неприятни прояви. Това е усещане за липса на въздух, което кара човек да изглежда да се задушава дори без движение. Този дискомфорт и болка в интерскапуларната област, както и развитието на кифосколиоза. Тези симптоми могат да показват и на специалисти напълно различни диагнози, например проблеми в белите дробове, поради което се губи ценно време..

Между другото, трябва да се прави разлика между рак на гърдата и гръден гръбначен стълб. В последния случай говорим за разрушаването на костните структури и прилежащите меки тъкани на гърба. Млечната жлеза, от друга страна, има съвсем различна тъкан и тя се намира в предната част на тялото. Разбира се, никой не изключва паралелния ход на патологичния процес в гръбначния стълб и в гръдните тъкани, но все пак те не могат да бъдат наречени близки.

Лумбален гръбначен стълб

Тук пациентът чувства диапазон от болка. Радикулните болки се характеризират със стрелба характер, те силно дават на крайниците. Също така човек се оплаква от силна болка при завъртане и накланяне на цялото тяло.

Тази ситуация създава увеличение на компресионното натоварване на гръбначния стълб, което значително увеличава риска от фрактури. И накрая, дискомфортът се появява дори във вътрешните органи, като например бъбреците. Ясно е, че подобно разнообразие от болка затруднява диагнозата..

Спинални метастази

Метастатичните гръбначни лезии са вторични злокачествени тумори, които са с порядък по-често срещани от първичните.

Спиналните метастази са злокачествени прояви на първичен тумор, който се намира в различна част на тялото. Най-често туморите на млечните жлези, белите дробове, простатата, множествените миеломи, а също и лимфомите метастазират в гръбначния стълб. Всеки десети пациент не може да идентифицира първичен злокачествен тумор.

Почти 90% от случаите имат множество гръбначни метастази. Те се разпространяват по кръвния поток, малко по-рядко през лимфния тракт и лимфата. Възрастните хора, които над 50 години имат онкологично заболяване с метастатичен характер, 80-90% от общия брой пациенти са принудени да се борят с вторични тумори. Това показва общата преживяемост на гръбначните метастази - много отрицателен фактор, който влошава лечебния процес..

Спинални метастази симптоми

Първият и най-важен симптом за развитието на метастази в гръбначния стълб е усещане за тъпа локална болка в проекцията на засегнатия сегмент на прешлените, често се бърка с остеохондроза.

Характерна разлика на болката е появата й през нощта, тя също има тенденция към облъчване и увеличаване по протежение на радикуларния сплит. Тревожен симптом е наличието на първичен тумор в момента на появата на гръбначна болка. Повишената болка е изключително неприятна тенденция, защото отразява нарастващата степен на разрушаване на прешлените.

Радикални симптоми на метастази

Радикалните симптоми на наличието на метастази се причиняват от дразнене на нервните окончания, които са засегнати от разрушените тела на дисковете и прешлените, както и от наличието на видима нестабилност на гръбначния ствол с компресия на корените. Симптомите на гръбначните метастази включват различни, многобройни парези е характерна, както и парализа, уриниране и разстройство на изпражненията. Обширен симптомен комплекс възниква от неврологични нарушения. При липса на адекватно лечение болката става толкова силна, че не позволява заспиването, води до парализа, в повечето случаи изтръпването е характерно.

Спинални метастази - лечение

Преди на пациента да бъде предписан курс на терапия, той трябва да се подложи на диагностика и серия от прегледи, например, гръбначен рентген, ЯМР - магнитен резонанс, ултразвук на вътрешните органи, компютърна томография, компютърна томография, както и остеоденситометрия и обща скелетна сцинтиграфия.

Лечението на метастази в гръбначния стълб трябва да бъде своевременно. Успехът на терапията е изключително обвързан с временен фактор, колкото по-бързо се диагностицира наличието на метастази, толкова по-голям е шансът за тяхното елиминиране. Методите за борба с тях включват следните форми:

  • химиотерапия - като част от първичната фокусна зона;
  • лъчетерапия - лъчева терапия и гама нож;
  • хормонална терапия - при лечение на хормонално действащи тумори с първичен фокус, например рак на гърдата, яйчниците и други;
  • бисфосфонати, които инхибират остеокластите;
  • хирургия.

Показания за хирургическа интервенция могат да бъдат индикации за патологична фрактура на прешлените, която се усложнява от компресия на гръбначния стълб. Също така, радикуларен синдром с обща нестабилност на гръбначния стълб, както и нарастваща компресия на гръбначния мозък и болка, които не спират в нищо.

Radiosurgery

Радиохирургията е най-ефективното лечение на тумори, които са разположени на трудно достъпни места..

Показания за него могат да бъдат и размерите на тумори от 20 mm или повече и онези тумори, които са образували метастази в мозъка. Иновативно средство за радиохирургия е комплексът CyberKnife, същността на терапията с използването му е, че абсолютно всеки тумор, който е на трудно достъпно място, е изложен на 1400 лъча на йонизиращо действие с ултрасилна сила.

Крайната цел е да се унищожат всички злокачествени клетки. Здравата тъкан остава непокътната в същото време. Точността на сочене се контролира от специално програмиран компютър. Лечението е безболезнено в този случай. Най-важното условие, от което ще зависи успехът на процедурата, е твърда фиксация на пациента. Терапевтичната процедура се провежда амбулаторно, не изисква повече от 5 сесии (наричани фракции) с продължителност 30-40 минути.

Лъчевата терапия е от значение, ако туморът не е достигнал 20 mm, както и ако е разположен в ефективната зона на линейния ускорител. Програмата предвижда облъчване на мястото на тумора с йонизиращи лъчи, цял лъч. Броят на сесиите в този случай варира в рамките на 5 до 35 фракции. В линейната ускорителна система е монтиран лоба колиматор, благодарение на него лъчът е насочен към строго определено място - към раковите клетки, без да излиза извън техните граници. При извършване на процедурата също е важно ясно да се фиксира пациентът, тъй като най-малките колебания в тялото ще възпрепятстват точността на удара. Процедурата е абсолютно безболезнена, пациентът не изпитва нищо за 30 минути.

