Блокиране на болка при остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб чрез блокада

Когато хапчета, мехлеми и консервативни методи не носят значително облекчение при болки в долната част на гърба, се предписват инжекции Блокада на лумбалния гръбначен стълб е процедура за въвеждане на анестетици, кортикостероиди и други лекарства директно за локализиране на болката. Този метод ви позволява незабавно да премахнете болката при остеохондроза..

Когато се предписва блокада, ползите от процедурата

Специалистите, участващи в лечението на гръбначния стълб, смятат, че острата болка в лумбалния гръбначен стълб трябва незабавно да бъде спряна с помощта на блокада. Манипулацията се предписва при следните заболявания:

  • остеохондроза на лумбалната област;
  • междупрешленна изпъкналост (изпъкналост) на диска;
  • неврит, невралгия, свързана с гръбначния канал;
  • дразнене на междуребрените нерви (невралгия);
  • мускулно възпаление (миозит);
  • спондилартроза на гръбначния стълб (заболяване на гръбначния стълб).

Подобна процедура често се практикува в цял свят и се провежда изключително от специалисти в тесен профил (вертебролог, невролог, неврохирург, ортопед, невропатолог), които са добре запознати с тази техника. Блокадата се прави не само за премахване на болката, но и за определяне на по-точна диагноза..

С въвеждането на лекарства се блокират натриевите канали на нервните окончания, способността им да предават сигнали за болка към мозъка се губи. Продължителността на такова заключване зависи от следните фактори:

  1. Вид наркотик. Болката с въвеждането на новокаин изчезва за около 3 седмици, стероидните лекарства осигуряват този ефект в продължение на няколко месеца.
  2. Характеристики на тялото. Всеки пациент реагира различно на блокадата..
  3. Честотата на процедурата. При честа употреба на блокада, чувствителността на организма към компонентите, включени в препаратите, намалява. В този случай лекарят или променя лекарството, или променя дозировката. Глюкокортикоидите обикновено се добавят към новокаин..

Блокадата е ефективна процедура, в сравнение с други влияния, тя има редица предимства:

  • постига се незабавен и траен ефект, лекарството отива директно до мястото на източника на болка, като по този начин концентрацията на активното вещество не се губи;
  • поради локалното приложение на лекарството, страничният ефект е сведен до максимум;
  • мускулен спазъм, отокът се облекчава, метаболитният процес се нормализира;
  • манипулацията може да се извършва многократно.

Лекарства за блокада на остеохондрозата

Лекарство се инжектира в локалното място на болка чрез спринцовка. За блокади се прилага:

  • еднокомпонентни препарати (приема се само едно лекарство);
  • двукомпонентна (разтвор на две лекарства);
  • многокомпонентна (използвайте три или повече лекарства едновременно).

Местните анестетици, използвани при блокадата, като новокаин, маркаин и лидокаин, се използват както независимо, така и като част от двукомпонентни и многокомпонентни инжекции. Основният ефект на тези лекарства е елиминирането на болковия рефлекс..

  • Новокаинът се използва широко в различни области. Ефектът от инжектирането на новокаин се постига след 2-3 минути и продължава около 2-3 часа. Лекарството се екскретира напълно след 8 часа.
  • Лидокаин - осигурява по-мощен ефект. Продължителност на лекарството до 3 часа.
  • Маркаин - болката отшумява след 10-20 минути, продължителността на експозицията е по-дълга от тази на новокаин и лидокаин, до 5 часа.

За спинална блокада са ефективни:

  • Хидрокортизонът се предписва в състава с лидокаин или новокаин;
  • Дексаметазонът действа бързо;
  • Депо-медрол, предписан при миозит, болки в ставите, с изключение на епидурална блокада.
  • Дипроспан, има антиалергични, имуносупресивни, противовъзпалителни и антишокови ефекти, той е най-доброто лекарство за блокада на лумбалния гръбначен стълб.
  • Кеналог, има противовъзпалителен, деконгестант ефект.

