Херния диск l4 l5: симптоми, видове, лечение

Публикувано на 23 април 2019 г. · Актуализирано на 13 декември 2019 г.

Дискова херния l4 l5 е патология, която е локализирана в лумбалния гръбначен стълб и се характеризира с разкъсване или загуба на съдържанието на диска отвъд неговите граници в междупрешленното пространство. Това може да бъде предшествано от хронично заболяване или остро травматично нараняване..

Симптоматична картина

Дисковата херния има типична симптоматична картина и винаги е придружена от болка. Локализацията му включва следния набор от характеристики:

  • периодична прекъсваща болка в лумбалната област;
  • кожата придобива мраморен оттенък и има повишено изпотяване - вегетативен симптомен комплекс;
  • пациентът с тази патология губи равномерна стойка и непрекъснато се прегръща по време на ходене;
  • палпацията на засегнатата област причинява болка;
  • с развитието на патологията усещанията за болка се засилват, това е свързано с компресия на корена на диска и деформация на прешлените;
  • в зависимост от това дали става дума за дифузна херния или локализиран оток.

В този случай дифузната средна и парамедианна дискова херния има три основни симптома.

  1. Болка, която се излъчва към долните крайници.
  2. Изтръпване или парализа на долните крайници.
  3. Слабост при флексия и разширение на стъпалото.

Също така дифузната херния се отличава с метода на терапевтичния ефект, а лечението му се провежда според принципа на комплексно премахване на симптомите и признаците.

Видове гръбначна херния

Хернията на долния гръбначен стълб има няколко вида протичане, в зависимост от местоположението и тежестта на процеса:

  • foraminal;
  • изолирани;
  • дорзална медиана;
  • дорсален парамедиан.

Най-опасната сред всички е средната (дорзална) херния, тъй като ненавременното лечение може да доведе до сериозни усложнения. Освен това средната херния е най-често срещана. Дорсалната патология е по-предпочитана при мъжете в по-стара възраст, отколкото при жените, когато тялото е в разцвета на живота, а костната тъкан вече започва да се износва и остарява физиологично. Средната или парамедианната херния представлява пролапс на влакната и секвестрационния пръстен, което се определя от локализацията на болката.

Защо е толкова опасна? Също така се случва хернията да се разкъсва и съдържанието да попадне в субарахноидното пространство. Също така с големи размери компресира гръбначния мозък. Това е опасно, защото причинява парапареза и заболявания на таза, което се отразява на нормалното функциониране.

Медианата и парамедианната херния в процеса на нейното патологично развитие увреждат гръбначния канал, което е именно причината за усложненията на заболяването. Размерът, този вид парамедианна патология може да има различен, в началото на процеса не повече от грахово зърно, но след това се увеличава - тогава се диагностицира.

В допълнение към медианата може да има фораминална херния. Foraminal се отличава с непоносими болезнени усещания, които е почти невъзможно да се премахнат. Пациентът не е в състояние самостоятелно да прави движения и му е трудно да се движи. Фораминалната форма на патологията изисква незабавно лечение с хоспитализация.

Друга форма, като секвестирана, се проявява под формата на пролапс на съдържанието на диска, която се насочва в гръбначния канал. Има разкъсване на фиброзния пръстен и пролапс на сегмента. Симптомите на остра, фораминална форма се усеща по време на резки завои и при вдигане на тежести.

Дорсалният парамедиан е придружен от изпъкване на съдържанието на диска в гръбначния канал и се характеризира със силна болка в лумбалната област, краката, тазовите органи и ставите. Понякога се наблюдава изтръпване на крайниците, което с времето затруднява ходенето на пациента.

Патологично лечение

Лечението на всеки вид протича терапевтично, а в случай на разкъсване на пръстена се използва хирургично лечение, последвано от възстановителни мерки.

Днес има няколко ефективни начина да повлияете на хернията на лумбалната област в ранен и напреднал стадий. Използвайте лечение с нестероидни противовъзпалителни средства, спазмолитици и паралелно - физиотерапевтично лечение.

На първо място, на пациента се предоставя пълна почивка - почивка в леглото за една седмица от началото на развитието на острия стадий. Мирът може да намали патологията на болката, начините за облекчаване на натиска върху нервните окончания.

След това се използват медикаменти за облекчаване на подуване на тъканите и възпаление, което провокира средна и парамедианна херния. И като фиксиращ метод е включено физиотерапевтичното лечение - мануално, гимнастическо, както и акупунктура.

Дорзална херния l5-s1 и l4-l5

Дорзалната херния l5-s1 и l4-l5 е изпъкналост на съдържанието на междупрешленния диск, насочен в пространството на канала на лумбосакралния гръбначен стълб. И така, l5-s1 е петият лумбален и първи сакрален прешлен, а l4-l5 е петият и четвъртият лумбални прешлени, тоест говорим за дорзална херния, появила се в пространствата между тях. Именно от коя посока е насочено изместването на диска, се отличават видовете хернии. Дорзалната херния, наричана още задна херния, е насочена към гръбначния канал. В тази връзка съществува риск от нарушаване на гръбначния мозък и гръбначните нерви, преминаващи през него.

Посоката на изпъкване на гръбната херния е свързана с нейната особена болезненост. При увреждане на задния надлъжен лигамент възниква дифузия на дорзалната херния, което води до тежки неврологични нарушения, последвани от пареза и парализа на тазовите органи.

Според статистиката именно в лумбалната област най-често се появяват гръбните хернии.

Причини за гръбначна херния l5-s1 и l4-l5

Възможно е да има няколко причини за образуването на дорзална херния на лумбалния гръбначен стълб:

Дисплазия на лумбосакралния гръбначен стълб. Това състояние е вродена аномалия на развитието в структурата на лумбалната част. В същото време структурата и формата на прешлените се променят, връзките се нарушават, хрущялната тъкан, кръвоносните съдове и нервите се унищожават. В резултат на това се образува дорзална изпъкналост.

Остеохондроза на гръбначния стълб, което води до унищожаване на междупрешленните дискове и поява на изпъкналост.

Заболявания на гръбначния стълб, свързани с нарушена стойка - кифоза, сколиоза и лордоза.

Травми на лумбалния гръбначен стълб. Това включва и хирургични операции, падания, резки завои.

Инфекции, като туберкулоза на костите.