Прогнозата за хода на заболяването

Спинални метастази прогнозата за хода на заболяването, като се вземе предвид тяхното присъствие, става неблагоприятна. Важно е обаче да запомните факта, че факторът време играе ключова роля за възстановяването. Колкото по-бързо се диагностицира заболяването и наличието на метастази, толкова по-големи са шансовете на човек да има здраве.

Спинални метастази

Раковите заболявания се считат за една от водещите причини за смърт в света. Онкологията в Русия по отношение на броя на смъртните случаи заема странно второ място след патологии на сърдечно-съдовия апарат. Онколозите прогнозират, че 20% от мъжете и 17% от жените ще се сблъскат с рак в бъдеще..

Метастазите стават неразделни спътници на раков тумор. Появата им показва прехода на злокачествения процес към третия или четвъртия етап. От общия брой пациенти с рак на всеки пети, процесът на метастазиране в други органи вече е стартиран. Ако не се предоставят спешни грижи, продължителността на живота им ще бъде само 5-12 месеца.

Страшна цифра - 20% от хората с рак живеят с метастази. И това въпреки факта, че медицината е стъпила далеч напред, изобретени са иновативни методи за лечение на рак, някои видове могат да бъдат излекувани с практически никакви последствия за пациента.

Изграждането на ракови центрове се увеличава ежегодно, отделят се пари за лечение и профилактика на злокачествени тумори. Влошаващите се екологични условия в мегаполисите и индустриалните центрове, увеличаването на броя на пушачите (както активни, така и пасивни), преобладаването на консервирани продукти в магазините и съдържащи различни химикали (консерванти, сгъстители, емулгатори, стимуланти и др.) Обезсилват всички усилия за борбата срещу опасно заболяване. Нещо повече, те водят до повторно появяване на патогенезата.

Младите хора, децата и категорията хора на средна възраст са най-предразположени към рецидиви в тази област. При възрастните хора поради забавяне на метаболизма, свързано с възрастта, този ефект е значително намален. Най-често срещаните видове рак с метастази в други части на човешкото тяло са видове, които предизвикват вторичен процес в черния дроб и гръбначния стълб. Тези многофункционални органи играят огромна роля в живота на хората. С появата на опасни патологии в тях по-нататъшната жизненоважна дейност на организма е невъзможна. Но ако понякога се случи лечение на черния дроб, благодарение на способността на органа да се възстановява постепенно, гръбначният стълб няма тази способност.

Стойността на гръбначния стълб и функционалността

Гръбначният стълб е централната част на скелета, опората на тялото. Благодарение на специалната структура, човек е в състояние да заеме вертикална позиция, да се движи. Вътре в прешлените е цереброспинална течност с нерви. Гръбначният стълб се състои от приблизително пет секции и 34 части.

Функциите на гръбначния стълб са разделени на: защитни, поддържащи, двигателни, амортизация и обмен. Нека разгледаме всеки отделно.

предпазен

Вътре прешлените са кухи, има цереброспинална течност и нервни окончания (корени), без които функционирането на тялото е невъзможно. Това означава, че багажникът на гръбначния стълб предпазва съдържанието от външни влияния. В случай на нарушение на защитата, предаването на нервните импулси към други органи на тялото се нарушава, развиват се различни заболявания.

поддържащ

Гръбначният стълб е извита ос, която носи тежестта на целия скелет. Това е като пръчка, основа, към която са прикрепени главата, плетените кости и бедрата. Коремните и гръдните органи почиват на гръбначния стълб. За сравнение вземете дърво - стволът му действа като човешки гръбнак. Много заболявания могат да нарушат функциите на други системи. И така, изстискването на прешлените се отразява негативно на нервната система.

тяга

Особената структура на прешлените, тяхното свързване с междупрешленните дискове и ставите заедно осигуряват подвижност на всички части на тялото. Появата на дефекти в един елемент води до частично нарушение или ограничаване на двигателните способности като цяло.

амортизация

Благодарение на завои (лордоза и кифоза), особена структура на гръбначните дискове и мускули, гръбначният стълб е в състояние да смекчи силовите натоварвания (от бягане, скачане, удари) и заглушава (заглушава) остротата на движенията.

обмен

Метаболитните процеси протичат вътре в цереброспиналната течност, което означава, че част от гръбначния стълб също участва в този процес.

Вторично увреждане на гръбначния стълб

Огромна отговорност се носи върху гръбначния стълб и поради близостта на лимфната и кръвоносната система 14% от вторичните лезии попадат върху различните му отдели.

Спиналните метастази са движещи се патологични клетки на злокачествен тумор, които попадат в отделите и образуват вторични лезии там. Според ефекта върху костите се делят:

  • остеолитичните метастази разграждат костната тъкан, намалявайки размера на прешлените;
  • остеобластични или остеосклеротични, които, напротив, причиняват разрастване на тъканите, уплътняване на костите и образуване на израстъци върху костните тъкани.

За цялата продължителност на наблюдението лекарите извадиха основните видове онкологични тумори, с висока степен на вероятност, водещи до образуването на метастази в гръбначния стълб:

  • онкология на дихателните пътища (злокачествен рак на белия дроб);
  • злокачествени новообразувания на отделителната система (по-специално на бъбреците);
  • основният източник на рак е млечната или простатната жлеза;
  • патологичен тумор на храносмилателната система (рак на стомаха, панкреаса);
  • злокачествени тумори на щитовидната жлеза.

Пътеките на патологичните клетки в тялото на прешлените са разделени на:

  • лимфогенна - с помощта на лимфен поток;
  • хематогенни - в кръвоносните съдове;
  • имплантация - здравите клетки на съседния орган се заменят с ракови клетки;
  • ретрограден - обратното на движението на кръвта и лимфата;
  • периневрална - разпространението става по естествени празнини и пукнатини;
  • комбиниран (например лимфогенен + хематогенен).

Инфекцията на гръбначния стълб се дължи на близостта на лимфната и кръвоносната системи, така че патологичните елементи влизат по описаните методи. Вероятна е и периневралната. има много здрави пукнатини и пукнатини в прешлените.