Допълнителна група лекарства за блокади

Комбинираната терапия за лечение на гръбначни проблеми дава по-голям резултат. Затова в допълнение към инжекциите се предписват витаминни, нестероидни и хормонални препарати.

В допълнение към горните лекарства, други лекарства се използват за блокада:

  • Диклофенак, Волтарен - често срещани лекарства, които премахват болката и облекчават подуването;
  • Кетонал, Которолак - имат обезболяващи и противовъзпалителни ефекти;
  • Мидокалм - отпуска добре мускулите.

Видове терапевтична блокада при лумбална остеохондроза

С лумбална болка се правят следните видове блокади:

  1. Рецептор. Лекарят маркира точките на инжектиране с маркер, инжекциите се правят в мускулна тъкан, сухожилия, лигаменти.
  2. Fabric. Инжекцията се извършва изключително в меки тъкани в областта на засегнатия сегмент..
  3. Провеждане. Лекарството се инжектира в паранефралната зона, в резултат на което нервните сигнали са блокирани.
  4. Ганглионичен. Инжектирането се извършва в плексуса на нервните влакна..

Съществуващи противопоказания за лумбална блокада и възможни усложнения

Методът на блокада при остеохондроза е въвеждането на лекарства в тригерните зони и зоните на натрупване на нервни процеси.

Използването на локални анестетици е противопоказано при следните заболявания:

  • нарушение на сърцето;
  • склонност към кървене;
  • кожни рани;
  • наличието на инфекциозни заболявания;
  • хронична остеохондроза;
  • синдром на слабост на синусовия възел;
  • наличието на триовентикуларен блок;
  • алергични реакции;
  • епилептични припадъци;
  • психични разстройства;
  • проблеми с черния дроб.

Възможни последствия след блокада на гръбначния стълб:

  • кървене;
  • разпространението на инфекция чрез иглата;
  • образуването на рани на мястото на инжектиране;
  • алергични реакции.

Блокадата е сложна, но доста ефективна манипулация. Тя трябва да се извършва само от опитни лекари, при спазване на всички нюанси на технологията. Трябва да се помни, че тази процедура на блокада е насочена изключително към облекчаване на състоянието на пациента, но не е терапевтична и всяка следваща блокада ще бъде по-малко ефективна. По време на действието на лекарствата е необходимо да се установи диагноза и да се разработи лечебен комплекс.

Всичко за гръбначната блокада: опасно ли е, какво е, видове, лекарства

Бардукова Елена Анатолиевна
невролог, хомеопат, трудов стаж 23 години
✔ Артикул, проверен от лекар

Известен японски ревматолог: „ТОВА Е МОНСТЕРИЯ! Руските методи за лечение на ставите и гръбначния стълб са само озадачаващи. Вижте какво предлагат лекарите за лечение на гърба и ставите в Русия: Волтарен, Фастум гел, Диклофенак, Милгамма, Дексалгин и други подобни лекарства. Тези лекарства обаче не лекуват ставите и връзката, те облекчават само симптомите на заболяването - болка, възпаление, подуване. А сега си представете това. Прочетете цялото интервю.

При силна болка в гърба блокадата на гръбначния стълб може да подобри състоянието на пациента - въвеждането на лекарства в паравертебралната област. Процедурата се предписва от невропатолог. Според статистиката над 80% от жителите на света страдат от редовни болки в гърба и шията.

Мускулното напрежение, хернията на междупрешленните дискове, нарушаването на нервите, простиращи се от гръбначния мозък, са основните причини за болка. Те съставляват около 90% от всички неврологични заболявания. Останалите патологии са причинени от гръбначни наранявания, инфекции и злокачествени тумори. В тези случаи лекарите използват и блокада. Като лечение предписват инжекции с различни лекарства.

Как се извършва блокада на гръбначния стълб

В статията ще ви разкажем подробно за това какво е блокада, какви са ползите и вредите, колко дълго работи, как се провежда процедурата, прегледи + снимки. Обещавам, че ще е интересно.