Прекомерно упражнение с вдигане на тежести. Често дорзалните хернии се срещат при спортисти. Освен това хората, които изпитват постоянна вибрация, като шофьори, са изложени на риск..

Нарушаване на метаболитните процеси в организма, което води до недохранване на хрущяла. Освен това, неуспех в метаболитните процеси води до увеличаване на телесното тегло. Особено опасни по отношение на развитието на дорзалната херния са мастните отлагания в корема. Те оказват значително влияние върху долната зона на гръбначния стълб..

Редовният прием на никотин в организма значително увеличава риска от образуване на херния..

Липса на упражнения. От гледна точка на формирането на гръбната херния, заседналият начин на живот представлява опасността. Продавачи, счетоводители, шофьори, хора от онези професии, които са принудени да прекарват по-голямата част от работното си време, седейки в зона с повишен риск.

Фактът на наследствена предразположеност към образуването на херния не може да бъде изключен.

Промени, свързани с възрастта, които причиняват естествено износване на дисковете.

Нарушения в диетата, което води до недостатъчен прием на хранителни вещества. В този случай са засегнати всички органи на органи, включително гръбначния стълб. Тъй като лумбалната област изпитва максимално натоварване, прешлените й се унищожават преди останалите.

Симптоми на гръбната херния l5-s1 и l4-l5

Синдром на болка Докато хернията достигне среден размер, синдромът на болката ще се прояви слабо. Докато расте, се увеличава натискът върху гръбначните нерви. В резултат на това всяко движение: повдигане на краката, промяна на положението на тялото - всичко това ще бъде придружено от мъчителна остра болка. В напреднали случаи пациентите дори не са в състояние да кашлят, без да изпитват болка. Обикновено тя дава на дупето и бедрата.

Нарушаване на чувствителността. При пациентите чувствителността на краката и краката на стъпалото намалява, което също е свързано с увреждане на гръбначните нерви. Изтръпване на гръбнака и глутеалната мускулатура може да се появи. В допълнение, долните крайници често набъбват..

Синдром на прешлените. Това е комплекс от симптоми, появата на които се свързва с болка. Интуитивно човек се опитва да разтовари лумбалната и сакралната части, започва да се навежда, да се навежда напред. В резултат на това се развива неправилна стойка. Освен това усещането за баланс страда и походката се променя. Спиналната кривина води до развитие на проблеми във функционирането на вътрешните органи.

Радикуларен синдром. В процес на атрофия на мускулната тъкан има нарушение на чувствителността на крайниците, появява се тяхната слабост. Кожата става суха или, напротив, изпотяването може да се увеличи, което е свързано с неизправност на мастните жлези. С увеличаването на хернията рискът от парализа на долната част на тялото се увеличава.

Колкото по-увреден е гръбначният мозък, толкова по-голям е рискът от развитие на животозастрашаващи условия за пациента:

Неизправности в репродуктивната система.

Нарушения във функционирането на тазовите органи, което се изразява в запек или диария, уринарна инконтиненция и др..

Ишиас в долната част на гърба и таза, с болки в гърба в цялата задна страна на долните крайници. (Вижте също: Причини и симптоми на ишиас)

Синдром на Лазег. Невропатологът определя наличието на този синдром. Пациент с дорзална херния има пълно или частично изчезване на физиологични рефлекси, по-специално на коляното и ахила. Но в същото време се формират нови патологични рефлекси.

Усложнения на гръбната херния l5-s1 и l4-l5

Секвестрация на херния с нарушение на целостта на диска и изхода на пулпното ядро ​​в лумена на гръбначния канал. Човек страда от силна болка, която се обяснява с компресия на гръбначните нерви и гръбначния мозък. В резултат на това пациентът губи способността за самостоятелна грижа, тъй като става неспособен да се движи.

С нарастването на хернията може да се образува пълна или частична парализа на пациента с назначаването на група с увреждания.

Образуването на автоимунен възпалителен процес. Причината за проявата му е съдържанието на протеин в хрущялни и фибринови влакна, които предизвикват автоимунна реакция.

Стискане на сноп от корени на гръбначните нерви. В медицината това усложнение се нарича синдром на хвощ..

Нарушения на акта на уриниране и процеса на дефекация поради неизправност на тазовите органи.

Атрофия на тъканите на долните крайници, свързани със загуба на усещане.

И така, гръбната херния, разположена на ниво l4-l5, може да доведе до парализа на краката и пълна загуба на чувствителност на краката с всички последствия, произтичащи от това състояние.

Дорсалната херния, разположена в l5-s1, може да провокира сериозно нарушение във функционирането на вътрешните органи на таза. Ето защо, ако се появят първите симптоми на заболяването, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Диагностика на гръбната херния l5-s1 и l4-l5

Ако се подозира дорзална херния в лумбалния гръбначен стълб, са необходими инструментални диагностични методи. Най-информативният метод в този случай ще бъде ЯМР. Посоката на изпъкналостта, нейният размер, степента на компресия на гръбначния мозък може да се види на изображението.

Ако не е възможно да се направи ЯМР, тогава пациентът може да бъде изпратен за КТ. Според резултатите от него обаче ще бъде възможно да се установи само фактът на наличието на херниална изпъкналост. Рентгенологичното изследване в този случай е неинформативно, то ни позволява само да заключим, че няма други източници на болка - кривина на гръбначния стълб, наранявания или тумори.

Лечение на дорзална херния l5-s1 и l4-l5

Ако хернията вече се е образувала, тогава можете да се отървете от нея само чрез хирургическа намеса. Лекарите обаче не бързат да изпращат пациента на операционната маса, тъй като има ясни индикации за това.

Консервативно лечение на дорзална херния l5-s1 и l4-l5

Консервативното лечение се свежда до облекчаване на болката от болка и предотвратяване на прогресията на херния:

За да спаси пациента от болка, му се предписват обезболяващи и противовъзпалителни лекарства, сред които: Диклофенак натрий, Ибупрофен.

За облекчаване на мускулния спазъм е показана употребата на мускулни релаксанти, например Baclofen, Sirdalud, Midokalm.

Ненаркотични аналгетици - Кетанол, Баралгин, Кетанов.

Антидепресантите и успокоителните са насочени към премахване на неврологичните нарушения, от които пациентите с гръбначна херния често страдат. Сред най-популярните лекарства са дезипрамин, доксепин, амитриптилин..

