Гръбначен мозък

Гръбначният мозък е участък от централната нервна система на гръбначния стълб, който представлява връв с дължина 45 см и ширина 1 см.

Структура на гръбначния мозък

Гръбначният мозък се намира в гръбначния канал. Два канала са разположени отзад и отпред, поради което мозъкът е разделен на дясната и лявата половина. Тя е покрита с три мембрани: съдова, арахноидна и твърда. Пространството между съдовата и арахноидната мембрани е изпълнено с цереброспинална течност.

В центъра на гръбначния мозък може да се види сиво вещество, наподобяващо пеперуда по форма. Сивото вещество се състои от моторни и интерстициални неврони. Външният слой на мозъка е бялото вещество от аксони, събрани в низходящи и възходящи пътища.

В сивото вещество се разграничават два вида рога: предния, в който са разположени моторните неврони, и задния, разположението на интеркалярните неврони.

В структурата на гръбначния мозък има 31 сегмента. От всяко разтягане предните и задните корени, които, сливайки се, образуват гръбначния нерв. При напускане на мозъка нервите незабавно се разпадат в корените - задни и предни. Задните корени се формират с помощта на аксони от аферентни неврони и те се насочват към задните рогове на сивото вещество. В този момент те образуват синапси с еферентни неврони, чиито аксони образуват предните корени на гръбначните нерви..

В задните корени са гръбначните възли, в които са разположени чувствителните нервни клетки..

Гръбначният канал минава през центъра на гръбначния мозък. Към мускулите на главата, белите дробове, сърцето, органите на гръдната кухина и горните крайници, нервите се отклоняват от сегменти на горния гръден и цервикален дял на мозъка. Коремните органи и мускулите на багажника се контролират от сегменти на лумбалната и гръдната част. Мускулите на долната коремна кухина и мускулите на долните крайници се контролират от сакралните и долните лумбални сегменти на мозъка.

Функция на гръбначния мозък

Известни са две основни функции на гръбначния мозък:

Функцията на проводимост се състои в това, че нервните импулси по възходящите пътища на мозъка се придвижват към мозъка, а команди се изпращат по низходящите пътища от мозъка до работните органи.

Рефлекторната функция на гръбначния мозък е, че той ви позволява да извършвате прости рефлекси (рефлекс на коляното, потрепване на ръката, флексия и разширение на горните и долните крайници и др.).

Под контрола на гръбначния мозък се извършват само прости моторни рефлекси. Всички други движения, като ходене, бягане и т.н., изискват задължителното участие на мозъка..

Патология на гръбначния мозък

Въз основа на причините за патологиите на гръбначния мозък могат да се разграничат три групи от неговите заболявания:

  • Малформации - следродилни или вродени аномалии в структурата на мозъка;
  • Заболявания, причинени от тумори, невроинфекции, нарушено гръбначно кръвообращение, наследствени заболявания на нервната система;
  • Травми на гръбначния мозък, които включват синини и фрактури, компресия, сътресение, дислокация и кръвоизлив. Те могат да се появят както независимо, така и в комбинация с други фактори..

Всякакви заболявания на гръбначния мозък имат много сериозни последици. Специален вид заболяване може да се отдаде на увреждания на гръбначния мозък, които според статистиката могат да бъдат разделени на три групи:

  • Автомобилните катастрофи са най-честата причина за наранявания на гръбначния мозък. Карането на мотоциклети е особено травматично, тъй като няма облегалка на задната седалка, която да защитава гръбначния стълб..
  • Падането от височина - може да бъде случайно или умишлено. Във всеки случай рискът от увреждане на гръбначния мозък е доста висок. Често спортистите, любителите на екстремните спортове и високите скокове се нараняват по този начин.
  • Домакински и извънредни наранявания. Често те възникват в резултат на спускане и падат на неуспешно място, падат от стълба или по време на лед. В тази група влизат и рани от нож и куршуми и много други случаи..

При наранявания на гръбначния мозък първоначално се нарушава проводната функция, което води до много катастрофални последици. Така например, мозъчното увреждане в цервикалния регион води до факта, че мозъчните функции се запазват, но губят контакт с повечето органи и мускули на тялото, което води до парализа на тялото. Същите нарушения възникват, когато са увредени периферните нерви. Ако сетивните нерви са повредени, тогава чувствителността е нарушена в определени области на тялото, а увреждането на двигателните нерви нарушава движението на определени мускули.

Повечето нерви са смесени, а увреждането им причинява както невъзможност за движение, така и загуба на усещане..

Пункция на гръбначния мозък

Спинална пункция се състои във въвеждането на специална игла в субарахноидното пространство. Пункцията на гръбначния мозък се извършва в специални лаборатории, където се определя проходимостта на този орган и се измерва налягането на цереброспиналната течност. Пункцията се извършва както за медицински, така и за диагностични цели. Тя ви позволява своевременно да диагностицирате наличието на кръвоизлив и неговата интензивност, да намерите възпалителни процеси в менингите, да определите естеството на инсулта, да определите промените в характера на цереброспиналната течност, сигнализиращи заболявания на централната нервна система.

Често се прави пункция за въвеждането на радиопрозрачни и лекарствени течности..

За терапевтични цели се извършва пункция за извличане на кръв или гнойна течност, както и за прилагане на антибиотици и антисептици.

Показания за спинална пункция:

  • менингоенцефалит;
  • Неочаквани кръвоизливи в субарахноидното пространство поради разкъсване на аневризма;
  • цистицеркоза;
  • миелит;
  • менингит
  • невросифилис;
  • Травматично увреждане на мозъка;
  • Liquorrhea;
  • Ехинококоза.

Понякога по време на операции върху мозъка се използва пункция на гръбначния мозък за намаляване на параметрите на вътречерепното налягане, както и за улесняване на достъпа до злокачествени новообразувания.

Функционална анатомия на гръбначния мозък

Нервна система. Експресни лекции за контрол по темата: Функционална анатомия на гръбначния мозък. Гръбначен мозък. Сегменти на гръбначния мозък. Pathways.

1. Какви са функциите на гръбначния мозък? Какво е морфологичен субстрат, който осигурява всяка от двете функции на гръбначния мозък?

Гръбначният мозък е част от централната нервна система, разположена вътре в гръбначния канал. Анатомия на гръбначния мозък:

  • Рязане - закръглено.
  • В гръбначния канал гръбначният мозък достига до L1-L2, тогава вестигулът е крайната нишка..
  • Под гръбначния мозък се намират нервите, съставляващи cauda equina (гръбначни нерви).
  • В центъра на гръбначния мозък преминава гръбначният канал, съдържащ цереброспинална течност. Останалото е нервна тъкан, сиво вещество отвътре и бяло отвън.

1. Рефлекс - осигурява сегментен апарат SM (морфологичен субстрат);

2. Проводник - проводник (пътеки) (морфологичен субстрат)

2. От какво се състои сегментът на гръбначния мозък?

