Как да блокирам лумбалния гръбначен стълб?

Блокадата на лумбалния гръбначен стълб се счита от лекарите за добър метод за облекчаване на болката при различни заболявания на долната част на гърба. Такива заболявания включват междуребрена херния, сколиоза на лумбалния гръбначен стълб, остеохондроза и други. В зависимост от състоянието на пациента, лекарят може да предпише блокада за други заболявания. Самият процес на блокада отдавна е проучен и няма особени противопоказания. Почти всеки невролог и хирург е в състояние да извърши блокада, но това изисква добро познаване на анатомията на гръбначния стълб и паравертебралните корени.

Кога е блокадата

По правило всички заболявания са свързани с лезии на нервните корени - затягане и притискане. В този случай е важно да се оцени състоянието на корена на пациента, понякога можете да направите с обичайните болкоуспокояващи и противовъзпалителни вещества. Блокадата за болка обаче е най-надеждният начин за анестезия. За блокада използвайте разтвори на лидокаин и новокаин. В основата си те са блокери на натриевите канали..

Натриевите канали в клетката са отговорни за провеждането на нервен импулс чрез промяна на електрическия сигнал. Когато се затворят, клетката не може да предаде импулс и болката спира.

Заболяванията включват почти всички гръбначни заболявания, които могат да засегнат нервния корен или силно да схванат мускулите. В момента най-честите за блокадата са:

  • Остеохондроза на лумбалната област;
  • Междупрешленната херния;
  • Сколиозата, засягаща нервните корени.

Остеохондроза

Остеохондрозата е заболяване, което засяга междупрешленния диск и хрущяла около прешлените. Хрущялната тъкан расте, ограничавайки движението на прешлените и увреждайки околната тъкан. Обикновено болката се появява при движение, но в напреднал стадий може да стане постоянна.

Лумбалната област често е засегната от остеохондроза, тъй като по своята същност тя е най-малко подвижният участък. Това позволява дегенеративните промени да протичат най-бързо. Друг фактор е колко добре е развит трофичният гръбначен стълб в тази област. Трофите се влошават поради сколиоза или затлъстяване. Метаболизмът и ниското кръвно налягане също могат да засилят процеса..

Блокадата в този случай облекчава натиска върху гръбначния стълб, намалява спазма на околните мускули, който се проявява с болка. Това подобрява благосъстоянието на пациента, често се връщат загубените функции - двигателната активност и работата на вътрешните органи. Това отваря достъп до останалата част от терапията - масажи и физиотерапевтични упражнения.

Междупрешленната херния

Интервертебралната херния е следствие от увреждане на междупрешленния диск. Дискът се състои от два елемента - пулпозното ядро, което действа като амортисьор на гръбначния стълб, което заглушава вибрациите от долните крайници и задните части, и влакнестата мембрана, силна и еластична, която държи пулпното ядро ​​във формата си.

Когато фиброзната мембрана е отслабена, възниква явление, подобно на херния на футболна топка - пулпното ядро ​​се простира отвъд мембраната. Поради това се получава компресия на гръбначния мозък и корените, което води до синдром на остра болка. Лечението се състои в укрепване на мембраната, но преди това често е необходимо да се премахне болката.

  • Вижте също: как се извършва блокада с херния на лумбалния гръбначен стълб?

При силни изпъкналости - пробиви на мембраната, пулпозното ядро ​​може да попадне в гръбначния стълб, което води до тежки гръбначни наранявания и изисква хирургична намеса. Не довеждайте до този етап, тъй като операцията на гръбначния стълб е дълга и изисква дълъг период на възстановяване, често скъп.

В този случай блокадата на лумбосакралния гръбначен стълб по своята същност поставя същата цел като при остеохондрозата - анестезия за успокояване на пациента и подобряване на неговото благополучие. В този случай става възможно терапията, насочена към трофичната тъкан и регенерацията на фиброзния пръстен..

сколиоза

Сколиозата е кривина на гръбначния стълб. Изкривяването на лумбалната област е доста често срещано явление, докато е изключително болезнено за собственика. Гръбначният стълб се отклонява от нормалното си положение, причинявайки кривина на всички околни тъкани - както на гръбначния мозък, така и на мускулната маса.

Често със сколиоза има процес на нарушения на кръвообращението в тъканите. Това води до намаляване на мускулния тонус и продължителна кривина, тъй като мускулите на лумбалния гръбначен стълб образуват корсет, който нормално без патологии поддържа гръбначния стълб по права линия. Често по същото време се развива компенсаторен синдром, който огъва гръбнака като латинската буква С.

Усещанията за болка се появяват във всеки момент от живота, затова е изключително важно да ги премахнете навреме, за да предотвратите мускулния спазъм. Блокадата значително помага за облекчаване на болката, което подобрява прогнозата за възстановяване и подобрява ефекта от останалата част от терапията - масажи, корсети, физиотерапевтични упражнения.

блокада

За блокада се използват разтвори на лидокаин или новокаин във физиологичен разтвор. Дозировката зависи от интензивността на болката и се предписва от лекар. Като правило те започват с малка доза за анализ на алергични реакции и реакцията на организма. Витамини и противовъзпалителни вещества често се прилагат заедно с вещества..

За провеждането му са необходими стерилни условия, които могат да бъдат постигнати в операционната или процедурната зала. За процедурата рядко се използват големи операционни зали - достатъчно малки, които имат подходяща операционна маса и адекватно осветление. В случай на кабинет за лечение е необходим желателно висок диван с подходяща възглавница под главата ви - важно е човекът да се чувства добре по време на блока.

Първо, лекарят палпира гръбначния стълб, за да определи местоположението на корените. Важно е да се знае топографията на прешлените, тъй като нервните влакна са разположени на строго определено място, което обаче може да варира в зависимост от индивидуалните характеристики. След палпация се извършва дезинфекция с помощта на алкохолен разтвор или други антисептици. Използва се стерилна спринцовка с дебела дълга игла, която ви позволява да достигнете до засегнатата област. Пациентът се държи от медицински сестри, тъй като прекомерните движения могат да повредят гръбначния стълб с игла.

В зависимост от състоянието, пациентът е разположен или на неговата страна, или на корема си за максимален достъп до нервите. Блокадата за болка веднага има ефект, следователно, с достатъчна доза и правилната причина за болка, облекчението ще се почувства веднага.

В болнична обстановка, с дълбоки блокажи на пистолет, пациентът е отведен в отделението, докато при плитки такива той се прибира сам. След това е препоръчително да се отпуснете за половин час или час и да не правите резки движения, за да не влошите ситуацията и да не нарушите затвореното място на инжектиране. В амбулаторен случай пациентът трябва да стигне до място с такси или с обществен транспорт - блокадата може значително да намали скоростта на мислене и реакцията на пациента, затова е препоръчително да изключите шофирането по време на инжектирането. След процедурата е най-добре пациентът да заеме седнало положение, оставайки в болницата в случай на усложнения и реакции на тялото.