Какво е това и какво дава блокадата

Болковият рефлекс се състои от няколко връзки. Терапевтичната блокада „прекъсва” водещата връзка на болковия рефлекс. Тя може да бъде в мускула, корена или нервния възел..

За първи път анестетиците за облекчаване на болката в гръбначния стълб са използвани от невролог от Франция Жан Атан Сикард през 1901 г. Думата "блокада" се появи по време на Първата световна война. Определили процедурата с тази дума, военните хирурзи имали предвид бърз и ефективен метод за облекчаване на болката. Това беше необходимо за войници в полето.

Спинална блокада се използва повече от 100 години

Манипулацията дава временен ефект и не може да се счита за основно лечение на болестта..

В допълнение към обезболяването, лекарите използват спинална блокада, за да поставят диагноза. В неврологията често има случаи, когато е трудно да се определи точното местоположение на заболяването, дори когато се използват съвременни диагностични устройства. След упойка е възможно точно да се определи източникът на синдрома на болката и да се постави на пациента точна диагноза..

Пациентите, страдащи от сериозни патологии на гръбначния стълб, приемат болкоуспокояващи и противовъзпалителни хапчета. Минусът им е, че рядко облекчават остра болка. Когато стане непоносимо, паравертебралната блокада може да се превърне в спасение.

Не забравяйте да прочетете добра статия:

Ползите и вредите от гръбначната блокада

Понякога хората си мислят, че процедурата може да им навреди. Ако се провежда от опитен и квалифициран лекар, тя е абсолютно безопасна и има само ползи:

  • аналгетичният ефект се проявява бързо. Лекарството се инжектира директно в източника на болка. Таблетките нямат такъв ефект;
  • усложненията са рядкост. Първоначално лекарството се разпространява по протежение на патологичния фокус и едва след това неговата малка част попада в кръвообращението;
  • с въвеждането на противовъзпалителния компонент отокът на меките тъкани в засегнатата област намалява, мускулното напрежение намалява.

Блокадата облекчава силната болка, с която болкоуспокояващите не могат да се справят

Местният анестетик е в основата на всяка терапевтична блокада. Той блокира болковия импулс. В резултат на това мускулът се отпуска и престава да притиска нервно-съдовите плексуси. Такива инжекции се правят не само в гръбначния стълб, но и в ставите: например при тежки патологии с автоимунен характер.

Когато използвате силни противовъзпалителни лекарства, можете трайно да освободите човек от болка. Това е вярно, ако болестта е придобила хронично повтарящ се характер. Не трябва да се забравят обаче и други методи на лечение..

Показания и противопоказания

Показания за процедурата са:

  • всички форми на остеохондроза. При остеохондрозата се наблюдава намаляване на пространството между прешлените. Лигаментният апарат става неактивен, което води до нарушаване на гръбначните нерви;
  • радикулит. Когато нервните корени и възли в близост до гръбначния стълб се възпалят, възниква силна болка. Тя дава в крак. В тежки случаи човек не може да ходи;
    Блокада с радикулит - истинско спасение
  • Анкилозиращ спондилит. Тежка системна болест. Той засяга целия гръбначен стълб. В него протича дегенеративен процес: междупрешленните дискове стават по-тънки, стойката се нарушава, появяват се силна болка в гърба и скованост на движенията;
  • спондилоартроза. При това заболяване се случва разрушаването на междупрешленните стави. Процесът винаги е придружен от силна болка;
  • гръбначна херния. По-конкретно, говорим за разкъсване на междупрешленния диск. Изпъкнал назад, той притиска околните нервни плексуси и провокира постоянна болка;
    Спиналната блокада много често се дава при хернии и изпъкналости
  • изпъкналост на диска. Това е състояние, предхождащо херния. Междупрешленният диск е деформиран, но все още не е разкъсан;
  • невралгия от различен произход ("стрелба" болка във врата, под ребрата и т.н.);
  • миозит (възпалителни процеси в мускулната тъкан);
  • гръбначни наранявания и техните последици;
  • синдром на piriformis. При някои заболявания на гръбначния стълб този вътречерепно мускул често се свива. Има болка и спазъм;
    Синдром на Piriformis - индикация за блокада
  • туморни процеси, включително метастази.