Анатомия на гръбначния мозък.

Сегмент SM - секция на гръбначния мозък, включително сиво вещество, тясна граница на бялото вещество и един чифт гръбначни нерви.

Външно свързани с гръбначните нерви - това е мястото, което съответства на двойка гръбначни нерви. Следователно, броят на двойките спинални нерви е равен на броя на сегментите - 31 двойки SM нерви и 31 сегмента.

Забележка! След тясна граница останалата част от бялото вещество не е част от сегмента.

Сивото вещество има издатини - рога:

  • Предни рога (къси и широки)
  • Гръб (тесен и дълъг)
  • Латерална (8 шийни, всички гръдни и горни 2-3 лумбални сегменти).

Сивото вещество е разнородно по функция. Образува ядра - компактни секции, хомогенни по функция:

а) Чувствителни ядра - интерстициални невронови тела. Техните аксони предават чувствителна информация на мозъка (лежат в рога и в централната част на страничния рог).

б) Моторни ядра - тела на моторни неврони. Аксоните им отиват до мускулите (лежат в предния рог).

в) Вегетативни ядра - тела на вмъкнати вегетативни неврони (лежат по периферията на страничните рога, в сегменти, където има странични рогове).

3. Броят на сегментите на гръбначния мозък. Тяхната скелетонотопия.

Анатомия на гръбначния мозък, брой сегменти:

а) Маточната шийка - 8 сегмента.

б) гръден кош - 12 сегмента.

в) Лумбална - 5 сегмента.

г) Сакрално - 5 сегмента.

д) Coccygeal - 1 сегмент.

Скелетопия на сегментите на гръбначния мозък съгласно правилото Shipo:

  • Сегменти C1-C4 се проектират върху нивото на прешлените им.
  • Сегменти C5-C8 се проектират с 1 прешлен по-високо.
  • Горните торакални сегменти са с 2 прешлена по-високи. Долни торакални 3 прешлена по-високи.
  • Лумбалните сегменти на нивото на T11-T12 прешлени.
  • Сакрален и 1 кокцигеален сегмент на ниво - L1.

4. Имената на ядрата на рога. От какви неврони се състоят и към кои пътища принадлежат?

Чувствителни неврони (функция), възходящи пътища:

1) Торакално ядро ​​(основа на рога) - провежда несъзнавано проприоцептивно усещане (заедно с медиалното междинно ядро).

2) Собствено ядро ​​(в центъра на рога) - температура и чувствителност към болка

3) Желатино вещество (substancia gelatinoso) (на върха на рога) - тактилно усещане

5. Името на ядрата на страничните рога. От какви неврони се състоят във функция?

Състои се от вмъкнати неврони:

  • Медиално междинно ядро ​​(в центъра на страничния рог) - несъзнавано проприоцептивно усещане.
  • Странично междинно ядро ​​(с ръба на страничния рог) - вегетативно.

6. От какви клетки се състои функцията на ядрата на предните рогове? Какви мускули са свързани с латералните, медиалните и междинните ядра?

Ядрата на предните рога функционално се състоят от моторни неврони.

Странични ядра - връзка с мускулите на долните крайници.

Медиални ядра - с мускули на горните крайници.

Централно ядро ​​- с отвор.

7. Каква е разликата между предните и задните корени в структурата и функцията??

Всеки нерв се отклонява от гръбначния мозък с две корени - нервите на гръбначния мозък. Те са различни по функция..

Заден гръбначен стълб:

- Образува се от процеси на чувствителни неврони (псевдо-униполярни)

- Тела - в гръбначните възли, свързани със задния корен.

Преден гръбначен стълб:

- Образувано от аксони на моторни неврони на предните рога на гръбначния мозък.

Също така в състава на предните корени са процесите на невроните на вегетативните ядра.

Предните корени се комбинират преди да излязат през междупрешленните отвори и образуват ствола на гръбначните нерви (смесени нерви).

8. Две функции на лъчевите клетки. Каква част от бялото вещество образуват процесите на тези клетки??

Функции на лъчевите клетки:

1) Затворете обикновена рефлекторна дъга на ниво сегмент (3-неврална дъга).

2) Осигурява междусегментна комуникация.

Процесите на лъчевите клетки се прилепват към сивото вещество и образуват тясна граница на бялото вещество.

9. Как се формират гръбначните нерви? Техният брой, състав на влакната.

Всеки гръбначен нерв се отклонява от гръбначния мозък с две корени (предна и задна), които имат различни функции (двигателна и сетивна).

Съставът на влакната на гръбначния нерв е смесен. Броят на SMN (гръбначните нерви) - 62 (= броят на сегментите на SM * 2)

10. Класификация на пътищата на гръбначния мозък; модели на тяхното местоположение в гръбначния мозък.

Pathways - двупосочна комуникация между SM и GM. Провеждащата функция се появява след образуването на мозъка.

1) Възходящи пътеки:

- Заемайте задните корди и също са разположени по периферията на страничните шнурове SM.

- Предаване на чувствителна информация от рецепторите.

2) Пътеки надолу:

- Заемете предните шнурове, както и централната част на страничните шнурове SM.

- Предавайте двигателния импулс към мускулите.

Класификация на пътищата по функции:

11. Какви са рецепторите за локализиране и възприемане на дразнене? Тяхната локализация.

Рецептор - анатомична структура, която превръща външни или вътрешни стимули в нервен импулс.

Класификация на рецепторите според възприемането на дразненето:

1. отдалечен - зрение, слух, вкус;

По локализация:

  • Екстрарецептори - повърхността на кожата на багажника (тактилна, температура).
  • Интрарецептори - вътрешни органи (болка, желание за хранене).
  • Проприорецептори - ODA (мускулни сухожилия, ставни капсули).

12. На които, в зависимост от вида на провежданите импулси, се разделят чувствителните проводими пътища?

Чувствителните пътища (PP) могат да предават информация на различни отдели на GM:

  • Съзнателно - донесете на кората.
  • Несъзнателно - не водят до кората, следователно импулсите не се възприемат като усещания, настъпва автоматично регулиране. Най-развитото несъзнателно проприоцептивно чувствително PP.

13. Какви са моторните пътеки, разделени от тяхното начало? Откъде могат да започнат?

Моторните PP започват на различни места на мозъка и се разделят на групи:

  • Пирамидалните пътеки са съзнателни. Образува се от процесите на гигантските пирамидални клетки на Бета на кората на полукълбата.
  • Екстрапирамидни пътища - образувани от аксони от неврони, чиито тела са в екстрапирамидни структури на мозъчния ствол. Осигурете баланс, мускулен тонус, сложни автоматични движения.

14. Къде са телата на първите неврони на сетивните тракти? Къде са локализирани телата на последните неврони на всички двигателни пътища?