Признаци на гръбначни метастази

Симптомите и проявите на метастази в различни части на гръбначния стълб са много различни, така че ще разкажем отделно за всички налични признаци. Само засилващата се болка, по-лоша през нощта, ще бъде често срещана..

Вторичен център в областта на шийката на матката

Поради факта, че патогенезата прогресира с огромен темп в областта на шийката на матката, пролиферацията на тъканите води до ранната поява на неприятни усещания за компресия на прешлените, които след това се развиват в болка. По време на завои и наклонности интензивността на болката се увеличава и се появява пулсиращо връщане към ръцете и краката, с възможна парализа. В бъдеще се добавят главоболие, виене на свят, появява се постоянен шум.

Рак в областта на гръдния кош

Първоначално признаци на патология не се появяват, по-късно областта между раменните лопатки започва да боли. Поради растежа се прищипват нервните окончания, което води до неврология (чувствителността на кожата на гръдната кост изчезва), кръговата болка се дава в ребрата, започва кифосколиоза, има натиск върху белите дробове, те се притискат и в резултат на това липсва въздух.

Симптоми на появата на тумори в лумбалната част

Поради близостта на бъбреците възникващите болки се приписват на техните патологии. Пролиферацията на тъканите протича бързо. Болки в гърба започват отзад, излъчвайки към долните крайници. Движението става сковано поради увеличаване на синдромите на болка. Отслабването на костната тъкан провокира вътрешни фрактури от компресивни усилия. Това води до частична или пълна парализа на краката. Пълна парализа на двигателната система се появява почти преди смъртта..

Ако пациентът открие поне един симптом, придружен от усещане за компресия на гръбначния стълб, трябва да се консултирате с квалифициран лекар или да проверите вашите предположения, като отидете на ЯМР или КТ. Спиналните метастази се развиват бързо и е необходимо своевременно лечение.

Методи за диагностициране на метастатични процеси

Много често се случва метастазите в гръбначния стълб първоначално да се диагностицират, а след това въз основа на вида и областта на вторичната лезия да открият първичния раков орган. Има случаи, когато първоначалният тумор не е открит по време на живота на пациента. Точните инструменти за определяне на метастази са:

  • Ултразвук - ултразвук на прешлените, междупрешленните дискове и ставите.
  • CT - компютърна томография се извършва по отделение..
  • ЯМР - магнитен резонанс също обхваща специфичен отдел и подробно включва участието на нервните влакна и стволите в злокачествения процес.
  • Кръвен тест за туморни маркери.
  • Палпация на гръбначния стълб (палпация) - ви позволява да идентифицирате уплътнения и израстъци.
  • Биопсията с цереброспинална течност дава пълна картина и помага да се разбере дали злокачествените клетки са проникнали в нея и колко дълбока е тази лезия..
  • Сцинтиграфия - въвеждането на контрастна среда в определена зона с последващо специално осветление.
  • Остеоденситометрия - метод, който разкрива плътността на костните слоеве.

Най-информативната е пункцията, изпълнението на която е изпълнена с голяма опасност, следователно тя трябва да се извършва само от лекар от най-висока категория, в противен случай е възможна гръбначна лезия и в резултат на това обездвижване.

Лечение и прогноза

Лечението на метастази в гръбначния стълб е възможно, но свързано с трудности. Прогнозата в много случаи е отрицателна. Преживяемостта след процедури, проведени с метастази, е 20%. За да успеете, трябва да изберете високотехнологичен център за рак, който използва най-новите постижения в раковите технологии и лечение, редовно подобрява уменията на своя персонал.

Резултатът зависи от спазването на инструкциите на лекаря, броя на метастазите в гръбначния стълб и наличието им в други органи. Необходима е информация дали първичният фокус на рака и метастазите в други органи са лечими.

Всички процедури са насочени основно към:

  • премахване на симптоми на болка или намаляване на нейната интензивност;
  • запазване на двигателните функции на тялото;
  • облекчаване на стреса в гръбначния стълб поради възможно компресиране на цереброспиналната течност;
  • поддържане на качеството и удължаване на живота.

Методите, използвани за отстраняване на метастази в гръбначния стълб, са идентични на методите, използвани при други видове рак. Клетките, когато са изложени на лекарства, модифицират и придобиват имунитет срещу прилаганото лекарство. За убиване на мутирали организми се използва комплексно лечение (имунотерапия, химия, радиация и хормони). В този случай се постига максимален ефект. Ако остане поне една мутирала клетка, процесът може да се повтори. Всеки от представените методи има предимства. По-долу ще се запознаем с всеки от тях..

хирургически

Такава интервенция е показана при силно компресиране на гръбначния стълб, което води до неговото изкривяване и разрушаване. Този вид лечение се използва рядко, в случаите, когато никой от другите методи не донесе очакваните подобрения. Операциите се извършват на малки метастази с помощта на ендоскоп, в случай че размерът надвишава границите, използвайте обикновен скалпел. Метастазите са отрязани, впоследствие се провеждат химиотерапия или радиационно облъчване, за да се изключи рецидив.

В някои случаи се използват допълнителни устройства (импланти) за възстановяване на функцията на гръбначния стълб, увеличаване на неговата сила или връщане в първоначалното си положение. В този случай вертебропластиката може да помогне, когато се използва специален костен цимент вместо импланти. За болка или увреждане на прешлените този метод не може да се използва..

Имунотерапия

Същността на метода е да се възстанови имунната защита на организма. С образуването на раков фокус се получава вещество, което инхибира действието на имунната система. По време на лечението с имуномодулатори ограничението се премахва и защитните процеси се активират..

химиотерапия

Нито едно лечение на рака не може без химикали. Тя е насочена към намаляване размера на новообразуването и, съответно, за намаляване на интензивността на болката. С малки размери метастази те могат да използват метода на химическата емболизация. Вещество се въвежда в съда чрез специална игла, която има свойството да запушва съда, който храни злокачествения тумор. Поради липса на кислород туморът умира..

