Какво представлява спиналната блокада в медицината и как се прави

Блокадата на гърба и гръбначния стълб е терапевтична техника, която се използва за елиминиране на симптомите на болка и други неврологични прояви. За разлика от лекарствата в други форми на освобождаване (таблетки и мехлеми), разтворите, използвани за тази процедура, ви позволяват бързо да спрете неприятните симптоми.

Показания и противопоказания за процедурата

Болки в гърба могат да възникнат по различни причини. Причината за това често е остеохондроза, междуребрена херния, изпъкналост на диска. Дискомфортът има различна тежест: от лек до интензивен.

На фона на силна болка психологическото настроение се променя. Това се отразява на клиничната картина, тъй като под влияние на стресови фактори в организма започват да се влошават различни заболявания. Следователно, не е необходимо да търпите силна болка. Ако таблетките и мехлемите не помогнат, можете да прибягвате до блокада.

Методът на лечение има малък брой противопоказания, рядко причинява нежелани реакции. Въпреки това терапевтичният ефект от една процедура е краткотраен. Необходима е курсова терапия. Броят на процедурите за 1 курс - 2-15 с почивка от 3-4 дни.

Блокадата е инжектиране на лекарство в областта, откъдето се разпространява болковият синдром. Механизмът на изчезването на клиниката се дължи на:

  • дразнене на рецепторите за болка и засилена болка;
  • допълнително намаляване на интензивността на симптома;
  • пълно премахване на симптома.

След края на действието на лекарството синдромът на болката се връща, но с по-малка интензивност.

Показания за лечението

Блокадата на гръбначния отдел се извършва според следните показания:

  • болка в гръбначния стълб, която се причинява от остеохондроза, невралгия, междуребрена херния, остеоартрит и други дегенеративно-дистрофични процеси;
  • ишиас, ишиас;
  • удар на гръбначния мозък;
  • следоперативен период;
  • мускулна болка в гърба.

Въз основа на причината за назначаването на медицинско оборудване има следната класификация на блокадите:

  • местен
  • сегменти;
  • гръбначния;
  • гръбначния;
  • вътреставно;
  • intracortical;
  • блок на седалищния нерв.

Локално инжектиране на лекарствения разтвор се провежда във фокуса на лезията или под него, в зоната с възпалителния процес в периода на обостряне на болката. Има периартикуларен (интерстициален) и периневрален (в нервния канал) блок.

Сегментарният метод на процедурата за лечение включва осъществяването на паравертебрална блокада, която се извършва подкожно в сегмента на гръбначния стълб. Техниката често се използва при мускулни болки, причинени от остеохондроза..

Гръбначният блок се използва и за болка от гърба. Разтворът се инжектира под кожата, в областта между спинозните прешлени.

Вертебралната блокада елиминира симптомите на болка, причинени от прищипване на гръбначните корени. Инжекцията ви позволява временно да изключите нервната проводимост поради въвеждането на локална упойка. Назначава се за дегенеративни процеси (остеохондроза, дискова херния, спондилартроза).

Ставната блокада включва въвеждането на лекарството в малка или голяма става, когато болката се дължи на дегенеративен процес или възпаление. В някои случаи се прави инжекция не в ставата, а в мускула, за да се намалят спазмите, които увеличават болката.

Вътрерадикуларната блокада включва въвеждане на анестетик в областта с периферния нерв. Назначава се при невралгия, рак на гръбначния стълб, мускулни патологии на гърба.

Блокадата на седалищния нерв се извършва с развитието на хронично заболяване с възпалителна етиология, което е придружено от болка. Инжекция се прави в седалищния нервен възел. В повечето случаи се използва Novocaine..

Важно е да се доверите на опитен специалист, тъй като неправилната техника за извършване на медицинска процедура, например, ако случайно докоснете нервната тъкан, може да доведе до усложнения.

Цената, на която може да се направи спинална блокада, зависи от вида на процедурата за лечение..

Противопоказания за лечение

Инжектирането на лекарства не се извършва, ако има противопоказания:

  • нарушение на процеса на коагулация под формата на хемофилия, тромбоцитопения;
  • фебрилен синдром, треска;
  • инфекция на кожата в областта на необходимото приложение на лекарството;
  • нарушение на сърдечно-съдовата система под формата на аритмия и хипотония;
  • тежка сърдечна, бъбречна, чернодробна недостатъчност;
  • тежко нарушение на психоемоционалния фон под формата на епилепсия и психични разстройства;
  • безсъзнание.

Блокадното лечение не се предписва на жени по време на бременност и деца, както и при едновременна употреба на антикоагуланти.

Инжекция в гръбначния стълб от болки в гърба не се извършва с непоносимост към състава на лекарството. В противен случай настъпват нежелани реакции, до анафилактичен шок и смърт.

Видове лекарства за инжектиране

Терапевтичният ефект зависи от избора на медикаменти, които се използват за поставяне на блокадата. В повечето случаи се предписват болкоуспокояващи. Понякога те се комбинират с хормонални и хондропротектори.

Анестезиология

Лекарствата Лидокаин, Новокаин, Тримекаин имат аналгетичен ефект. Компонентите на лекарството се разпределят в нервните влакна, блокират натриевите канали, което спира предаването на нервни импулси и сигнали за болка към церебралния отдел.

Терапевтичният ефект може да се наблюдава още в първите 2 минути след инжектирането. Продължителността на ефекта е до 2-3 часа. Поради спирането на предаването на болкови импулси се наблюдава намаляване на рефлексния мускулен спазъм, улесняващ мобилността на засегнатия участък.

Новокаиновите, лидокаиновите и други блокади на анестетиците допринасят за вазодилатацията. Рядко лекарствата са вредни за здравето, причинявайки алергични прояви. Ето защо, преди да се проведе блокадата, се препоръчва да се проведе тест за толерантност (интрадермален тест).

Може би интравенозно и интрамускулно приложение на анестетици. Ефективността в такива случаи не е по-малка.

глюкокортикоиди

Кортикостероидите (Кеналог, Дексаметазон, Дипроспан, Хидрокортизон и др.) Имат изразен аналгетичен и противовъзпалителен ефект. Активните съставки намаляват синтеза на възпалителни медиатори, пропускливостта на клетъчните мембрани. Действието е насочено към клетъчния имунитет, намалявайки миграцията на лимфоцитите до място с възпалителен процес.

Едно от първите хормонални лекарства, използвани при блокиране, беше Хидрокортизон. Инструментът има кратко действие. Средното време на терапевтичния ефект на лекарствата Метилпреднизолон и Триамцинолон. Дипроспан има дълготраен ефект..

хондропротектори

Често в комбинация с болкоуспокояващи инжекции се предписва приложението на разтвори от групата на хондропротекторите. Терапевтичният ефект е свързан с предотвратяване на болка поради фокусиране върху основния процес - дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб.

Лекарствата защитават и възстановяват хрущялната тъкан, която покрива междупрешленните дискове и прилежащите стави. Активните съставки увеличават производството на гликозаминогликани - веществата, които изграждат хрущяла.

Тази група включва Хондроитин сулфат, Глюкозамин, Алфлутоп (Алфлутоп). Лекарствата помагат да се улесни подвижността на ставите на гръбначния стълб, плъзгащи се повърхности. В комплекса лекарят може да предпише въвеждането на хиалуронова киселина.

Такива средства започват да действат едва след преминаване на пълния курс на терапия. Броят на инжекциите и продължителността на лечението се избират от лекаря. Колко дълго ефектът продължава, зависи от степента на патологичните промени..

Характеристики на лечението

В медицината се използват различни видове блокади за различни части на гръбначния стълб. Например, за шийния гръбначен стълб назначи:

  • блокада на големия тилен нерв;
  • селективен фораминален периневрален;
  • изразят;
  • блокада на цервикоторакалния възел;
  • блокада на предния скален мускул.

Грудният отдел се лекува със следните блокажи:

Приложете към лумбалния:

  • епидурална
  • селективен фораминален периневрален;
  • артикулират.

Блокада на големия тилен нерв се предписва при истинска цервикална невралгия. Иглата се вкарва между гръбните дъги на първия и втория прешлен на шията. Рядко, но въпреки това са случаи на нараняване на гръбначната артерия.

Цервикалната селективна фораминална блокада се извършва при болка в цервикалната зона с облъчване към ръката, с радикулопатия, причинена от дискова херния или дегенеративна фораминална стеноза. Иглата е инсталирана там, където нервът навлиза в междупрешленния отдел, под корена на дъгата на прешлен на шията.

Цервикалната ставна блокада на пациента се провежда със спондилартроза и спондилартралгия - патологии, които са придружени от симптоми на болка. Иглата е поставена под ъгъл, заобикаляйки външната югуларна вена, под контрола на компютърната томография.

Блокадата на предния скален мускул се предписва при остеохондроза и други дегенеративно-дистрофични процеси. Иглата се инсталира при разтягане на скален мускул между напречните процеси на 3 и 4 шийни прешлени и първото ребро.

Блокадата на цервикоторакалния възел се извършва с остеохондроза, синдром на гръбначната артерия. Иглата се поставя под контрола на компютърната томография в областта на каротидния туберкул..

Костно-прешленната блокада се предписва при дегенеративни процеси на гръдния гръбнак. Иглата се вкарва под контрола на компютърната томография между шийката на ребрата и корена на арката на гръдния прешлен..

Свещената епидурална блокада се предписва при дегенеративни процеси в лумбалния гръбначен стълб, радикулопатия и херния на междупрешленното пространство. Иглата се вкарва в сакрококцигеалния лигамент. В изключителни случаи могат да се отнесат долните крайници..

Лумбална селективна фораминална периневрална блокада се предписва при фораминален или постформалинен симптоматичен радикулит. Иглата се вкарва на изхода на нервния корен от междупрешленното пространство на долната част на гърба..

Артикуларна блокада на лумбалната област се извършва в случай на болка, причинена от заболявания на ставите на прешлените, които имат дегенеративна етиология. Иглата се вкарва в засегнатата дъгообразна става.

Паравертебралната блокада се предписва при дегенеративни процеси в гръбначния стълб (остеохондроза, спондилартроза и др.). Иглата се вкарва перпендикулярно на челната равнина на прешлена, като се довежда до слепоочието му.

Нежелани реакции и усложнения

Многобройни прегледи показват, че ползите от терапевтичните блокади са по-големи от вредата. Инжекциите в гръбначния стълб и други части на гърба обаче могат да причинят негативни реакции. Последиците са разделени на 2 групи: местни и общи.

Местните усложнения включват:

  • болка и подуване в областта на иглата;
  • подкожен кръвоизлив;
  • некротични промени в подкожните тъкани;
  • неспецифичен (неинфекциозен) процес.

Общи опасни реакции:

  • алергична реакция под формата на понижаване на кръвното налягане, нарушена дихателна функция, генерализиран оток, синдром на сърбеж, кожен обрив;
  • неврологични симптоми под формата на главоболие, виене на свят, повишена сърдечна честота, кома.

Епидуралната блокада може да причини случайно пункция на менингите. В този случай разтворът на лекарството не прониква в гръбната област, както е необходимо, а в субарахноидната кухина. В резултат на това цереброспиналната течност започва да изтича, като по този начин намалява вътречерепното налягане. Това причинява влошаване на благосъстоянието, поява на главоболие и нарушена дихателна функция..

Лекар може случайно да постави инжекция в кухината на съда, което причинява локално токсично отравяне. Често настъпва бърз фатален изход на фона на сърдечен удар. С въвеждането на хормонално лекарство може да се развие анафилактичен шок..

Присъединяването към инфекция е възможно с епидурална блокада. Възпалителният процес може да бъде повърхностен или дълбок, в зависимост от дълбочината на разтвора. Общата температура се повишава, нивото на левкоцитните клетки в кръвта.

Ако блокадата се проведе в случай на нарушение на коагулационната функция на кръвта, е възможно вътрешно кървене с по-нататъшното образуване на локален хематом.

Нарушаването на работата на пикочните органи се случва, ако лечебната процедура се извършва на лумбалния или лумбосакралния гръбначен стълб. Ако усложнението не се лекува, симптомите стават хронични, като впоследствие причиняват дистрофия на мускулите на детрузора (мембрана на пикочния мехур).

За да премахнете риска от нежелани реакции, е важно да се доверите на квалифициран лекар, който притежава съответните умения. Блокада - сериозно медицинско събитие, което трябва да се проведе според правилата.

Блокада при остеохондроза: показания за метода на лечение

80% от световното население страда от такова често заболяване на гръбначния стълб като остеохондроза, при което се наблюдават дегенеративно-дистрофични промени в междупрешленните дискове, а в напреднали случаи - в тъканите на самите прешлени. Блокадата за остеохондроза се използва за облекчаване на болката при пациенти, които не са подпомогнати от други видове лечение. Прегледите на експерти показват високата ефективност на този метод.

Какво е блокада при остеохондроза

Голям брой нервни окончания се отклоняват от гръбначния стълб към главата, крайниците и вътрешните органи; в допълнение, гръбначният мозък преминава през гръбначния стълб, изпращайки импулси към мозъчната кора чрез нервните влакна. Ако в някаква част на гръбначния стълб има възпалителен процес, нервен импулс по пътя „включва“ рецептори за болка, в резултат на това пациентът изпитва силен болков синдром.

Остеохондрозата е често срещано заболяване, което засяга не само възрастните хора, но и младите хора на възраст 20-25 години. Тази патология се развива поради няколко причини: тежки физически натоварвания, заседнал начин на живот, неправилно носене на тежести, наранявания, плоско стъпало. Специалистите диференцират остеохондрозата в зависимост от местоположението: цервикална (25%), гръдна (25%) и лумбосакрална (50%). Превенцията на остеохондрозата включва правилната организация на работното място (например пред компютъра), физическа активност, рационално хранене.

Има консервативни методи за лечение на остеохондроза: използването на перорални лекарства (Analgin, Paracetamol), венозни инжекции, използването на противовъзпалителни и аналгетични мехлеми (Salvisar), физиотерапевтични упражнения, масаж. Блокадата се използва в случаите, когато други медицински и физиотерапевтични методи не помагат. По време на процедурата в центъра на възпалението се инжектира разтвор с определени лекарствени вещества. Елиминирането на болка и спазъм става веднага след приема на лекарства.

Показания

Терапевтичната блокада за болки в гърба се провежда за облекчаване на състоянието на пациента, облекчаване на подуване и мускулни крампи със следните патологии:

  • остеохондроза на шийния, гръден и лумбален гръбначен стълб;
  • миозит, характеризиращ се с възпаление на скелетния мускул;
  • интеркостална невралгия, при която силната болка пречи на пациента да диша пълноценно;
  • изпъкналост и херния на междупрешленния диск;
  • херпес зостер, причинителят на който засяга нервната система;
  • артроза на междупрешленните стави;
  • невралгия и неврит поради патологии на гръбначния стълб.

С правилния и професионален подход към манипулацията рискът от усложнения е сведен до минимум и се наблюдава бърз и задоволителен резултат. Процедурата има обезболяващ и противовъзпалителен ефект, но няма специфичен терапевтичен ефект. Може да се повтаря с определени ограничения няколко пъти годишно в случай на спешна нужда.