Телата на първите неврони от всички сетивни пътища са в гръбначните възли (сензорни неврони).
Телата на последните неврони на моторните пътища са разположени в моторните ядра на предните рогове на гръбначния мозък (моторен неврон).

Глава 1. Кратка анатомия на гръбначния стълб и гръбначния мозък

Гръбначният стълб се състои от 31-34 прешлена: 7 шийни, 12 гръдни, 5 лумбални, 5 сакрални, 2-5 копчикови (фиг. 1.1). Това е много подвижна формация поради факта, че по цялата му дължина има 52 истински стави. Прешленът се състои от тялото и арката, има ставни, напречни и спинозни процеси. Тялото на прешлените е изградено от гъбесто вещество, което представлява система от костени греди, разположени във вертикална, хоризонтална и радиална посока. Телата на прешлените и техните процеси са взаимосвързани от влакнесто-хрущялни плочи и мощен лигаментен апарат. Гръбначният стълб образува 4 кривини: цервикална лордоза, гръдна кифоза, лумбална лордоза и сакрококцигеална кифоза. Съседните прешлени в шийните, гръдните и лумбалните области са свързани чрез стави и много лигаменти. Едната от ставите е разположена между телата на прешлените (синхондроза), другите две са истински стави, образувани между ставните процеси на прешлените. Повърхностите на телата на два съседни прешлена са свързани с хрущял, между 1-ви 2 шиен прешлен няма хрущял.

Фиг. 1.1. Общ изглед на гръбначния стълб

Общият хрущял в гръбначния стълб на възрастен е 23. Общата височина на целия хрущял е 1/4 от дължината на гръбначния стълб, без да се брои сакралната кост и опашната кост.Премедребният хрущял се състои от две части: влакнестият пръстен е разположен отвън, желатиновото ядро ​​в центъра, което има известна еластичност. Междупрешленният хрущял преминава в тънка плоча с хиалинов хрущял, покриващ костната повърхност. Острите влакна се потапят в костната тъкан на граничните костни плочи от фиброзния пръстен, което определя силната връзка на междупрешленния диск с костната тъкан на телата на прешлените.

Междупрешленните дискове свързват телата на прешлените, осигурявайки мобилност, играейки ролята на еластични възглавници. Пропуските между сводовете на съседни прешлени по цялата дължина, с изключение на междупрешленните отвори, са покрити от жълти лигаменти, а пролуките между спинозните връзки от интерспинните.

Анатомични особености на шийните прешлени

Първите два шийни прешлена са връзката между черепа и гръбначния стълб.
Първият шиен прешлен (С1 - атлас) е в съседство с основата на черепа. Състои се от предна и задна арка, свързани помежду си от странични маси, туберкула е разположена на предната повърхност на дъгата на атласа и фоса отзад, която служи за артикулация с предната повърхност на дентоидния процес на 2-ри шиен прешлен. Артикуларните места са разположени върху страничните маси: горните за артикулация с кондилите на тилната кост, долните за артикулация с превъзходните ставни процеси на С2 прешлен. Напречният лигамент на атласа е прикрепен към грапавостите на вътрешната повърхност на страничните шийки на атласа.

Вторият шиен прешлен (С2 - ос) има масивен процес на тяло, дъга и спина. Над тялото се отклонява процесът на дентоиди. Отстрани на дентоидния процес са горните ставни повърхности, съчленени с долните артикуларни повърхности на атласа. Оста се състои от дъга, корените на дъга. На долната повърхност на корените на дъгата и директно върху дъгата има долни ставни повърхности за артикулация с горните ставни повърхности на дъгата С3. Мощен спинозен процес се отдалечава от задната повърхност на С2.

Зъбният процес на оста е разположен вертикално от тялото и е неговото продължение. Процесът, подобен на зъбите, има глава и шия. Пред главата има закръглена артикуларна повърхност за артикулация с ямата на зъба на задната повърхност на предния атлас на атласа. Задната ставна повърхност на задната ставна повърхност за артикулация с напречния лигамент на атласа.

Долните шийни прешлени (C3-C7) имат ниско тяло с голям напречен диаметър.

Горната повърхност на телата е вдлъбната във фронталната равнина, а долната - в сагиталната равнина. Повишените странични участъци по горната повърхност на телата образуват луновидни, лунатни или кукови процеси (processus uncinatus). Горните повърхности на корените на дъгите образуват дълбок горен прешлен, а долните повърхности формират слабо изразена долна част на прешлените. Горните и долните прорези на два съседни прешлена образуват междупрешленните отвори (foramen intervertebrale).

Артикуларните процеси са разположени зад гръбначните отвори. При шийните прешлени границата между горните и долните ставни процеси не е ясна. И двата ставни процеса създават единична костна маса с цилиндрична форма, която стърчи извън корена на арката и изглежда паралелна на скосените краища (оттук и името им - коси процеси). Скосените области на процесите са ставни повърхности. Съставните повърхности на горните ставни процеси са насочени нагоре и дорзално, а ставните повърхности на долните процеси са насочени надолу и странично. Ставните повърхности са плоски, заоблени.

Зад ставните процеси се намира дъгата на гръбначния стълб, завършваща в спинозния процес. Спинозните процеси на 3-5-ти шиен прешлен са къси, леко наклонени надолу и раздвоени в краищата.

При напречните процеси на 1-6-ти прешлен има отваряне на напречния процес, през който минава гръбначната артерия.

Връзка на шийните прешлени

Връзката на черепа и шийния гръбначен стълб (главна става) се характеризира с голяма сила и подвижност (В. П. Бернев, Е. А. Давидов, Е. Н. Кондаков, 1998). Конвенционално се разделя на горни и долни стави на главата.

Окципитално-гръбначна става (горна става на главата) - articulatio atlanto-occipitalis - сдвоена, образувана от ставните повърхности на кондилите на тилната кост и горната ставна ямка на страничните маси на атласа. Ставната торба е разхлабена и прикрепена към краищата на ставния хрущял на кондилите и страничните маси.

Атланта-аксиална става (долна става на главата) - articulatio atlanto-axialis mediana - се състои от четири отделни стави. Сдвоената става е разположена между долните ставни повърхности на страничните маси на атласа и горните артикуларни повърхности на оста, разположени са две несдвоени стави: първата е между предната ставна повърхност на зъбния процес и артикуларната ямка върху задната повърхност на предния атлас на атласа (Crewellier става); вторият - между задния ставен и напречен лигамент на атласа.

Капсулите на сдвоената атланто-аксиална става са свободни, тънки, широки, еластични и много разтегливи. Съединенията на долните шийни прешлени от С2 до С7 се извършват поради сдвоени странични междупрешленни стави и стави на телата с помощта на междупрешленни дискове.