Противопоказания

Противопоказанията по време на процедурата са от общ характер, характерни за тези лекарства. На първо място е невъзможно да се проведе блокада за сърдечни заболявания, които са свързани с намалена сърдечна дейност. Чрез кръвоносната система лекарството може да стигне до сърдечния мускул и да предизвика забавяне на ритъма и дори да спре.

Такива заболявания включват миастения гравис, брадикардия с неизвестен характер. По време на блокадата пулсът може значително да намалее, причинявайки хипотония на съдовете, адхезията им, образуването на кръвни съсиреци, рязко намаляване на налягането. Вниманието се прилага при хипертонични разстройства - рязък спад на налягането може да причини негативни последици..

При чернодробни заболявания по принцип са противопоказани средства, които засягат функционирането на черния дроб. Лидокаинът и новокаинът в кръг на кръвообращението влизат в черния дроб, където той се деактивира. Наличието на хепатит, некроза на чернодробната тъкан, хепатозата може да причини нейното претоварване и влошаване поради замърсяване на кръвта с продукти на разлагане.

По принцип противопоказанията са благоприятни и рядко се срещат при хора със заболявания на гърба. Важно е да не мълчите за своите заболявания пред лекаря, за да не излагате живота си на риск. Свържете се само със специалисти с опит в поставянето на блокади с висше медицинско образование. Не се опитвайте да блокирате къщата, тъй като това може да доведе до по-лоши последствия..

Съветвам ви да прочетете още статии по темата

Автор: Петър Владимирович Николаев

Лекарят е мануален терапевт, ортопед травматолог, озонотерапевт. Методи на експозиция: остеопатия, пост-изометрична релаксация, интраартикуларни инжекции, мека мануална техника, дълбок тъканен масаж, аналгетична техника, краниотерапия, акупунктура, интраартикуларно приложение на лекарства.

След менструация боли долната част на гърба и долната част на корема

Защо боли долната част на гърба

Ниска болка в гърба по време на бременността в първия триместър

Блокада при остеохондроза: показания за метода на лечение

80% от световното население страда от такова често заболяване на гръбначния стълб като остеохондроза, при което се наблюдават дегенеративно-дистрофични промени в междупрешленните дискове, а в напреднали случаи - в тъканите на самите прешлени. Блокадата за остеохондроза се използва за облекчаване на болката при пациенти, които не са подпомогнати от други видове лечение. Прегледите на експерти показват високата ефективност на този метод.

Какво е блокада при остеохондроза

Голям брой нервни окончания се отклоняват от гръбначния стълб към главата, крайниците и вътрешните органи; в допълнение, гръбначният мозък преминава през гръбначния стълб, изпращайки импулси към мозъчната кора чрез нервните влакна. Ако в някаква част на гръбначния стълб има възпалителен процес, нервен импулс по пътя „включва“ рецептори за болка, в резултат на това пациентът изпитва силен болков синдром.

Остеохондрозата е често срещано заболяване, което засяга не само възрастните хора, но и младите хора на възраст 20-25 години. Тази патология се развива поради няколко причини: тежки физически натоварвания, заседнал начин на живот, неправилно носене на тежести, наранявания, плоско стъпало. Специалистите диференцират остеохондрозата в зависимост от местоположението: цервикална (25%), гръдна (25%) и лумбосакрална (50%). Превенцията на остеохондрозата включва правилната организация на работното място (например пред компютъра), физическа активност, рационално хранене.

Има консервативни методи за лечение на остеохондроза: използването на перорални лекарства (Analgin, Paracetamol), венозни инжекции, използването на противовъзпалителни и аналгетични мехлеми (Salvisar), физиотерапевтични упражнения, масаж. Блокадата се използва в случаите, когато други медицински и физиотерапевтични методи не помагат. По време на процедурата в центъра на възпалението се инжектира разтвор с определени лекарствени вещества. Елиминирането на болка и спазъм става веднага след приема на лекарства.

Показания

Терапевтичната блокада за болки в гърба се провежда за облекчаване на състоянието на пациента, облекчаване на подуване и мускулни крампи със следните патологии:

  • остеохондроза на шийния, гръден и лумбален гръбначен стълб;
  • миозит, характеризиращ се с възпаление на скелетния мускул;
  • интеркостална невралгия, при която силната болка пречи на пациента да диша пълноценно;
  • изпъкналост и херния на междупрешленния диск;
  • херпес зостер, причинителят на който засяга нервната система;
  • артроза на междупрешленните стави;
  • невралгия и неврит поради патологии на гръбначния стълб.

С правилния и професионален подход към манипулацията рискът от усложнения е сведен до минимум и се наблюдава бърз и задоволителен резултат. Процедурата има обезболяващ и противовъзпалителен ефект, но няма специфичен терапевтичен ефект. Може да се повтаря с определени ограничения няколко пъти годишно в случай на спешна нужда.

Как работи

Нервната клетка предава инерция според принципа на разликата в потенциала директно вътре и в околното пространство. В спокойно състояние се зарежда отрицателно, но при възбуждане (или нарушение) се отварят натриеви канали, които „приемат“ положително заредени натриеви молекули, поради което клетъчният заряд се променя в положителен. По-нататък по веригата нервът прехвърля заряда в следващите клетки.

С остеохондрозата върху прешлените се образуват остеофити - израстъци, които се притискат към връзките и корените на гръбначните нерви и провокират появата на болка. По време на процедурата се инжектират болкоуспокояващи в определени точки, които блокират натриевите канали, предотвратявайки разпространението на болката през нервите. Като тези вещества се използват Novocain, Lidocaine, Markain, както и помощни компоненти и някои витамини..

Целта на процедурата е да се създаде „торба“ около възпаления нерв с лекарство, което постепенно да повлияе на фокуса на болката, облекчавайки чувствителността и спазма. Лекарството действа моментално, мускулът се отпуска, болката преминава. Инжекцията не трае дълго, но това е достатъчно, за да се облекчи основното възпаление и да се подобри състоянието на пациента.

Преди манипулацията пациентът подписва съгласие за извършване. Това е много отговорна процедура, ако не се спазват правилата, са възможни сериозни усложнения, пълна или частична парализа на организма, до смъртта. Преди манипулация е показана лека закуска, за да се избегне слабост, почивка след легло и ограничаване на физическата активност.

Видове блокада

Има много видове процедури, специалистът, който избере правилния (вертебролог, невролог, ортопед, неврохирург), който ще извърши манипулацията. Например, подкожната, интрамускулната, радикуларната и др. Се отличават по дълбочината на приложение. Освен това има класификация на мястото на инжектиране:

  • Паравертебрален (паравертебрален) блок, по време на който лекарят прави инжекция в точките, начертани преди това с маркер около спинозните процеси на прешлените.
  • Епидурална (епидурална) блокада, при която лекарството се инжектира в сакрума на 5-6 см над опашната кост. Сакралната - един от видовете епидурална - се поставя в същата област, но през сакралния лигамент.
  • Провеждането на блокада се провежда в пространството около нервните окончания чрез блокиране.
  • Вътреосновен - поставя се в гъбавата кост на прешлените.