Как работи

Нервната клетка предава инерция според принципа на разликата в потенциала директно вътре и в околното пространство. В спокойно състояние се зарежда отрицателно, но при възбуждане (или нарушение) се отварят натриеви канали, които „приемат“ положително заредени натриеви молекули, поради което клетъчният заряд се променя в положителен. По-нататък по веригата нервът прехвърля заряда в следващите клетки.

С остеохондрозата върху прешлените се образуват остеофити - израстъци, които се притискат към връзките и корените на гръбначните нерви и провокират появата на болка. По време на процедурата се инжектират болкоуспокояващи в определени точки, които блокират натриевите канали, предотвратявайки разпространението на болката през нервите. Като тези вещества се използват Novocain, Lidocaine, Markain, както и помощни компоненти и някои витамини..

Целта на процедурата е да се създаде „торба“ около възпаления нерв с лекарство, което постепенно да повлияе на фокуса на болката, облекчавайки чувствителността и спазма. Лекарството действа моментално, мускулът се отпуска, болката преминава. Инжекцията не трае дълго, но това е достатъчно, за да се облекчи основното възпаление и да се подобри състоянието на пациента.

Преди манипулацията пациентът подписва съгласие за извършване. Това е много отговорна процедура, ако не се спазват правилата, са възможни сериозни усложнения, пълна или частична парализа на организма, до смъртта. Преди манипулация е показана лека закуска, за да се избегне слабост, почивка след легло и ограничаване на физическата активност.

Видове блокада

Има много видове процедури, специалистът, който избере правилния (вертебролог, невролог, ортопед, неврохирург), който ще извърши манипулацията. Например, подкожната, интрамускулната, радикуларната и др. Се отличават по дълбочината на приложение. Освен това има класификация на мястото на инжектиране:

  • Паравертебрален (паравертебрален) блок, по време на който лекарят прави инжекция в точките, начертани преди това с маркер около спинозните процеси на прешлените.
  • Епидурална (епидурална) блокада, при която лекарството се инжектира в сакрума на 5-6 см над опашната кост. Сакралната - един от видовете епидурална - се поставя в същата област, но през сакралния лигамент.
  • Провеждането на блокада се провежда в пространството около нервните окончания чрез блокиране.
  • Вътреосновен - поставя се в гъбавата кост на прешлените.

Блокадни препарати

В зависимост от броя на компонентите се разграничават едно-, дву- и многокомпонентни блокади. Най-безопасният тип е първият, при който се използва едно активно вещество. Когато към анестетика се добавят нови компоненти, рискът от странични ефекти се увеличава, особено при алергични реакции. Лекарства от няколко елемента се използват при тежки патологични състояния.

Локални анестетици

Основните компоненти на лекарствата за извършване на манипулации са местните анестетици. Те действат директно върху възпалените нервни окончания, блокирайки рецепторите на болката. Тези вещества включват:

  • Новокаинът е най-често срещаната упойка. Почти напълно (80%) се абсорбира от тялото, бързо (за 8 часа) се отделя. Облекчаването става 2-3 минути след прилагане, продължителността на действието е до два часа. Използвайте 0,25%, 0,5%, 1% и 2% разтвори.
  • Лидокаинът има по-мощен аналгетичен ефект, но и по-голям набор от странични ефекти, той започва да помага след 3-5 минути, действието продължава до три часа. На второ място по разпространение след новокаин.
  • Markain е по-малко популярен поради високия риск от странични ефекти. Тя се различава по късното начало на действие (15-20 минути), но ефектът от инжектирането продължава до пет часа.

Прави впечатление, че при използване на смес от новокаин и лидокаин се наблюдава по-дълъг аналгетичен ефект, тъй като тези вещества взаимно засилват действието си взаимно. Преди да използва локални анестетици, лекарят прави тест за чувствителност, за да изключи алергична реакция, което не е рядкост при употреба на тези лекарства.

Кортикостероиди

Като хормонални компоненти на лекарствата се използват:

  • Хидрокортизонът е хормонално лекарство, което се използва само с анестетици при остеохондроза.
  • Дексаметазон - изкуствен кортикостероид с незабавен, но краткотраен ефект, се използва за въвеждане в меки тъкани и стави.
  • Дипроспан е хормонално лекарство с удължен ефект (т.е. лекарственото вещество се отделя бавно, което осигурява дълготраен ефект). Дипроспан се използва само за облекчаване на болката..
  • Kenalog е кортикостероид с продължително действие, използван за лечение на ставите и гръбначния стълб. Интервалът между повторните инжекции трябва да бъде най-малко 14 дни.
  • Депо-медрол, производно на метилпреднизолон, се използва за меки тъкани и стави, използва се с повишено внимание при епидурална блокада, тъй като може да причини възпаление на гръбначната мембрана.

Системните хормони, наричани още глюкокортикоиди, в повечето случаи се използват за блокиране на гръбначния стълб заедно с анестетици за постигане на по-добър терапевтичен ефект. Самите кортикостероиди имат не само обезболяващи и противовъзпалителни ефекти, но също така могат да намалят алергичната реакция на организма към анестетици. Хормоналните лекарства практически не се използват при еднокомпонентни блокади, по своето естество те са по-подходящи за лечение на ставите.

Други лекарства

Съпътстващи вещества в лекарства за процедурата се добавят за постигане на максимален ефект, такива вещества не се използват самостоятелно. Освен това положителните ефекти на тези съединения не са доказани, така че те се използват изключително рядко поради високия риск от усложнения. Като допълнителни компоненти в лекарствата за блокади се използват:

  • нестероидни противовъзпалителни средства (Волтарен, Диклофенак, Кетонал), които бързо могат да облекчат подуването и болката;
  • B витамини;
  • хондропротектори с възможност за частично възстановяване на хрущялната тъкан на засегнатите области;
  • спазмолитици (тромболизин), които могат да премахнат или отслабят мускулни крампи;
  • Лидаза, която ефективно облекчава подуването и увеличава подвижността на ставите.

Как се прави блокада

Има много видове спинална блокада. Лекарят избира необходимата техника за процедурата въз основа на цялостната клинична картина. Специалистът по манипулация трябва да притежава необходимите умения, за да намали риска от нежелани реакции, които често се появяват, дори когато се изпълняват перфектно. Всички лекарства се прилагат на пациенти при стерилни условия, за да се избегне инфекцията.

Всяка техника за изпълнение на процедурата има свои собствени характеристики. Например, епидурален блок се поставя върху пациент, който лежи отстрани и заема позата на „ембрион“ (притиска главата, ръцете и краката към гърдите си); по време на паравертебрална блокада се прилага инжекция на пациент, лежащ на корема му. Във всеки случай поза се избира за максимален достъп до фокуса на възпалението. Иглата за извършване на манипулацията трябва да бъде с дължина най-малко 5-6 см, с късо изрязване, за да се избегне увреждане на венозните съдове.

Блокадата на лумбалния гръбначен стълб с помощта на новокаин се счита за най-безопасната за живота на пациента, използва се при лезии на лумбосакрално-кокцигеалния сплит. Тази процедура се извършва в поза, легнала на корема му. Лекарят открива чрез палпация на пациента място за особена възбудимост и болка, след което след лечение с антисептичен разтвор, инжектира лекарството чрез тънка игла в избраните и предварително маркирани точки на кожата.

Блокадата при цервикална остеохондроза поради близостта до мозъка е по-малко безопасна. За прилагането му пациентът се съблича до кръста, сяда на дивана и притиска брадичката към гърдите си колкото е възможно. Лекарят въвежда игла с спринцовка за еднократна употреба на нивото на шестия шиен прешлен до желаната дълбочина. Дозата на прилаганото лекарство се изчислява въз основа на интензивността на болката и телесното тегло на пациента. Пациентът може да почувства дискомфорт в шията след манипулация, следователно, медицинският персонал трябва да се наблюдава в продължение на няколко часа.

Анестезията на гръдния гръбнак се извършва в случай на болезнена интеркостална невралгия и прищипване на нерви. Правят се една или две инжекции, в зависимост от качеството на патологията. Този вид манипулация не създава трудности за квалифицираните здравни работници, тъй като гръдният участък на паравертебралното пространство се състои от напречни гръбначни процеси и ребра.

Какво представлява блокадата в медицината и как се провежда

Колко епитети са измислени за болка? „Силно“, „рязане“, „болки“, „изтощаване“, „непоносимо“... Следователно притокът на хора към лекарите не изсъхва с надеждата да се отървете от страданията, които отравят живота. Задоволително е, че днешната медицина, благодарение на новите технологии, разполага с пълен арсенал от инструменти, които могат да победят болката и няма да спрат там..

Една от широко използваните съвременни ескулапии на методи против болка е медицинската блокада, която е в работата на лекарите повече от 100 години, която ще бъде разгледана тук.

Какво се разбира под блокада в медицината

Блокадата е медицинска процедура за спиране на пристъп на болка чрез доставяне на обезболяващо вещество директно към нервните влакна. Освен това, анестетичното вещество на молекулно ниво влиза в сложно взаимодействие с нервните окончания, постепенно и избирателно блокира възбуждането в рецептора и неговото движение по протежение на нервния ствол. По този начин се постига аналгетичен резултат..

Манипулацията се извършва чрез инжектиране в съответствие с определени правила и използване на специални лекарства, което ви позволява бързо и ефективно да облекчите състоянието на пациента.

Анестезията с дълбока инжекция, имаща редица предимства, може да реши много здравословни проблеми:

  1. Бърз аналгетичен ефект.
  2. Борбата срещу възпалението и подуването.
  3. Възможна многократна употреба до пълното премахване на болката.
  4. Възстановяване на нервните връзки.
  5. Минимизиране на страничните ефекти.
  6. Допълнителни терапевтични ползи (отпускане на прекалено обтегнатите мускули и кръвоносни съдове).

Основните показания за назначаване на аналгетична манипулация от неврологичен характер:

  • Остеохондроза.
  • Невралгия и неврит.
  • Силна болка във врата, гърба, долната част на гърба от различен произход.
  • Фантомна болка.
  • Пристъпи на болка с дискове с херния.
  • Ревматизъм и ставна остеоартроза.
  • Различни травматични наранявания и др.

Видове и разновидности на аналгетичната процедура

Има много класификации на аналгетичната медицинска процедура. Например, в зависимост от целта на срещата, са известни следните групи:

  1. Диагностичен (за изясняване и установяване на окончателната диагноза).
  2. Терапевтичен (насочен директно към премахване на причината за патологията).
  3. Превантивна (с цел предотвратяване на възможни усложнения поради болка).

Важно е да се отбележи вида на локалната блокада, при която доставката на лекарства се извършва директно в посочената област на заболяването:

  • Периартикуларен (обезболяващо приложение в периартикуларния участък).
  • Периневрална (лекарството се инжектира директно в нервния канал).
  • Сегментално (упойка се прилага върху желания сегмент на гръбначния стълб).

Наред с местното разнообразие има и регионален (периферен), преминаващ под контрола на ултразвуково оборудване, което включва:

  1. проводник.
  2. Епидурална и спинална.
  3. Интраваскуларен и интраосевен.

Ако е необходимо, лекарите могат да изберат смесена версия, която комбинира местна и регионална.

Също така медицинските специалисти класифицират разглежданите медицински действия в съответствие с анатомичното местоположение на тяхното изпълнение. Най-често в медицинските заведения квалифицираните майстори работят с такива видове блокиращи манипулации като:

  • между жилките.
  • Цервикална, гръдна или лумбосакрална.
  • Колени и раменни стави.
  • Седалищен нерв и други.

Показания и забрани

Блокадата е доста сериозна процедура, която изисква особено отговорен подход, затова преди да я проведете, трябва да се запознаете със съществуващите забрани. В арсенала на медицинските специалисти има противопоказания както от общ, така и от местен ред.

Първите са:

  • Деца на възраст 10-12 години.
  • Нарушение на кръвосъсирването.
  • Кръвна инфекция (сепсис).
  • Психични разстройства и заболявания.
  • Изключително тежък шок.
  • Възражение на пациента.

Вторият обикновено се приписва на:

  • Всяка инфекция на зоната, в която е планирано приложението на обезболяващия разтвор.
  • Модификация на влакнеста тъкан на зоната на инжектиране.

Какви лекарства работят лекарите специалисти

И така, дойде време да се спрем по-подробно на лекарствата от групата на аналгетиците, използвани за облекчаване на остър пристъп на болка.

Обикновено в медицинските заведения се използват тествани във времето аналгетици като новокаин (прокаин) и лидокаин (ксилокаин)..

Новокаинът е един от най-старите болкоуспокояващи с такива важни качества като ефективност и минимална токсичност. Поради тези характеристики прокаинът се използва широко в лигаментната мускулна система. Недостатъците на това лекарство са преходният ефект и възникващите алергични реакции при пациенти.

Лидокаинът е по-ново лекарство от предишното. Тя се различава по-слабо изразена първоначално, но впоследствие с по-дълбока степен на действие, а също така практически не предизвиква непоносимост.

Това бяха основните терапевтични вещества, използвани за блокадната процедура, но има и помощни добавки, всяка от които е включена от лекуващия специалист за конкретна цел. Запознайте се с някои от тях.

Адреналинът е един от най-известните вазоконстриктори. Комбинацията му в точна дозировка с аналгетик е в състояние да даде последната устойчивост на действие и нетоксичност.

Силните кортикостероиди (дексаметазон, преднизолон, хидрокортизон) изпълняват няколко задачи в състава с аналгетични компоненти:

  1. Облекчаване на възпалението.
  2. Засилен терапевтичен ефект.
  3. Борба с възможни усложнения.

Важно е да запомните, че горните вещества трябва да се използват с повишено внимание при пациенти в напреднала възраст, а също и да не се предписват при пептична язва, захарен диабет, хипертония.

Витамините от група В често се препоръчват на пациенти с различни неврологични заболявания, поради което използването им при обезболяващи блокади е естествено, защото благодарение на полезните им свойства:

  • Храненето на тъканите се подобрява.
  • Активират се биохимичните процеси.
  • Повишена обща ефективност на манипулиране.

Медикаментозните антихистамини (супрастин, дифенхидрамин) в анестетичен коктейл осигуряват отлична защита срещу неочаквани алергични прояви.

Как се случва това на практика

За прилагането на всяка блокада в хирургията има общи принципи:

  1. Действието се провежда (без извънредни обстоятелства) в малка операционна зала.
  2. Спазват се всички необходими асептични състояния, какъвто е случаят с операцията.
  3. За да се избегне нестандартна ситуация, преди основната работа на пациента се прави интрадермален тест с медикамент.
  4. Според показанията е възможно предишно успокояване..
  5. Лекар специалист първо обработва ръцете, след което пристъпва към подготовката на операционната зона с йодни и алкохолни разтвори (възможни са и други антисептици).
  6. Местната зона на инжектирането е обвита в стерилни пелени.
  7. Необходимо е повторно асептично лечение на кожата преди инжектиране.
  8. За удобство на пациента областта около предполагаемата инжекция се отрязва с упойка.
  9. Лекарят осъществява основната дейност с помощта на специална спринцовка с игла, насърчавайки последната нежно, но сигурно.
  10. По време на процедурата състоянието на пациента се следи постоянно.
  11. В края на мисията за лечение засегнатата зона на кожата се защитава от стерилна превръзка.
  12. След упойка пациентът се препоръчва 2-3 часа пълна почивка.