Междупрешленните стави са нежни стави между горните и долните ставни процеси на всеки два артикулиращи прешлена. Съставните повърхности са плоски, капсулите са тънки и свободни, фиксирани в краищата на ставния хрущял. В сагиталната равнина ставите имат формата на пролука, разположена наклонено отпред и отгоре.

Междупрешленните дискове

Междупрешленните дискове - сложна анатомична формация, разположена между телата на прешлените и изпълняваща важна мускулно-скелетна функция. Дискът се състои от две хиалинови плочи, месна каша и влакнест пръстен. Пулпното ядро ​​представлява желатинова маса от хрущялни и съединителнотъканни клетки, като филцови преплетени подути съединителнотъканни влакна.

Влакнестият пръстен се състои от много плътни заключващи се плочи от съединителна тъкан, които са разположени концентрично около пулпното ядро. В лумбалната област предната част на фиброзния пръстен е много по-дебела и плътна от задната.

Краищата на междупрешленния диск отпред и отстрани леко стърчат отвъд телата на прешлените. Няма нормално издуване на диска в лумена на гръбначния канал.

Предният надлъжен лигамент, преминаващ по протежение на вентралната повърхност на гръбначния стълб, приляга на предната повърхност на диска, без да се слива с него, докато задният надлъжен лигамент е тясно свързан с външните пръстени на задната му повърхност. Прешлените са взаимосвързани благодарение на междупрешленния диск, надлъжните връзки, както и през междупрешленните стави, които се укрепват от плътна ставна капсула. Междупрешленният диск със съседни до него прешлени образува особен сегмент от движенията на гръбначния стълб. Спиналната подвижност се дължи главно на междупрешленните дискове, които съставляват от 1/4 до 1/3 от общата височина на гръбначния стълб. Най-големият диапазон от движения пада върху шийния и лумбалния гръбначен стълб. Някои ортопеди смятат междупрешленния диск заедно с телата на съседните прешлени като вид ставна или половин става.

Еластичността на диска поради съществуващия тургор на неговите тъкани му осигурява ролята на един вид амортисьор при претоварвания и наранявания, както и приспособимостта на гръбначния стълб към сцепление и различни работни условия както в нормални, така и в патологични условия.

Междупрешленният диск е лишен от кръвоносни съдове, те присъстват само в ранна детска възраст и след това те се заличават. Храненето на дисковите тъкани се извършва от телата на прешлените чрез дифузия и осмоза.

Всички елементи на междупрешленния диск доста рано, започвайки от третото десетилетие от човешкия живот, започват да се подлагат на дегенерационни процеси. Това се улеснява от постоянни натоварвания поради вертикалното положение на торса и слабите разделителни способности на дисковата тъкан..

Важно място в анатомичните образувания на гръбначния стълб, които играят роля в неговата статика и биомеханика, се заема от лигаментния апарат и най-вече от жълтия лигамент, който достига най-голяма сила в лумбалната област. Лигаментът се състои от отделни сегменти, които фиксират сводовете на два съседни прешлена. Той започва от долния ръб на надлежащата дъга и завършва в горния ръб на дъгата, наподобяващ разположението на плочките по местоположението на сегментите. Дебелината му варира от 2 до 10 мм.

Вътрешната повърхност на гръбначния стълб е покрита с периоста, а епидуралното пространство е изградено от влакна между твърдата и здравата материя, в която вените образуват плексус, анастомозиращ с извънгръбначни венозни плексуси, горна и долна кава на вената.

Мембрана на гръбначния мозък

Гръбначният мозък е заобиколен от три мембрани от мезенхимен произход (фиг. 1.2). Външна - твърда обвивка на гръбначния мозък. Зад него се намира средата - арахноидната мембрана на гръбначния мозък, която е отделена от предишното субдурално пространство. В непосредствена близост до гръбначния мозък е вътрешната - мека мембрана на гръбначния мозък. Вътрешната мембрана е отделена от арахноидното субарахноидно пространство. Твърдата материя образува за гръбначния мозък един вид случай, започвайки в областта на големите тилни отвори и завършвайки на нивото на 2-3-ти сакрален прешлен. Конусовидните изпъкналости на здравия мозък проникват в междупрешленните отвори, обгръщайки корените на гръбначния мозък, минаващи тук. Твърдата матка е подсилена от множество влакнести снопове, които се движат от нея до задния надлъжен лигамент на гръбначния стълб. Вътрешната повърхност на здравия мозък на гръбначния мозък е отделена от арахноида от тясна субдурална зона, подобна на цепка, която е проникната от голям брой тънки снопове от влакна на съединителната тъкан. В горните части на гръбначния канал субдуралното пространство на гръбначния мозък свободно комуникира със същото пространство в черепната кухина. Под това пространство завършва сляпо на нивото на 2-ри сакрален прешлен. Под сноповете влакна, принадлежащи към здравата част на гръбначния мозък, се простират в крайната нишка. Твърдата материя е богато васкуларизирана и инервирана.

Фиг. 1.2. Мембрана на гръбначния мозък

Арахноидната мембрана е деликатна прозрачна преграда, разположена зад твърдата матка. Арахноидната мембрана се слива с твърдо вещество близо до междупрешленните отвори. Pia mater, съдържаща съдове, влизащи в гръбначния мозък от повърхността, е в непосредствена близост до гръбначния мозък. Между арахноидната и меката мембрана има субарахноидно пространство, проникнато от снопчета от съединителна тъкан, простиращи се от арахноида до меката. Субарахноидното пространство комуникира с подобно пространство на мозъка, както и през дупките на Люшка и Мажанди - в областта на голямото казанче - с IV вентрикула, което осигурява връзката на субарахноидното пространство със системата на вентрикулите на мозъка. Каналната система и защитната трофична система на клетките в субарахноидното пространство на гръбначния мозък отсъстват. Зад задните корени в субарахноидното пространство има плътен скелет от преплетени влакнести влакна. В субарахноидното пространство между задните корени и зъбния лигамент няма образувания и движението на цереброспиналната течност е безпрепятствено. Пред зъбните връзки в субарахноидното пространство има няколко колагенови лъча, опънати между арахноида и пиа матер.

Зъбният лигамент преминава върху страничната повърхност на гръбначния мозък, от двете страни на арахноидната мембрана, между местата на кореновия разряд, прикрепя се към твърдите и меки черупки на гръбначния мозък. Денталният лигамент е основната фиксираща система на гръбначния мозък, даваща възможност за незначителни движения в предно-задната или черепно-каудалната посока. От ниво D12 на сегмента гръбначният мозък е фиксиран до най-ниската точка за дуралния сак с помощта на терминална резба с дължина около 16 мм и дебелина 1 мм. След това крайната нишка перфорира дъното на дуралната торбичка и се прикрепя към дорзалната повърхност на 2-ти кокцигеален прешлен.