радиотерапия

Метод, при който основното активно вещество са лъчите, които, действайки върху ДНК на туморна клетка, унищожават тумора или спират неговия растеж. Той има забавен ефект, когато тумор се разпадне две до три седмици по-късно, след лъчетерапия. Те се опитват да насочат лъча само към рак, тъй като отрицателен ефект може да засегне здравите клетки. При метастази в гръбначния стълб методът се използва заедно с химиотерапия, хормонална терапия и имуностимуланти. В някои случаи извършете радиоемболизация.

Хормонална терапия

Хормонална терапия - въвеждането на хормони в организма, под тяхното влияние хормонозависим тумор спира растежа си и понякога губи размер.

Радиочестотна аблация

В този случай в патологичната област на гръбначния стълб се въвеждат електроди (радиочестота) и се прилагат ток и трептения, които повишават температурата. Под негово влияние патологичната патогенеза спира, разпада. Здравите клетки не страдат. Процесът се провежда под наблюдението на ултразвук.

Продължителността на живота, ако е успешна, може да бъде увеличена от три до пет години (ако има единична метастаза). Ако процесът на лечение се забави, тогава медицинската помощ ще бъде насочена само към облекчаване на симптомите на болка.

Без подробна диагноза никой лекар няма да се ангажира да направи прогноза за продължителността на живота и да предпише адекватно лечение, тъй като туморът в гръбначния стълб интензивно прогресира. Може би пациентът е на прага на смъртта.

При всяка прогноза, дори ако лечението е отказано, оставяйки само анестезия, трябва да можете да поддържате оптимизъм и да оцелеете остатъка възможно най-пълно. Чудесата се случват, макар и рядко. Пълно излекуване няма да се случи. Но тялото ще рестартира имунния процес, който ще започне активно да се бори и независимо да спре растежа на туморите. Такива случаи са известни на науката..

Спинални метастази

Като правило, когато става дума за метастази, това предполага тежка форма на онкологичния процес, което създава сериозна заплаха за човешкия живот. Спиналните метастази са още по-страшна диагноза, защото засягат всяка част от гръбначния стълб, която освен всичко друго заплашва със сериозни неврологични лезии.

Тази статия ще обсъди как са класифицирани злокачествените лезии в гръбначния стълб, какви са симптомите в зависимост от местоположението на тумора и как да се диагностицират и лекуват такива прояви на онкологията.

класификация

На първо място, струва си да разберете, че метастатичното увреждане на гръбначния стълб очевидно се отнася до тумори от вторичен тип. Въпросът е, че неоплазмата не расте в костните структури на гръбначния стълб. Друг тумор дава метастази, често със съвсем различно местоположение. Това означава, че от злокачествен тумор на други органи се появяват метастази.

В стадия на метастази злокачествените ракови клетки се пренасят по цялото тяло заедно с кръвта и лимфата. Именно в този случай съществува вероятност от увреждане на костните структури на гръбначния стълб от тези клетки и именно такъв тумор ще бъде наречен вторично злокачествено увреждане.

Най-често срещаните видове рак, които дават метастази на гръбначния стълб, се считат:

  • рак на белите дробове;
  • онкологична простата;
  • бъбрек
  • млечна жлеза;
  • рак на щитовидната жлеза;
  • стомашно-чревни ракови заболявания.

Що се отнася до директната класификация на метастазите в гръбначния стълб, лекарите разграничават два вида тумори, които се различават по промените в костната структура:

  1. Остеолитично - увреждане на костната тъкан от остеолитичния тип се характеризира с повишена активност на остеобласти, клетки, които допринасят за отстраняването на костната тъкан. В резултат на това височината на прешлените в гръбначния стълб намалява, което ясно се чете на рентгенограмата.
  2. Остеобластични - метастазите от този тип се характеризират с неконтролирана пролиферация на костна тъкан, придружена от увеличаване на нейната молекулна плътност. Патологичният процес включва не само прешлените, но и техните процеси и арки. На рентгенограмата се показват огнищата на злокачествения тумор под формата на множество петна, увеличаване на обема на костните структури, както и изкривяване на формата на прешлените.

Класификацията на гръбначните метастази само с повърхностен анализ изглежда проста. Всъщност има много морфологични форми на гръбначни неоплазми, които също се различават по хистологични характеристики.

Симптоми с различна локализация

Клиничните признаци на рак на гръбначния стълб могат да бъдат разделени на общи и частни. Първите присъстват в повечето прояви на онкологията и се появяват на определен етап от развитието на тумора. Трябва да кажа, че първоначално симптомите могат да отсъстват напълно, но на 2-3 стадия на рак или в процеса на метастази се появяват тези общи симптоми:

  • Болка на мястото на тумора. Болката се отличава с постоянството си, те винаги присъстват, не отшумяват в зависимост от промяна в положението на тялото, будност или сън. По природа болката е тъпа, дърпаща или болка, може да се излъчва до близките зони или крайници, което зависи от местоположението на неоплазмата.
  • В областта на неоплазмата се появява подуване. В този случай опасността се увеличава в пъти не само поради образуването, което притиска нервните окончания и гръбначния мозък в гръбначния стълб, а сега отокът влошава състоянието на компресия.
  • Раковите заболявания също са придружени от загуба на тегло, систематично повишена температура, постоянна летаргия, влошаване на общото състояние, прекомерно изпотяване и др..
  • Един от често срещаните симптоми, който се усеща в късните стадии на всички видове рак на гръбначните метастази, е придобитата крехкост на костните структури. При пациенти с метастази в гръбначния стълб се наблюдава повишена крехкост на костите, което може да доведе до фрактури на гръбначния стълб не само поради незначителни удари, но дори и при небрежно движение в съня.