Използването на хормонални лекарства помага за облекчаване на възпалението, но те се предписват само при липса на ефект от други лекарства.

Витаминна терапия. Препоръчително е да приемате повишена доза витамин В, а именно В1 и В12. Възможно е не само интрамускулното им приложение, но и пероралното приложение на лекарства, например, Невромултивит или Невровитан.

Консервативните методи на лечение също включват:

Физиотерапия. Възможно е да започнете комплекси с терапевтична терапия само на етапа на ремисия на заболяването, след като е възможно да се отървете от синдрома на болката. Препоръчва се пациентът да изпълнява упражнения всеки ден, без пропуски. Трябва да се избягват резки движения, натоварванията в началните етапи трябва да бъдат минимални..

Спирална тяга. Съвременната медицина предлага на пациентите с херния да се подлагат на сцепление с помощта на компютъризирани устройства, които извършват процедурата според програмата, заложена в тях. Принципът на този метод е, че разстоянието между прешлените се увеличава с максимум 2 mm. Именно в тази празнина и херния може частично да се включи. Процедурата може да се извърши само в специализирани лечебни заведения, за да не се причини вреда на здравето (повече в статията: спинална тяга: показания и противопоказания).

Физиотерапевтично лечение. Сред най-популярните методи за освобождаване на пациент от болков синдром са лекарствената електрофореза (с въвеждането на анестетици, противовъзпалителни или хормонални лекарства) и използването на диадинамични токове (помага за упойка, релаксация и увеличаване на кръвообращението).

Хирургично лечение на дорзална херния l5-s1 и l4-l5

По правило операцията се предписва в не повече от 20% от случаите. Показание за операцията е развитието на усложнения, липсата на ефект от консервативната терапия, значителен размер на херния, силна болка. Освен това може да се извърши хирургическа интервенция с парализа на пациента, както и с нарушения на вътрешните органи.

Съвременните методи за освобождаване от издутината са следните:

Микродисектомия, при която част от хернията се отстранява и, ако е необходимо, част от прешлените. Процедурата се извършва под микроскоп. След 5 дни пациентът може да извършва нефизическа работа и след 3 седмици способността му за работа се възстановява напълно.

Ендоскопията се извършва с помощта на специално устройство - ендоскоп. Благодарение на него пункция по кожата, която ще бъде направена за отстраняване на херния, няма да надвишава 20 мм. Продължителността на процедурата не надвишава 45 минути; тя ще изисква въвеждане на локална анестезия. Самата херния може да се отстрани с лазер или студена плазма..

Ламинектомията рядко се използва от съвременните хирурзи. Извършва се, ако хернията е голяма. По време на операцията на пациента се отстранява част от прешлените, както и фрагмент от диска.

Независимо от това, без значение какъв метод за отстраняване на херния е избран, винаги съществува риск от повторение на заболяването.

Автор на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | см. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. получава диплома от Учебно-научния медицински център за управление на президента на Руската федерация.

Дискова херния L5-S1

L дискова херния51 - това е най-често срещаният вид херния на междупрешленните дискове на лумбабосакралния гръбначен стълб (L - обозначаване на лумбалните прешлени, S - сакрален). Заболяването е широко разпространено: заболеваемостта е 300 случая на всеки 100 хиляди възрастни. Мъжете на възраст 30–50 години са по-склонни да се разболеят.

Какво е междупрешленната херния?

Между телата на прешлените се намират тънки междупрешленни дискове, образувани от хрущял. Те имат висока устойчивост и еластичност. Под влияние на различни отрицателни фактори дискът постепенно губи физиологичните си свойства, става по-плътен и секвестриран. Гелообразната сърцевина изсъхва и фиброзният пръстен започва да стърчи в гръбначния канал. Този стадий на заболяването се нарича изпъкналост. Тъй като патологичният процес напредва по-нататък, издатината се разрушава и фрагменти от ядрото изпадат. В този случай те казват за пролапс на диска.

Най-голямото стадинамично натоварване пада върху междупрешленния диск, разположен между петата лумбална част (L5) и първата сакрална (S1) тела на прешлените. Ето защо херниалната изпъкналост в този сегмент на гръбначния стълб се развива най-често..

Причини

Основната причина за образуването на херния на междупрешленния диск (MTD) е остеохондрозата на гръбначния стълб.

Фактори, които увеличават риска от заболяване са:

  • лумбаризация или сакрализация;
  • вродена стеснение на гръбначния канал;
  • асиметрично разположение на междупрешленните стави;
  • отразена миофасциална (мускулна) болка;
  • отразена болка при заболявания на редица вътрешни органи (спондилогенни соматични)
  • физически стрес;
  • излагане на вибрации;
  • заседнал начин на живот;
  • затлъстяване;
  • пушене.

класификация

В зависимост от местоположението на изпъкналостта на хернията на лумбосакралния гръбначен стълб, те са разделени на няколко вида:

Изпъкналостта на диска става в посока на преминаването на корените на гръбначния нерв

Изпъкналостта е разположена вляво или вдясно от веществото на гръбначния мозък („медиално“ означава, разположено в центъра, парамедиал - изместено от центъра)

Херниалната изпъкналост е насочена в гръбначния канал по средната му линия

Ядрото е разположено около цялата обиколка на гръбначния канал

Херния L51 лумбална: симптоми

Клиничната картина на всеки тип херния L51 има свои собствени характеристики:

Нарушаване на двигателната функция на долните крайници;

Болка в долната част на гърба, която се излъчва по външната повърхност на бедрото и подбедрицата;

Дисфункция на тазовите органи (дизурия, намалена потентност)

· Болка в лумбалната област, простираща се до глутеалните мускули и тазобедрената става, а с прогресирането на заболяването - до пръстите на краката;

Повишена болка (лумбаго) по време на кихане или кашляне;

Дискомфорт в седнало положение;

Тази форма на заболяването е най-опасна, тъй като с нея херниална издатина директно компресира гръбначния мозък, а не нервните му корени. Тя се характеризира с:

Пареща болка и изтръпване в ингвиналната област;

Трудности при движение на червата и уриниране при наличие на силни позиви

· Болки в гърба, персистиращи дори в покой;

Слабост в долните крайници;

Неволно уриниране и дефекация, парализа на краката (в напреднали случаи на заболяването)

Тежестта на синдрома на болката е по-силна, толкова по-голяма е образуването на херния.