Възпалителните процеси в гръбначния стълб причиняват не само силна болка. Един от опасните симптоми е повишаване на вътречерепното налягане. Тя може да бъде намалена чрез въвеждането на редица лекарства - включително силни хормони.

Блокадата има редица противопоказания:

  • ниско и високо кръвно налягане;
  • тежки патологии на черния дроб и бъбреците;
  • мускулна слабост;
  • всички шокови условия;
  • всички видове инфекции;
  • психични заболявания;
  • бременност и кърмене;
  • детство;
  • сърдечна блокада от 2-ра и 3-та степен;
  • ниска сърдечна честота (брадикардия);
  • конвулсивни състояния.

Видове инжекции в гръбначния стълб

Какви са блокажите на гръбначния стълб? Невропатолозите и вертебролозите могат да назоват много такива манипулации. Всеки от тях има обезболяващ ефект с различна ориентация..

Най-често срещаният е паравертебрален блок. Префиксът „чифт“ на гръцки означава „близо“, „близо“ и „прешлен“ - всичко, което се отнася до гръбначния стълб на човека. Лекарят инжектира в кожата (близо до гръбначния канал), като внимателно избира мястото, където се проектира този или онзи сегмент.

Как се провежда паравертебрална блокада?

Гръбначните нерви са кръстосано свързани. Благодарение на това е възможно бързо да се елиминира синдрома на болката. Инжектирането "изключва" рефлекса и подобрява кръвообращението в "тригерните точки".

В допълнение, блокадите са:

  • единичен компонент. На пациента се прилага едно лекарство;
  • двукомпонентен. Прилагат се две лекарства (най-често едното от тях е анестетик, а второто има противовъзпалителен ефект);
  • многокомпонентна. Пациентът получава три или повече лекарства наведнъж.

На мястото на инжектиране се разграничават следните видове блокади: шиен, гръден и лумбален гръбначен стълб. Ако пациентът има херния, лекарят може да постави инжекция до мястото, откъдето идват нервните окончания.

При тежки херниални процеси лекарят инжектира лекарството директно в засегнатия диск.

Как да поставите блокада на гръбначния стълб в междупрешленния диск

Лекарства за блокада

От анестетиците Новокаин и Лидокаин се използват за блокади. Това са местни болкоуспокояващи. Анестетиците помагат добре при възпаление на нервните корени и хернии: те намаляват мускулния тонус и изпъкването на диска става по-малко.

Към местните анестетици се добавят и други лекарства в зависимост от вида на заболяването: например елиминиране на възпалението и оток. Най-често това са Преднизон, Дексаметазон, Кеналог и Дипроспан.

Дипроспан наскоро се появи на фармакологичния пазар. Той е уникален с това, че ефектът му продължава 4-5 месеца. Ето защо Diprospan се използва широко в неврологията. За разлика от хормоните, той няма странични ефекти, притежава силно противовъзпалително свойство.

Дипроспан - ефективно лекарство за блокада

При тежки системни заболявания на гръбначния стълб хормонални препарати, например, Хидрокортизон, се добавят към сместа за блокада. Хормоните бързо премахват неприятните симптоми, но имат лош ефект върху други човешки органи, така че те се предписват в крайни случаи.

Страхотна статия по темата:

Колко време и за колко време

Лидокаиновите и новокаиновите блокади са най-добрият начин за елиминиране на силните хернични болки. Намаляването на симптомите се наблюдава 5-10 минути след инжектирането. Продължителността на ефекта може да бъде от 2 до 4 дни.

След процедурата пациентът трябва да спазва почивка в леглото, да не пуши и да не пие алкохол.