Структурата на гръдния кош

В гръдния отдел на гръбначния стълб има 12 прешлена. Първият гръден прешлен е най-малкият, всеки следващ е малко по-голям от предишния в черепно-каудалната посока. Грудният гръбначен стълб се отличава с две характеристики: нормално кифотично огъване и артикулация на всеки прешлен с чифт ребра (фиг. 1.3.).

Главата на всяко ребро е свързана с телата на два съседни прешлена и е в контакт с междупрешленния диск.

Фиг. 1.3. Структурни особености на гръдните прешлени

Ставата се образува от горната полуповърхност на тялото на подлежащия прешлен и долната полуповърхност на прешлена, разположена отгоре. Всяко от първите десет ребра също е съчленено с напречния процес на своя сегмент. В областта на гръдния кош краката на всеки прешлен са разположени в задната странична част на тялото му и образуват страничната част на гръбначните отвори заедно с плочите, образуващи задната част. Артикуларните процеси са локализирани в отделно съединение на краката с плочите. Невронните дупки, през които корените на периферните нерви излизат, са ограничени отгоре и отдолу от краката на съседни структури; отгоре - чрез диск, а отзад - чрез ставни процеси. Тази вертикална ориентация на ставата, свързана също с ребрата, увеличава стабилността на гръдния гръбнак, въпреки че значително намалява неговата мобилност. В гръдния отдел на гръбначния стълб спинозните процеси, както в лумбалната част, са насочени по-хоризонтално.

Основните лигаментни структури отпред и отзад са надлъжният лигамент, фиброзният пръстен, радиалните (гръдните) връзки, задният надлъжен лигамент, реберният напречен (гръден) и напречните връзки, както и ставните торби, жълтият лигамент, между- и супраспинатусните лигаменти. Структурата на гръдния гръбнак гарантира неговата стабилност. Основните стабилизиращи елементи са: костална рамка, междупрешленни дискове, влакнести пръстени, връзки, стави. Междупрешленните дискове, заедно с фиброзния пръстен, в допълнение към тяхната възглавническа функция, са важен стабилизиращ елемент. Това важи особено за гръдния отдел на гръдния кош. Тук дисковете са по-тънки, отколкото в шийните и лумбалните области, което минимизира мобилността между телата на прешлените (O.A. Perlmutter, 2000). В гръдния отдел на гръбначния стълб ставите са ориентирани във фронталната равнина, това ограничава флексията, разтегателя и наклонените движения.

Структурни особености на лумбалните прешлени

Фиг. 1.4. Структурни особености на лумбалните прешлени

Лумбалният прешлен има най-големи размери на тялото и спинозен процес (фиг. 1.4). Тялото на прешлените е овално, ширината му преобладава над височината. Към задната му повърхност е прикрепена дъга с два крака, които участват във формирането на гръбначния отвор, овален или кръгъл.

Процесите са прикрепени към дъгата на прешлените: отзад - спиновидни под формата на широка плоча, сплескана странично и на края донякъде удебелена; вдясно и вляво - напречни процеси; отгоре и отдолу - сдвоена става. В 3-5-тия прешлен, ставните повърхности на процесите са овални.

В точката на прикрепване на краката на арката към тялото на прешлените, по долния ръб има прорези, по-видими от горния ръб, които обикновено определят междупрешленните отвори на гръбначния стълб..

Структура на гръбначния мозък

Фиг. 1.5. Положението на сегментите на гръбначния мозък по отношение на прешлените

Гръбначният мозък е разположен вътре в гръбначния канал, дължината му е 40-50 см, теглото е около 34-38 г. На нивото на 1-ия лумбален прешлен гръбначният мозък става по-тънък, образувайки мозъчен конус, чийто връх съответства при мъжете до долния ръб на L1, а при жените - до средата L2. Под L2 - прешлените на лумбосакралните корени образуват хвоста.

Дължината на гръбначния мозък е много по-малка от дължината на гръбначния стълб, следователно, серийният номер на сегментите на гръбначния мозък и нивото на тяхното положение, започвайки от долната шийна област, не съответстват на серийните номера и позицията на едноименните прешлени (фиг. 1.5). Положението на сегментите по отношение на прешлените може да се определи по следния начин. Горните цервикални сегменти на гръбначния мозък са разположени на нивото, съответстващо на серийния номер на телата на прешлените. Долните шийни и горните торакални сегменти лежат с 1 прешлен по-високо от телата на съответните прешлени. В средния гръден регион тази разлика между съответния сегмент на гръбначния мозък и тялото на прешлените се увеличава вече с 2 прешлена, в долната част на гръдния мозък - с 3. Лумбалните сегменти на гръбначния мозък лежат в гръбначния канал на нивото на телата на 10-11-ти торакален прешлен, сакрален и кокцигеален сегмент - на нивото на 12-ти гръден и 1-ви поясен прешлен.

Гръбначният мозък в централната част се състои от сиво вещество (предни, странични и задни рога), а по периферията - от бяло вещество. Сивото вещество се простира непрекъснато по целия гръбначен мозък до конус. Отпред гръбначният мозък има широка предна средна фисура, а отзад - тясна задна средна бразда, разделяща гръбначния мозък наполовина. Половинките са свързани с бели и сиви комеди, които са тънки сраствания. В центъра на сивата комиса преминава централният канал на гръбначния мозък, общувайки отгоре с IV вентрикула. В долните участъци централният канал на гръбначния мозък се разширява и образува сляпо завършваща терминална (терминална) камера на ниво конус. Стените на централния канал на гръбначния мозък са облицовани с епендима, около която има централно желатиново вещество.

При възрастен човек централният канал в различни отдели, а понякога и по цялата дължина, е обрасъл. Върху anterolateral и posterolateral повърхности на гръбначния мозък са плитки надлъжни anterolateral и posterolateral канали. Предният страничен сулукс е мястото на изход от гръбначния мозък на предния (моторен) корен и границата на повърхността на гръбначния мозък между предните странични връзки. Задният страничен канал е мястото на проникване на задния чувствителен корен в гръбначния мозък.

Средният диаметър на напречното сечение на гръбначния мозък е 1 см; на две места този диаметър се увеличава, което съответства на така нареченото удебеляване на гръбначния мозък - шиен и лумбален.

Удебеляването на шийката на матката се е образувало под влияние на функциите на горните крайници, тя е по-дълга и по-обемна. Функционалните особености на удебеляването на лумбалната част са неразривно свързани с функцията на долните крайници, вертикална стойка.

Специални симпатикови центрове, с участието на които намаляването на вътрешния сфинктер на уретрата, ректума, а също и релаксацията на пикочния мехур са разположени на нивото на 3-4-тия лумбален сегмент, а парасимпатиковите центрове, от които възниква тазовият нерв, са на ниво 1-5-и. сакрални сегменти на гръбначния мозък. С помощта на тези центрове се наблюдава свиване на пикочния мехур и отпускане на сфинктера на уретрата, както и отпускане на вътрешния сфинктер на ректума. На нивото на 2-5-ти сакрални сегменти са гръбначните центрове, участващи в осъществяването на ерекция.