От историята

Обобщавайки всичко изброено по-горе, би било полезно да добавим, че големият руски лекар и учен Александър Вишневски направи огромен принос за основата на съвременната практическа хирургия като цяло и в частност за разработването на тактика за новокаинови блокади.

Под неговото научно ръководство познанията за процеса на извършване на болкоуспокояващи са били широко разпространени в медицинската общност, което е помогнало за спасяването на повече от един човешки живот по време на Великата Отечествена война.

Блокада в медицината какво е това

Какво е блокада? Това е терапевтична техника, при която се прилагат специални медикаменти на човек в определена част на тялото или в определени области. Най-често те се инжектират в нервни образувания и тъкани, които по един или друг начин участват в инервацията на засегнатия орган. Блокадата на определена част от тялото може да облекчи общото състояние или благосъстояние на болен човек, като повлияе положително върху болестта със своето действие. Една от основните цели, на които се придържа блокадата и всички инжекции, е премахване на болката и техния източник.

Една от най-важните точки на блокадата е, че борбата със засегнатите части на тялото трябва да се проведе възможно най-бързо и с най-малък брой възможни отрицателни ефекти. Важно е също така, че по време на блокадата не трябва да има ненужни разходи във времето или финансовата част. Като цяло, блокадата е това, което работи най-ефективно, затова не е изненадващо, че лекарите на много специалности използват този метод на лечение - травматолози, хирурзи, ортопеди, невролози, уролози, гинеколози, акушер и други.

По метод на експозиция

Според метода на експозиция блокадите се делят на локални и сегментни.

местен

Местните правят точно на мястото на лезията. Те също се правят около или под лезиите. Те се разделят от своя страна на периартикуларни (произвеждани в периартикуларните тъкани) и периневрални (произвеждани в онези канали, по които преминават нервите).

Сегментирано (сегментално)

Блокадите на сегментите действат индиректно чрез напречните нервни влакна. Разделя се на паравертебрални и прешлени.

Паравертебралната (паравертебрална) блокада е квалифицирана процедура, която се провежда за спиране или намаляване на болката. Използва се главно за болка в гръбначния стълб..

От техническа гледна точка паравертебралните блокади са въвеждането на смес в засегнатата област от квалифициран медицински специалист. С други думи, това е обикновена инжекция, инжекция, която се извършва близо до гръбначния стълб. С негова помощ можете да изключите рефлексите за известно време, значително да намалите подуването и да подобрите храненето на нервния корен, т.е. паравертебралната блокада перфектно съчетава функции като аналгезия и профилактични методи за откриване на съпътстващи заболявания.

В случай на синдром на болка от хроничен характер са възможни мускулни спазми, които в крайна сметка могат да причинят тяхното непълно или неправилно функциониране.

Гръбначният блок е един от видовете лечение и диагностика на заболявания на гръбначния стълб. Като лечение помага да се отървете от неприятните и болезнени усещания, особено в лумбалната област, и като метод за диагностика ви позволява да разгледате по-подробно картината на заболявания, свързани с гръбначния стълб.

Според принципа на употреба

медицински

Терапевтичната блокада е безопасен метод, необходим за лечение на синдроми или всякакви заболявания и неразположения, придружени от силна болка, която е неврологична, ревматоидна, следоперативна и др..

диагностичен

Диагностичната блокада дава възможност на лекаря точно и бързо да установи причините за болката, да постави диагноза. В някои случаи усещанията могат да бъдат резултат от възпаление или дразнене на една или повече структури на рецепторите на болка. След въвеждането на упойката в така наречения „генератор на болка“, всички болкови усещания отшумяват за известно време, което дава възможност на лекаря да постави по-точна диагноза. Ефективността и курсът на лечение зависят от това..

От разработчик

според Вишневски

Основата на новокаиновите блокади е разработена и предложена от A.V. Вишневски. Основната цел е да се прекъснат импулсите в случай на плевропулмонален шок, произтичащ от наранявания в гръдната кухина.

Авторът на блокадата стигна до следните изводи, въз основа на които бяха създадени различни квалификации на блокадите:

Възпалителните процеси, различни по своята етиология, се подчиняват на едни и същи закони, особено в стадия на развитие; Развитието на възпалението може да се забави или спре, ако те са в състояние на серозна импрегниране на тъканите; Абсцесиращите видове възпаление са ограничени, те започват да гнойни и отшумяват и се появяват скрити; Съдовата стена се възстановява, ако нейното физиологично състояние е нарушено в резултат на патологични процеси, свързани с нарушен тонус и пропускливост на малки съдове.

Според констатациите А.В. Вишневски разработи следните видове блокади, с помощта на които лекарството направи значителна крачка напред:

Маточната шийка. Показанията са: нараняване на гърдите или нараняване на главата. Използва се и при плевропулмонален шок. Усложнения: в 1 от 100 случая, при некомпетентност на лекаря или поради особеностите на процедурата, иглата може да влезе в каротидната артерия.

Къс. Показания са процесите на възпаление на влакното или кожата на началните етапи (карбункули, циреи), мастит, основа на анестезия в случай на отваряне на абсцеси. Без усложнения.

Perinephral. Показанията са: остра стадия на чревна непроходимост, инфилтрат, чревна пареза, шок, бъбречна колика. Основните усложнения включват пункции на бъбрека или червата.

Presacral. Показания са: хирургични интервенции, извършвани върху червата, възпаление в областта на таза, нарушаване на хемороидалните възли. Без усложнения.

Дело. Показания са: възпалителни процеси, ухапвания от змии, измръзване или изгаряне на крайниците. Без усложнения.

Въз основа на развитието на A.V. Вишневски изобретил и други видове новокаинови блокади. Най-популярните са:

Intra-тазовата. Приложимо за фрактури или подобни наранявания на тазовата кост. Усложнения: Не, ако процедурата е проведена правилно.

Междуребрените. Този вид блокада се използва най-често в неврологията и травматологията. Приложимо за невралгия, фрактури на ребрата или торакотомия. Възможни усложнения: рана на артерия или плеврална пункция.

Местно венозно. Използва се при артроза, теносиновит, гнойни заболявания, разпространяващи се до крайниците. Без усложнения.

Паравертебрални. Използва се при наранявания на гърдите или фрактури на ребрата. Без усложнения.

на Катлен

Блокадата в медицината, извършена според Катлен, е каудален (иначе - сакрален) блок, при който мястото за прилагане на анестетичното лекарство се определя от самата процедура - това е отвор (в повечето случаи 2 сантиметра и не повече от 1,5 сантиметра ширина) сакрален канал. Той се намира точно на върха на сакрума. Ограничено до сакрални рога.

Използва се най-често в ортопедичната практика при лумбална и лумбосакрална остеохондроза.

Противопоказанията са: вероятността от шок, интоксикация, сепсис или хиповолемия, както и заболявания на гръбначния стълб, ако по някакъв начин пречат на поставянето на иглата.

Възможни усложнения: реакции на токсина, парализа.

По локализация

Блокада на гръбначния стълб

Този вид блокада е единственият приемлив метод за освобождаване на човек от болка с повишена интензивност в най-кратки срокове. Процедурата е техническа инжекция в засегнатите области. В допълнение към лекарствата за болка, блокадата има терапевтичен положителен и бързо проявен ефект, което става единственият начин за безболезнено и нехирургично лечение на гръбначна херния.

Характеристика на процедурата е, че веднага след инжектирането на лекарството в човешкото тяло или става е необходимо да се контролира процеса на разпространение на лекарството. Това се прави от квалифициран медицински специалист с помощта на флуороскоп..

Какви заболявания се използват?

Остеохондроза на гръбначните отдели; Херния или изпъкналост на диска; Невралгия и неврит на нервите, ако напуснат областта на гръбначния канал; Херпес; миозит.

В зависимост от концентрацията на болка се разграничават следните:

Интеркостален блок
За да извършат междуребрена блокада на човек, за начало те се полагат на тяхна страна. Трябва да е здрава страна. След това се извършва интрадермална инфилтрация. Това става с тънка игла. След известно време през зоната се вкарва дебела игла, която трябва да бъде насочена перпендикулярно на долния ръб на реброто.

Лекарството се прилага в интеркосталното пространство. Това е важно, за да се стигне до засегнатия нерв. Използва се за болка в задната част на главата, както и за дразнене на шийните корени и остеохондроза..

Белодробна блокада
Белодробната блокада има два метода.

При първата техника пациентът ще лежи на корема си. Лекарят трябва да определи местоположението на най-силната болка. Тестовата процедура е палпация. Мястото с най-голяма болка най-често съответства на изпъкналостта на шнура. След това полето за работа се третира със специален антисептичен разтвор. Новокаин се прилага до появата на „коричка“. За да се извърши блокадата, се взема втора, по-дебела и по-дълга игла. Иглата се вкарва, докато удари директно срещу напречния процес. Тогава иглата се отстранява частично и процесът се насочва директно, но само с 2 сантиметра или по-малко.

Втората техника се различава от предишната по начина, по който се поставя иглата. Тук тя влиза директно над спинозния процес. Създава се „лимонова кора“ и след това се поставя дълга игла по протежение на страничната повърхност на процеса. Новокаинът се прилага непрекъснато. Щом се появи съпротива, движението на иглата спира.

Блокада на шийния сплит
Основната причина за болка във врата е дразнене на корените му. Причините за болка могат да бъдат еднакво спондилоза, както и заболявания като херния или също толкова опасно заболяване, известно като остеохондроза. При такива прояви на болка е необходима процедура за лечение като блок на шийния сплит..

Когато го използвате, се използва разтвор на новокаин или смес от него с хидрокортизон.

В процеса на организиране на блокадата се използва страничен достъп. С него болен човек е в седнало положение. Главата трябва да бъде обърната далеч от мястото.

Лекарството се въвежда в човешкото тяло на дълбочина 3 сантиметра. Задължителен контрол на цялата процедура с помощта на рентгенови лъчи.

Блокада на ставите

Процедурата е насочена към облекчаване на болката, както и възстановяване на функциите в крайника. С помощта на малка, но дълга игла лекарството се инжектира директно в проблемната зона, което позволява не само да се намали синдрома на болката, но и да се възстанови функционирането на двигателния апарат.

Показания за инжектиране на лекарство в ставата:

Възпаление; Мускулна контрактура; Мускулни спазми; Болка, която е резултат от невралгия, нарушение или нараняване; Трофични разстройства.

Ставната блокада може да бъде предписана за посттравматичен, следоперативен, неинфекциозен артрит, периартрит, включително хумероскапуларна, артроза, теносиновит, бурсит, неврит, както и при проблеми с периартикуларните тъкани. Също така, блокадата на ставите е показана и при мускулни крампи, нарушена подвижност или увреждане на нервите. Процедурата има лечебен и обезболяващ ефект, при който метаболизмът се връща в норма..

Забранено е при хроничен артрит, деформиращ остеоартрит, артроза с изразено нарушение на формата и функцията на ставата, периартикуларна остеопороза, слабост на сухожилно-лигаментния апарат, некротични промени (некроза), при липса на положителна динамика след 3 процедури.

По-долу ние разглеждаме характеристиките на процедурата в различни стави:

Блокада в коляното
В по-голямата част от случаите тя се провежда с травма, ако е придружена от болка. В този случай лекарствата се инжектират периартикуларно в колянната става или директно в ставната кухина. В зависимост от степента на пренебрегване и тежестта на процеса, обработката може да се извърши само отвън или отвътре или от двете страни.

По време на процедурата по блокада пациентът лежи на гърба си, а под коляното му се поставя валяк. След приключване на манипулацията човек има намаляване на болката или нейното отсъствие. Чрез създаването на защитен филм се увеличава подвижността на ставата.

Блокада на рамото

Често болката в рамото е причинена от мускулни счупвания. Болката притеснява не само в процеса на упражняване на стрес върху тялото и ставата, но и в покой. Дискомфортът се засилва допълнително от всякакви движения и опити за преместване на рамото..

Характеристики на блокада на раменната става:

Процедурата е безболезнена; Няма нужда от анестетици; Няма усложнения, които се появяват след процедурата..

Блокада на седалищния нерв

При лечението на болката се използват много техники, но една от най-популярните е техниката на инжектиране на лекарства в нерва, за да се спре движението на импулсите по нервния ствол. Тази процедура се нарича нервен блок..

За какви цели трябва да се извършва седалищния нервен блок?

Отстраняване на синдроми на болка; Намаляване на възпалението; Елиминиране на спазмите; Нормализиране на трофичните процеси.

Принцип на работа
Принципът се основава на създаването на обезболяващ блок, който предотвратява получаването на импулси и усещания за болка в централната нервна система. Най-популярните средства, използвани за организиране на блокадата, са лидокаинът или по-известното лекарство, новокаин. Използват се и НСПВС или стероидни лекарства. Отрицателните ефекти или липсват, или са минимални, тъй като част от лекарството прониква веднага в лезията. Само минимално количество влиза в кръвта.

Блокада на Piriformis
Най-често мускулът на piriformis е разположен над седалищния нерв, така че когато се прищипва, той също страда, така че понякога се налага и блокада. Но в този случай блокадата е временен метод на лечение, тъй като за кратко изключва връзките на дъгата на болковите рефлекси, а също така и глутеалните мускули се разтягат поради това.

Техника: иглата преминава с малки транслационни, резки движения до ръба на напречния процес. По този начин иглата пробива напречния мускул и прониква в затворените канали на гръбначната артерия. Инфилтрацията на мускулната зона може да се направи само въз основа на радиография.

Блокада на петата шпора

Блокадата на шпора (точка на въвеждане - петата) най-често се предписва в случай на изразен оток на стъпалото, както и при силни болкови синдроми, които не могат да се справят с традиционните методи (мехлеми, физиотерапия, масаж).

Манипулацията е целенасоченото въвеждане на фармацевтични продукти в меките тъкани над остеофит, в най-болезнената точка за най-изразен резултат. Обикновено се дават 3 до 7 инжекции за постигане на стабилен положителен ефект (поне 6 месеца), въпреки че облекчаване на болката се появява след първата процедура.

За да може постигнатият резултат да остане възможно най-дълго, а болката да не се върне, е необходимо да се премахнат факторите, довели до образуването на шпори. Обикновено те са:

plocostopia; наднормено тегло; нискокачествени / неудобни обувки; прекалено активни спортове, особено наситени с бягане, скачане и др., слабо кръвоснабдяване на краката; метаболитни нарушения.

В допълнение към предимствата, тази манипулация има недостатъци:

силна болезненост; може да се появи алергия към лекарството; при честа употреба се появява пристрастяване към наркотиците; на мястото на инжектиране се развива остеопороза.

Ако блокадата е извършена в нестерилни условия или от неквалифициран специалист, тогава могат да възникнат усложнения под формата на:

гнойно възпаление; възпаление на сухожилието на стомашния мускул; некроза; травма на плантарната (фасция) фасция.

По вид на използваните медикаменти

Блокадите се отличават със собствената си квалификация:

Монокомпонентна блокада, при която се използва само едно лекарство; Дикомпонент - използват се две средства; Многокомпонентна - над 2 лекарства.

Какви лекарства се използват?

Новокаинът е основна упойка, именно с него се извършват главно блокади. Новокаинът се произвежда и произвежда като инжекционен разтвор. Тя може да бъде различна в проценти - от 0,25% до 2%. Болката отминава след около 2-7 минути от времето на приложение. Ефектът продължава около 2 часа. В по-голямата част от случаите това време е достатъчно за прекъсване на болковите импулси, както и за подобряване на благосъстоянието на пациента. Недостатъкът са честите съдови реакции и алергии..