Диагностика

Ако човек подозира херния диск L51 Показано е инструментално изследване, което може да включва следните диагностични методи:

  • рентгенография на лумбосакралния гръбначен стълб;
  • миелография;
  • магнитен резонанс;
  • компютърна томография с висока разделителна способност (за предпочитане ЯМР);
  • електромиография.

Диференциалната диагноза се извършва със следните заболявания:

  • Анкилозиращ спондилит;
  • туберкулозен спондилит;
  • първични или метастатични тумори на гръбначния мозък, гръбначния стълб;
  • Лерисов синдром;
  • спондилолистези;
  • диабетна невропатия;
  • метаболитна спондилопатия;
  • нарушение на кръвообращението в допълнителната гръбначна артерия.

Усложнения и последствия

Прогнозата за навременно лечение е благоприятна. Със значителна херниална изпъкналост пациентът може да развие синдром на конската опашка - компресия на снопа на гръбначните нерви, които инервират тазовите органи и долните крайници. Клинично се проявява, както следва:

  • силна болка в лумбалната област, простираща се до единия или двата крака;
  • парестезия на кожата на вътрешните бедра, перинеума (симптом на панталони на ездача);
  • пикочна и фекална инконтиненция;
  • рязка слабост на мускулите на долните крайници;
  • рязко намаляване до пълното отсъствие на рефлекси на коляното и Ахила, тонуса на външния анален сфинктер;
  • импотентност.

След хирургично лечение възстановяване или значително подобрение на здравословния статус се наблюдава при 70-80% от пациентите. Впоследствие обаче може да се появи рецидив в други сегменти на гръбначния стълб..

Лечение на дискова херния51 лумбален гръбначен стълб

Консервативна терапия

Лечението на херния MTD започва с цялостна консервативна терапия, която включва следните области:

Пациентите могат да бъдат назначени:

· Нестероидни противовъзпалителни средства - потискат активността на възпалението, облекчават болката;

Мускулни релаксанти - премахват увеличения мускулен спазъм;

· Витамини от група В - подобряват провеждането на електрически импулс по протежение на нервното влакно;

· Хондропротектори - подобряват метаболитните процеси в тъканния MTD;

Новокаинова-глюкокортикоидна блокада - има бърз аналгетичен ефект

Нормализира тонуса на мускулите на гърба

Тя е насочена към укрепване на мускулите на гърба и корема, формиране на мускулен корсет, който поддържа гръбначния стълб в правилната физиологична позиция, премахва ненужния стрес от него

Физиотерапевтични методи (динамични токове, електрофореза, магнитотерапия)

Подобряват нервната проводимост, намаляват тежестта на болката, нормализират мускулния тонус

Допълнителни методи (хирудотерапия, апитерапия, машини за упражнения)

Подобрете метаболизма на засегнатите дискове, освободете ненужния стрес от тях

Малките хернии (1-2 мм) реагират добре на консервативно лечение.

Херния Упражнения L51

Има много различни групи упражнения, препоръчани за пациенти с херния дискове. Въпреки това, не се препоръчва използването на който и да е от тях, без да се консултирате с вашия лекар..

Трябва да се разбере, че кинезиотерапията и лечебната терапия са сериозни методи на терапевтичен ефект, които имат не само своите показания, но и противопоказания.

хирургия

Показания за хирургично лечение са:

  • неефективност на консервативната терапия;
  • развитие на синдром на хвоста.

В повечето случаи операциите за отстраняване на херния на МТД се извършват по лапароскопски метод. Чрез пункция или малък разрез, лекарят изпарява повредения диск с помощта на лазерно лъчение или той се унищожава химически и след това се изсмуква под отрицателно налягане.

Изключително рядко се прибягва до традиционната отворена хирургия, по време на която се извършва отстраняването на засегнатия диск с помощта на конвенционални хирургически инструменти..

Внимание! Шокираща съдържателна снимка.
За да видите, кликнете върху връзката..

Предотвратяване

Превенцията на херния MTD се основава на правилния начин на живот и включва:

  • спиране на тютюнопушенето и злоупотреба с алкохол;
  • борба с излишното тегло;
  • балансирано хранене, балансирано в основни хранителни вещества, витамини и минерали;
  • достатъчно ниво на физическа активност.

Имайте предвид, че не всички спортове имат благоприятен ефект върху здравето на гръбначния стълб. Най-оптималните са плуване, гимнастика, йога, пилатес. Но вдигането на тежести води до претоварване на гръбначния стълб, влошава метаболитните процеси в дисковете, провокира развитието на остеохондроза.

Видео

Предлагаме ви да гледате видео по темата на статията.

Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт със специалност медицинска помощ през 1991г. Многократно преминавали курсове за повишаване на квалификацията.

Трудов стаж: анестезиолог-реаниматор на градския майчински комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.

Намерихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Нашите бъбреци могат да изчистят три литра кръв за една минута.

Освен хората, само едно живо същество на планетата Земя - кучета, страда от простатит. Наистина, най-верните ни приятели.

Американски учени проведоха експерименти върху мишки и стигнаха до извода, че сокът от диня предотвратява развитието на атеросклероза на кръвоносните съдове. Едната група мишки пие обикновена вода, а втората сок от диня. В резултат на това съдовете от втората група не съдържат холестеролни плаки.

Лекарството за кашлица "Terpincode" е един от лидерите в продажбите, изобщо не заради лечебните си свойства.

Продължителността на живота на левичарите е по-малка от хората с дясна ръка.

За да кажем дори най-кратките и най-прости думи, използваме 72 мускула.

По време на живота средният човек произвежда не по-малко от два големи басейна слюнка.

Човешките кости са четири пъти по-здрави от бетона.

74-годишният австралийски жител Джеймс Харисън стана кръводарител около 1000 пъти. Той има рядка кръвна група, антителата към която помагат на новородените с тежка анемия да оцелеят. Така австралиецът спаси около два милиона деца.

Учени от Оксфордския университет проведоха серия от изследвания, по време на които стигнаха до извода, че вегетарианството може да бъде вредно за човешкия мозък, тъй като води до намаляване на неговата маса. Затова учените препоръчват рибата и месото да не бъдат напълно изключени от диетата им..

Ако паднете от магаре, има по-голяма вероятност да навиете врата си, отколкото ако паднете от кон. Само не се опитвайте да опровергаете това твърдение..