Сивото вещество по протежение на гръбначния мозък вдясно и вляво от централния канал образува симетрични сиви колони. Във всяка колона от сиво вещество се отличават неговата предна част (преден стълб) и задната част (заден стълб). На нивото на долната шийна, всички гръдни и два горни лумбални сегмента (от C8 до L1-L2) на гръбначния мозък, сивото вещество образува странична издатина (странична колона). В други части на гръбначния мозък (над С8 и под L2 сегментите) няма странични колони.

На напречно сечение на гръбначния мозък колоните от сиво вещество от всяка страна изглеждат като рога. Разграничават се по-широк преден рог и тесен рог, съответстващ на предния и задния стълб. Страничният рог съответства на страничния стълб на сивото вещество.

В предните рога са големи нервни радикуларни клетки - моторни (еферентни) неврони. Задните рогове на гръбначния мозък са представени предимно от по-малки клетки - като част от задните или чувствителни корени към тях са насочени централните процеси на псевдо-униполярни клетки, разположени в гръбначните (чувствителни) възли..

Аксони излизат от големи радикуларни двигателни клетки, за да инервират набраздените мускули на тялото. Представителството на набраздения мускул в предния рог се формира в два или повече невромера, което се свързва с преминаването на корени от няколко съседни невромера. Корените образуват няколко нерва, инервиращи различни мускули. Групата на клетките за инервиране на мускулите на екстензора е разположена главно в страничната част на предния рог, а флексорните клетки в медиалната. L-моторните неврони представляват 1 / 4-1 / 3 от броя на моторните неврони в ядрото, гама-моторните неврони - 10-20% от общия брой на моторните неврони. Инсерционните неврони на моторните ядра са широко разпределени по предния рог, заедно с дендритите на моторните клетки, образуват поле от 6-7 слоя на гръбначния мозък. Тези неврони са групирани в ядра, всеки от които контролира инервацията на специфична мускулна група, представена соматотопично в предния рог. Центърът на френичния нерв е разположен в областта на 4-тия цервикален сегмент.

Латералният рог се състои от 2 снопа: латералният от симпатиковите неврони от нивото на 8-ми шиен до нивото на 3-ия лумбален сегмент, медиалният - от парасимпатиковите неврони от нивото на 8-1-ти гръден и 1-3-ти сакрален сегмент. Тези снопове осигуряват симпатична и парасимпатикова инервация на вътрешните органи. Аксоните, които образуват вегетативните центрове - екстрамедуларни пътища, се отдалечават от невроните на страничния рог. Симпатичните клетки (центрове на Якубович, Якобсон), вазомоторни центрове, изпотяване са разположени в страничните рога на 8-ия и 1-ия гръден сегмент на гръбначния мозък.

Има 3 вида моторни неврони на предните и страничните моторни рогове:

Първият тип са големи L-неврони, с дебели аксони и по-голяма скорост на проводимост. Те инервират скелетните мускули, а аксоните им завършват на така наречените бели мускулни влакна, образувайки плътни невромоторни единици, които причиняват бързи и силни мускулни контракции.

Вторият тип са малки L-моторни неврони, с по-тънки аксони, инервиращи червени мускулни влакна, които се характеризират с бавни контракции и икономично ниво на свиване на мускулите.

Третият тип са гама-моторните неврони, с тънки и бавно провеждащи аксони, които инервират мускулните влакна вътре в мускулните вретена. Проприоцептивните импулси от мускулни вретена се предават през влакна, преминаващи в задната корен и завършващи в малки моторни неврони, контурът се превръща в моторни неврони на същия отделен мускул.

Вътрешният апарат осигурява взаимодействието на невроните на гръбначния мозък и координацията на неговите клетки.

Ултраструктурни изследвания разкриха, че гръбначният мозък е заобиколен в периферията от глиалния базален слой, изключвайки зоните на влизане на корена. Вътрешната повърхност на глиалния базален слой е покрита с астроцитни плаки. Периваскуларното пространство, образувано от мрежа от образувания на съединителна тъкан, съдържа колагенови влакна, фибробласти и клетки на Schwann. Границите на периваскуларното пространство са: от една страна съдовият ендотел, от друга - глиалният базален слой с астроцити. Когато наближите повърхността на гръбначния мозък, периваскуларните пространства се разширяват, започвайки от нивото на венулите. Територията на гръбначния мозък е напълно в рамките на непрекъснатите граници на глиалния базален слой. Предните и задните корени се отклоняват от страничната повърхност на гръбначния мозък, които перфорират дуралната торбичка, образувайки от нея обвивка за себе си, придружаваща ги към междупрешленните отвори. На нивото на изход на корените от дуралната торбичка, твърдата обвивка образува джоб с форма на фуния, осигуряващ им извит ход и елиминира възможността за разтягане или появата на гънки. Общият брой на пулпата и пулпните влакна в задните корени е много по-голям, отколкото в предната част, особено на нивото на сегменти, които инервират горните и долните крайници. Джобът с форма на дурална фуния в най-стеснената му част има два отвора, през които минават предните и задните корени. Дупките са разграничени от твърди и арахноидни мембрани и поради преплитането на последните с корени, по корените няма поток от ликвор. Дистално от отвора, твърдата обвивка образува междуребриева преграда, поради която предните и задните корени отиват отделно. Дисталните гръбначни корени се сливат и са покрити с обикновен здрав мозък. Коренният сегмент между изхода от гръбначния мозък и радикуларния отвор на твърдите и арахноидни мембрани е самият корен. Сегментът между отворите на твърдата обвивка и входа на междупрешленния отвор е радикуларният нерв, а сегментът вътре в гръбначния отвор е гръбначният нерв.

Всяка двойка гръбначни корени съответства на сегмент (8 шийни, 12 гръдни, 5 лумбални, 5 сакрални).

Шийните, гръдните и първите четири лумбални корена се появяват на нивото, съответстващо на номерирането на диска.

Всеки гръбначен нерв е разделен на 4 клона:

Първият - задният клон е предназначен за дълбоките мускули на гърба и тилната област, както и за кожата на гърба и шията.

Вторият - предният клон участва в образуването на плексуси: цервикален (С1-С5), брахиален (С5-С8 и D1), лумбален (1-5-ти), сакрален (1-5-ти).

Предните клони на гръдните нерви са междуреберните нерви.

Менингеалният клон се връща през гръбначния отвор към гръбначния канал и участва в инервацията на здравия мозък на гръбначния мозък.

Предният гръбначен стълб съдържа дебели и тънки влакна. Дебелите се отдалечават от мускулните влакна, преминават през предния към задния корен, откъдето проникват в гръбначния мозък, включително по пътя на чувствителността към болка.

Инервираната от предния корен мускулна област образува миотома, която не съвпада напълно със склеро- или дерматома.