Както обаче беше споменато по-рано, има някои симптоми на гръбначни метастази, които е важно да се знае. В такива ситуации е необходимо да се разбере, че клиничната картина ще се промени в зависимост от това в кой отдел на гръбначния стълб се намира неоплазмата. Три места за локализация са глобално разграничени, нека разгледаме всеки поотделно:

шиен

Основната симптоматична характеристика е, че синдромът на болката се усеща още в ранните етапи на метастазите. Метастазите в шийния отдел на гръбначния стълб са подложени на бърза пролиферация и бързо злокачествено заболяване. Болезнените усещания се засилват при опит да се завърти или наклони главата, излъчва се към ръцете, раменния пояс, чувствителността на горните крайници постепенно се губи, което впоследствие заплашва с пълна парализа. Освен това, с нарастването на неоплазмата, клиничната картина се обогатява от замаяност и главоболие, които са резултат от компресия на гръбначния стълб и нарушаване на гръбначните артерии, отговорни за кръвообращението на задните дялове на мозъка.

Торакален отдел

При пациенти с метастази в гръбначния стълб в областта на гръдния кош симптомите се появяват по-късно, отколкото в предишния случай. Характерен признак са и болезнените усещания, но сега те са локализирани между раменните лопатки. С развитието на тумор симптомите на рака на гръдния гръбнак стават по-големи. Поради компресия на нервните корени и гръбначния мозък започват проблеми с неврологичен характер, изтръпване и изтръпване на кожата в гръдния отдел. Освен това в този случай болезнените усещания често стават пояса, излъчващи се към гръдната кост, ребрата и т.н..

Лумбален гръбначен стълб

Метастазите с такава локализация също имат редица характеристики. Първо, болката в лумбалната област също се появява в ранните етапи на заболяването и прилича на бъбречна колика или може да маскира други патологии на бъбреците. Второ, състоянието на онкологичния процес напредва доста бързо, отбелязва се бърз растеж на тумора с увеличаване на статичното напрежение между прешлените. Поради факта, че върху лумбалния гръбначен стълб се поставят големи натоварвания, съществува риск от счупвания на компресия. Що се отнася до симптомите от неврологична страна, при онкологията на лумбалната област първо се нарушават мускулно-скелетните функции на долните крайници, а след това краката напълно се провалят.

Важно е да се знае, че парализата при гръбначни метастази има два сценария за развитие. В единия случай контролът върху крайниците се губи драстично, в другия постепенно, докато ракът прогресира. Този фактор е непоследователен, трудно е да се предвиди, всичко зависи от динамиката на растежа на тумора, неговото местоположение и увреждане на нервните корени на гръбначния мозък.

В някои случаи с метастази на гръбначния стълб се появява синдром на Браун-Секар, но тези случаи не надвишават 5-7% процента според различни източници.

Диагностика

За да се определят принципите на лечение, продължителността на терапията и необходимостта от хирургическа интервенция, както и да се предскаже живота на пациента, е необходима пълна диагноза на метастази в гръбначния стълб.

В процеса на изследването се вземат предвид много фактори, събира се анамнезата на пациента, изследва се първичната неоплазма, от която са възникнали метастази. Освен това се анализират съпътстващите прешлени, ако има такива..

В противен случай диагнозата рак на гръбначния стълб е да се проведат следните изследвания:

  • Първоначално изследване на пациента с палпация на области на гръбначния стълб, в които пациентът чувства болка.
  • Кръвен тест за откриване на туморни маркери.
  • Рентгенова снимка на гръбначния стълб или на отделните му отдели. За съжаление, този достъпен диагностичен метод не е в състояние да открие метастази в ранния си стадий на развитие..
  • За идентифициране на неврологията, ЯМР е най-добрият вариант за изследване. Магнитният резонанс не само показва аномалии на прешлените и междупрешленните образувания, той е необходим и за изследване на нервните стволове и съдове, разположени в гръбначния регион;
  • Биопсия на тумора за откриване на неговия тип, стадий на развитие и др..

Тези диагностични мерки са основни, но в допълнение към тях може да се наложат следните изследвания:

  • CT сканиране.
  • Остеоденситометрия - ви позволява да определите плътността на костната тъкан.
  • Сцинтиграфия - в тялото се въвежда контрастно вещество, поради което след "подчертаване" се определя състоянието на изследваната област и протичащите в нея патологични процеси..
  • Ултразвуково изследване на коремните органи.

За да се получи по-подробна информация, се провеждат допълнителни проучвания. В някои случаи това ви позволява да идентифицирате усложнения, да коригирате терапевтични мерки и да проследите напредването на патологичния процес.

Методи за лечение

За лечение на метастази в гръбначния стълб трябва да се консултирате с лекар. Самият процес на лечение изисква интегриран и систематичен подход, а схемата на лечение зависи от редица фактори. В такива случаи се вземат предвид етапите на основното образование, разпространението на метастазите, интензивността на болката, общото състояние на пациента.

Режимът на лечение се състои от следните дейности:

  • Спинална хирургия за хирургично отстраняване на тумори, ако е възможно. Те прибягват до хирургическа интервенция главно в случаите, когато неоплазмата представлява сериозна заплаха за живота на пациента.
  • химиотерапия.
  • Лъчетерапия.
  • Хормонална терапия.
  • Излагане на огнища с дифосфонати.


Освен това, например, хирургическата интервенция често се заменя с ендоскопия, която се извършва без увреждане на мускулите и меките тъкани. Ярък пример за необходимостта от такава операция са метастазите в шийния отдел на гръбначния стълб.

В основата на методите за лечение на рак е и лекарствената терапия, насочена към спиране на болезнените усещания. В този случай много зависи от стадия на рака и интензивността на синдрома на болката. Лекарствата се предписват, както следва:

  • В началните етапи с ниска интензивност на болката се предписват аналгетици с противовъзпалителен ефект, ярък пример е Ибупрофен и подобни лекарства.
  • Вторият етап с повишена интензивност на болката изисква въвеждането на по-силни лекарства, например, опиоидни аналгетици, сред които най-известният е Трамадол.
  • На третия и четвъртия етап, придружени от най-силните болки, е необходимо да се въвеждат болкоуспокояващи за групи от морфин.

По време на лечението се вземат предвид различни фактори, например, онкологични заболявания на кръвта, както и патологията на други системи или отделни органи. Освен това лечението на вторични образувания, тоест метастази, не трябва да противоречи на първичното лечение на първични новообразувания.