Според проучване на СЗО, всекидневен половин час разговор по мобилен телефон увеличава вероятността от развитие на мозъчен тумор с 40%.

Човешката кръв "тече" през съдовете под огромен натиск и ако целостта му бъде нарушена, може да стреля до 10 метра.

При 5% от пациентите антидепресантът кломипрамин причинява оргазъм..

При редовно посещение на солариума шансът да получите рак на кожата се увеличава с 60%.

Комплексът SibXP е състав, състоящ се от иглолистна паста CGNC и сок от ела от клетки. Технологията на производство на тази вкусна и здравословна храна.

Лумбална херния

Какво представлява лумбалната херния?

Междупрешленният диск се състои от пулпното ядро ​​и плътната еластична мембрана, която го заобикаля - влакнестият пръстен. Разкъсването на фиброзния пръстен и стърчащата през него част от пулпозното ядро ​​се нарича херния диск.

Характеристики на лумбална херния

Поясницата е най-натовареният гръбнак. Но дори на този фон последните два диска се открояват особено. В крайна сметка, в допълнение към вертикалното натоварване, те отчитат по-голямата част от наклоните, огъванията и въртенията в долната част на гърба. Тази функция определя най-големия риск от херния на това място. Повече натоварване - повече износване. Следователно, както показва практиката, лумбалните хернии най-често се появяват между 4-ти и 5-ти прешлен (дискова херния L4 - L5), както и между петия лумбален прешлен и криж (дискова херния L5 - S1).

Лумбалната част на гръбначния стълб се състои от пет прешлена, между които са разположени междупрешленните дискове. Броят на прешлените и дисковете върви отгоре надолу. Лумбалните прешлени се обозначават с латинската буква "L" - от латинската дума "Lumbus" - долната част на гърба и цифрата на серийния номер от 1 до 5 - L1, L2, L3, L4, L5. Дисковете са обозначени по различен начин. Тирето сякаш показва между кои прешлени се намира дискът: L1 - L2, L2 - L3, L3 - L4, L4 - L5, L5 - S1. "S" означава "Sacrum" - сакрума. В зависимост от това кой диск е засегнат и в коя посока хернията стърчи - назад или отстрани, симптомите на лумбална херния ще зависят.

Симптоми на лумбална херния

Наличието на херния се отразява както върху самия гръбначен стълб, така и върху нервите и кръвоносните съдове. Поради това симптомите на лумбална херния обикновено се разделят на групи - гръбначни и екстравертебрални. Безгръбначните от своя страна се делят на рефлекторни и радикуларни. Тъй като групата от симптоми се нарича „синдром“, можем да кажем, че всички симптоми на лумбална херния са комбинирани в три синдрома: прешленни, рефлекторни и радикуларни.

Вертебрален синдром се проявява:

  • Нарушение на конфигурацията на гръбначния стълб (кривина).
  • Напрежение на мускулите на долната част на гърба;
  • Нарушена подвижност на долната част на гърба;
  • Локална болезненост на долната част на гърба;

Тези симптоми на лумбална херния са причинени от повишаване на тонуса на паравертебралните мускули. Което от своя страна води до изкривяване на тялото и временна сколиоза. В същото време обхватът на движенията се намалява - на пациента е трудно да ходи, да става и да седне.

Физическа активност, продължително неудобно положение, хипотермия, стрес - фактори за изостряне на симптомите на лумбална херния.

Рефлексен синдром Основата му е болка в долната част на гърба или крака. Тя може да бъде постоянна или усилена след физическо натоварване или от неудобно движение. Има неизправности в червата, пикочния мехур и други вътрешни органи. Страда сексуалната функция. Поради болка сънят се нарушава. Забелязват се промени в настроението, раздразнителност и умора. Понякога се появява депресия. Чувствителността на долните крайници е нарушена - изтръпване, „гузове“, пробождане или парене. Потенето се увеличава. Появява се болка в гърба. Промяна на походката и координацията.

Радикуларен синдром - възниква поради въздействието на херния върху нервите, излизащи от гръбначния стълб.

От гръбначния стълб излизат много нерви. Те се наричат ​​гръбначни нерви. Всеки такъв нерв постепенно се разклонява и следва към определена област на тялото с ясно определени граници. Тази зона се нарича зона на сегментарна инервация. Всеки прешлен, диск, нерв и зона са номерирани, строго съответстващи един на друг. Ако нервът е изложен, симптомите ще се появят в зоната на сегментарна инервация, съответстваща на този нерв, а не навсякъде - на произволно място.

Помня! Радикуларният синдром е ключов признак на дискова херния. Ако се открие дискова херния на ЯМР, но няма радикуларен синдром, тогава откритата херния не засяга нерва и не е причината за болката. Такива хернии се наричат ​​"тъпи", за разлика от клинично значимите хернии..

В такива случаи болката изобщо не се причинява от херния, а от някои други заболявания, които могат да се появят паралелно с откритата херния. И тогава няма смисъл да се борите с херния. За да премахнете болката, трябва да идентифицирате и премахнете тези "други" заболявания. Парадоксът обаче е, че виждаме само това, което знаем. Ето защо, ако лекарят не знае, че има заболявания, подобни на симптоми на херния, тогава как може да ги елиминира? Но често се случва, че хернията причинява болка, а „друго” заболяване, което също допринася за нея, все още се присъединява. И тогава болката става напълно непоносима, а симптомите се преплитат.

За да премахнете болката, трябва да разберете добре тези тънкости. Сега разбирате колко е важно да намерите опитен и знаещ лекар ?! Всъщност точната диагноза и резултатите от лечението ще зависят от лекаря, а не от ЯМР изображенията.!

Когато избирате клиника - основното - да стигнете до опитен и знаещ лекар.

Радикалните симптоми на лумбалната остеохондроза включват:

  • Намален или загуба на рефлекси;
  • Мускулна слабост;
  • Нарушена чувствителност;
  • Радикулна болка.

Локализация на радикуларни симптоми на лумбална херния

Зона на инервация на лумбалните сегменти

Хернията на горните лумбални дискове L1 - L2 и L2 - L3 са изключително редки и те действат още по-рядко на нерва.

L3 - Х4 херния на диска действа върху гръбначния нерв L4. Основните признаци: слабост на рефлекса на коляното. Болка, изтръпване и намалена чувствителност нарушават предната част на бедрото.