Блокадни препарати

В зависимост от броя на компонентите се разграничават едно-, дву- и многокомпонентни блокади. Най-безопасният тип е първият, при който се използва едно активно вещество. Когато към анестетика се добавят нови компоненти, рискът от странични ефекти се увеличава, особено при алергични реакции. Лекарства от няколко елемента се използват при тежки патологични състояния.

Локални анестетици

Основните компоненти на лекарствата за извършване на манипулации са местните анестетици. Те действат директно върху възпалените нервни окончания, блокирайки рецепторите на болката. Тези вещества включват:

  • Новокаинът е най-често срещаната упойка. Почти напълно (80%) се абсорбира от тялото, бързо (за 8 часа) се отделя. Облекчаването става 2-3 минути след прилагане, продължителността на действието е до два часа. Използвайте 0,25%, 0,5%, 1% и 2% разтвори.
  • Лидокаинът има по-мощен аналгетичен ефект, но и по-голям набор от странични ефекти, той започва да помага след 3-5 минути, действието продължава до три часа. На второ място по разпространение след новокаин.
  • Markain е по-малко популярен поради високия риск от странични ефекти. Тя се различава по късното начало на действие (15-20 минути), но ефектът от инжектирането продължава до пет часа.

Прави впечатление, че при използване на смес от новокаин и лидокаин се наблюдава по-дълъг аналгетичен ефект, тъй като тези вещества взаимно засилват действието си взаимно. Преди да използва локални анестетици, лекарят прави тест за чувствителност, за да изключи алергична реакция, което не е рядкост при употреба на тези лекарства.

Кортикостероиди

Като хормонални компоненти на лекарствата се използват:

  • Хидрокортизонът е хормонално лекарство, което се използва само с анестетици при остеохондроза.
  • Дексаметазон - изкуствен кортикостероид с незабавен, но краткотраен ефект, се използва за въвеждане в меки тъкани и стави.
  • Дипроспан е хормонално лекарство с удължен ефект (т.е. лекарственото вещество се отделя бавно, което осигурява дълготраен ефект). Дипроспан се използва само за облекчаване на болката..
  • Kenalog е кортикостероид с продължително действие, използван за лечение на ставите и гръбначния стълб. Интервалът между повторните инжекции трябва да бъде най-малко 14 дни.
  • Депо-медрол, производно на метилпреднизолон, се използва за меки тъкани и стави, използва се с повишено внимание при епидурална блокада, тъй като може да причини възпаление на гръбначната мембрана.

Системните хормони, наричани още глюкокортикоиди, в повечето случаи се използват за блокиране на гръбначния стълб заедно с анестетици за постигане на по-добър терапевтичен ефект. Самите кортикостероиди имат не само обезболяващи и противовъзпалителни ефекти, но също така могат да намалят алергичната реакция на организма към анестетици. Хормоналните лекарства практически не се използват при еднокомпонентни блокади, по своето естество те са по-подходящи за лечение на ставите.

Други лекарства

Съпътстващи вещества в лекарства за процедурата се добавят за постигане на максимален ефект, такива вещества не се използват самостоятелно. Освен това положителните ефекти на тези съединения не са доказани, така че те се използват изключително рядко поради високия риск от усложнения. Като допълнителни компоненти в лекарствата за блокади се използват:

  • нестероидни противовъзпалителни средства (Волтарен, Диклофенак, Кетонал), които бързо могат да облекчат подуването и болката;
  • B витамини;
  • хондропротектори с възможност за частично възстановяване на хрущялната тъкан на засегнатите области;
  • спазмолитици (тромболизин), които могат да премахнат или отслабят мускулни крампи;
  • Лидаза, която ефективно облекчава подуването и увеличава подвижността на ставите.

Как се прави блокада

Има много видове спинална блокада. Лекарят избира необходимата техника за процедурата въз основа на цялостната клинична картина. Специалистът по манипулация трябва да притежава необходимите умения, за да намали риска от нежелани реакции, които често се появяват, дори когато се изпълняват перфектно. Всички лекарства се прилагат на пациенти при стерилни условия, за да се избегне инфекцията.

Всяка техника за изпълнение на процедурата има свои собствени характеристики. Например, епидурален блок се поставя върху пациент, който лежи отстрани и заема позата на „ембрион“ (притиска главата, ръцете и краката към гърдите си); по време на паравертебрална блокада се прилага инжекция на пациент, лежащ на корема му. Във всеки случай поза се избира за максимален достъп до фокуса на възпалението. Иглата за извършване на манипулацията трябва да бъде с дължина най-малко 5-6 см, с късо изрязване, за да се избегне увреждане на венозните съдове.

Блокадата на лумбалния гръбначен стълб с помощта на новокаин се счита за най-безопасната за живота на пациента, използва се при лезии на лумбосакрално-кокцигеалния сплит. Тази процедура се извършва в поза, легнала на корема му. Лекарят открива чрез палпация на пациента място за особена възбудимост и болка, след което след лечение с антисептичен разтвор, инжектира лекарството чрез тънка игла в избраните и предварително маркирани точки на кожата.

Блокадата при цервикална остеохондроза поради близостта до мозъка е по-малко безопасна. За прилагането му пациентът се съблича до кръста, сяда на дивана и притиска брадичката към гърдите си колкото е възможно. Лекарят въвежда игла с спринцовка за еднократна употреба на нивото на шестия шиен прешлен до желаната дълбочина. Дозата на прилаганото лекарство се изчислява въз основа на интензивността на болката и телесното тегло на пациента. Пациентът може да почувства дискомфорт в шията след манипулация, следователно, медицинският персонал трябва да се наблюдава в продължение на няколко часа.

Анестезията на гръдния гръбнак се извършва в случай на болезнена интеркостална невралгия и прищипване на нерви. Правят се една или две инжекции, в зависимост от качеството на патологията. Този вид манипулация не създава трудности за квалифицираните здравни работници, тъй като гръдният участък на паравертебралното пространство се състои от напречни гръбначни процеси и ребра.

Блокиране на болка при остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб чрез блокада

Когато хапчета, мехлеми и консервативни методи не носят значително облекчение при болки в долната част на гърба, се предписват инжекции Блокада на лумбалния гръбначен стълб е процедура за въвеждане на анестетици, кортикостероиди и други лекарства директно за локализиране на болката. Този метод ви позволява незабавно да премахнете болката при остеохондроза..