Лидокаин. Анестетикът от типа амид засега заема почетното второ място, но все повече претенции за водеща позиция, изпреварвайки Novocain. Тъй като инжекциите с лидокаин имат добра пропускливост, ниска токсичност и липса на отрицателни реакции. Освен това има повишен терапевтичен индекс и началото на действие. Ефектът, причинен от лидокаиновата блокада, може да продължи няколко часа.

Бупивакаин (Меркаин). Лекарството е един от местните амидни анестетици. Ефектът от това лекарство се характеризира с късен старт на работа (след 10-20 минути от момента на прилагане), но продължителността на действието на лекарството може да бъде от 3 до 5 часа. Използва се за епидурална, каудална и блокада на периферните нерви. Съществува опасност от странични ефекти, от които основната опасност е въздействието на токсините върху сърцето, черния дроб и бъбреците.

Хидрокортизон. Това е стероиден хормон. Произвежда се и се произвежда като суспензия. Това се дължи на факта, че това вещество не се разтваря във вода. Следователно, преди да се въведе в човешкото тяло, хидрокортизонът се смесва с анестетик. Използва се за вътреставна или периартикуларна блокада.

Дексаметазон. Освен това е хормонален агент, с активност 30 пъти по-висока от хидрокортизона. Почти няма ефект върху обмена на електролити. Това лекарство действа много бързо, но ефектът от употребата му не трае дълго. Най-често това лекарство се използва за медицинска блокада на меките тъкани (няма некроза с неговата употреба) и ставите.

Депо-MEDROL. Той е един от сортовете метилпреднизолон, който има продължителен ефект върху организма. Най-често се използва за интраартикуларна, периартикуларна, интрабурсална блокада, както и за инжектиране в меки тъкани. При организиране на епидурални блокади лекарството се използва с особено внимание и много внимателно, тъй като може да се превърне в една от основните причини за развитието на арахноид.

Diprospan. Това е стероидно лекарство. Подходящ е, ако е необходимо да се премахнат болезнените чувства и усещания или патологии в ставите, включително с петна шпора или гръбначен стълб. Той започва да действа след няколко часа, запазва ефекта от около три седмици. Използва се за въвеждане на невронни блокади. Използва се и върху меки тъкани, включително периартикуларни, с запушвания в ставата и в ставната торба.

За най-добър терапевтичен ефект и изглаждане на възможните странични реакции, в комбинация с горните лекарства се препоръчва употребата на витамини от група В, антихистамини и вазодилататори.

Предимства на метода

Бърз и сравнително добър в сравнение с други методи, ефектът от пълна упойка на засегнатата област. Постига се благодарение на факта, че лекарствата действат върху окончанията и проводниковия елемент, които разпространяват болка; Няма или минимални възможни странични ефекти. Това се обяснява с факта, че лекарствата не проникват в кръвта, а веднага се доставят до фокуса на болката; Възможността за многократно повторение на процедурата във времето. Това помага, ако болката се появява и влошава периодично; Изчерпателни положителни резултати от блокади, които включват намаляване или облекчаване на мускулното напрежение, облекчаване на вазоспазма, възпалението и оток, както и възстановяване на нарушен трофизъм.

Противопоказания

Треска или подобни състояния; Хеморагични синдроми; Бъбречно / чернодробно увреждане; Имунитет на организма към определени лекарства или към техните активни компоненти; Инфекции, включително на мястото, където е необходима блокадата; Заболяване на ЦНС; Сърдечно-съдови заболявания, вкл. склонност към хипотония; Вероятността от обостряне на други заболявания; Кърмене или бременност.

Усложнения и странични ефекти

Всеки вид блокада има риск от усложнения, особено ако инжекцията е направена от неопитен лекар. Най-честите реакции са:

Токсични - възникват, когато дозировката или концентрацията на лекарството са неправилно избрани, както и ако лекарството случайно попадне във съдовото легло. Те могат да се проявят като леко замаяност или кома, в зависимост от тежестта на грешките на лекарите. Алергични - могат да се появят веднага, дори с въвеждането на минимални дози, обикновено се характеризират с спад на кръвното налягане, затруднено дишане, в критични случаи - спиране на сърцето или няколко часа след инжектирането, тогава те се изразяват в кожни обриви, сърбеж, подуване. Травматични - варират в зависимост от района на увреждане: ако съдът, тогава са възможни хематом и синини; ако нерв, тогава има нарушение на чувствителността, включително може да има изтръпване на крака, ръката, гърба и двигателната функция; ако плевралната кухина, тогава се появява болка в гърдите, наблюдава се повърхностно и отслабено дишане, размерът на белите дробове намалява; ако коремната кухина, тогава има голяма вероятност от супурация, изискваща хирургическа намеса. Възпалителни - възникват по време на инфекция, най-опасни са менингит, остеомиелит, периостит. Локален характер - може да възникне при неправилна техника на изпълнение, неправилно избрано лекарство или смес, когато използвате лекарства с изтекъл срок на годност. Проявява се чрез засилена болка, подуване, възпаление, некроза на тъканите.

Предотвратяване

Квалифициран лекар и правилно обучен пациент, както и спазването на нормите на блокадата, могат да намалят вероятността от усложнения - не повече от 4 пъти годишно.

Лекарят трябва:

ясно знаете как се провежда блокадата за конкретно заболяване и овладете техниката на нейното прилагане; да проучи анамнезата на пациента, неговата склонност към алергии, съпътстващи заболявания; подгответе инструменти и стая за лечение съгласно всички правила за стерилност.

Пациентът трябва:

настройте се на положителен резултат от процедурата; след приключване на блокадата не ставайте и не правете активни движения в продължение на 2-3 часа; следете начина на живот след процедурата за наркотици. Препоръчва се да се изключат лошите навици и недохранването; минимизирайте възможността за нараняване.

Блокадата е един от най-бързите и ефективни методи за избавяне на човек от пристъпи на болка. Следователно тази процедура не се препоръчва да се пренебрегва. Блокадата е сериозна манипулация, която, ако бъде проведена неправилно, може да доведе до сериозни последици и дори до смърт..

Как да забравим за болката в ставите и гръбначния стълб?
Болката ограничава ли вашето движение и пълноценен живот? Притеснявате ли се от дискомфорт, хрускане и систематична болка? Може би сте опитали куп лекарства, кремове и мехлеми? Хората преподават горчив опит за лечение на ставите... >>

Прочетете мнението на лекарите по този въпрос

Предимства на метода

Блокадите имат много сериозни предимства пред други методи за облекчаване на болката:

1Бързо облекчаване на болката дори с много висока интензивност. 2 Ниска вероятност от странични ефекти: лекарството се използва в по-ниски дози и концентрации, отколкото ако инжектирането е било извършено във вена или е дадено лекарството орално и не влиза веднага в общия кръвен поток. 3Отстранява не само болката, но и мускулния спазъм в засегнатата област. 4 за многократна употреба.

Не е изненадващо, че този метод е намерил широк спектър от приложения в много медицински области: травматология, ортопедия, хирургия, неврология, урология, акушерство, гинекология и др..

Механизъм на действие

Основният механизъм на блокадата е способността на анестетик да намали чувствителността на болковите рецептори и да прекъсне провеждането на импулси през влакната. Анестетикът се въвежда в областта на нервния проводник, адсорбира се върху мембраната на нервните влакна поради тропизма си към тях, конкурира се с калциеви йони, нарушава калиево-натриевия метаболизъм, предотвратява преминаването на натрий в мембраните и по този начин възниква възбуждане в нервната клетка.

Колко ефективно анестетичният разтвор ще може да повлияе на тези процеси, се определя от неговите физични и химични свойства, както и от вида на проводника. Първо, анестетикът ще блокира bezmyelinovye влакна, тъй като може да се адсорбира в големи количества върху мембраните им, а след това миелин, и за да може блокът да премине през миелиновите влакна, анестетикът трябва да получи поне 3 прихващания на Ranvier, тъй като възбуждането може да бъде предадено през 2.

Съществува теория за „портален контрол на болката“, от която следва, че в условията на патология преобладава провеждането на импулси по бавни влакна, това усилва аферентацията и възниква болка. За да намалите болката, трябва да действате върху бавни влакна. Това може да се постигне чрез прилагане на анестетик с по-ниска концентрация..

Например в неврологията често се използва епидурална блокада. Епидурален блок в медицината - въвеждането на локален анестетик в епидуралното пространство на сакралния гръбначен стълб с цел блокиране на корените на гръбначните нерви. Тази процедура се използва при лумбосакрален радикулит, асептичен епидурит със същата локализация..

Епидуралният блок се осъществява по прост алгоритъм:

1Първо пациентът лежи на една страна, огъва се и притиска крака към корема си. Той трябва да изолира ануса с тампони и стерилни кърпи. 2 След това се извършва палпация на кожата и търсене на входа в сакралния канал, който се намира между краката на опашната кост. Мястото на инжектиране се третира с алкохол и йод. 3На следващо място, интрадермалната анестезия се прави с помощта на тънка игла. 4 След това тънка игла се заменя с по-дебела 5-6 см дължина, прави се рязко инжектиране и иглата се премества на определено място перпендикулярно на повърхността, кожата, подкожната тъкан и мембрана на входа на канала се пробива. След това посоката се променя с 20-30 ° надолу и иглата се задържа..

Иглата не трябва да се поставя повече от 5 см. Ако от иглата се появи бистра течност (спинална течност), процедурата се прекъсва и се повтаря не по-рано от следващия ден.

Ако в спринцовката се появи кръв, трябва леко да върнете иглата и да проверите отново кръвта. Само ако няма секреция на CSF и кръв, можете да започнете въвеждането на упойка, бавно, на части, без съпротива. Пациентът се чувства пълноценен, който се движи нагоре. По време на процедурата лекарят следи състоянието на пациента, след което се изпраща в отделението, където трябва да лежи на болната си страна 40 минути.

Новокаинът обикновено се прилага като анестетик, заедно с него можете да добавите тиамин 5%, витамин В12 или хидрокортизон.

Епидуралната блокада е само една от многото разновидности на съществуващите блокади, с помощта на тези методи можете да анестезирате почти всяка област на тялото.

Използва в неврологията

Неврологичните пациенти често страдат от болка, което не винаги е възможно да се спре с обичайното въвеждане на лекарства за болка. Следователно, блокадите в неврологията са много актуални. По правило те се използват за такива неразположения:

невралгия, неврит; остеохондроза; остеоартрит; ревматизъм; междуребрена херния; ишиас.

Терапевтични лекарства

Основната група лекарства са местните анестетици. В допълнение към блока на болковите импулси, те имат локален вазодилататиращ ефект (подобрява се микроциркулацията), стимулират резорбцията на фиброзните тъкани, подобряват регенеративните процеси и релаксират мускулите. Всяко лекарство има функции, които е желателно да се знае и да се имат предвид при употреба..

1Новокаин (прокаин) - унищожава се от псевдо-холинестераза на местните тъкани, има ниска токсичност и има достатъчно обезболяващо действие. При извършване на оценка на качеството на всички други локални анестетици се счита за стандарт. Употребата обаче е ограничена от доста висока честота на алергични и съдови реакции, в някои случаи силата и продължителността на действие са недостатъчни. 2Лидокаин (ксилокаин) - метаболизира се главно в черния дроб. Инжекцията, направена с това лекарство, дава много изразен бърз и дълбок аналгетичен ефект с ниска честота на съдови и алергични реакции, ниска токсичност. Поради свойствата си, в момента той е най-често използваният. 3Тримекаин - се различава от лидокаина по-слаба сила на обезболяване (с 10-15%), обаче, той не му отстъпва по други свойства, поради което също често се използва. 4 Прилокаинът е дори по-малко токсичен от лидокаина, той се разлага много бързо в черния дроб и в същото време дава добра дълбока и продължителна аналгезия, въпреки че прониква по-лошо в нервната тъкан. Възможна употреба при бременни жени, при деца. 5Мепивакаинът също дава добър анестетичен ефект, но не разширява съдовете на мястото на инжектиране, което му позволява да стои там по-дълго и да действа по-дълго. Недостатъкът е продължителното му гниене в организма, поради което излишните дози могат да дадат сериозен токсичен ефект. 6Bupivacaine е най-токсичният от всички изброени, но инжекцията може да бъде ефективна до 16 часа, като по този начин тя надминава всички останали.

Други групи лекарства могат да се комбинират с анестетици, в зависимост от това какъв ефект трябва да се постигне. Към разтвора могат да се добавят глюкокортикоиди, витамини от група В, антихистамини, вазодилататори.

Възможни усложнения и профилактика

Усложненията могат да бъдат от различни видове: токсични (ако се въведе прекомерно голяма доза или концентрация или иглата влезе в съда), алергични (забавени и незабавни типове), травматични (при увреждане на съдовете или нерва), възпалителни (менингит), пункция на кухините (коремна, плеврална и др. цереброспинално пространство), локални реакции.

За да не възникнат тези усложнения, е необходимо ясно да се следва методологията за извършване на блокадата, ясно да се разбере патологията на пациента и правилно да се оцени състоянието му, да се спазват всички правила на асепсис и антисептици, да се съхраняват внимателно препаратите и да се разреждат в подходящи концентрации. Необходимо е да се провеждат дискусии с пациента за това каква е процедурата, какви резултати се очакват и да се настрои за положително отношение към процедурата..

Тъй като болката е най-честата причина пациентите да посетят лекар, задачата на лекаря е не само да установи причината за нея, но и да премахне болката и, ако е възможно, да я направи възможно най-бързо. Има много начини за лечение на болка: лекарства, физиотерапия, масаж, мануална терапия, акупунктура и др..

Един от методите за лечение на болка в практиката на невролог е терапевтичната блокада.

Методът на терапевтичната блокада е най-младият, в сравнение с други - медицински, хирургични, психотерапевтични и многобройни физически методи на лечение, като масаж, акупунктура, мануална терапия, сцепление и др..

Анестетични блокажи, нарушаващи порочния кръг: болка - мускулен спазъм - болка, имат изразен патогенетичен ефект върху болката.

Терапевтичната блокада е съвременен метод за лечение на болка и други клинични прояви на заболявания, основан на въвеждането на лекарства директно в патологичния фокус, отговорен за образуването на болка. В сравнение с други методи (медикаменти, физиотерапия, масаж, мануална терапия, акупунктура и др.), Терапевтичните блокади се използват сравнително наскоро - около 100 години и коренно се различават от другите методи за лечение на болкови синдроми.

Основната цел на блокадата е да се премахне максимално причината за болката. Но важен момент е борбата срещу самата болка. Тази битка трябва да се проведе достатъчно бързо, с най-малко количество странични ефекти, материални и времеви разходи. С други думи, бързо и ефективно. Блокадният метод отговаря на тези условия..

Има няколко варианта за блокади..

Това са локални блокади и сегментни.

Локалните блокади се правят директно в зоната на лезията, в зоната на променена тъканна реакция, под или около лезии, където има възпаление, белег и др. Те могат да бъдат периартикуларни (в периартикуларните тъкани) и периневрални (в каналите, където нервите преминават).