L4 - Хернията на диска L5 действа върху гръбначния нерв L5. Основните признаци: слабост в мускулите, които повдигат палеца и стъпалото. Трудно е пациентът да стои на петата си. Болка, изтръпване и намаляване на чувствителността се нарушават от долната част на гърба до задните части и бедрото "по протежение на лентата", след това през подбедрицата, постепенно се придвижват към предната си част и завършват в първите три пръста.

Дискова херния L5 - S1 действа върху гръбначния нерв S1. Основните признаци: слабост в мускулите на прасеца. Трудно е пациентът да стои на пръстите на краката. Болка, изтръпване и намалена чувствителност се откриват от задните части, след това по задната част на бедрото и подбедрицата, преминавайки към страничната повърхност на стъпалото и малкия пръст.

Радикуларният синдром е основният клиничен признак на дискова херния. Липсата на радикуларен синдром при наличие на херния показва, че откритата херния е "тъпа".

Как да разбера, че болката е причинена от херния?

Нервът излиза от гръбначния стълб близо до диска. На следващо място, нервът следва определена област от тялото, която се инервира. Всеки диск, нерв и зона имат обозначения, съответстващи един на друг. Ако го опростите малко, можем да кажем, че всяка херния има определена област, където се появяват симптомите на херния на лумбалния гръбначен стълб. Тоест, за да разберете дали хернията, открита на ЯМР, е причината за болката или дали болката има други причини, трябва да проверите симптомите в областта, която съответства на откритата херния. Ако всичко съвпада, тогава да - болката се причинява от херния диск. И ако не, тогава лекарят трябва да анализира допълнително ситуацията и да продължи да търси заболяването, което е причинило тази болка, а не да приспособява диагнозата към херния, открита на ЯМР.

Лумбалните хернии често се комбинират с миофасциален синдром. Това може значително да промени картината на заболяването..

Причини за поява на лумбална херния

Трябва да се разбере, че причините за лумбална херния не спират в момента на появата й, а продължават да съществуват заедно с херния. Тя може да бъде представена като родител и дете. Те го заченаха и му родиха, но това не е краят на живота им - те продължават да живеят нататък и са в състояние да раждат отново. Така са и причините - продължавайки да съществуват, те са в състояние да образуват повече от една нова херния, както и да увеличат размера на съществуващата. Не всичко обаче е толкова безнадеждно. Медицината има способността да премахва или поне свежда до минимум последствията от определени причини. И това е напълно достатъчно, за да се справи със съществуващите хернии и да предотврати появата на нови.

Причините за появата на лумбална херния могат да бъдат разделени на две групи: основни и допълнителни.

Основните от тях са дистрофия, дисплазия и мускулен дисбаланс..

Допълнителни са сколиоза, претоварване, травми и микротравми.

Прочетете повече за причините за лумбалната херния в статията „Причини за дискова херния“.

Статистиката казва: болката поради херния често се появява в средна възраст. В млада или по-стара възраст, дори ако има херния на ЯМР, струва си да се анализират други възможни причини за болка, например миофасциален синдром. Проявите му често се бъркат с проявите на херния.

Лечение на лумбална херния

Първото нещо, което трябва да направите, когато се появи болка, е да намалите натоварването до минимум и, разбира се, да се консултирате с лекар. Въпрос - към кой?

Основният вид нехирургично лечение на лумбалната херния е мануалната терапия. Други видове лечение - масаж, медикаменти, физическа и физическа терапия - са спомагателни. Това е все едно да изберете лекарство срещу пневмония - не можете да направите без антибиотик. Така че при лумбална херния основното е мануалната терапия.

В клиниката „Спина Здоровия“ използваме всички методи за лечение на лумбална херния, които се предлагат за лека мануална терапия:

  • Постезометрична релаксация;
  • улесняване
  • Инхибиране;
  • Recoil;
  • произнасяне
  • Масаж с дълбока тъкан;
  • Myofascial освобождаване.

Квалификацията на лекарите в клиника „Спина Здорова” дава възможност за свободно използване на тези и други методи за лечение на лумбална херния. В допълнение, във всеки случай ги комбинираме, като се има предвид ефекта на синергия.

Синергията не е просто куп различни влияния, тя е правилната последователност в комбинация от методи. Синергията води до допълнително качество на лечението. Пример от живота са нашите ръце. Колко време отнема за закрепване на копче? Секунди ?! И ако го направите с една ръка, не можете да го направите за минута. Тоест да действаш с две ръце не е два пъти по-бързо от една, но многократно по-бързо. Но да слушате една и съща музика, изпълнявана от отделни инструменти или от целия оркестър заедно - има ли разлика? Това е ефектът от синергията - дава възможност да се направи всичко много по-мощно, по-ефективно и по-бързо, но в същото време - по-внимателно. Това важи и за лечението в клиника „Назад здрави“.

Лечение с лекарства. При лечението на херния на лумбалния гръбначен стълб се използват лекарства с различен спектър на действие. Това са лекарства, които облекчават дълбокия тъканен оток, възпаление и болка. Лекарства за подобряване на кръвообращението. В допълнение, те използват лекарства, които помагат за възстановяване на увредените хрущяли на диска и притиснати нерви - хондропротектори и витамини от групата В. Лекарството, в комбинация с други методи на лечение, се предписва от хиропрактика, ако е необходимо.

Масаж. Както знаете, има масаж за удоволствие и масаж за лечение. Масажът за удоволствие се прави в SPA салони, а масажът за лечение се прави в медицински клиники. В клиника „Назад е здрав” се извършва медицински масаж по време на сесия на мека мануална терапия. Увеличете ефективността на ръчното лечение и нормализирайте метаболитните процеси - всичко това може да бъде терапевтичен масаж!

Физиотерапия. Има много физиотерапевтични методи, които помагат на мануалната терапия при лечението на лумбална херния, например, лечение с ултразвук, електрофореза, лазер и др. Конкретна препоръка ще даде лекуващият лекар мануален терапевт.

Физикалната терапия при лечението на херния на лумбалната част включва редовна гимнастика за укрепване на мускулите. Основното е да изпълнявате правилните упражнения без резки движения. По време на лечението в клиника „Спина Здорова”, лекарят ще Ви препоръча необходимите упражнения. Най-добрият вариант са упражненията с пилатес..