Понякога лекарят предписва курс на блокади (от 10 до 15 инжекции). Паузата между тях може да бъде от 5 до 6 дни.

Терапевтичната блокада е валидна за 15 минути след процедурата

Когато използвате Diprospan, процедурата се провежда еднократно, след което те наблюдават как лекарството ще "работи" в тялото на пациента. Добър признак, ако анестезията настъпи незабавно и ефектът от лекарствата не отшумява няколко месеца.

Ако това лекарство е подходящо за пациента, следващата манипулация може да се извърши след 5-6 месеца (при наличие на обостряне на заболяването).

Как се извършва блокада на шийния отдел на гръбначния стълб

Истории на читателите: Как помогнах на мама да излекува ставите. Майка ми е на 79 години, през целия си живот работи като учител по литература. Когато започнала първите проблеми с гърба и ставите, тя просто ги задържала от мен, за да не губя пари за лекарства. Мама се опита да се лекува само с отвари от корена на слънчогледа, което, разбира се, не помогна. И когато болката стана непоносима - взех назаем от съсед и си купих болкоуспокояващи в аптека. Когато една съседка ми каза за това, в началото се ядосах малко на майка ми - взех си отпуск от работа и веднага дойдох при нея с такси. На следващия ден си уговорих мама за среща с ревматолог в платена клиника, въпреки молбите й да не се разпилява. Лекарят диагностицира артрит и остеохондроза. Той предписа лечение, но майка ми веднага протестира, което беше твърде скъпо. Тогава лекарят влезе в ситуацията и предложи алтернативен вариант - домашно физическо възпитание и билков препарат. Това излезе по-евтино от инжекциите с хондропротектори и дори не предизвика възможни странични ефекти. Тя започнала да употребява лекарството и да се занимава с физическа терапия. Когато се спрях до нея няколко дни по-късно, я намерих в градината. Тя завърза доматите и явно вече успя да направи много. Тя ме посрещна с усмивка. Разбрах: лекарството и физическото възпитание помогнаха, болката и подуването нямаше. “ Прочетете още "

Пациентът седи на стол, наклонявайки глава леко напред. Лекарят намира прешлените, съответстващи на мястото на възпаление. След лечение с алкохолен разтвор, кожата се пробива със стерилна игла - на 2 см от процеса на шийните прешлени.

Дълбочината на разтвора е от 3 до 3,5 см. Обикновено лекарят прави две инжекции от двете страни.

Снимка на блокада на шийния отдел на гръбначния стълб

Как се извършва блокада на гръдния кош

Преди манипулация пациентът трябва да лежи на корема си. Лекарят внимателно опипва мускулатурата, която се нарича множествена. Намира се в средата на гръдния регион. Също така на мястото на лезията лекарят открива процеса на прешлените и обработва мястото на инжектиране с алкохолен разтвор.

Това е последвано от пункция на кожата на разстояние 2 см от централната линия на гръбначния канал и въвеждане на игла на дълбочина 3-3,5 см. Можете да въведете от 10 до 15 мл от лекарствената смес.

Снимка на блокадата на гръдния кош

Как да блокирам лумбалния гръбначен стълб

Пациентът лежи на корема си, лекарят намира вертебралния процес в точката на болка и след това третира мястото на инжектиране с алкохол. Тогава лекарят пробива кожата с игла на 2-3 см от средната линия на гръбначния стълб. Иглата трябва да бъде поставена под прав ъгъл, на дълбочина от 3 до 4 см. Обикновено се правят две инжекции: от лявата и дясната страна. В същото време можете да въведете 15-20 мл от лекарствената смес.

Снимка на блокада на лумбалния гръбначен стълб

Има видове блокажи, при които пациентът заема различно положение на тялото. Например, преди да манипулирате в сакралния гръбначен стълб, трябва да лежите на една страна в "ембрионално" положение. Краката трябва да бъдат огънати в коленните стави. Предимството на тази поза е, че пространствата между процесите на прешлените се разширяват. Това улеснява процедурата..