Прогноза за пациента

Метастази в гръбначния стълб - прогноза за продължителността на живота в този случай е трудно да се направи поради наличието на огромен брой променливи и отделни компоненти. Но както показва практиката, първичният тумор метастазира в 3-4 стадия на онкологичния процес, което само по себе си е неблагоприятен фактор.

Повечето лекари са съгласни, че в такива случаи продължителността на живота на пациента варира от 3 месеца до 2-3 години, тази оценка е много приблизителна. Важно е да се вземе предвид размерът на първичния тумор и степента на растеж, степента на метастази, благосъстоянието на пациента, неговата възраст и множество други фактори.

Разбира се, ранното откриване на рак е по-благоприятно развитие. Според статистиката обаче, при около 90% от случаите на метастази в гръбначния стълб, продължителността на живота не надвишава 2 години.

Спинални метастази

Спиналните метастази са вторични огнища на злокачествена неоплазма, разположени вътре в гръбначния мозък или друг орган. Възникват по време на разпространението на раковите клетки по цялото тяло. Те съставляват около 13% от всички онкологични заболявания. Прогнозата за метастази в гръбначния стълб е неблагоприятна.

Причини

В повечето случаи причината за патологичния процес е рак на гръбначния мозък, белите дробове, бъбреците, щитовидната жлеза, млечните или простатата. Разпространението на раковите клетки се насърчава от саркома, миелом и лимфом. Като правило, огнища на злокачествена неоплазма в гръбначния стълб се образуват, когато болестта е прогресирала до 3-ти или 4-ти необратим стадий. Метастазите възникват при проникването на патогенни клетки в костната тъкан през кръвообращението. При бъбречен рак процесът започва с епидуралния сплит.

Поражението често засяга гръдния и лумбалния. В редки случаи метастазите се локализират в шийните прешлени. Местоположението на вторичните огнища зависи от местоположението на първичния тумор. Например, при саркома на носоглътката, метастазите се откриват в цервикалната област.

Спиналните метастази могат да се появят почти едновременно с развитието на първична неоплазия или след известно време (от няколко месеца до години) след радикалната му терапия.

класификация

Различават се два вида лезии в зависимост от патологичните промени в костната тъкан. Остеолитичните метастази в гръбначния стълб се отличават с активността на остеокластните клетки, които унищожават костната субстанция. Характерна особеност - на рентгена се вижда намаление на височината на отделните прешлени.

С остеобластните (остеосклеротични) лезии огнищата на злокачественост в гръбначния стълб се разпределят произволно и има все повече и повече от тях. Патологичният процес може да засегне не само тялото, но и процесите на прешлените. В този случай костната тъкан се уплътнява. Рентгеновото изследване показва деформация и зацапване на повредени фрагменти на гръбначния стълб.

Хистологичното изследване класифицира плоскоклетъчен, анапластичен карциноматозен, ниско-, средно- и силно диференциран рак.

Симптоми

Образуването на вторични огнища на злокачествен тумор е придружено от силна болка, която е локална, тъпа и болка. Понякога болката се разпространява в съседни тъкани. Симптомите на метастази в гръбначния стълб бързо прогресират, това отличава заболяването от остеохондрозата. В началния етап на развитие дискомфортът може да възникне само след физическо натоварване, резки завои на главата или тялото.

С развитието на патологичния процес болките стават постоянни, понякога не отшумяват дори през нощта, нарушавайки съня. Когато се движите, пациентът изпитва усещания, наподобяващи токови удари. С течение на времето се присъединяват специфични симптоми на метастази в гръбначния стълб: парестезия (нарушена чувствителност на дисталните крайници) и хиперхидроза (повишено изпотяване).

Проявата на заболяването зависи от зоната на локализация на метастазите. Увреждането на шийните прешлени е придружено от силен дискомфорт, пациентът с рак изпитва болка при завъртане или накланяне на главата. Често се появяват замаяност и мигрена.

Ако метастазите засягат торакалния регион, болката се локализира в интерскапуларната област. Лумбалните лезии се характеризират със специфични симптоми, подобни на тези на бъбречните патологии. Често болестта е придружена от силен статичен стрес, който провокира компресионни фрактури на прешлените. Впоследствие гръбначният стълб се деформира и стойката се огъва, което причинява частична или пълна парализа на долните крайници.

Симптомите на близо смърт включват интензивно повръщане, гадене и главоболие. Ритъмът на сърцето е нарушен, телесната температура или бързо се увеличава, или намалява. Пациентът изразява пълна апатия, безразличие, губи апетита си. Някои имат халюцинации.

Диагностика

Метастазите в гръбначния стълб се диагностицират от онколог. Диагнозата се основава на анамнеза, симптоми и прегледи на пациента. Специалистът изследва медицинската история, за да установи първичния тумор, провокирал метастази. Ако няма признаци на онкология, се разглеждат други заболявания, характеризиращи се с подобни симптоми..

Извършва се кръвен тест за откриване на туморни маркери. На пациента се препоръчва рентгеново изследване. В някои случаи са необходими КТ и ЯМР на гръбначния стълб, които ще установят неоплазията дори в началния му етап. За да се определи локализацията и размера на новообразуванията, е необходимо да се проведе ултразвук на коремните органи, рентгенова снимка на гръдния кош и мамография.

Огнищата на злокачествено заболяване в гръбначния стълб трябва да бъдат диференцирани с лезии на съдовата система, демиелинизация, остеохондроза, вторични неоплазии и усложнения на някои възпалителни заболявания.

лечение

Тактиката на терапията зависи от вида на първичния тумор и степента на разпространение на вторичните огнища. На първо място, синдромът на болката е спрян, което позволява да се подобри качеството на живот на пациента. Лечението на метастази в гръбначния стълб също е насочено към предотвратяване на компресионни фрактури и преждевременна смърт на пациент с рак. За тази цел са показани химиотерапия, хирургия и лъчева терапия. Операция се предписва, ако злокачествената неоплазма представлява заплаха за живота на пациента. Интервенцията се извършва по ендоскопски метод. Ако метастазите са големи или е засегнат шийният отдел на гръбначния стълб, те рядко прибягват до хирургическа интервенция, тъй като шансовете за успех са много ниски.