Профилактика на лумбалната херния

За да избегнете рецидив, първо трябва да се отървете напълно от болестта. И след това - намалете рисковите фактори. Създайте удобни условия за спане и работа. Следете теглото си и правилното хранене. Поддържайте физическата си активност. Но най-важното - не пренебрегвайте здравето си и не пестете от него. Не позволявайте на нещата да се движат. След възстановяване се опитайте да направите поне една поддържаща сесия на мека мануална терапия веднъж на всеки три до шест месеца - това ще помогне за значително намаляване на рисковите фактори. Не забравяйте, течаща лумбална херния заплашва с операция. Запомнете: първо се нуждаете от здравето си!

Предимствата на лечението на лумбална херния в клиника „Назад е здрав”

Гарантирано пълно и квалифицирано лечение. Думата "пълен" е ключът в нашата работа.

Ние разглеждаме всеки случай индивидуално и изчерпателно - без формализъм.

Гаранция за справедливо отношение и справедлива цена.

Разположете на метри от метрото в самия център на Москва.

L5 - изпъкналостта на диска S1: как да премахнете болката и да сте здрави

Протрузията е процесът на деформация на диска, който е придружен от промяна в неговата конфигурация.

Дискът компресира нервния корен и причинява болка.
Най-често издатината е началният етап на формирането на междупрешленната херния при хората.

  • Гърбът боли и дърпа долната част на гърба;
  • До вечерта е трудно да се изправите;
  • Постоянните болки не действат;
  • Изстрелян през гърба и дава в крака;

Това са ясни признаци, че си струва да се заемете със здравето на гръбначния стълб незабавно..

В статията ще говорим за това как да се отървете от болката, да предотвратите образуването на херния и да възстановите пълната работоспособност.
Нека обясним опасността от изпъкналост и какви лечения предлага съвременната медицина..

съдържание


Изпъкналостта е дълъг процес, който едва след изтичане на времето се усеща.
Според статистиката по-вероятно е този проблем да засегне хора над 35 години.

Увеличаването на статичното натоварване и намаляването на двигателната активност води до факта, че болестта "по-млада".
Лекарите диагностицират промените на диска (MTD) дори при юноши.

Благоприятни фактори за появата на болестта са:

  • Гръбначни наранявания;
  • Генетично предразположение,
  • сколиоза;
  • Ниска двигателна активност;
  • Високо статично натоварване.

Деформацията на МТД в повечето случаи е следствие от остеохондроза.

Какво означава изпъкналостта на диска L5 S1

Това образование най-често се формира в лумбалната част.
Подлежи на деформация или екструзия на междупрешленните дискове между прешлените L5 и S1.

Изпъкналостта на диска L5 S1 показва, че е възникнало изместване между 5-ти прешлен на лумбалния и 1-ви прешлен на сакралния.
Тази област на гръбначния стълб представлява по-голямата част от натоварването.

Когато издатината достигне повече от 5 мм, лекарите обикновено диагностицират пациент с междуребрена херния.
Когато това се случи, разкъсването на фиброзния пръстен.

Каква е разликата между изпъкналост и херния?

Ако фиброзният пръстен е непокътнат - говорим за изпъкналост.
Когато пръстенът се разкъса - сърцевината или част от него излиза - това е херния.

Причини за изпъкналост L5 S1

Причините за изпъкване на диска L5 S1 са разнообразни.
Промяна в структурата на междупрешленните дискове L5 и C1 не настъпва внезапно, процесът на формиране на деформация има дълъг характер.

Има редица заболявания, които допринасят за появата на промени на диска:

  • Остеохондроза;
  • Спондилози;
  • сколиоза;
  • Остеопорозата;
  • Всяко нараняване на гръбначния стълб.

Деформацията на междупрешленните дискове възниква в резултат на разрушаването на хрущялната тъкан и намаляване на еластичността на диска.
Това се дължи главно на намаляване на хранителните вещества, които влизат в човешкото тяло..

Хората са изложени на риск:

  • Старост,
  • Водене на неактивен начин на живот;
  • Имате професия, свързана с офис работа.

Често са засегнати от небалансирано хранене и липса на вода.
Нерационалната физическа активност допринася за появата на болестта..

Симптоми на изпъкналост

В първия си етап на развитие болестта не се проявява по никакъв начин.


Основните признаци - умора, лека болка в лумбалната област - се приписват на дълъг престой на краката, обща умора.

Основните симптоми на заболяването се появяват на втория етап, когато:

  • усещанията за болка стават по-изразени;
  • човек има силна болка;
  • чувствителността на пръстите и пръстите на краката може да се влоши.

Симптомите могат да бъдат с различна тежест..
Периодите на обостряне отстъпват на ремисия.

Разновидности на изпъкналост

  • Дорзалната или задната изпъкналост на диска L5 S1 е опасна, тъй като деформацията на междупрешленния диск може да компресира гръбначния мозък. С този тип операция често се предписва.
  • Кръговата изпъкналост се открива по-често в лумбалната област L4 L5.
    Характеризира се с равномерно изпъкване на диска.
    Възможно прищипване на нервните корени.
  • Дифузната изпъкналост най-често засяга възрастните хора и води неактивен начин на живот. Деформацията е локализирана в лумбалните - L4 L5 дискове.
    Компресирането на диска е неравномерно, от гръдния кош до гръбначния стълб.
  • Медианният тип е опасен с това, че деформацията на междупрешленния диск се проявява към гръбначния канал.
    Cauda equina се компресира в лумбалната област.
  • Парамедианната изпъкналост се характеризира с остра, пронизваща болка в лумбалната област, ребрата, глутеалните мускули.
    Опасността от тази изпъкналост е, че има пролапс на ядрото на междупрешленния диск, обикновено от лявата страна на гръбначния стълб.

Според статистиката, постеролатералната деформация е по-честа от другите видове на заболяването. В резултат на тази патология междупрешленният диск стърчи отстрани и назад спрямо гръбначния стълб.

Централната издатина деформира лумбалните гръбначни дискове L4 L5.
Централна изпъкналост
наблюдавани в шийния отдел на гръбначния стълб - 4 и 7 или 5 и 6 прешлена са деформирани.

Средният тип деформира междупрешленния диск в централната му част. Изпъкналостта на изпъкналостта може да се появи както на горния, така и на долния прешлен.

Етапи на изпъкналост

L5 S1 дисковата изпъкналост има три етапа на развитие:

Първият етап на изпъкване на диска L5 C1 се характеризира с промяна в структурата на диска. Придружен от болка в лумбалната област.