Опасни ли са последствията?

Ако блокадата се извършва от квалифициран лекар, спазвайки правилата на асепсиса и антисептици, не можете да се страхувате от лоши последици. Причината за това или онова усложнение е най-често с лекарски грешки. Най-често открити:

  • алергия към лидокаин или новокаин;
  • болка с неправилно приложение на лекарството;
  • трудно е пациентът да диша с инжекция в шийния отдел на гръбначния стълб;
  • спад на кръвното налягане, до колапс;
  • инфекция на мястото на инжектиране;
  • пункция на гръбначния мозък с неговото изтичане.

За да се избегнат сериозни последици, само квалифициран специалист трябва да извърши блокадата

За да избегнете негативни последици, трябва да се свържете само със специални медицински заведения. Когато кандидатствате в частни клиники, трябва да се запознаете с препоръките и прегледите на пациенти, които са ги посетили.

Цената на една процедура в различни клиники варира от 2000 до 5500 рубли. Цената зависи от нивото на лечебното заведение, вида на блокадата и вида на лекарствената смес, използвана за лечение. Ако пациентът сам донесе лекарството, цената на манипулацията може да бъде по-малка.

Прегледи на пациенти и лекари

Алексей (Кострома)

Имам херния диск. Той дълго време изпитваше болка, защото се страхуваше да не направи блокада. Вертебрологът веднага предложи курс от няколко процедури, но дълго време не можах да реша: Смятах, че е опасно.

Когато болкоуспокояващите спряха да ми помагат, претеглих всички плюсове и минуси и реших да рискувам. За моя изненада лекарят направи всичко бързо и аз не изпитвах силна болка. Неприятните усещания бяха само в началото на инжектирането. След блокадата се чувствам много по-добре.

Татяна (Московска област)

След сериозно нараняване на врата имах силна болка в дясната ръка и рамото. Изобщо не можах да вдигна ръка. Имам опитен невропатолог, затова веднага й се доверих, когато тя ми предложи блокада. Според моите чувства не бива да сравнявате тази процедура с обичайна инжекция в дупето. При първата манипулация усещанията бяха много неприятни, дори когато легнахте.

По-добре издържах втората интервенция, седнала на стол. Чувствайте се по-добре след първия път. Нямаше усложнения, но е важно да запомните, че анестетиците не елиминират причината за болката. Ходя на физиотерапия и физиотерапия, защото всяко лечение трябва да е цялостно.

Елена (Санкт Петербург, невропатолог)

Блокадата е абсолютно безопасна процедура, особено ако се доверите на лекаря си и не се притеснявайте. Първо инжектираме лекарството под кожата, анестезирайки мястото на инжектиране и след това дълбоко в мускула, до възпаления нервен корен. Ако пациентът има няколко болезнени точки, трябва да се направят две инжекции. Вярвам, че за облекчаване на острата болка е най-добре да се използва смес от лидокаин и хидрокортизон.

Най-добрият вариант е две или три блокади, с почивка от няколко дни, тогава ефектът ще бъде дълъг и стабилен. Важно е да знаете дали сте алергични към анестетици и ако не знаете за това, препоръчително е да си направите алергични тестове.

Не забравяйте, че тази процедура няма да ви спаси от болестта, а само ще намали интензивността на нейните симптоми. Повечето от патологиите на гръбначния стълб са хронични процеси. Трябва да се научите да живеете с тях и най-важното - да се отнасяте правилно към тях..

Видео: блокади и тяхното използване при лечението на гръбначния стълб

Обобщете. Блокадата на гръбначния стълб е ефективна процедура, която се използва при силни болки в гърба и шията. Не може да се нарече пълноценно лечение, но винаги ще облекчи болката с херния или увреждане на нерва. Не се страхувайте, че инжекцията ще повреди гръбначния мозък. Ако поверите прилагането на лекарства на опитен лекар, усложненията и неприятните последици могат да бъдат избегнати.