Паравертебралната блокада се обозначава като сегментарна, т.е. в проекцията на определени сегменти на гръбначния стълб. Вариант на такава сегментарна терапия има обяснение. Всеки сегмент на гръбначния и гръбначния нерв съответства на определена област на кожата, съединителна тъкан (нарича се дерматит), мускул (миотом) и определен „сегмент“ на скелетната система (склеротом). В сегмента има превключване на нервните влакна, следователно е възможен и кръстосан ефект. Като действа чрез интрадермално инжектиране на лекарство в специфичен дерматом, човек може да повлияе както на съответния сегмент на гръбначния стълб, така и на състоянието на вътрешните органи, инервирани от този сегмент на гръбначния мозък, постигайки терапевтичен ефект. И, обратно, при заболявания на вътрешните органи в определен сегмент може да възникне лезия на съответния дерматом или миотом. В съответствие със същия механизъм, с влиянието върху миотома или склеротуса е възможно да се постигне терапевтичен ефект върху вътрешните органи.

Какви лекарства се използват за блокади? Най-често това са локални анестетици (новокаин, лидокаин и др.) И стероидни лекарства (дипроспан, Кеналог и др.), Възможно е използването на съдови лекарства. Лекарствата се различават помежду си по продължителността на ефекта, по отношение на токсичността, ефективността и механизма на действие. Само лекар може да определи дали в този случай е показана блокада, кое лекарство и кой вариант на блокиране е за предпочитане..

Какво е предимството на терапевтичния метод на блокада??

Бърз аналгетичен ефект

Бързият аналгетичен ефект на блокадата се дължи на факта, че анестетикът директно намалява повишения импулс главно по протежение на бавните проводници на нервната система, чрез които се разпространява хроничната болка. С други методи (електроневростимулация, акупунктура и други физически фактори) се случва стимулация на предимно бързи нервни проводници, което рефлексивно и косвено инхибира болковия импулс, така че аналгетичният ефект се развива по-бавно.

Минимални странични ефекти

С медикаментозния метод (приемане на таблетки или интрамускулни инжекции) лекарствата първо влизат в общия кръвен поток (където не са необходими) и едва след това в по-малка степен в болезнения фокус. В случай на блокада, лекарствените вещества се доставят директно в патологичния фокус (където са най-необходими) и едва тогава те влизат в общия кръвен поток в по-малко количество.

за многократна употреба

Разбира се, при блокада анестетикът само временно прекъсва болезнения, патологичен импулс, като запазва други видове нормални нервни импулси. Временната, но повтаряща се блокада на болковия импулс от патологичен фокус дава възможност за изразен и траен терапевтичен ефект. Следователно, терапевтичните блокади могат да се използват многократно, с всяко обостряне.

Сложни терапевтични ефекти

В допълнение към основните предимства (бърза аналгезия, минимален токсичен ефект), терапевтичните блокади имат редица терапевтични ефекти. Те облекчават за дълго време локално патологично мускулно напрежение и съдов спазъм, възпалителна реакция, оток. Те възстановяват нарушения трофизъм на местните тъкани. Медицинските блокади, прекъсващи болковите импулси от патологичен фокус, водят до нормализиране на рефлекторните взаимоотношения на всички нива на централната нервна система.

По този начин терапевтичните блокади са патогенетичен метод за лечение на клиничните прояви на редица заболявания и синдроми на болка. Опитът от използването на терапевтични блокади предполага, че терапевтичните блокади са един от ефективните методи за лечение на болка.

Трябва обаче да се помни, че терапевтичната блокада, подобно на всеки друг метод на терапия, особено инжекцията, е свързана с риска от някои усложнения, има свои собствени индикации, противопоказания и странични ефекти.

Многогодишният опит на лекарите и богатият опит на други лечебни заведения показват, че усложненията от блокажи от токсичен, алергичен, травматичен, възпалителен и друг характер не се наблюдават по-често, отколкото от конвенционалните интрамускулни и венозни инжекции. Високата квалификация на лекарите на клиниката намалява до минимум вероятността от усложнения от медицинските блокади.

Но във всеки случай необходимостта от назначаването на този вид лечение се определя само от лекаря.

Показания за използването на терапевтични блокади

Основното показание за използването на метода на терапевтичната блокада е болка, причинена от остеохондроза на шийния, гръден и лумбален гръбначен стълб, артралгия, невралгия, лицеви и главоболия, вертебровисцералгия, следоперативни и фантомни болки, плексопатии, сложен регионален болков синдром и др. се използват и при синдром на Миниер, миотоничен синдром, трофични нарушения на крайниците, тунелни синдроми и др..

Анестетичните блокади са един и същ диагностичен метод ex juvantibus - оценка на ефективността на блокадата, като правило, осигурява значителна помощ на лекаря при поставянето на правилната диагноза, позволява ви по-пълно да си представите начините, по които се формира болковият синдром, и да определите източниците на неговото производство.

При планиране на терапевтични мерки, използващи терапевтични блокади, се изучават възможни източници на синдром на болка. Той се основава на нарушения в различни анатомични структури на гръбначния моторен сегмент:
• междупрешленния диск
• заден надлъжен лигамент
• епидурални съдове
• гръбначни нерви
• мембрани на гръбначния мозък
• сводести стави
• мускули, кости
• лигаменти

Инервацията на тези структури се осъществява поради рецидивиращия (нерв на Люшка) и задния клон на гръбначния нерв. Както връщащият, така и задният клон носят информация, която впоследствие се разпространява по чувствителната част на нервния корен в центропетална посока..

Съответно, инервацията на гръбначния сегмент е възможно да се определи нивото на прекъсване на патологичните импулси поради блокада на нервните клонове. От тази гледна точка блокадите са разделени на няколко групи:

1. Блокади в инервационната зона на задния клон на гръбначния нерв
• паравертебрална блокада на мускулите, лигаментите, интраартикуларно
• параартикуларна блокада на сводестите стави
• паравертебрална блокада на задните клони на гръбначните нерви през целия период
2. Блокади в областта на връщащия клон на гръбначния нерв
• интрадискална инжекция
• епидурална блокада
• селективна блокада на гръбначния нерв
3. Отделна група е блокадата на миотонично напрегнатите мускули на крайниците.

Терапевтичният ефект на блокадите се дължи на няколко механизма:
• фармакологични свойства на анестетици и съпътстващи лекарства
• рефлекторно действие на всички нива на нервната система
• ефектът от максималната концентрация на лекарства в патологичния фокус и др..

. Основният механизъм на терапевтичния ефект на блокадите е специфичното свойство на анестетика да временно потиска възбудимостта на рецепторите и провеждането на импулси по нервите..

Анестетикът прониква през биологична среда към нервните влакна, се адсорбира върху тяхната повърхност, поради взаимодействие с полярните групи фосфолипиди и фосфопротеини, се фиксира върху мембраната на рецептора и / или проводника. Анестетичните молекули, включени в структурата на мембранните протеини и липиди, влизат в конкурентни взаимодействия с калциеви йони и нарушават обмяната на натрий и калий, което инхибира транспорта на натрий през мембраната и блокира появата на възбуждане в рецептора и преминаването му през нервното влакно.
Степента на действие на упойката върху нервните влакна зависи от една страна от физикохимичните свойства на анестетика, а от друга - от вида на нервния проводник. Анестетикът има преобладаващ ефект върху онези проводници, където свързва голяма площ от мембраната, тоест блокира първо миелиновите, бавни влакна - болка и автономни проводници, след това миелинът, който провежда епикритична болка и не на последно място - моторните влакна.

За да се блокира провеждането на възбуждане по протежение на миелиновите влакна, е необходим анестетичен ефект за най-малко 3 прихващания на Ranvier, тъй като възбуждането на нервите може да бъде предадено чрез 2 такива прехващания.
Селективният ефект на анестетика върху бавни проводници създава условия за нормализиране на съотношението на аферентация на болка по протежение на бавни и бързи влакна.

. Според съвременната теория за „портален контрол на болката“ на сегментално ниво се осъществява основната регулация на ноцицептивната аферентация, основният механизъм на която е, че дразненето на бързите влакна потиска афекта от бавните - „затваря вратата“.

При патологични условия преобладава дразненето по протежение на бавни влакна, което улеснява аферентацията - „отваря портата“ и се образува синдром на болката.

Има два начина да повлияете на този процес:

1.стимулирайте предимно бързи влакна - използвайки перкутанна електроневростимулация
2. инхибира предимно бавно - използвайки местна упойка.

При патологични условия вторият метод е по-физиологичен и за предпочитане - първичното потискане на аферентацията по протежение на бавни влакна, което позволява не само да се намали аферентацията на болката, но и да се нормализира съотношението между аферентните потоци по бавни и бързи проводници на по-оптимално физиологично ниво.

. Преобладаващият ефект върху бавно проводящите влакна може да се постигне чрез въвеждане на леко намалена концентрация на анестетик в тъканите.

Действайки главно върху бавни проводници без миелин, анестетикът блокира не само афективите на болка, но и еферентите без миелин - предимно вегетативните влакна. Следователно, за продължителността на действието на упойката и дълго време след пълното му отстраняване от тялото, патологичните автономни реакции под формата на вазоспазъм, трофични смущения, отоци и възпаления са намалени. Нормализирането на аферентните потоци на сегментарно ниво води до възстановяване на нормалната рефлекторна активност и на всички по-високи нива на централната нервна система.

Основна роля за постигане на терапевтичния ефект на блокадата играят следните фактори:
1. правилния подбор на концентрацията на един или друг анестетик, достатъчен за блокиране на bezmyelinovye и недостатъчен за блокиране на миелиновите влакна
2. от точността на довеждане на анестетичен разтвор към рецептора или нервния проводник (колкото по-близо анестетикът се доставя до проводника, толкова по-малко ще бъде разреден с интерстициална течност, толкова по-ниска е първоначалната концентрация на анестетика, която ще бъде достатъчна за извършване на качествена блокада, толкова по-малък е рискът от токсични усложнения)

. От тази гледна точка, блокадата трябва да бъде по същество „снайперска инжекция, тоест медицинската блокада трябва да отговаря на принципа -„ където боли, ако има болка “.

При извършване на терапевтична блокада се отбелязва характерна трифазна промяна в синдрома на болката:
1) първата фаза е обостряне на "разпознаваема болка", която възниква поради механично дразнене на рецепторите на болезнената зона с въвеждането на първите порции от разтвора (продължителността на фазата съответства на латентния период на упойката)
2) втората фаза - анестезия, когато под въздействието на упойката болката намалява до минимално ниво - средно до 25% от първоначалното ниво на синдрома на болката (продължителността на тази фаза съответства на продължителността на действието на упойката в болезнената област)
3) третата фаза - терапевтичният ефект, когато след края на действието на упойката и отстраняването му от тялото, болката се възобновява, но средно до 50% от първоначалното ниво на синдрома на болката (продължителността на тази фаза може да бъде от няколко часа до няколко дни)

Следните въпроси ще бъдат разгледани по-подробно относно използването на блокадата като диагностичен инструмент, Целта на диагнозата е да се идентифицират болезнени зони, палпацията на които води до провокация на болка. По правило за различни синдроми на болка има няколко такива зони и често е трудно да се определи основният фокус на патологичното дразнене с помощта на конвенционални диагностични методи.

В този случай трябва да се съсредоточите върху ефективността на терапевтичните блокади. В такава ситуация лекарят е изправен пред алтернативна задача:
• или извърши инфилтрацията на няколко болезнени точки ?
• или блокирайте един от най-болезнените ?

В първия случай, с блокадата на няколко точки на болка, терапевтичната доза лекарства ще бъде разпределена на няколко точки и концентрацията им в най-релевантната област ще бъде недостатъчна, в допълнение, едновременната абсорбция на лекарства от няколко точки засилва техния токсичен ефект. В този случай диагностичната стойност на такава манипулация се намалява, тъй като блокирането на няколко точки на болка не позволява да се определи най-подходящата, като взема преобладаващо участие във формирането на специфичен синдром на болката и не позволява по-нататъшно целенасочено действие върху тази най-подходяща област.

Във втория случай, блокадата на една от най-болезнените зони дава възможност да се постигне максимална концентрация на лекарства в тъканите му и да се сведе до минимум възможността за токсична реакция. Естествено, този вариант е по-предпочитан. При една и съща болезненост на няколко точки, прилагайте тяхното редуващо блокиране. На първия ден те блокират една точка, обикновено по-проксимална и наблюдават промяната на болката през деня. Ако лекарственият разтвор се въведе в действителната болезнена област, тогава по правило пациентът изпитва явлението „разпознаваема болка“, а по-късно синдромът на болката регресира не само в точката, в която е извършена блокадата, но и в други болезнени точки. Ако след първата блокада феноменът на „разпознаваема болка“ и терапевтичният ефект не са били изразени достатъчно, следващата блокада трябва да се направи в друга болезнена област.

Локални анестетици

Местните анестетици включват онези лекарства, които временно потискат възбудимостта на рецепторите и блокират провеждането на импулс по нервните влакна. Повечето местни анестетици се синтезират на базата на кокаин и представляват азотни съединения от две групи - етер (кокаин, дикаин и др.) И амид (ксикаин, тримекаин, бупивакаин, ропивакаин и др.).

Всеки анестетик се характеризира с няколко параметъра:
• сила и продължителност на действието
• токсичност
• латентен период и скорост на проникване в нервната тъкан
• сила на фиксация към нервната тъкан
• време и метод за инактивиране
• пътища за екскреция
• устойчивост на външната среда и на стерилизация

. С увеличаване на концентрацията силата на анестетика се увеличава приблизително в аритметика, а токсичността експоненциално.

Продължителността на локалния анестетик е по-малко зависима от концентрацията му..

Концентрацията на анестетик в кръвта значително зависи от начина на прилагане на анестетика, тоест в коя тъкан се въвежда. Концентрацията на анестетик в кръвната плазма се постига по-бързо, когато се прилага интравенозно или интраозно, по-бавно, когато се прилага подкожно. Следователно всеки път, когато се провежда определена терапевтична блокада, е необходимо внимателно да се избере концентрацията и дозата на упойката и да се предотврати интраваскуларното му поглъщане..

В допълнение към обезболяващия ефект, локалните анестетици се характеризират с:
• постоянна локална вазодилатация за повече от един ден, това подобрява микроциркулацията и метаболизма,
• стимулиране на репаративната регенерация
• резорбция на фиброзна и белег тъкан, което води до регресия на локалния дегенеративно-дегенеративен процес
• отпускане на гладките и набраздени мускули, особено когато се прилага мускулно (това премахва патологичното рефлекторно мускулно напрежение, елиминира патологичните пози и контрактури, възстановява нормалния обхват на движение)

Всеки анестетик има свои собствени характеристики..

• Прокаин (прокаин) - етеричен анестетик. Характеризира се с минимална токсичност и достатъчно действие. Той е еталонът за оценка на качеството на всички други анестетици. Много автори все още предпочитат новокаин по време на, например, миофасциални блокади. Те обосновават своята гледна точка с факта, че новокаинът се разрушава главно в местните тъкани чрез псевдохолинестераза, като по този начин влияе положително върху метаболизма на тези тъкани. Основните недостатъци на новокаина са честите съдови и алергични реакции, недостатъчната сила и продължителността на действие.