Когато се предписва блокада, ползите от процедурата

Специалистите, участващи в лечението на гръбначния стълб, смятат, че острата болка в лумбалния гръбначен стълб трябва незабавно да бъде спряна с помощта на блокада. Манипулацията се предписва при следните заболявания:

  • остеохондроза на лумбалната област;
  • междупрешленна изпъкналост (изпъкналост) на диска;
  • неврит, невралгия, свързана с гръбначния канал;
  • дразнене на междуребрените нерви (невралгия);
  • мускулно възпаление (миозит);
  • спондилартроза на гръбначния стълб (заболяване на гръбначния стълб).

Подобна процедура често се практикува в цял свят и се провежда изключително от специалисти в тесен профил (вертебролог, невролог, неврохирург, ортопед, невропатолог), които са добре запознати с тази техника. Блокадата се прави не само за премахване на болката, но и за определяне на по-точна диагноза..

С въвеждането на лекарства се блокират натриевите канали на нервните окончания, способността им да предават сигнали за болка към мозъка се губи. Продължителността на такова заключване зависи от следните фактори:

  1. Вид наркотик. Болката с въвеждането на новокаин изчезва за около 3 седмици, стероидните лекарства осигуряват този ефект в продължение на няколко месеца.
  2. Характеристики на тялото. Всеки пациент реагира различно на блокадата..
  3. Честотата на процедурата. При честа употреба на блокада, чувствителността на организма към компонентите, включени в препаратите, намалява. В този случай лекарят или променя лекарството, или променя дозировката. Глюкокортикоидите обикновено се добавят към новокаин..

Блокадата е ефективна процедура, в сравнение с други влияния, тя има редица предимства:

  • постига се незабавен и траен ефект, лекарството отива директно до мястото на източника на болка, като по този начин концентрацията на активното вещество не се губи;
  • поради локалното приложение на лекарството, страничният ефект е сведен до максимум;
  • мускулен спазъм, отокът се облекчава, метаболитният процес се нормализира;
  • манипулацията може да се извършва многократно.

Лекарства за блокада на остеохондрозата

Лекарство се инжектира в локалното място на болка чрез спринцовка. За блокади се прилага:

  • еднокомпонентни препарати (приема се само едно лекарство);
  • двукомпонентна (разтвор на две лекарства);
  • многокомпонентна (използвайте три или повече лекарства едновременно).

Местните анестетици, използвани при блокадата, като новокаин, маркаин и лидокаин, се използват както независимо, така и като част от двукомпонентни и многокомпонентни инжекции. Основният ефект на тези лекарства е елиминирането на болковия рефлекс..

  • Новокаинът се използва широко в различни области. Ефектът от инжектирането на новокаин се постига след 2-3 минути и продължава около 2-3 часа. Лекарството се екскретира напълно след 8 часа.
  • Лидокаин - осигурява по-мощен ефект. Продължителност на лекарството до 3 часа.
  • Маркаин - болката отшумява след 10-20 минути, продължителността на експозицията е по-дълга от тази на новокаин и лидокаин, до 5 часа.

За спинална блокада са ефективни:

  • Хидрокортизонът се предписва в състава с лидокаин или новокаин;
  • Дексаметазонът действа бързо;
  • Депо-медрол, предписан при миозит, болки в ставите, с изключение на епидурална блокада.
  • Дипроспан, има антиалергични, имуносупресивни, противовъзпалителни и антишокови ефекти, той е най-доброто лекарство за блокада на лумбалния гръбначен стълб.
  • Кеналог, има противовъзпалителен, деконгестант ефект.

Допълнителна група лекарства за блокади

Комбинираната терапия за лечение на гръбначни проблеми дава по-голям резултат. Затова в допълнение към инжекциите се предписват витаминни, нестероидни и хормонални препарати.

В допълнение към горните лекарства, други лекарства се използват за блокада:

  • Диклофенак, Волтарен - често срещани лекарства, които премахват болката и облекчават подуването;
  • Кетонал, Которолак - имат обезболяващи и противовъзпалителни ефекти;
  • Мидокалм - отпуска добре мускулите.

Видове терапевтична блокада при лумбална остеохондроза

С лумбална болка се правят следните видове блокади:

  1. Рецептор. Лекарят маркира точките на инжектиране с маркер, инжекциите се правят в мускулна тъкан, сухожилия, лигаменти.
  2. Fabric. Инжекцията се извършва изключително в меки тъкани в областта на засегнатия сегмент..
  3. Провеждане. Лекарството се инжектира в паранефралната зона, в резултат на което нервните сигнали са блокирани.
  4. Ганглионичен. Инжектирането се извършва в плексуса на нервните влакна..

Съществуващи противопоказания за лумбална блокада и възможни усложнения

Методът на блокада при остеохондроза е въвеждането на лекарства в тригерните зони и зоните на натрупване на нервни процеси.

Използването на локални анестетици е противопоказано при следните заболявания:

  • нарушение на сърцето;
  • склонност към кървене;
  • кожни рани;
  • наличието на инфекциозни заболявания;
  • хронична остеохондроза;
  • синдром на слабост на синусовия възел;
  • наличието на триовентикуларен блок;
  • алергични реакции;
  • епилептични припадъци;
  • психични разстройства;
  • проблеми с черния дроб.

Възможни последствия след блокада на гръбначния стълб:

  • кървене;
  • разпространението на инфекция чрез иглата;
  • образуването на рани на мястото на инжектиране;
  • алергични реакции.

Блокадата е сложна, но доста ефективна манипулация. Тя трябва да се извършва само от опитни лекари, при спазване на всички нюанси на технологията. Трябва да се помни, че тази процедура на блокада е насочена изключително към облекчаване на състоянието на пациента, но не е терапевтична и всяка следваща блокада ще бъде по-малко ефективна. По време на действието на лекарствата е необходимо да се установи диагноза и да се разработи лечебен комплекс.

Блокади и тяхното използване при лечението на гръбначния стълб

Лечението на лумбалните радикули и болката от всяка друга етиология е една от трудните, но най-важните задачи. Тъй като регресията на болката е ефективна, пациентът прави изводи за ефективността на лечението.

Според съвременните канони на вертебрологията се смята, че острата болка в гръбначния стълб и / или долните крайници трябва бързо да се елиминира. В случай на фактор на хронична болка могат да се развият психогенни разстройства, които, наслоявайки се на клиничните симптоми, усложняват процеса на лечение и влошават прогнозата за възстановяване. Следователно, блокадата, макар и палиативна, е най-краткият и най-ефективен метод за лечение на гръбначни болки.

Блокадата е временно изключване на една от връзките на болково рефлекторната дъга. В допълнение към терапевтичната, блокадата има диагностична стойност. Понякога е трудно за лекар да установи точна диагноза, както клиничните симптоми могат да се дублират, връзката между обективни данни и клинични прояви може да не е ясно видима. Възможно е да възникне ситуация, при която неврологичните симптоми не се потвърждават от такова точно изследване като магнитен резонанс на гръбначния стълб. В други случаи, напротив, тези МРТ и КТ нямат клинично потвърждение. В такива ситуации селективната блокада е от голяма полза за точното диагностициране на причината за болката..