От няколко корена се образува нерв. В задните корени има аксони на псевдо-униполярни клетки, образуващи гръбначни възли, разположени в междупрешленните отвори.

При навлизане в гръбначния мозък влакната на задните корени се разделят на медиално разположени влакна, които влизат в задната връв, където се делят на възходящи и низходящи, от които колатералите се движат към моторните неврони. Възходящата част на влакната отива до крайните ядра на продълговата медула. Страничната част на задния корен се състои от влакна, които завършват върху вмъкващите клетки на неговата или контралатерална страна, преминавайки задния сив комис, върху големи клетки от хомолатералната страна на задния рог, чиито аксони образуват снопове от нервни влакна на предните връзки или завършват директно върху моторните неврони на предните колони.

Задният корен съдържа чувствителни влакна на дерматома, както и влакна, инервиращи склерота. Сегментарната инервация може да бъде променлива.

Кръвоснабдяване на гръбначния мозък

Артериалните артерии на гръбначния мозък са многобройни. Гръбначният мозък е разделен съответно на три секции към басейните за кръвоснабдяване (A. A. Skoromets, 1972, 1998; G. Lazorthes, A. Gouaze, R. Djingjan, 1973) (фиг. 1.6-1.8).

Фиг. 1.6. Три басейна с артериално кръвоснабдяване на гръбначния мозък (Lazorthes, 1957)

Фиг. 1.7. Източници на кръвоснабдяване на гръбначния мозък (Corbin, 1961)

Горните или цервикоторакални басейни се състоят от горния шиен гръбначен мозък (C1-C4 сегменти) и удебеляване на шийката на матката (C5-D сегменти).

Първите четири сегмента (С1-С4) се доставят с предната гръбначна артерия, която се формира от сливането на два клона на гръбначните артерии. Радикуларните артерии не участват в кръвоснабдяването на този отдел.

Удебеляването на шийката на матката (C5-D2) представлява функционалният център на горните крайници и има автономна васкуларизация. Кръвоснабдяването се осигурява от две до четири големи радикуларно-спинални артерии, придружаващи 4-ти, 5-ти, 6-ти, 7-ми или 8-ми корени, простиращи се от гръбначните, възходящите и дълбоките шийни артерии.

Предните радикуларно-спинални артерии обикновено се отклоняват последователно отдясно на ляво. Най-често има две артерии от една страна на нивото на С4 и С7 (понякога С6), а от противоположната страна - едната на нивото на С5. Възможни са и други опции. Не само гръбначните артерии, но и тилната артерия (клонът на външната каротидна артерия), както и дълбоките и възходящи цервикални артерии (клони на подклавиалната артерия) участват в кръвоснабдяването на цервикоторакалния гръбначен мозък..

Междинният или средният торакален басейн съответства на нивото на D3-D8 сегментите, чието кръвоснабдяване се осигурява от една артерия, която придружава 5-ти или 6-ти гръден корен. Този отдел е изключително уязвим и е селективно място на исхемични увреждания, тъй като потенциалът за преливане на това ниво е много малък..

Междинният, или средният гръден гръден мозък е преходна зона между две удебелявания, които представляват истинските функционални центрове на гръбначния мозък. Слабото му артериално кръвоснабдяване съответства на безразличието на функциите. Както в горната част на шийния гръбначен мозък, артериалният кръвен поток в средната гръдна област зависи от предната гръбначна система на съседните два басейна, т.е. от области с изобилно артериално кръвоснабдяване.

Фиг. 1.8. Схема на кръвоснабдяване на сегмента на гръбначния мозък (Corbin, 1961)

Фиг. 1.9. Лумбална артерия и анастомотична мрежа на конуса на гръбначния мозък. Изглед на профил.

По този начин в междинния гръден гръбначен мозък се сблъскват възходящи и низходящи съдови потоци, т.е. той е зона на смесена васкуларизация и е много податлив на тежки исхемични лезии. Кръвоснабдяването на този участък се допълва от предната радикуларно-спинална артерия, подходяща за D5-D7.

Долен или гръден и лумбосакрален басейн. На това ниво кръвоснабдяването най-често зависи от една артерия - голямата предна радикуларна артерия на Адамкевич или от лумбалната артерия на Лазорт (фиг. 1.9). Този единичен артериален ствол васкуларизира почти цялата долна трета на гръбначния мозък: артерията се простира високо и отива със 7-ма, 8-ма, 9-та или 10-та торакални корени, втората предна радикуларно-спинална артерия може да бъде по-ниска. Задните радикуларно-спинални артерии са многобройни.

Тази област на гръбначния мозък е функционално много диференцирана и обилно васкуларизирана, включително много голяма артерия на удебеляването на лумбалната област. Една от най-постоянните артерии, участващи във васкуларизация на долния гръбначен мозък, е артерията, която придружава корените на L5 или S1.

В около 1/3 от случаите артериите, придружаващи корените на L5, или S1, са истински радикуломедуларни, участващи в кръвоснабдяването на сегментите на епикона на гръбначния мозък (a. Desproqes-Gotteron).

Анатомично се прави разлика между вертикални и хоризонтални артериални басейни на гръбначния мозък.

Във вертикалната равнина се открояват три басейна: горен (цервикоторакален), междинен (среден гръден), долен (гръден и лумбалносакрален).

Между горния и долния басейн, които съответстват на удебелявания с добра васкуларизация, са разположени средните сегменти на гръдния кош, които имат слабо кръвоснабдяване, както в екстра-, така и в интрамедуларната зона. Тези сегменти се характеризират с много висока уязвимост..

В напречната равнина централният и периферните артериални басейни на гръбначния мозък са ясно различими.

В зоните на контакт на два съдови басейна зоните за кръвоснабдяване на техните крайни клонове се припокриват.

Повечето огнища на омекотяване в гръбначния мозък почти винаги са локализирани в централния басейн и като правило се наблюдават в граничните зони, т.е. в дълбочините на бялото вещество. Централният басейн, който е снабден с един източник, е по-уязвим от зоните, които се хранят едновременно от централната и периферните артерии. В дълбочината на централния басейн може да се установи поток от една централна артерия към друга във вертикална посока в определени граници.

Венозна хемодинамика

Венозната хемодинамика се състои в комбиниране на венозния отток, идващ от двете половини на гръбначния мозък при наличието на добри анастомози, както във вертикалната равнина, така и между централния и периферния венозен басейн (фиг. 1.10, 1.11).

Разграничавайте предната и задната система за оттичане. Централните и предните пътища на изтичане идват главно от сивата комиса, предните рога и пирамидалните снопове. Периферните и задните пътеки започват от задния рог, задния и страничния стълб.