Консервативното лечение включва кортикостероиди и лекарства от класа бифосфонати. В ранните стадии на заболяването симптомите се елиминират с нестероидни противовъзпалителни средства: Ибупрофен, Нимесулид и Кетопрофен. С развитието на онкологичния процес се използват опиоидни болкоуспокояващи: Промедол, Трамадол и Просидол. На 3-4-ия етап на метастазите, когато болката не спира, са показани Бупренорфин и Фентанил. Ако заболяването е с терминален характер, се използва палиативна терапия..

Химиотерапевтичното лечение на метастази се провежда по време на 7-12 ежедневни сесии. Ефективен метод на терапия е радиохирургията, при която с помощта на кибернож се отстраняват вторични огнища от труднодостъпни места. Ако метастазите не са по-големи от 20 мм, за елиминирането им се използват гама лъчи..

прогноза

Вторичните огнища на злокачествен тумор представляват същата заплаха за живота на пациента като първичната неоплазия. Независимо от това, ракът на костната тъкан е сравнително лесен, за разлика от метастазите на висцералните органи. Колкото по-рано се открие заболяване и започне лечение, толкова по-голяма е вероятността да се удължи живота на пациента.

Средно прогнозата за метастази в гръбначния стълб е 1-2 години живот. Ако има неблагоприятни фактори, онкологичният процес напредва бързо и е придружен от непоносима болка. В този случай броят на новите огнища се увеличава и първичният тумор бързо се развива. Около 90% от всички пациенти живеят не повече от 2 години след поставянето на диагнозата.

Тази статия е публикувана само за образователни цели и не е научен материал или професионален медицински съвет..

CT диагностика на гръбначни метастази

ЧЕСТОТА НА МЕТАСТАЗА НА РАЗЛИЧНИТЕ ТУМОРИ В ГРЕБА

Метастазите са разпространението на злокачествен тумор през тялото с образуването на вторични образувания в други органи. Прешлените са любима локализация на метастази на много новообразувания: рак на простатата, бъбреците, надбъбречната жлеза, гърдата, яйчниците, щитовидната жлеза и белия дроб (по данни на проф. Тагер И. Л.). По-рядко туморите на стомаха и матката метастазират в гръбначния стълб, още по-рядко - хранопровода, фаринкса, ларинкса и езика. В допълнение към рака, различни саркоми (лимфа, фибро, мио) могат да дадат скрининг на гръбначния стълб, но честотата на вторичните лезии на гръбначния стълб при тези тумори е по-ниска. Такава злокачествена лезия на лимфните възли като лимфогрануломатоза също често се разпространява в трабекуларните кости..

Според проучване на Спиро, Адамс и Голдщайн, основаващо се на 1000 случая на злокачествени новообразувания, е разкрита следната честота на гръбначните метастази на различни видове рак: в 73,1% са открити вторични образувания при рак на гърдата, в 32,5% от белия дроб, в 24, 4% - бъбреци, в 13% - панкреас, в 10,9% - стомах, 9,3% - дебело черво, в 9,0% - яйчници.

Направете CT и ЯМР на гръбначния стълб в Санкт Петербург

КЛИНИЧНИ СИМПТОМИ И ЗНАЧЕНИЯ НА МЕТАСТРАЗА В ВЕРТЕБРАТИ

Много често основният симптом и проявление на метастази в гръбначния стълб, с които се сблъскват пациентите, е болка в гърба. Това е често срещано явление, което може да бъде причинено от остеохондроза, следователно обикновено те не му обръщат внимание дълго време. Болката може да се излъчва към крака, седалището, дясната или лявата страна на долната част на гърба, наподобявайки тези с остеохондроза с радикуларен синдром. И само когато неоплазмата поникне в гръбначния канал, има нарушения в движението под формата на долна параплегия, както и симптоми на загуба на чувствителност (хипо- и анестезия).

Поради компресия или покълване на тумора в гръбначния мозък, двигателната инервация на мускулите, разположени под мястото на лезията, се нарушава. В резултат на това има намаляване на мускулната сила в крайниците, нарушение на независимите движения до пълната невъзможност за тяхното производство. Когато формацията прерасне в радикуларния канал със компресия на гръбначния нерв, се появява симптом на долната лява или дясна едностранна моноплегия (липса на активни движения в десния или левия крак) или пареза.

В случай на патологична фрактура на компресия, пациентът внезапно изпитва остра болка - обикновено в пика на физическата активност, когато се опитва да вдигне някаква тежест или дори без видима причина. В същото време тъканта на прешлените се разпада, сякаш се "сгъва" под тежестта на тялото. В същото време могат да се появят нарушения в движенията и чувствителността, ако фрагменти се преместят в гръбначния канал и изтръгнат гръбначния мозък и нервните корени.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА МЕТАСТАЗИ В ГРЕБА

В зависимост от структурата и радиологичните прояви, вторичните туморни места в костната тъкан обикновено се разделят на остеобластични (склеротични), остеолитични и смесени.

Остеобластните огнища приличат на уплътняване на костната субстанция и това е най-благоприятният вид на нейната вторична лезия с по-дълга продължителност на живота, отколкото при остеолитични и смесени видове.

Остеолитичните метастази са места на разрушаване, разрушаване на скелета и могат да растат в гръбначния канал, в радикуларните канали, в паравертебралната тъкан и в най-близките органи, включително кръвоносните съдове. До известна степен описаната структура зависи от хистологичната структура на първичния рак: например аденокарциномът на простатата почти винаги дава плътни, склеротични области, аденокарцином на щитовидната жлеза - литичен. Ракът на гърдата при различни пациенти е в състояние да произвежда както литични, така и склеротични огнища.

Според степента на злокачественост всички вторични процеси в костната тъкан могат да бъдат разделени на злокачествени, с неблагоприятна прогноза (литичен тип), със сравнително неблагоприятна прогноза (смесен тип) и сравнително благоприятна прогноза (склеротична). Характерът на растежа на възлите е инфилтративен - с покълване в заключващите плочи и в заобикалящата тъкан, и експанзивен - по-благоприятен вариант - без покълване..