• Ксилокаин (лидокаин) е анестетик от амиден тип, метаболизира се главно в черния дроб и в по-малка степен се екскретира с урината. Ксилокаинът се сравнява благоприятно с други анестетици с рядка комбинация от положителни свойства: повишена устойчивост на разтвори и многократна стерилизация, ниска токсичност, висока якост, добра пропускливост, кратък латентен период на начало на действие, изразена дълбочина на анестезия, практически без съдови и алергични реакции. Поради това ксилокаинът в момента е най-често използваният анестетик..

• Тримекаинът (мезокаинът) е много близък по химическа структура и действие спрямо ксилокаин, използва се доста често. Той е по-нисък от ксилокаин във всяко отношение с 10-15%, като има еднаква ниска токсичност с него и практическото отсъствие на съдови и алергични реакции.

• Прилокаин (цианест) е един от малкото анестетици, който има по-малка токсичност и приблизително същата продължителност на анестезията като ксилокаин, но е по-нисък от последния по отношение на проникването в нервната тъкан. Той има успешна комбинация от две свойства: изразен афинитет към нервната тъкан, което причинява дълга и дълбока локална анестезия, и бързо разлагане в черния дроб под въздействието на амиди, което прави възможните токсични усложнения незначителни и мимолетни. Такива качества на cyanest позволяват да се използва при бременни жени и деца..

• Мепивакаин (карбокаин) - не е по-нисък по сила на ксилокаин, но е по-токсичен от него. Карбокаинът не разширява кръвоносните съдове, за разлика от други анестетици, което забавя неговата резорбция и осигурява по-голяма продължителност на действие от ксилокаина. Карбокаинът бавно се инактивира в организма, поради което при предозирането му са възможни изразени токсични реакции, които трябва да се вземат предвид при избора на дозата и концентрацията на лекарството и да се използва с повишено внимание.

• Бупивакаин (маркаин) е най-токсичният, но и анестетик с най-дълго действие. Продължителността на анестезията може да достигне 16 часа.

За удължаване на действието на упойката в локалните тъкани се използват удължители:

• вазоконстриктори - към анестетичния разтвор непосредствено преди употреба се добавя повече адреналин, в разреждане 1/200 000 - 1/400000, тоест малка капка 0,1% адреналин в 10-20-грамова спринцовка с анестетичен разтвор (адреналинът предизвиква съдов спазъм около периферията на инфилтрата и, забавяйки нейната резорбция, удължава локалното действие на упойката, намалява токсичните и съдовите му реакции)

• едромолекулни съединения - декстран (удължават действието на анестетиците с около 1,5-2 пъти), заместители на кръвта (4-8 пъти), желатин (8% разтвор - до 2-3 дни), протеинови препарати от кръв, автохлорна (4- 8 пъти) - големи молекули, адсорбиращи молекулите на анестетици и други лекарства върху себе си, се задържат дълго време в съдовото легло на местните тъкани, като по този начин удължават локалния и намаляват общия токсичен ефект на упойката

. Идеален удължител от тази група може да се счита за хемолизиран автохлорид, който удължава действието на анестетика до един ден, в допълнение, той, за разлика от други широкомолекулни препарати, не предизвиква алергии, не е канцерогенен, свободен и наличен, има имуностимулиращ и абсорбиращ ефект и намалява дразнещия ефект на препарати върху локални тъкани. Други удължители се използват по-рядко..

За да се засили и / или да се постигне специален терапевтичен ефект от терапевтичната блокада, се използват различни лекарства.

глюкокортикоиди

Те имат мощно противовъзпалително, десенсибилизиращо, антиалергично, имуносупресивно, антишоково и антитоксично действие. От гледна точка на предотвратяване на различни усложнения от терапевтичните блокади, глюкокортикоидите са идеално лекарство.

При дегенеративни дегенеративни процеси в мускулно-скелетната система важна роля играят автоимунните неспецифични възпалителни процеси, възникващи на фона на относителна глюкокортикоидна недостатъчност в локалните исхемични тъкани. Въвеждането на глюкокортикоид директно в такава лезия може най-ефективно да потисне тези патологични процеси в нея. често се наблюдава при синдроми на хронична болка. Използването на стероидни хормони в минимални дози, особено локално, не е опасно. Въпреки това, при пациенти с хипертония, язви на стомаха и дванадесетопръстника, захарен диабет, гнойни и септични процеси, както и при пациенти в напреднала възраст, глюкокортикоидите трябва да се използват с изключително внимание.

• хидрокортизонов ацетат или неговата микрокристална суспензия от 5-125 mg на блокада - трябва да се разклати старателно преди употреба и да се прилага само в разтвор с локален анестетик, за да се избегне развитието на некроза по време на периартикуларна или интраартикуларна инжекция на микрокристална суспензия на хидрокортизон
• дексаметазон - 25-30 пъти по-активен от хидрокортизона, има сравнително малък ефект върху електролитния метаболизъм, не са известни случаи на некроза на меките тъкани по време на неговата употреба, 1-4 mg дексаметазон се използва за една блокада
• кеналог (триамцинолон ацетонид), поради бавна абсорбция, трае дълго време в местните тъкани (терапевтичната блокада с кеналог се провежда главно при хроничен артрозо-артрит, за да се създаде дълготрайно депо на глюкокортикоиди в местните тъкани; повторното въвеждане на кеналог е възможно само след седмица, затова за него от въвеждането е необходимо да има точна представа за локализацията на патологичния процес; при провеждането на първите блокади, които носят голям диагностичен товар, използването на Кеналог е неподходящо)

B витамини

• Използва се за повишаване на терапевтичната ефективност на терапевтичната блокада.
• Има умерен блокиращ ганглий ефект.
• Потенцирайте ефектите на локалните анестетици.
• Участва в синтеза на аминокиселини.
• Оказват благоприятен ефект върху метаболизма на въглехидратите и липидите.
• Подобряване на биохимичния метаболизъм на нервната система.
• Подобряване на трофейния трофей.
• Има умерен обезболяващ ефект.

Витамин В1 се използва под формата на тиамин хлорид - 1 мл 2,5% или 5% разтвор или тиамин бромид - 1 мл 3% или 6% разтвор.
Витамин В6, пиридоксин - 5% 1 мл.
Витамин В12, цианокобаламин - 1 мл 0,02% или 0,05% разтвор.

. Витамините от група В трябва да се използват с повишено внимание при пациенти с ангина пекторис, склонност към тромбоза, неблагоприятна алергична анамнеза. Едновременното приложение на витамини B1, B6 и B12 в една и съща спринцовка не се препоръчва. Витамин В12 допринася за унищожаването на други витамини, може да засили алергичните реакции, причинени от витамин В1. Витамин В6 затруднява превръщането на витамин В1 в биологично активна (фосфорилирана) форма.

Антихистамини

Те намаляват някои централни и периферни ефекти на синдрома на болката, са превантивна мярка за развитието на токсични и алергични реакции и засилват терапевтичния ефект на терапевтичните блокади. Антихистамините се добавят към упойката в обичайната единична доза:

• дифенхидрамин 1% - 1 мл
• или дипразин 2,5% - 2 мл
• или супрастин 2% - 1 мл

Съдоразширяващи лекарства

Използва се и за засилване на терапевтичния ефект на терапевтичната блокада.

• папаверин, като миотропно спазмолитично средство, понижава тонуса и намалява контрактилитета на гладката мускулатура, което се дължи на спазмолитичния и вазодилататиращ ефект.
• no-shpa има по-дълъг и изразен вазодилататиращ ефект.

Обикновено 2 ml 2% папаверин хидрохлорид или no-shpa се добавят към анестетичен разтвор.

За терапевтични блокади е възможно да се използва следният състав:
• лидокаин 1% - 5-10 мл
• дексаметазон 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• по преценка на лекаря можете да добавите витамин В12 - 0,05% - 1 мл към лекарствената смес, 2% шпу - 2 мл, автологична кръв - 4-5 мл

В 20-грамова спринцовка тези лекарства се събират последователно, след това се извършва венопункция и се събират автоблоки в спринцовката. Съдържанието на спринцовката се разбърква в продължение на 30 секунди до пълна хемолиза на червените кръвни клетки и след това приготвената смес се инжектира в болезнената област.

Противопоказания за използването на терапевтични блокади

• треска
• хеморагичен синдром
• увреждане на инфекциозната тъкан в областта, избрана за терапевтична блокада
• тежка сърдечно-съдова недостатъчност
• чернодробна и / или бъбречна недостатъчност
• имунитет на лекарства, използвани при терапевтична блокада
• възможността за обостряне на друго заболяване от лекарства, използвани при терапевтична блокада (диабет, открита язва на стомаха, порфирия и др.)
• тежки заболявания на централната нервна система

Усложнения в резултат на терапевтични блокади

Статистическите изследвания показват, че в резултат на използването на терапевтични блокади и локална анестезия различни усложнения се появяват в по-малко от 0,5% от случаите и зависят от вида на блокадата, качеството на нейното провеждане и общото състояние на пациента.

Класификация на усложненията

1. Токсичен, свързан с:
• използване на голяма доза или висока концентрация на анестетик
• произволно инжектиране на анестетик в съд
2. Алергични:
• бавен тип
• непосредствен тип
3. Вегетативно-съдови:
• по симпатичен тип
• парасимпатичен тип
• в случай на блокада на горния цервикален симпатичен ганглий
4. Пункция на кухини:
• плеврална
• коремна
• цереброспинално пространство
5. Травматични усложнения:
• повреда на съда
• увреждане на нервите
6. Възпалителни реакции.
7. Локални реакции.

Усложненията обикновено се отличават и по тежестта им:
• светлина
• средно аритметично
• тежък

Токсичните усложнения се развиват при неправилен подбор на дозата и концентрацията на локален анестетик, случайно прилагане на анестетик в съдовото легло, нарушаване на техниката на блокада и превантивни мерки за усложнения. Тежестта на интоксикация зависи от концентрацията на локален анестетик в кръвната плазма.

• При лека интоксикация с упойка се наблюдават следните симптоми - изтръпване на езика, виене на свят, потъмняване в очите, тахикардия.
• При тежка интоксикация - потрепване на мускули, възбуда, спазми, гадене, повръщане.
• При тежка интоксикация - ступор, кома, депресия на дихателната и сърдечно-съдовата дейност.

Продължителността на токсичните реакции зависи от дозата на прилаганото лекарство, неговата степен на абсорбция и елиминиране, както и навременността и правилността на методите на лечение. С въвеждането на голяма доза локален анестетик интрамускулно, признаци на интоксикация се развиват в рамките на 10-15 минути, като постепенно се увеличават, започвайки от симптоми на възбуда и продължаващи конвулсивни, до кома. Когато обичайна доза локален анестетик влезе в съда, симптомите на интоксикация се развиват в рамките на няколко секунди, понякога започвайки веднага с конвулсивни прояви, както може да се случи при случайното въвеждане на дори малки дози анестетик в каротидната артерия.

. Когато провеждате блокади в амбулаторна база, трябва да имате на разположение целия набор от мерки за реанимация и да можете да ги използвате. Дори и най-тежките токсични усложнения се спират чрез навременни мерки за лечение и реанимация и не трябва да водят до смърт.

Алергични реакции

Алергичните реакции към съставките на терапевтичната блокада по-често се проявяват под формата на:
• алергии със забавен тип - кожни обриви и сърбеж, подуване, което се развива няколко часа след блокадата.
• анафилактичен шок - развива се веднага след прием на лекарството и се проявява с бърз и значителен спад на кръвното налягане, оток, дихателна недостатъчност и дори спиране на сърцето.

Понякога въвеждането дори на най-малките дози от лекарствената смес се проявява с алергична реакция под формата на краткотраен бронхоспазъм, придружен от чувство на страх, възбуда, спад на кръвното налягане и симптоми на дихателна недостатъчност. Алергичните реакции като правило се развиват върху етерични анестетици (новокаин) и изключително рядко върху амидни (лидокаин, тримекаин).

Вегетативно-съдови реакции.

По време на терапевтичните блокади се наблюдават вегетативно-съдови реакции при някои пациенти. Те се характеризират с доста бързо начало и кратка продължителност на симптомите на нарушение на кръвното налягане без заплашителни признаци на дразнене или депресия на централната нервна система, дихателната и сърдечната дейност.
• Вегетативно-съдовите реакции от симпатичен тип се развиват в симпатоника и по-често, когато адреналинът се добавя към локалните анестетици. Те се характеризират с тахикардия, хипертония, главоболие, тревожност, зачервяване на лицето. Спират се чрез въвеждане на седативни, хипотензивни и вазодилататорни лекарства..
• Вегетативно-съдовите реакции от парасимпатиковия тип се проявяват при ваготоници, главно при задържане на терапевтична блокада в изправено положение или при бързо издигане след блокада. Те се характеризират с брадикардия, хипотония, бледност на кожата. Спират се с въвеждането на кардиотоници, приемането на хоризонтално положение.

Пункция на кухината

• Пункцията на плевралната кухина е рядка и опасна от развитието на конвенционален и клапна пневмоторакс. В рамките на 1-2 часа след блокадата, болка в гърдите, плитко дишане, тахикардия, спад на кръвното налягане, задушаване, задух, подкожен емфизем, перкусия - звук в кутията, аускултация - отслабено дишане, рентгенологично - намаляване на размера на белодробната тъкан.
• Пункцията на коремната кухина е изпълнена с дългосрочно развитие след блокада на гнойни усложнения, което може да изисква хирургическа намеса.
• Пункция на цереброспиналното пространство и въвеждане на локален анестетик в него по време на епидурална или паравертебрална блокада на горното ниво на шийката на матката може да се случи, когато се пробие дивертикулът на гръбначните мембрани. В този случай бързо настъпват брадикардия, хипотония, загуба на съзнание, депресия на дихателната и сърдечната дейност, признаци на тотална спинална парализа.

Травматични усложнения

• Увреждането на съда е опасно развитие на хематом.
• При извършване на блокада в областта на лицето, която е богато васкуларизирана зона, е възможно натъртване.
• Увреждането на нерва е придружено от болка, чувствителни и по-рядко двигателни нарушения в инервационната зона на увредения нерв.

Възпалителни усложнения

Най-опасните инфекциозни усложнения са:
• менингит
• периостит или остеомиелит след интраозална блокада

Локални реакции

Дразненето на локалните тъкани се развива както от неправилно изпълнение на техниката на блокада, така и от некачествен или неправилен състав на лекарствената смес.

Така че, прекомерната травма на меките тъкани с игла или голям обем разтвор може да причини:
• натъртване
• подуване
• неспецифично възпаление
• засилена болка

Въвеждането в местни тъкани на изтекъл или „погрешен“ наркотик, коктейл от несъвместими лекарства, може да причини:
• с въвеждането на интрамускулна реакция на локална тъкан на калциев хлорид до некроза
• прилагането на норепинефрин или голяма частица от хидрокортизон също може да причини некроза на тъканите

Лечение на блокадни усложнения

Когато се появят първите симптоми на интоксикация, е необходимо да се започне инхалация на кислород за пациента. Когато се появят признаци на дразнене (тремор, гърчове), интравенозно се прилага диазепам, хексенал или тиопентал натрий, седуксен или реланий. При инхибиране на централната нервна система, сърдечно-съдовата и дихателната функция, използването на барбитурати е противопоказано. Прилагайте вазоконстриктори, стимуланти на дихателния център, провеждайте трахеална интубация, детоксикационна инфузионна терапия: глюкозни разтвори, хемодез, реополиглюкин; принудителна диуреза. С развитието на колапс, спиране на дишането и сърдечна дейност се провеждат общоприети мерки за реанимация: изкуствена вентилация на белите дробове, непряк сърдечен масаж и др..