Ако болката е намалена чрез анестезия на конкретни анатомични структури, това потвърждава, че те са източник на болка. Селективните инжекции се извършват на точно определено място за локална анестезия на нерв, доставящ определена област или в анатомична област, като например ставна или ставна торбичка, блокираща всички аферентни ноцирецептори в тази област.

Ако кортикостероидите се добавят към локален анестетик, тогава селективните инжекции могат да осигурят по-дълъг терапевтичен ефект от локалната анестезия..

Вътресталните инжекции на стероиди могат да намалят възпалението и свързания с тях дискомфорт, когато ставите не реагират на традиционните методи на лечение - лекарства, почивка, физиотерапия.

Блокадите се използват при радикулит, миозит, симпаталгия, неврит. В допълнение към облекчаването на болката, блокадата води до регионална вазодилатация, подобрение. Невро трофична функция.

Видове блокада

Един от най-ефективните методи за облекчаване на болката в арсенала на невролог е терапевтичната блокада.

Терапевтична блокада

Терапевтичната блокада е ефективен метод за лечение на болка и други прояви на неврологични заболявания, основан на въвеждането на лекарство в патологичен фокус, което е причината за образуването на болка. В сравнение с други методи (медикаменти, физиотерапия, масаж, мануална терапия, акупунктура), терапевтичните блокади са използвани не толкова отдавна - преди не повече от стотици години и са се утвърдили като изключително ефективен начин да се отървете от болката.

Целта на лекарствената блокада е премахване на причината за болката. Облекчаването на болката трябва да настъпи достатъчно бързо, като е възможно нежеланите реакции, материалните и времевите разходи. Методът на блокада за лечение напълно отговаря на всички тези условия..

  • Добър и бърз обезболяващ ефект се постига от факта, че лекарството влияе директно на проводниците и окончанията, които разпространяват болката.
  • Има малка вероятност от странични ефекти, тъй като с терапевтична блокада активното вещество влиза директно във фокуса на патологията и едва след това в общия кръвен поток.
  • Многократна употреба на терапевтична блокада с всяко ново усилване на болката.
  • Положителни терапевтични ефекти от терапевтичната блокада.
  • Те могат да намалят мускулното напрежение, съдовия спазъм, възпалителна реакция и оток в патологичен болков център.

Видове терапевтична блокада

Терапевтичната блокада се разделя на вида на лекарството, използвано за приложение, и чрез инжектиране:

Новокаинови и лидокаинови блокади

Същността на процедурата за лечение на новокаинова или лидокаинова блокада е да се приложи анестетик в зоната на най-голяма болка - тригерни точки в случай на напрегнати мускули и претоварени стави (блокада за болка в гръбначния стълб), както и в точките на анатомично преминаване на нервите и местоположението на нервните плексуси.

При провеждане на терапевтична новокаинова или лидокаинова блокада (например блокада за болка в гръбначния стълб) се появява анестетичен ефект, който може да не е с продължителност (20-30 минути), но това често е достатъчно, за да се активира процеса на възстановяване на нормалния тонус на спазматика мускул.

Места за инжектиране на терапевтична новокаинова или лидокаинова блокада.

Ефектът от терапевтична новокаинова или лидокаинова блокада се проявява в премахването на мускулния спазъм в целия мускул, увеличаване на обхвата на движение в ставата, намаляване на интензивността на болката локално или в зоната на инервация на нервния корен.

  • синдром на болен синус
  • тежка брадикардия
  • атриовентрикуларен блок 2 и 3 градуса (с изключение на случаите, когато е била въведена сонда за стимулиране на камерните камери)
  • кардиогенен шок
  • тежка артериална хипотония
  • Миастения гравис
  • свръхчувствителност към лидокаин или новокаин
  • история на епилептиформни пристъпи, причинени от лидокаин или новокаин
  • тежка чернодробна дисфункция

Метод за използване на лидокаин за блокада и неговата доза

За инфилтрационна анестезия се използват 0,125%, 0,25% и 0,5% разтвори. Максималната обща доза лидокаин е 300 mg (60 ml 0,5% разтвор). За проводима анестезия се използват 1% и 2% разтвори. Максималната обща доза е до 400 mg (40 ml 1% разтвор или 20 ml 2% разтвор на лидокаин). За блокада на нервните плексуси 10–20 ml 1% разтвор или 5–10 ml 2% разтвор.

Терапевтична блокада, терапевтична блокада, точка на задействане, тригерна точка, анестетичен ефект, блоков тип, епидурална стероидна инжекция, фасетен ставен блок, сакроилиачна става, блок на ставите, блок на тригерната точка, блок за болка в гърба, гръбначен блок, аналгетична блокада в Москва. Въвеждане на лекарството (блокада с местна упойка и GCS) в кухината на темпоромандибуларната става. За епидурална анестезия 1% и 2% разтвори (не повече от 300 mg глидокаин). За удължаване на ефекта на лидокаин може да се добави ex tempore 0,1% разтвор на адреналин (1 капка на 5-10 ml разтвор на лидокаин, но не повече от 5 капки за целия обем разтвор).

Съвременни методи на блокада в неврологията

Ефективността на паравертебрална блокада. Показания за паравертебрален радикуларен блок

Паравертебралната блокада е колективно понятие. Указва само, че блокадата е направена в непосредствена близост до гръбначния стълб. Паравертебралната блокада може да бъде интрадермална, подкожна, мускулна, периневрална и така наречената радикуларна. Понякога ганглиите на граничния симпатичен багажник също са блокирани паравертебрално. Например при сплескване на междупрешленния диск съседните прешлени се събират и вертикалният диаметър на междупрешленния отвор намалява. Остеофитите и други костни израстъци водят до промени в размера на междупрешленните отвори в предните му отдели.

Свръхрастежът в междупрешленните стави (спондилартроза), удебеляването на жълтия лигамент, междупартиен лигамент и други процеси, свързани с остеохондрозата, водят до намаляване на диаметъра на междупрешленните форамени. Тъй като водещата роля в произхода на неврологичните разстройства играе дразнене и компресия на връвта, а не инфекциозно-възпалителни промени в корените и мембраните, обичайно е този вариант на заболяването да се обозначава с термина „фуникулит“. Във връзка с гореизложеното има всички основания да се смята, че така нареченият радикуларен блок всъщност е фуникулер. С него новокаин, хидрокортизон и други лекарства се извеждат през иглата навън от междупрешленните отвори в областта на сперматозоида, а не в гръбначния корен.

Паравертебралните, по-специално фуникуларните, блокади са една от най-честите манипулации в практиката на практичен лекар, а сред другите видове блокади заемат първото място по честота. Това съответства на общото ниво на заболявания на периферната нервна система. Известно е, че в общата структура на честотата на заболяванията на периферната нервна система те заемат трето място (5.8%) след грип и битови наранявания.