Вторият етап е екструдирането на диска отстрани. Влакнестият пръстен не е повреден.
Третият етап е появата на междуребрена херния, образуването на която е придружено от непоносима болка, която се появява в резултат на прищипване на нервните окончания.

Диагностика на заболяването

Важно е да разберете, че самоотчитането на заболяване може да бъде погрешно и да навреди на тялото ви..
Освен това не се препоръчва самостоятелно да избирате набор от физически упражнения за домашна работа.
Лекарят отговаря за диагностицирането на заболяването и поставянето на диагноза.

За да разбере клиничната картина на заболяването, лекуващият лекар:

  • прегледайте гръбнака на пациента;
  • дайте насока към рентгенография;
  • ще изпрати на ултразвук и ЯМР.

Само след получаване на резултатите от изследването, пациентът може да бъде диагностициран с болест.
Може би допълнителен преглед.

Обикновено това е електроневрофизиологично изследване и електромиография.
Провежда се с цел да се определят функционалните нарушения, промените в чувствителността.

Защо издатината е опасна?

Деформацията на междупрешленния диск води до постоянна болка в долната част на гърба.
Заболяването е опасно с усложнения при прищипване на нервни окончания.

Помня!
Неврологичните разстройства могат да доведат до необратими последици, дори до увреждане и парализа.

Следователно в никакъв случай не игнорирайте първите признаци на проява на патология.
Ранната диагноза на заболяването ви позволява да започнете лечение, което ще бъде по-ефективно, отколкото в по-късните етапи на заболяването.

Лечение на изпъкналост

Основните методи за лечение на изпъкналост на междупрешленния диск L5 S1 включват:

  • Прием на лекарства;
  • Медицинска блокада;
  • Посещение на масажната стая или хиропрактика;
  • Терапевтично физическо възпитание (LFK);
  • Комплект упражнения с използване на симулатори;
  • Рефлексология или акупунктура.

В този случай е необходимо да се изключи статично физическо натоварване, стрес и недохранване.
По-полезно е да се отпуснете, да заспите и да сте на открито.

Лечение с лекарства

Като лекарства, главно противовъзпалителни средства.
Това е основна терапия, която може да бъде предписана от курса, с изостряне на процеса..
Лекарствата от тази група включват:

  • Meloxicam;
  • Ибупрофен;
  • диклофенак;
  • Etoricoxib.
  • С неефективността на приема на лекарствата в идеята за таблетки, лекарят ще предпише инжекции.

важно!
Не можете да приемате НСПВС дълго време - те имат значителни странични ефекти.

Основният проблем е вредното въздействие върху стомашната лигавица.
Опасно усложнение - ерозивен гастрит или пептична язва се развиват в повече от половината от случаите на прием на лекарства от тази серия.

Общият комплекс на предписано лечение задължително ще включва мултивитамини и лекарства, които поддържат имунната система на човека.

Медикаментът задължително включва:

  • Мускулни релаксанти - допринасят за релаксация;
  • Витамини от група В - допринасят за регенерацията на нервните влакна;
  • Хондропротектори - смята се, че лекарствата забавят процесите на дистрофични промени в хрущяла;

Можете да използвате локални разсейвания: мазилки и мехлеми.
С неефективността на лечението с лекарства се предписва блокада.
Лекарят инжектира хормонално лекарство в болезнената област.
Обикновено за тази цел се използва Diprospan..

За съжаление, блокадите не елиминират причините за заболяването.
Всъщност те само маскират болката за известно време.
Протрузията може да прогресира.

След известно време блокадите просто спират да помагат, пациентът отива на операция.

Алтернативни методи

Рефлексотерапията ви позволява да повлияете на активните точки на тялото. Акупунктурата се влияе от лазер, електрически ток, игли, пиявици.
Акупунктурата е един от клоновете на рефлексологията, при който иглите се вкарват в активните точки на човешкото тяло.
Смята се, че иглите действат върху нервните окончания и нормализират енергийните потоци.
Това ви позволява да се отървете от болката.

> Хирургично лечение

Понякога лекарите издават присъда: операцията е неизбежна.
Това се случва, ако нервните окончания, гръбначният мозък са компресирани и чувствителността е нарушена..
Преди да се съгласите на операцията, струва си да помислите.

Помня!
Усложненията достигат 10 -15% - при извършване на подобни операции.

Човек има шанс да остане инвалид.

Превенция на изпъкналостта

Струва си да се помни, че всяко нараняване на гръбначния стълб може да причини кривина..
Важно е да се предотврати нараняване на гръбначния стълб в юношеска възраст, когато се увеличи натоварването на гръбначния стълб.
Това води до изместване на прешлените и деформация на гръбначния стълб.

Класическото лечение често е ограничено до предотвратяване на заболяването и укрепване на мускулния и костен скелет на човек..

Упражнения

Физикалната терапия се предписва като лечение на изпъкналост.
Упражненията за гърба могат да подобрят кръвообращението в долната част на гърба, да укрепят мускулната система на гръбначния стълб.

Терапевтичната гимнастика трябва да се прави два пъти на ден, през целия курс, предписан от лекуващия лекар.
Важно е да се изпълняват упражнения върху твърда повърхност, като се гарантира фиксиране на гръбначния стълб.

Във видеото е представен ефективен набор от упражнения:

Как да се справим с проблем, ако се появи изпъкналост?

Можете да отидете в специализирана клиника, да преминете скъпа диагностика и курс на лечение.
Всяка година провеждайте процедури, които дават само временен ефект, и в крайна сметка чуйте от лекаря израза: „Само хирургията ще ви помогне“.
Или постоянно поглъщайте болкоуспокояващи, позволявайки на болестта да прогресира.

Малцина знаят, но единственото правилно лечение ще бъде систематичното обучение на мускулния корсет.
Модерен дървен симулатор ще помогне да се излекува болестта, за да се поддържа здрав гръбначен стълб в здравословно състояние (връзка).

Ако почувствате болка в долната част на гърба, не отлагайте лечението.

Прочетете отзивите за нашите симулатори на гръбначния стълб тук.
Винаги можете да получите пълна информация от нашия консултант..
Можете да поръчате дървен симулатор бързо (тук), да организирате удобна доставка и да започнете класове.

С пожелание за добро здраве и благополучие!