С развитието на анафилактичен шок е необходимо да се отсече блокадата с разтвор на адреналин, интравенозно да се прилага дексаметазон, супрастин, кардиотоници и стимулатори на дихателния център; спешно се обадете на реаниматорите и, ако е необходимо, започнете да провеждате целия комплекс от реанимационни мерки, включително непряк сърдечен масаж и изкуствено дишане. При алергии с забавен тип се използват антихистамини, десенсибилизиращи и стероидни лекарства - супрастин и пиполфен, преднизон или хидрокортизон i / m, калциев хлорид 10% -10.0 i / v, диуретици - lasix i / m или iv. При алергичен дерматит се използват стероидни мехлеми. С бронхоспазъм използвайте атропин, адреналин.

С пункция на цереброспиналното пространство и появата на страховити симптоми по време на блокадата е необходимо, без да изваждате иглата, да се опитате да евакуирате цереброспиналната течност с разтворения в нея анестетик - до 20 мл. Бързото развитие на тези симптоми е индикация за спешна реанимация.

Ако след завършване на блокадата се открие развиващ се хематом, е необходимо да натиснете блокадата с пръст в продължение на няколко минути, да приложите превръзка под налягане и настинка, както и да почивате 1-2 часа. Ако хематомът се е образувал, тогава той трябва да бъде пробит и изпразнен, предписан абсорбиращ, противовъзпалителна терапия, термични процедури.

С образуването на синини в лицето (въпреки че това е козметично усложнение и не представлява опасност за здравето, обаче, причинява много неудобства на пациента и поради това изисква лечение), незабавно се предписват резорбционна терапия, физиотерапия, хепаринов мехлем, оловни лосиони, термични процедури.

Лечението на нараняването на нервите се провежда както при травматична невропатия: резорбционна терапия - йонофореза с лидаза или химотрипсин; противовъзпалителни и обезболяващи - индометацин, реопирин и други; лекарства, които подобряват провеждането на възбуждане (прозерин, ипидакрин) и биохимичен обмен на нервни клетки (ноотропи); перкутанна електроневромиостимулация, акупунктура, масаж, физиотерапевтични упражнения. Известно е, че нервните влакна се възстановяват бавно, около 1 мм на ден, поради което се налага дългосрочно лечение, което изисква постоянство и търпение от пациента и лекаря. Забавянето и пасивността в лечението влошават резултатите и прогнозата.

Възпалителните усложнения под формата на инфилтрати и абсцеси изискват подходящо противовъзпалително, физиотерапевтично, антибактериално и, ако е необходимо, хирургично лечение.
Менингит, който може да се появи при епидурална или паравертебрална блокада, изискващо активно лечение с рехабилитация на цереброспиналната течност и ендолумбално приложение на антибактериални лекарства.

С развитието на периостит и остеомиелит се провеждат както локални (антибиотично чипиране), така и обща антибиотична терапия.
С развитието на локални реакции към терапевтична блокада във всички случаи е необходима симптоматична терапия: противовъзпалителна, резорбируема, физическа.

Предотвратяване на усложнения

1. Необходимо е ясно разбиране на тази патология, топографията на областта, избрана за блокадата, правилата и техниките за извършване на конкретна блокада, фармакологията на терапевтичните блокади, познаването на възможните усложнения и тяхното лечение.

2. При изследване на пациент е необходимо да се оцени общото му състояние на възможна усложнения: възраст, тегло, състояние на сърдечно-съдовата и вегетативната система, вид нервна дейност, ниво и лабилност на кръвното налягане, функционално състояние на черния дроб и бъбреците, стомашно-чревния тракт, ниво на захар кръвна картина, обща кръвна картина, история на алергията.

3. При изследване на локалния статус е необходимо да се оцени състоянието на кожата (наличието на неврози и възпалителни явления) и подкожна тъкан (наличието на мастна тъкан, липоми, съдови образувания, разширени вени), да се определят огнищата на миофиброза, тригерни точки, местоположението на големите съдове и нерви. Въз основа на такова задълбочено изследване за палпация определете мястото за блокада възможно най-точно.

4. Пациентът трябва да обясни в достъпна форма какво представлява терапевтична блокада, какви са основните механизми на нейното действие и какви резултати могат да се очакват, да даде примери за успешното използване на такива блокади.

5. Необходимо е да има подходящо оборудвано помещение за лечение в съответствие с всички антисептични правила; наркотици и инструменти за блокади, които да се съхраняват на отделно място, постоянно да се следи срокът на годност на наркотиците. Необходимо е да поддържате комплект за реанимация отделно и в готовност. Директната подготовка и прилагане на блокадата трябва да се извършва в лечебното помещение или в чистата съблекалня.

. При необходимост (остра, силна болка) може да се направи проста блокада на леглото на пациента. Но във всеки случай при провеждане на медицинска блокада трябва стриктно да се спазват правилата на асепсиса, както при малка операция: лекарят трябва да санира ръцете си, да сложи стерилни ръкавици и да третира мястото на блокадата със 70% алкохол или друг антисептик. В процеса на подготовка и провеждане на блокадата, за да предотвратите възпалителни усложнения, не можете да говорите и да дишате върху спринцовката, не можете да докосвате иглата с пръсти, дори ако са в стерилни ръкавици.

6. Строгият контрол от страна на самия лекар трябва да определи кои лекарства той инжектира в спринцовката, концентрацията им, сроковете на годност, прозрачността, целостта на опаковката на спринцовки, игли, ампули и флакони с лекарства.

7. За да извършите една или друга блокада, трябва да имате подходяща спринцовка или игла. Необходимостта от избор на различни спринцовки и игли по време на различни блокажи се продиктува от обема на инжектирания разтвор, дебелината и плътността на тъканите, в които се инжектира разтвора, принципа на минимална травма на меките тъкани при извършване на терапевтична блокада. В техниката на извършване на блокадата е важно състоянието на върха на иглата. Ако върхът на иглата е тъп като „риболовна кука“, тогава тази игла не може да се използва, тъй като такава игла води до травма на меките тъкани, което е изпълнено с развитието на локални реакции, хематом и супурация.

. При производството на блокада иглата не може да бъде потопена от мека тъкан до основата й, тъй като най-слабата точка на иглата е съединението на основата с канюлата, където най-често се счупва. Ако тази фрактура се случи, когато иглата е напълно потопена до канюлата, тогава тя ще остане в меките тъкани. В този случай е доста трудно да се извлече, дори с хирургически средства..

8. По време на блокадата е необходимо да се спазват няколко правила за предотвратяване на различни усложнения:

• Иглата трябва да се прокара внимателно, но сигурно в тъканта..
• Спринцовката трябва да се поддържа постоянно с устойчивост към прогресивното движение на иглата, за да може по всяко време бързо да спира напредването на иглата и да не пробива всяка среща в меките тъкани.
• Докато иглата се придвижва по-дълбоко в меките тъкани, е необходимо да ги инфилтрирате с локален анестетичен разтвор, тоест постоянно да предписвате лекарствения разтвор за прогресивното движение на иглата, което по същество е хидравличен препарат на тъканите.
• Количеството на предварително дозирания разтвор в момента, в който иглата се придвижва към дълбоката болезнена област, обикновено не надвишава 10-20% от обема на спринцовката и по същество представлява биологично нарушение на поносимостта на инжектираните лекарства, след което е необходимо да се изчака 1-2 минути, като се наблюдава състоянието на пациента, не дали има признаци на алергична, съдова или друга системна реакция.

• Преди въвеждането на основния обем на разтвора е необходимо отново да се направи аспирационен тест и ако той е отрицателен, след това да се инжектира основното съдържание на спринцовката в меки тъкани.

• Аспирационният тест трябва да се извърши няколко пъти, докато иглата се движи по-дълбоко в тъканта и винаги след всяка пункция на гъста формация.

• По време на блокадата е необходимо постоянно да общувате с пациента, да говорите, да поддържате вербален контакт с него, като по този начин контролирате общото му състояние.

. В идеалния случай, процедурна медицинска сестра трябва постоянно да следи общото състояние на пациента по време на блокадата на лечението.

След края на блокадата се препоръчва на пациента да спазва почивка в леглото в продължение на 1-2 часа. Това е предотвратяването на усложнения от терапевтичната блокада, както на вегетативно-съдовата, така и на основното заболяване, тъй като в първите часове след блокадата, когато анестетикът действа, нейният симптоматичен ефект преобладава над терапевтичния, тоест болката и мускулно-тоничните синдроми значително намаляват, докато признаци на дистрофия и неспецифично възпаление в активни двигателни структури (мускули, връзки, артикуларни торбички, хрущяли и др.) все още продължават. Под въздействието на упойката се облекчава мускулното напрежение, което води до увеличаване на обхвата на движенията в засегнатата част на опорно-двигателния апарат. Но под въздействието на упойка се отстранява не само патологичното, но и защитното мускулно напрежение. В този случай, под въздействието на анестезията, когато активните движения се извършват изцяло в засегнатата част от опорно-двигателния апарат, може да възникне обостряне на невроортопедично заболяване, чието главно проявление се открива след края на действието на анестетика под формата на засилени неврологични симптоми, включително болка.

. Следователно, веднага след блокадата, човек трябва да се въздържа от извършване на пълния набор от активни движения в засегнатата става или гръбначния стълб, почивка в леглото или използване на ортеза (корсет, държач за глава и др.) За засегнатата част от опорно-двигателния апарат за продължителността на анестетичното действие е необходимо - 2-3 часа.

При извършване на сложни блокади е необходим рентгенов контрол за изясняване на местоположението на върха на иглата и по-точно инжектиране на лекарствения разтвор, както и за получаване на документални доказателства за правилно извършената блокада.

премедикация

Премедикацията е един от начините за предотвратяване на усложнения от блокади. Соматично здравите пациенти обикновено не се нуждаят от това. Ако обаче пациентът има признаци на автономна съдова лабилност, прекомерна емоционалност, страх от блокада или е необходима сложна и продължителна блокада, тогава в тези случаи е необходимо премедикация.

Премедикацията има за цел:
• намаляване на емоционалния стрес на пациента
• подобряване на толерантността на процедурата
• предотвратяват системните реакции
• намаляване на токсичния ефект на лекарствата

Най-често за успокояване 1-2 часа преди блокадата:

бензодиазепинови производни:
• елений - 5-10 mg,
• или седуксен -5-10 mg,
• или феназепам - 0,5-1 mg или dr.

антихистамини (както и за предотвратяване на алергични реакции):
• супрастин 20-25 mg
• или пиполфен 25 mg
• тавегил

Понякога се използва двустепенна премедикация..
1) На първия етап (през нощта) се предписва всяко хапче за сън в обичайната доза.
2) На втория етап, 30-60 минути преди да се предпишат блокадата, седуксен и дифенхидрамин, могат да се прилагат подкожно 0,5-1 ml 0,1% атропин.

В редки случаи преди провеждането на сложни блокади прибягват до наркотични аналгетици (промедол, морфин, фентанил, морадол).

Нека разгледаме допълнително техниката на някои терапевтични блокади..

Паравертебрална блокада

Техника на изпълнение. След третиране на кожата с антисептици (алкохолен йоден разтвор, етилов алкохол и др.), Кожата се анестезира по общоприетата техника с тънка игла в четири точки, отдясно и отляво от левия процес, на 1,5-2 см от средната линия. След това по-дебела игла (дълга поне 10 см) със спринцовка пробива кожата в една от анестезираните точки и, бавно премествайки иглата перпендикулярно на челната равнина на тялото и изпращайки поток от упойка, достига до арката на прешлена. Анестетикът (0,5-0,75% разтвор на лидокаин) с възможното добавяне на глюкокортикоиден препарат се прилага с ветрилообразна форма в черепната, страничната и каудалната посока. Общото количество анестетик не трябва да надвишава неговата единична максимална доза. Паравертебралните блокади се използват главно за терапевтични цели в комбинация с други методи за лечение на дегенеративно-разрушителни заболявания на лумбалния гръбначен стълб (мануална терапия, подводно и разширение на леглото, медикаменти и др.). Като правило, при извършване на паравертебрални блокади в лумбалния гръбначен стълб, анестетичният разтвор се инжектира в областта между супраспинатуса и лигаментите, което значително повишава ефективността на лечебната процедура. Най-честите показания за използването на паравертебрални блокади са миотоничните реакции на паравертебралните мускули при различни клинични варианти на остеохондроза.

Ставна блокада на сводестите стави

Техника на изпълнение. Методът на пункция на процесите на дъгата на лумбалния гръбначен стълб се избира в зависимост от ориентацията на ставните фасети. Когато се ориентира в челната равнина до 45 °, ставата се пробива, както следва. Иглата се инжектира на 1,5 пръста напречно от линията на спинозните процеси, задръжте върха на иглата в костната тъкан, докато спре, след което пациентът е помолен да завърти ъгъл, съответстващ на ориентацията на пространството на ставата. В момента на съвпадение с посоката на иглата, последната се изтласква в ставната кухина с 1-2 мм. Трябва да се отбележат редица характеристики на техниката на въвеждане на игла в ставата. Обикновено след пункция на кожата и фасцията се отбелязва рефлекторно мускулно напрежение, което води до промяна в посоката на напредване на иглата. За да се елиминира това, е необходимо да се извърши щателна инфилтрационна анестезия на кожата и мускулите по протежение на иглата, до ставната капсула. С фронталната ориентация на ставните фасети над 45 °, ставата се пробива в долната инверсия. Пункцията се извършва в положението на пациента отстрани или върху стомаха с незаменима инсталация на флексия в лумбалния гръбначен стълб. Иглата се вкарва, ръководена от долния ръб на спинообразния процес, съответстващ на нивото на пробитата става, стъпвайки странично с 2-3 см и допълнително каудално към разстоянието, променено по-рано на спондилограмите. Върхът на иглата се провежда в долната инверсия на ставата, докато спре в хрущялната повърхност на горния ставен процес. След въвеждането на иглата интраартикуларно се прави аспирационен тест за евакуация на синовиалната течност. След това се прилага анестетичен разтвор и кортикостероидно лекарство с общ обем до 2-3 мл. За блокада се използва игла с дължина най-малко 12 см. Капацитетът на ставата варира от 0,3 до 2,0 и дори до 2,5 мл, което е свързано с естеството на патологичните промени в него. Ако ставната капсула се запази, след въвеждането на 0,5 ml от разтвора се усеща устойчивост на пружината с амплитуда 0,1-0,4 ml. С нестабилността, разхлабеността на ставата, капацитетът на нейната кухина се увеличава. Намаление на капацитета, като правило, се наблюдава при груби разрушително-дистрофични промени в ставите. Показание за използването на интраартикуларна блокада на дъгообразните стави е лумбалната спондилартроза, клиничните прояви на която са водещи или заемат значително място в тяхното формиране. За курса на лечение обикновено се използват 3-4 инжекции с интервал от 5-7 дни.