Разпределението на венозните басейни не съответства на разпределението на артериалните. Вените на вентралната повърхност изтичат кръв от една област, заемаща предната трета от диаметъра на гръбначния мозък, от останалата част кръвта навлиза във вените на дорзалната повърхност. По този начин задният венозен басейн е по-значителен от задния артериален и обратно, предният венозен басейн в обем е по-малък от артериалния.

Фиг. 1.10. Характеристики на венозната хемодинамика

Вените на повърхността на гръбначния мозък са свързани чрез значителна анастомотична мрежа. Преплитането на една или повече радикуларни вени, дори големи, не причинява гръбначни наранявания или разстройства.

Интравертебралният епидурален венозен плексус има повърхност приблизително 20 пъти по-голяма от разклоняването на съответните артерии. Това е без клапанен път, който се простира от основата на мозъка до таза; кръвта може да циркулира във всички посоки. Плексусите са конструирани по такъв начин, че когато един от съдовете е затворен, кръвта веднага тече по различен начин, без отклонения в обема и налягането. Налягането на цереброспиналната течност във физиологични граници по време на дишане, пулс, кашлица и др. Се придружава от различна степен на запълване на венозните плексуси. Увеличение на вътрешното венозно налягане по време на компресия на югуларните вени или вени на коремната кухина, с комплекс от долната кава на вената, се определя от увеличаване на обема на епидуралните венозни плексуси, увеличаване на налягането на цереброспиналната течност.

Фиг. 1.11. Вени на гръбначния мозък. Радикуларни, предни и задни гръбначни вени (Suh Alexander, 1939)

Системите с непроменени и кава вени имат клапани; в случай на запушване на гръдните или коремните вени, увеличението на налягането може да се разшири ретроградно до епидуралните вени. Въпреки това, съединителната тъкан, заобикаляща епидуралния сплит, предотвратява разширени вени.

Компресирането на долната кава на вената през коремната стена се използва за спинална интраозална венография за по-добро визуализиране на венозния сплит на прешлените.

Въпреки че в клиниката често се налага да установи някаква зависимост на кръвообращението на гръбначния мозък от общото кръвно налягане и състоянието на сърдечно-съдовата система, настоящото ниво на изследване позволява авторегулирането на гръбначния кръвен поток.

По този начин цялата централна нервна система, за разлика от други органи, има защитна артериална хемодинамика.

За гръбначния мозък няма минимални числа за кръвно налягане, под които се наблюдават нарушения на кръвообращението. Спомнете си, че за мозъка това са числа от 60 до 70 mm Hg. Има данни, че налягането е от 40 до 50 mm Hg. не може да бъде в човек без появата на спинални исхемични разстройства или наранявания. Това означава, че критичният праг трябва да бъде по-нисък и следователно възможностите за авторегулация са по-широки. Все пак едно проучване все още не дава отговор на въпроса дали има регионални различия в този механизъм на авторегулация.

Общата схема на кръвоснабдяването на гръдния, лумбалния и сакралния части на гръбначния мозък е следната. Кръвта се доставя в тези части на гръбначния мозък от няколко радикуларно-медуларни артерии, включително артерията Адамкевич, които са клонове на междуреберните артерии, а в част от наблюденията (в случаите на артерии, идващи от лумбалния или сакралния корен) се доставят от клони, простиращи се директно от аортата, и клони на илиачната или сакрални артерии.

След като влязат в субдуралното пространство, тези радикуларни артерии, достигащи до гръбначния мозък, се разделят на два крайни клона - предния и задния.

От водещо функционално значение са предните клони на радикуломедуларните артерии. Преминавайки към вентралната повърхност на гръбначния мозък до нивото на предната гръбначна фисура, всеки от тези клонове се разделя на възходящи и низходящи клони, образувайки ствол и по-често система от съдове, наречени предна гръбначна артерия. Тази артерия осигурява кръвоснабдяване на предните 2/3 от диаметъра на гръбначния мозък поради разрошените (сулкални) артерии, простиращи се в дълбочините, чиято зона на разпространение е централната зона на гръбначния мозък. Всяка половина е снабдена с независима артерия. На няколко сегмента на гръбначния мозък има няколко жлебни артерии. Съдовете на интрамедуларната мрежа обикновено са функционално терминални. Периферната област на гръбначния мозък се осигурява от друг клон на предната гръбначна артерия - периферна и нейните клони. За разлика от слънчевите артерии, те имат богата мрежа от анастомози със същите имена..

Задните, обикновено по-многобройни (средно 14) и по-малки в диаметър, клоните на радикуломедуларните артерии образуват задната гръбначна артериална система, късите й клони захранват задната (дорзална) трета от гръбначния мозък.

Първите симптоми на спинална исхемия са съживяване на рефлексите и латентна спастичност, открита чрез електромиография.

При патологични състояния, с оток или компресия на гръбначния мозък, хемодинамичната авторегулация се нарушава или изчезва и притока на кръв става зависим, главно от системното налягане. Натрупването на кисели метаболити и въглероден диоксид в увредената зона причинява вазодилатация, която не може да бъде спряна от терапевтични средства.

Въпреки че има известна зависимост на кръвообращението на гръбначния мозък от общото кръвно налягане и състоянието на сърдечно-съдовата система, са получени данни, които показват наличието на авторегулация на гръбначния кръвен поток.

Експериментално причинен при животни, отокът на гръбначния мозък се придружава от загуба на авторегулация на кръвния поток. Леко компресиране на гръбначния мозък може да доведе до значително намаляване на церебралния кръвен поток, което се компенсира от вазодилатационни механизми или образуването на артериални колатерали на нивото на оток. В съседни исхемични сегменти продължава намаляване на гръбначния кръвен поток. С увеличаване на компресията на гръбначния мозък, притока на кръв намалява на нивото на компресия. След елиминиране на компресията се наблюдава реактивна хиперемия.

литература

1. БЕРСНЕВ В. П., Давидов Е. А., Кондаков Е. Н. Хирургия на гръбначния стълб, гръбначния мозък и периферните нерви. - Санкт Петербург: Специална литература, 1998. - 368 с..
2. PERMLUTTER OA. Нараняване на гръбначния стълб и гръбначния мозък. - Н. Новгород. - 2000. - 144 с.
3. САПИН М. Р. Анатомия на човека. - М: Медицина, 1987.-- 480 s.
4. СИНЕЛНИКОВ Р. Д. Атлас на човешката анатомия. - Медицинско издателство, М. 1963, том 1-3.
5. SKOROMETS A. A. Исхемичен гръбначен удар: Резюме. раз. Д-р мед науки. - Л., 1972. - 44 с.
6. Съдови заболявания на гръбначния мозък / А. А. Скоромец, Т. П. Тисен, А. И. Панюшкин, Т. А. Скоромец. - Санкт Петербург: СОТИС, 1998.-- 526 с.
7. LAZORTHES G., GOUAZE A., DJINGJAN R. Vascularisation et circula de la moelle epiniere. - Париж, 1973г. - 255 с.