КАК СТРАНИТЕ МЕТАСТАСИТЕ ИЗГЛЕЖДАНЕ НА Рентген и КТ

Фигурата показва пример за вторични огнища на различни структури и хемангиоми (за сравнение). Числото 1 отбелязва вътрешнокозния обемен процес с предимно литичен характер, причинявайки локално подуване на кортикалния слой, 2 - фокусът на склеротичния характер с инфилтративен тип растеж, разпространяващ се в плочата на затваряне на черепа. 3 - типичен кавернозен хемангиом - локално място на промени в структурата на костната тъкан поради удебеляване и разреждане на трабекули.

метастази политически характер ясно видими на рентген или КТ, те се проявяват на снимките чрез промяна в структурата на костите под формата на разреждане на трабекули от гъбестото вещество, дължащо се на множество огнища на просветление с размити ръбове, често сливащи се помежду си. Целостта на крайните плочи може да бъде нарушена; понякога компонентът на меките тъкани се визуализира извън крайните плочи. Такива тумори обикновено не покълват в междупрешленните дискове. На фона на лизиса често се появява патологична компресионна фрактура - тялото на прешлените придобива клиновидна форма с намаляване на височината в предната и средната част. С лъчелечението или химиотерапията вторичните костни образувания могат да променят структурата си и да станат склеротични.

Спинални метастази при рак на гърдата. Вляво е пример за метастатична лезия от литичен тип в задната арка на втория шиен прешлен. Стрелката маркира мекотъканния компонент в областта на арката, поникването в гръбначния канал не е изключено. Вдясно е пример за патологична компресионна фрактура със компресия на гръбначния мозък поради рязко стесняване на гръбначния канал от фрагменти..

Смесени метастази проявява се с нарушение на структурата с появата на характерна "мозаечна" картина поради редуването на огнища на склероза и лизис или склеротичен "ръб" около компонента на меките тъкани. Те могат да поникнат в заключващи плочи. Възможни са и патологични фрактури на компресия..

Примери за смесени огнища - склеротичен и литичен в компютърната томография на същото ниво (вляво) и на различно (дясно).

Остеобластични метастази на рентгенографиите и изчислените томограми изглеждат като плътни области със заоблена форма, с различни размери (средно 0,5-3,0 см). Междупрешленните дискове не се променят, патологичното компресиране с този тип не е характерно. Преживяемостта с остеобластичния тип на гръбначния стълб обикновено е по-висока, отколкото при литичния и смесен тип.

Компютърната томография показва как се проявяват остеобластични метастази в лумбалната и гръдната област. Пациентът разкри рак на простатата.

Честотата на метастазите на тумори на различни органи в гръбначния стълб (според М. Прокоп)

Засегнат органОстеобластнаОстеолитичнасмесен
гърдидвайсет%60%двайсет%
простата75%10%петнадесет%
пъпкаПо-малко от 1%90%10%
Бели дробовеОколо 5%75%двайсет%
щитовидна жлезаПо-малко от 1%55%45%
черваПо-малко от 1%95%5%

КАК ДА ГОЛЯТ МЕТАСТАСИТЕ НА РАЗЛИЧНИТЕ ОРГАНИ В КАЛБАРИ?

Рак на бъбреците: характерно е появата на сайтове с литичен характер. По-често се засягат шийните и горните торакални области. Скоростта на растеж е ниска, експанзивният характер на растеж се наблюдава рядко, често е инфилтративен. Лъчевата и химиотерапията често са неефективни.

Аденокарцином на простатата: най-често дава остеобластични огнища в сакрума, в лумбалната област, в тазовите и бедрените кости. В гръдния и цервикалния регион с рак на простатата рядко се откриват патологични зони на остеосклероза, почти никога. Характерът на растежа обикновено е инфилтративен, темпът на растеж е нисък.

Рак на белите дробове: като правило видът на промените в гръбначния стълб е литичен, по-рядко бластичен. Характерна е тенденцията за увреждане на малък брой прешлени (1-2), обикновено са засегнати гръдни. Скоростта на растеж е висока, моделът на растеж е инфилтративен.

Рак на млечната жлеза: има някаква структура, но литичните са по-често срещани. Локализацията е характерна във всички отдели, но по-рядко в областта на шийката на матката. Растежът на литичните огнища обикновено е бърз, остеобластичните огнища са по-бавни. В същото време може да се открие разрушение в ребрата и възли в белодробния паренхим.

Отляво - множество остеобластични места за скрининг за рак на гърдата при 53-годишна пациентка. Отдясно се намират и множество склеротични области на уплътняване в лумбалните и гръдните участъци на пациент с умерено диференциран аденокарцином на простатата.

Направете CT и ЯМР на гръбначния стълб в Санкт Петербург

КАКВО ДА НАПРАВИТЕ, АКО МЕТАСТАЗИ СА НАМЕРЕНИ В ГРЕБА?

При множество костни лезии, особено от литичен характер, лечението е главно палиативно, насочено към поддържане на приемливо ниво на качество на живот на пациента. В някои случаи се използва лъчева терапия на открити вторични образувания, за да се спре растежа им и да се забави разрушаването на костната тъкан, за да се предотврати разпространението им в гръбначния мозък и корените. Циментирането на прешлените с метастази е възможно само с единични (самотни) огнища. Винаги обаче е необходимо да се вземе предвид, че откриването на вторична скелетна лезия е неблагоприятна ситуация, прогнозата за която е много сериозна.

Разграничаването на метастазите в прешлените от други видове промени (хемангиом, спондилит, миелом) помага да се получи Второ мнение с ревизията на CT или MRI изображения от опитен специалист. Ако вие или вашият лекуващ лекар се съмнявате дали има вторична лезия на скелета, можете да изпратите снимките за консултация до висококвалифициран рентгенолог, специализиран в рака от много години. Можете да получите такива съвети чрез системата на Националната телерадиологична мрежа - тази услуга обединява диагностици от големи медицински центрове в Москва и Санкт Петербург, които съветват сложни случаи, изпратени до тях.