Блокада на задните клони на гръбначните нерви

Техника на изпълнение. След третиране на кожата с антисептици, тя се анестезира, за което се инжектира игла, отдръпвайки три пръста напречно от долния ръб на спинозния процес и един каудално напречно. След пункция на кожата, иглата се накланя каудално под ъгъл 15-20 ° в сагиталната равнина, като позиционира канюлата странично, извършва се в тъканите, докато върхът на иглата спре в основата на напречния процес. 3-4 ml от анестетичния разтвор се инжектират в смес с 1 ml дипроспан, след което, придвижвайки иглата с вентилаторна форма, още 5-6 ml от сместа се инжектира в областта на напречния лигамент. По този начин медиалните, средните и страничните клони на задния клон на гръбначния нерв, инервиращи ставите, мускулите и връзките на дорзалната повърхност на тялото, са блокирани на свой ред. Блокадите на задните клони на гръбначния нерв се използват за диагностициране на синдроми на болка, причинени от патология на ставно-мускулно-лигаментния комплекс и за мускулна релаксация в комбинация с други методи за консервативно лечение. При извършване на този тип блокада, ако точките на инжектиране са избрани неправилно, върхът на иглата може да отиде в областта на междупрешленните отвори, което води до парестезия в зоните на инервация на съответния спинален нерв.

Епидурална блокада

Техника на сакрална епидурална блокада според A.Yu. Paschuku, 1987. Пациентът лежи по корем на „счупена“ операционна маса или с валяк под срамната симфиза. Краката са леко разперени и се завъртат навътре, за да се разкрие горната част на аналната фисура. За да се увеличи асептичността и да се защитят аналните и гениталните области от алкохолния разтвор на йод и алкохол, използвани за лечение на хирургичното поле, върху ануса се нанася суха марлева кърпа. Между задните превъзходни илиачни шипове на илиума се начертава линия, а втора линия (забранителна линия) се начертава успоредно на нея на разстояние 1 см от каудалната страна. Сакралните рога се намират с палеца и показалеца на палпиращата ръка в черепната част на аналната гънка. Препоръчително е да ги маркирате, тъй като след инфилтрационна анестезия на кожата и подкожната тъкан над отвора на сакралния канал визуалната и палпационна ориентация може да бъде затруднена. Сакро-кокцигеален лигамент се анестезира през тънка игла, след пункция от която малко количество анестетик (2-3 мл) се инжектира в сакралния канал. След изваждането на тънката игла се въвежда каудалната игла, която може да се използва с конвенционални игли Tuffier за спинална анестезия.Първо, иглата е напреднала под ъгъл от около 30-40 ° спрямо челната равнина. Показалецът и палецът на палпиращата ръка, разположени върху сакралните рога, предотвратяват случайно подхлъзване на иглата в подкожната мастна тъкан. Иглата бавно се придвижва, докато преминава сакрококцигеалният лигамент, което се усеща от внезапното спиране на съпротивата. След това ъгълът на напредване на иглата се намалява до приблизително 10-15 °. Ако краят на иглата се опира в костта, тя се издърпва и с по-нататъшно краниално напредване ъгълът на наклон спрямо челната равнина допълнително се намалява. Иглата не трябва да се поставя повече от 2-3 см, за да се избегне увреждане на дуралната торбичка. Ако цереброспиналната течност не се отдели, тогава иглата се завърта на 90 ° два пъти, след което се свързва спринцовка и се прави аспирационен тест. Ако кръвта се аспирира, позицията на иглата се променя, докато не се определи нейното извънсъдово местоположение. Положението на иглата може да се счита за правилно, ако при въвеждане на 3 ml въздух няма резистентност към инжектирането му и няма подкожна крепитация. След втори аспирационен тест се прилага тестова доза (3-4 ml) анестетик. Ако след 5 минути спинална анестезия не настъпи, се прилага цялата доза от лекарството. Обемът на упойката с добавяне на 1-2 ml дипроспан обикновено е 20-25 ml. В зависимост от капацитета на гръбначния канал, лекарственото вещество го запълва до нивото на прешлен L1 включително. Лекарствено вещество, инжектирано епидурално, предизвиква положителен ефект, като блокира рецепторите на засегнатите гръбначни сегменти, а също така действа директно върху зоната на дискрадикуларен конфликт, води до намаляване (понякога до елиминиране) на възпалителната реакция, което играе много важна роля за формирането на болка. С епидурално приложение на разтвор при наличие на изпъкналост или херния на междупрешленния диск, пациентът, като правило, отбелязва рязко увеличаване на болката в зоните на инервация на засегнатите нервни образувания. Понякога болката достига до такава степен, че по-нататъшното прилагане на лекарството става невъзможно. В такива случаи трябва да въведете разтвора бавно, с интервал на всеки 2-3 мл. Аналгетичният ефект на упойката се проявява след 3-5 минути. след въвеждането и се простира до лумбалната област и долните крайници. При липса на диско-радикуларен конфликт, прилагането на лекарството протича почти безболезнено. Показател за правилното приложение е усещане за тежест в лумбалния гръбначен стълб, което постепенно се разпространява в черепната посока. Епидуралните блокади се използват главно в комбинация с други методи за лечение на дегенеративно-разрушителни заболявания на гръбначния стълб: мануална терапия, сцепление на багажника. Епидуралните блокади са толкова широко разпространени сред различни специалисти - ортопеди, травматолози, неврохирурзи, невропатолози. Те обаче често се използват не за строги показания.Диагностичното значение на епидуралните блокади се определя от характеристиките на възпроизвеждането на синдрома на болката с въвеждането на лекарствено вещество, както и от резултата от употреба в близко бъдеще. Според нашите данни, при наличие на диско-радикуларен конфликт, причинен от изпъкналост или херния диск, интензивността на синдрома на болката след еднократно епидурално приложение на дипроспан намалява с поне 10-15%. В зависимост от патогенетичната ситуация, след известно време (1-1,5 дни) болката може да се върне, но без предишната интензивност. След приемането на лекарството някои пациенти забелязват замаяност, гадене, което, най-вероятно, е свързано с общия ефект на упойката. Една от грешките при извършване на епидурален блок е прекомерното (повече от 2-4 см) напредване на иглата по канала, което може да доведе до субарахноидно приложение на лекарството. Провеждайки лечение с дипроспан, използвайте 2-3 епидурални блокади с интервал от 7-10 дни.

Мускулна блокада на пекторалис

Блокада на пекторалис минорен мускул се извършва в положението на пациента на гърба. Лекарят палпира местата на закрепване на минералния мускул на пекторалиса (коракоидния процес на скапулата и I-V ребрата на мястото на прехода им на хрущялната част към костта) и начертава проекцията си върху пациента с йод. Местата на закрепване на малкия мускул на peктораis са свързани с прави линии. От ъгъла, разположен над коракоидния процес на скапулата, пада бисектрисата, която е разделена на три части. Между външната и средната част на бисектрисата иглата се използва за пробиване на кожата, подкожната мастна тъкан, предния фасциален лист, мускулната тъкан и задния фасциален лист на главния мускул на пекторалиса. След това лекарят придвижва иглата с 5 мм напред, достигайки до минералния мускул на пекторалис. Обемът на инжектираното вещество 3.0-5.0 ml.

Блокада на главния мускул на пекторалис

Блокадата на основния мускул на peктораis се извършва в положение на пациента, който седи или лежи. При палпация се определят най-болезнените точки и се прави инжекция във всяка от тях. Обемът на инжектираното вещество за всяка зона от 0,5-1,0 ml.

Блокада на ключично-акромиалната става

Блокада на ключично-акромиалната става се извършва в положение на пациента, който седи, обърнат към лекаря. Палпацията на лекаря определя линията на ставата и я маркира с йод. Иглата се поставя перпендикулярно, пред центъра на ставата. Обемът на инжектираното вещество е 0,3-0,5 ml. Блокадата на раменната става се извършва в положение на пациента, който седи. При страничен достъп ориентирът е акромион. Лекарят открива най-изпъкналата му част и тъй като главата на плечовата кост е разположена непосредствено под нея, иглата се насочва под акромиона, като я предава между нея и главата на плечовата кост.
В началото на инжекцията ръката на пациента се притиска към тялото му. След като иглата проникне по-дълбоко и преминава делтоидния мускул, ръката е леко повдигната нагоре и се връща малко надолу. Продължавайки да натиска иглата, лекарят усеща как преминава през препятствие, състоящо се от плътна капсула на ставата и прониква в ставната кухина. Когато блокира с преден достъп, лекарят завърта рамото на пациента навътре, поставяйки предмишницата на ръката си върху корема. Лекарят палпира коракоидния процес и се опитва да определи линията на ставата чрез умерено въртене на рамото.

Блокада на подклавичния мускул

Блокадата на подклавичния мускул се извършва в положение на пациента, който седи или лежи. Ключицата е психически разделена на три части. Между външната и средната част по долния ръб на ключицата се прави игла перпендикулярна на челната равнина с дълбочина на пробиване от 0,5 до 1,0 см (в зависимост от дебелината на слоя подкожна мастна тъкан), докато върхът на иглата докосне ръба на ключицата. След това върхът на иглата се завърта нагоре под ъгъл от 45 ° и допълнително се напредва навътре с още 0,5 cm.
Количеството инжектирано вещество - до 3,0 мл.

Блокада на стерно-ставната става

Блокада на ставата на гръдната кост и ръката се извършва в положение на пациента, който лежи или седи. Лекарят палпира линията на ставата и я маркира с йод, иглата се вкарва перпендикулярно. Количеството на инжектираното вещество 0,2-0,3 ml.

Блокада на стерноклавикуларната става

Блокадата на стерноклавикуларната става се извършва в положение на пациента, който седи или лежи. Иглата е насочена перпендикулярно на повърхността на гърдите на дълбочина не по-голяма от 1 см. Обемът на инжектираното вещество е 0,3 ml.

Блокада на предния скален мускул

Седналият пациент се моли леко да наклони главата си към възпалената страна, така че стерноклеидомастоидният мускул да се отпусне, външният ръб на който (над ключицата) лекарят натиска навътре с показалеца или средния пръст на лявата ръка, в зависимост от страната на блокадата. Тогава пациентът трябва да поеме дълбоко въздух, задръжте дъха си и обърнете главата си към здравата страна. В този момент хирургът продължава да натиска стерноклеидомастоидния мускул навътре, задълбочавайки показалеца и средните пръсти надолу и, сякаш ги покрива с долния полюс на предния скален мускул, който е добре очертан, защото е напрегнат и болезнен. С дясната си ръка инжектират тънка къса игла, поставена в спринцовка, между пръстите на лявата ръка в дебелината на скален мускул до дълбочина 0,5 - 1,0 cm и инжектират 2 - 3 ml 0,5 - 1% разтвор на новокаин.

Блокада на долния наклонен мускул на главата

Долният скосен мускул на главата се намира на втория слой на мускулите на шията. Започва от спинозния процес на втория шиен прешлен, излиза нагоре и навън и се прикрепя към напречния процес на първия шиен прешлен. Предната резервна верига на гръбначната артерия е разположена отпред към мускула. Фасцията, стягаща мускула, има близък контакт с редица нервни образувания. В средата на дължината на мускула в близост до предната повърхност на фасциалния лист има втори междупрешленния ганглион, от който се отклонява задният клон на големия тилен нерв, сякаш привързва мускула. В този случай окципиталният нерв е между мускула и дъгата на втория шиен прешлен, а резервният контур на гръбначната артерия е между мускула и капсулата на атланто-аксиалната става. Техника на блокада: Йод начертава линия, свързваща спинозния процес С2 с мастоидния процес 5. На разстояние 2,5 см от спинозния процес по тази линия към мастоидния процес, кожата се пробива с игла № 0625. Иглата се насочва под ъгъл от 45 ° спрямо сагиталната равнина и 20 ° спрямо хоризонталата, докато спре в основата на спинозния процес. Върхът на иглата се издърпва назад 1-2 см и се въвежда лекарствено вещество. Обемът на инжектираното лекарство 2,0 мл.

Периваскуларна терапевтична блокада на гръбначната артерия

Гръбначната артерия, като правило, влиза в отвора на напречния процес на шестия шиен прешлен и отива нагоре в едноименния канал, образуван от дупки в напречните процеси на шийните прешлени. Напречните мускули са разположени отпред, каротидната артерия преминава между дългия мускул на шията и предния скален мускул, хранопроводът и трахеята са разположени донякъде вътре. Техника на блокада: Пациент в легнало положение. Под раменете се поставя малка възглавница. Вратът е изправен. Главата е обърната в посока, обратна на блокадата. Показалечният пръст между трахеята, хранопровода, каротидната артерия и предния скален мускул палпира каротидния туберкул на напречния процес на шестия шиен прешлен. На върха на иглата игла № 0840 пробива кожата и фасцията на шията, докато спре в напречния процес. След това иглата внимателно се придвижва към горния ръб на напречния процес. Преди въвеждането на разтвора се проверява дали върхът на иглата е в съда. Обемът на инжектирания разтвор е 3,0 ml. При правилното изпълнение на LMB след 15-20 минути болките в тилната част намаляват, зрението в ушите намалява, зрението се изчиства.

Блокада на интеркосталните нерви

Използва се при интеркостална невралгия, торакална радикулопатия и болка по протежение на интеркосталните нерви с ганглионеврит (херпес зостер). В положението на пациента отстрани се извършва анестезия на кожата и въвеждането на игла, докато тя докосне външната повърхност на долния ръб на реброто на мястото на прикрепване към прешлена. След това иглата е леко издърпана и нейният край слиза надолу. Плъзгайки се от ръба на реброто, с леко напредване навътре, иглата навлиза в зоната на нервно-съдовия сноп, където се инжектира 3.0 ml. 0,25-0,5% разтвор на новокаин. Използвайки този метод, трябва да се помни, че истинската невралгия на междуреберните нерви е много рядка.

Терапевтична блокада на мускула, която повдига лопатката

Мускулът, който повдига скапулата, лежи във втория слой, започва от задните туберкули на напречните процеси на шестия до седмия шиен прешлен и се прикрепя към горния вътрешен ъгъл на скапулата. Дорсал е затворен от трапецовидния мускул. Тригерните зони най-често се намират на мястото на прикрепване на мускулите към горния ъгъл на скапулата или в дебелината й. Техника на блокада: Пациентът лежи на корема си. След като почувства горния вътрешен ъгъл на скапулата, с игла № 0840 лекарят прави пункция на кожата, подкожната мастна тъкан, трапецовидния мускул, докато спре под ъгъла на скапулата. Ако зоната на спусъка се намери в дебелината на мускула, в него се въвеждат лекарства. Обемът на инжектирания разтвор е 5,0 ml.

Терапевтична блокада на супраскапуларния нерв

Супраскапуларният нерв протича по задния ръб на долната част на корема на скапулозно-хиоидния мускул, след това навлиза в скапуларния отвор и инервира supraspinatus, а след това supraspinatus мускула. Горният напречен лигамент на скапулата е разположен над филето, а мускулите на supraspinatus и trapezius са зад нерва. Техника на блокада: Рамото е разделено на три части. Между горната и средната трета игла № 0860 се прави пункция на кожата, подкожната мастна тъкан, мускулите на трапецията и супраспинатуса под ъгъл от 45 ° спрямо челната равнина. Иглата се придвижва чак до ръба на отвора, след това се придвижва назад 0,5 см. Обемът на инжектираното вещество е 1,0-2,0 мл.