Сред хроничните заболявания на човека, според показанията на Ю. Ю. Попелянски, болестите на периферната нервна система заемат първо място. В някои отрасли честотата на периферната нервна система варира от 5 до 10 случая годишно на 100 служители. Временната нетрудоспособност често се свързва и с увреждане на периферната нервна система на лумбосакрално и цервикално ниво..

Преди да се пристъпи към описанието на техниката на паравертебрални фуникуларни блокове, трябва да се каже за необходимостта да се вземе предвид преференциалната локализация на патологичния процес в дискогенни лумбосакрални фуникулари. Един от важните общи моменти е, че остеохондрозата на гръбначния стълб е особено често придружена от дразнене или по-ясно изразен стадий на компресия на корените L5 и S1 (шнурове).

Това обстоятелство е свързано с увеличена травма на лумбосакралния диск, както и с факта, че междупрешленните форамени на това ниво са особено тесни (1-3 mm срещу 5 mm за надвиснали прешлени) и шнурът тук изцяло покрива форамена. Ясно е, че на това ниво е особено често необходимо провеждането на фуникуларна блокада..

Трябва да се има предвид, че L4 шнур напуска междупрешленните отвори, образувани от ставните процеси и дъги на IV и V лумбалните прешлени; сперматозоидният кабел L5 излиза от отвора между прешлените Lv и S1 и накрая сперматозоидът S1 напуска I сакралния отвор.

При установяване на локална диагноза на лезия опитен невролог използва много диагностични критерии, за да блокира областта на засегнатия мозък. Предвид високата честота на дискогенна лумбосакрална болка, както и факта, че новокаинът или новокаин-хидрокортизоновата блокада при това заболяване е най-често срещаният метод за облекчаване на болката в практиката на лекар от различна специалност (хирург, травматолог и др.), Е препоръчително за локална диагноза използвайте схемата на синдромите на заболяването на лумбалния диск, предложена от Б. Л. Дубнов (1967).

Паравертебралният радикуларен блок е показан за радикулопатии (фуникулит). Използва се 0,5-1% разтвор на новокаин или смес от него с хидрокортизонова емулсия, по-рядко други лекарства. Смес от хидрокортизон с разтвор на новокаин се приготвя непосредствено преди употреба. 50-75 mg хидрокортизон се събират в спринцовка, след това разтвор на новокаин и тази смес се отстранява от спринцовката в стерилна чаша. Разбъркайте старателно, като добавите нужното количество новокаин (обикновено не повече от 100 мл). Необходимо е да има втора стерилна чаша с бистър разтвор на новокаин с желаната концентрация.

Новокаинът се използва за подготвителна анестезия, а с хидрокортизон - за инжектиране директно в областта на връвта.

Интеркостална новокаинова блокада. Блокада на седалищния нерв

Най-честата причина за болка в тилната област, включително и тези, разположени в точките на основните и второстепенни нерви, е дразнене на шийните корени поради остеохондроза или дразнене на периваскуларния плексус на гръбначната артерия от остеофити в областта на безковертералната става. В тези случаи са показани новокаин (новокаин-хидрокортизон) блокада на шийните корени и звезден възел. Целта на интеркосталната новокаинова блокада е въвеждането на разтвор в междуреберното пространство до мястото на нерва.

Интеркосталните блокади, в зависимост от мястото на инжектиране на новокаин, се делят на парастернални, предни, странични и задни. Изборът на нивото на блокада се определя от локализацията на фокуса на заболяването или нараняването. Когато провеждате блокадата, трябва да се помни, че нервно-съдовият сноп не преминава по долния ръб на реброто по цялата му дължина. В задните части на ребрата, започвайки от кръстовището на туберкула на реброто и напречния процес на гръбначния стълб до началната част на реберната сулук, съдовете и нервите са разположени по-близо до средата на междуреберното пространство, В седмото и десетото междуреберно пространство, нервът е разположен между вената (отгоре) и артерията (отдолу).

Интеркосталната блокада се извършва в положение на пациент, лежащ на здрава страна. Първо се извършва интрадермална инфилтрация („новокаинов възел“) с тънка игла, след това през тази зона се преминава по-дебела игла, първо перпендикулярно на долния ръб на реброто, а след това, леко издърпвайки иглата назад, тя се вкарва отдолу нагоре в леко наклонена посока под долния ръб на реброто. 10 ml 0,5-1% разтвор на новокаин се инжектират във всяко интеркостално пространство. По време на блокадата в областта на задните части на ребрата, докато иглата се движи в междуреберното пространство, целостта на съдовете се контролира (контролна аспирация).

Блокадата се извършва, когато пациентът е на стомаха. Йодният алкохолен разтвор очертава хоризонтална линия през горната част на по-големия трохантер и вертикална линия по външния ръб на седалищния туберкул. Пресичането на тези линии е разположено над седалищния нерв (точка на В. Ф. Войно-Ясенецки). В този момент се вкарва игла и се извършва инфилтрация слой от слой по слой с постепенно придвижване на иглата към седалищния нерв. Въвеждането на новокаин на това място осигурява периневрална блокада. При използване на този метод трябва да се избягва интраурално приложение на иглата и анестетици. Нараняване на нерв в бъдеще може да доведе до рубцелни промени и постоянна болка. Следователно прилагането на описания метод трябва да се ограничи само до случаи на изключително остра болка по протежение на нерва. Препоръчително е да използвате смес от новокаин с хидрокортизон за блокада на седалищния нерв..

Техниката на паравертебрална блокада. Афонинова смес за радикална блокада

Пациентът се поставя на корема си и чрез палпация определя мястото на максимална болка, което обикновено съответства на проекцията на най-засегнатия връв. Неврологичните тестове, споменати по-горе, също се използват за избор на мястото на блокада на засегнатия корен. Тогава хирургичното поле се третира с алкохолен разтвор на йод и алкохол. С тънка игла новокаин се инжектира интрадермално на мястото на предполагаемата инжекция на игла с по-голям диаметър, за да се образува "лимонова кора".

За да се приближи до мястото на изхода на шнура, се вкарва втора, по-дълга игла на разстояние 3-4 см навън от линията на спинозните процеси, съответстваща на желания интервал между прешлените, и докато иглата се движи по-дълбоко в дълбочината, се инжектира 0,5% разтвор на новокаин. Въведена е игла, както е показано на фиг. 26, докато те не влязат в контакт с напречния процес и след това, заобикаляйки го отгоре или отдолу (но към гръбначния стълб, под ъгъл 30 ° спрямо сагиталната равнина), преминете още 2 см и инжектирайте 10–20 ml от 0,5 % разтвор на новокаин (или хидрокортизонова емулсия). Общата дълбочина на иглата достига средно 5-6 cm.

При остра едностранна лумбосакрална болка и отсъствие на ясен монорадикуларен синдром, както показва практиката, ефикасно е хидрокортизонът с новокаин да бъде приведен в гръбначните връзки на три паравертебрални точки: между прешлените Liv и Lv, между прешлените Lv и S1 (sacrum) и в областта на I сакралния отвор, Въвеждането на хидрокортизон в тези области е оправдано от най-честата травма на гръбначните връзки на тези зони.

В случай на двустранна лумбосакрална болка, двустранният фуникуларен блок се извършва с анестезия на три връзки от всяка страна, т.е. от 6 паравертебрални точки.

В зависимост от състоянието на пациента, локализацията и интензивността на болката се прилагат различни дози хидрокортизон. За една инжекция (когато сумирате до един шнур) харчете от 10 до 30 mg. При правилното изпълнение на блокадата радикалната болка изчезва или намалява веднага след прилагане на разтвора. Блокадата се повтаря не по-рано от 2-3 дни. След блокадата се предписва почивка в леглото, по-добре е в позиция на здрава страна, за 2-3 часа.

Когато паравертебрални блокажи със смес от B. A. Afonin, 1,5-8 ml от сместа се довежда до мястото, където връвът напуска междупрешленните отвори. Общото количество инжектиран разтвор обикновено варира между 30–80 ml, в зависимост от броя точки, използвани за блокадата, клиничните симптоми на заболяването, както и физическото състояние на пациента. Курсът на лечение се състои от единична инфилтрация, ако терапевтичният ефект настъпи бързо, или от 2-4 повторни блокади на курс. Всяка повторна инфилтрация се извършва 5-6 дни след предишната. По време на прилагане на разтвора може да има различни усещания в инервационната зона на съответните нерви: усещане за тежест, натиск, парестезия, болка в болка.

Друг метод на паравертебрална блокада в лумбосакралната област е, че иглата се пробива директно над спинозния процес на съответния прешлен или непосредствено на външния ръб на спинозния процес. За да направите това, малко количество новокаин се инжектира интракожно с тънка игла и се създава „лимонова кора“ на мястото на предполагаемата инжекция на блокиращата игла..

След това игла с дължина 8–9 см се поставя през анестезираната зона на кожата и се придвижва в сагиталната равнина по протежение на страничната повърхност на спинозния процес, усещайки как иглата се „приплъзва“ по костта.

С напредването на иглата новокаинът непрекъснато се прилага. Иглата се вкарва, докато не се усети устойчивост на костите, което ще означава, че краят на иглата е достигнал арката на прешлена.

Игловият павилион е леко отклонен към средната линия, а иглата е напреднала 1–1,5 см навън, така че върхът му се движи леко странично по задната повърхност на арката.

В тази позиция се инжектира 10-15 ml 0,5% разтвор на новокаин, който се разпределя между периоста и фасцията на дълбоките мускули на гърба до горния и долния ръб на гръбначния свод, инфилтрира областта на горния и долния междупрешленните дупки, през които преминават съответните въжета.

Препоръчително е, като се има предвид припокриването на радикуларната инервация, както и рядкостта на поражението на един корен, да се блокира на нивото на три спинозни процеси на съседни прешлени. По-често това е Liv, Lv и S1. Общо се прилага около 45-50 ml 0,5% разтвор на новокаин.

Този метод на паравертебрална блокада е особено удобен, ако трябва да блокирате връзките едновременно и от двете страни (с двустранен прешленен синдром) - тогава от три точки на инжектиране на иглата директно над всеки от спинозните процеси се инжектира разтвор на новокаин, който се провежда до основата на арките от двете страни.

Ако е необходимо да се проведат паравертебрални блокади от двете страни, е необходимо да се вземе предвид възможността за общо действие на новокаин, във връзка с което е по-добре да се използва 0,25% разтвор на новокаин.

Епидурална блокада. Показания и техника на епидурална блокада

Беше договорено да се нарече епидурална блокада блокада на корените на гръбначните нерви, извършена чрез въвеждане на новокаин в епидуралното пространство на сакралния гръбначен стълб. При този вид блокада разтвор на новокаин всъщност се довежда до радикуларните нерви на Найот, преминавайки в епидуралната тъкан между главната линия на здравата материя и вътрешния ръб на междупрешленните отвори..

Най-общо казано, епидуралното пространство представлява прилично затворено пространство с цилиндрична форма между периоста на гръбначния канал и здравия мозък. Това ви позволява да въведете епидурален анестетичен разтвор без вреда за пациента. Епидуралното пространство е изпълнено с много хлабава мастна тъкан, която заобикаля радикуларните нерви и масивните венозни плексуси.

Съгласихме се да разграничим „действителното епидурално пространство“ - на нивото на сакрума в сакралния канал - и „епидуралното пространство“ - в останалата част от гръбначния канал. На границата на лумбалния и сакралния гръбначен стълб тези пространства са разделени един от друг с помощта на съединителнотъканни въжета, които се простират между здравия мозък и периоста. Анестетичен разтвор, въведен в епидуралното пространство, разделящ тези направления, прониква в епидуралното пространство. Ето защо при многократни блокажи новокаинът се разпространява по-лесно и по-високо в епидуралното пространство на лумбалния гръбначен стълб..

Когато провеждате епидурален блок, е необходимо да запомните, че в кухината на сакралния канал има дурален сак, долният край на който завършва на нивото на SII-III прешлени, тоест на разстояние 6-8 см от сакралния отвор. Ето защо, с по-дълбоко напредване на иглата, тя може да проникне през здравата материя и тогава опасността от въвеждане на новокаин в субарахноидното пространство става реална, разпространявайки го в областта на надлежащите участъци на гръбначния мозък с всички произтичащи от това последствия. Сакралния канал завършва с отвор, в областта на който епидуралното пространство е ограничено от мембраната на съединителната тъкан, подкожната тъкан и кожата. Сакралните рога, разположени отстрани на входа и обикновено добре палпирани под кожата, служат като ориентири за входа на сакралния канал..

Показания за епидурална блокада са онези клинични форми на лумбосакрален радикулит, при които има множествена лезия на сакралния и лумбалния радикуларен нерв. Блокадата е показана и при асептичен, реактивен епидурит от тази локализация. Блокадите не са ефективни при арахнорадикулит, менингорадикулит, менингорадикулит и седалищен неврит.

Техниката на епидурална блокада В. К. Романов (1971) описва по следния начин. Пациентът заема коляно-лакътно положение или позиция отстрани със свити крака и приведени в стомаха (за предпочитане отстрани на кореновата кост). Необходимо е напълно да се изолира ануса, което се прави с помощта на тампони и стерилна кърпа, която се фиксира към кожата с клеол. След цялостна дезинфекция на кожата с алкохол и йоден алкохолен разтвор, входът в сакралния канал се определя чрез палпация - долният сакрален отвор, разположен между краката на опашната кост. Интрадермалната анестезия се извършва на това място с много тънка игла, за да не се загубят палпаторните ориентири на входа на сакралния канал.

За епидурална блокада се използва игла с дължина 5-6 см, за предпочитане с по-къс от обичайния разрез, което помага да се предотврати нараняване на вените на епидуралната тъкан. Бърз кратък „удар“ перпендикулярно на мембраната, който затваря входа на канала, пробива кожата, подкожната тъкан и самата мембрана. Тогава те променят посоката на иглата, спускайки павилиона й надолу с 20-30 °, тоест почти до хоризонтално ниво. Иглата се вкарва в сакралния канал на дълбочина не повече от 4-5 см, като същевременно се следи местоположението на върха на иглата чрез аспириране със спринцовка. Когато от иглата се появи прозрачна течност (CSF!), Иглата се отстранява и в този ден вече не се прави нов опит за провеждане на епидурална блокада..

Когато в спринцовката се появи кръв, иглата се премества назад и позицията й отново се контролира чрез аспирация с спринцовка. Липсата на кръв и CSF в спринцовката дава право да се продължи с прилагането на разтвор на новокаин. Разтвор на новокаин 0,25-0,5% се прилага много бавно, на порции от няколко милилитра, докато липсва значителна резистентност. Пациентът показва усещане за пълнота, постепенно се движи нагоре.

Общото количество новокаин, дадено по време на епидурален блок, обикновено е 30-60 ml. При провеждане на епидурална блокада заедно с новокаин могат да се въведат 3 ml 5% разтвор на тиамин (витамин В1) и 200-500 μg цианокобаламин (витамин В12)..

Новокаинокортизонът и Novocainohydrocortisone епидурална блокада също се използват успешно. Техният ефект е свързан с деконгестантния ефект на кортикостероидите, което прави използването им теоретично оправдано за лечение на дискогенен радикулит, тъй като реактивният оток на диска и корените играе важна роля в патогенезата на това заболяване. По време на блокадата лекарят трябва внимателно да следи състоянието на пациента. В края на блокадата пациентът се изпраща в отделението, където трябва да лежи 30-40 минути на болната страна с леко повдигнат край на главата на леглото.

Епидурална блокада. Показания и техника на епидурална блокада

През последните години инжекциите на новокаин в епидуралното пространство придобиха широко разпространение. Лумбалната област на епидуралното пространство и границата му със сакралната област съответстват на локализацията на болестния процес с множество лезии на лумбалните корени, най-често поради асептичен епидурит. Доставката на лекарства в тази област, директно на радикуларните нерви и тъканите около тях, осигурява най-пълния фармакологичен ефект.

Пациентът е положен както за обикновена лумбална пункция, отстрани на лезията. След обработка на кожата и предварителна анестезия между спинозните процеси на прешлените LIII и Liv или Liv и Lv, по-рядко Lv и S1 (в зависимост от преобладаващата локализация на процеса), пункционна игла с дорник до дълбочина 1,5–2 cm се поставя строго по средната линия и в сагиттала Самолетът. Отвън, към епидуралното пространство, иглата трябва да премине следните слоеве: кожа, подкожна тъкан, супраспинатус и жълт лигамент; само след това иглата прониква в епидуралното пространство, разположено на дълбочина 4-6 см. След като иглата бъде поставена на дълбочина 2-2,5 см, мандринът се отстранява и към него се прикрепя 5 ml Luer спринцовка с разтвор на новокаин и въздушен мехур под буталото на спринцовката.

По-нататъшното напредване на иглата става под контрола на въздушен мехур и усещания за съпротива под натиск върху буталния прът. Докато върхът на иглата е в дебелината на връзките, буталото „пружинира“, въздушният мехур в спринцовката се компресира и разтворът не изтича. Веднага щом краят на иглата навлезе в епидуралното пространство, усещането за съпротива престава (буталото вече не пружинира), въздушният мехур престава да се компресира и разтворът започва да тече свободно от спринцовката. Задължително е да се уверите, че иглата наистина е разположена в епидуралното пространство и не е проникнала през здравия мозък в субарахноидното пространство на гръбначния мозък. Изключете спринцовката от иглата и вижте дали от нея излиза течност..

Известно е, че налягането в епидуралното пространство винаги е по-ниско от атмосферното и средните му стойности са 50-100 mm вода. Чл. Това е основа за използването на симптома „поглъщане на капка“ за контрол на местоположението на върха на иглата в епидуралното пространство. Спринцовка с капка разтвор върху нейната канюла се довежда до палеца на иглата и ако тя наистина е в епидуралното пространство, тогава поради разликата в налягането, капка разтвор се втурва в лумена на иглата и се „поглъща“ от нея. Други методи могат да се използват за преценка дали върхът на иглата попада в това пространство. М. Д. Нудел (1963) описва следното. След анестезия на кожата, игла с мандрин се инжектира на дълбочина 1,5-2 см между спинозните процеси на лумбалните прешлени. След това мандринът се отстранява и към иглата се прикрепя стъклена тръба, която обикновено се използва за изследване на CSF.

Преди да се свържете с иглата, епруветката се напълва със стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид до ниво от 100 mm вода. Изкуство. Така че разтворът да не изтича от тръбата, преди да го свържете с иглата, горният край на тръбата се захваща с пръст и се освобождава след свързване. Придвижвайки иглата на дълбочина 4-6 см, обикновено се отбелязва, че нивото на течността в тръбата започва да пада. Това показва, че краят на иглата е в пространство с отрицателно налягане. По-нататъшното прогресиране на иглата, както в описания по-горе метод, така и в този случай, се спира (в противен случай ще пробие твърдата материя), спринцовката или стъклената тръба внимателно се изключват и се проверява за изтичане на CSF от иглата. След като се уверите, че иглата е в епидуралното пространство, бавно до 40 ml 0,5% разтвор на новокаин се инжектират няколко милилитра. Понякога към разтвора се добавят хидрокортизон (25-60 mg), витамин В1 (200-500 mcg) и други средства.

Имайте предвид, че въвеждането на големи количества новокаин може да доведе до развитието на колапс. За да се предотврати това опасно усложнение, кофеинът трябва да се инжектира 15-20 минути преди епидурална анестезия, а ефедрин трябва да се дава на хора, предразположени към хипотония.

Епидуралната блокада изисква много внимание и предпазливост от лекаря. Когато иглата проникне в субарахноидното пространство, е необходимо да се откаже да продължи процедурата. Ако по време на блокада разтвор на новокаин се въведе в субарахноидното пространство, след това незабавно повдигнете горната част на тялото на пациента (засадете го), изтеглете 15-20 ml CSF и внимателно следете състоянието му в продължение на няколко часа (новокаин навлиза в горното пространство на спиналния ликвор може да заплаши респираторен арест!). След епидурална блокада пациентът винаги трябва да бъде поставен в легло, така че шийният и гръден гръбначен стълб да са по-високи от лумбосакралния.