Заключения и заключения

За какво мълчат нашите руски лекари? Защо в 90% от случаите лекарствата дават само временен ефект?

За съжаление, по-голямата част от средствата за лечение на заболявания на гърба и ставите, които се рекламират по телевизията и се продават в аптеките, са пълен развод.

В началото може да изглежда, че кремовете и мехлемите помагат, но всъщност те само временно облекчават симптомите на заболяването.

С прости думи, купувате обичайните лекарства за болка и болестта продължава да се развива, преминавайки в по-тежък стадий. Обикновената болка може да бъде симптом на по-сериозни заболявания:

  • дистрофия на мускулната тъкан в задните части, бедрата и долната част на краката;
  • прищипан седалищен нерв;
  • развитието на артрит, артроза и свързани заболявания;
  • остра и остра болка - болки в гърба, които водят до хроничен радикулит;
  • синдром на хвоста, който води до парализа на краката;
  • импотентност и безплодие.

Как да бъдем? - ти питаш. Проучихме огромно количество материали и най-важното тествахме на практика повечето лекарства за лечение на заболявания на гръбначния стълб и ставите. И така, оказа се, че единственото ново лекарство, което не премахва симптомите, но наистина лекува, е лекарство, което не се продава в аптеките и не се рекламира по телевизията! За да не мислите, че се инжектирате с друго „чудодейно лекарство“, няма да ви кажем какво е ефективно лекарство. При интерес можете да прочетете цялата информация за това сами. Ето връзката ".

Списък с референции

  1. Евгений Черепанов “Училище„ Здрав гръбнак “, 2012 г.;
  2. Алексей Иванчев "Гръбначен стълб. Тайни на здравето", 2014 г.;
  3. Виктория Карпухина "Спинално здраве. Попов, Бубновски системи и други лечебни методи", 2014;
  4. Юрий Главчев „Гръбначният стълб - провокатор на всички болести“, 2014;
  5. Стивън Рипъл „Живот без болки в гърба. Как да излекуваме гръбначния стълб и да подобрим общото благосъстояние“, 2013;
  6. Galli R.L., Spite D.U., Simon R.R. "Спешна ортопедия. Гръбначен стълб.", 1995.

Коментари
_________________________________

Елена

Прочетете по-добре какво казва известен професор за лечение на гърба и ставите. Страдах няколко години - внезапна болка в гърба, постоянен дискомфорт, хронична умора. Безкрайните консултации от лекари, хапчета, мехлеми и гелове не решиха проблемите ми. НО благодарение на обикновено лекарство, гърбът ми е наред и се чувствам като напълно здрав човек. Сега лекуващият ми лекар се чуди как е това. Онзи ден бях приятно изненадан, когато видях, че такива известни експерти вече са започнали да говорят за това. Ето линка към статията с лекаря.

Блокада отзад

При проблеми с гърба може да се предпише блокада на лечението на гръбначния стълб. В клиника „Стопартрос“ лекарите използват само модерно оборудване, за да извършат процедурата, за да премахнат всички рискове.

Медицинският център от много години практикува нехирургично лечение на заболявания, свързани с опорно-двигателния апарат. Нашите специалисти по ортопедия помогнаха на хиляди пациенти да се върнат към нормалното си състояние. Така през 2015 г. над 200 пациенти дойдоха при нас с болки в гърба.

Изгодно е да се лекувате с нас!

  • 15 години опит в лечението на заболявания на ставите и гръбначния стълб
  • Всичко за 1 ден - медицински преглед, диагностика и лечение
  • Назначаване на лекар 0 руб! при лечението при нас
  • 15 години опит в лечението на заболявания на ставите и гръбначния стълб
  • Всичко за 1 ден - медицински преглед, диагностика и лечение
  • Назначаване на лекар 0 руб! при лечението при нас

Блокада за болки в гърба: предимства и недостатъци

Блокадата е процедура, която ви позволява да забраните предаването на нерв или болков импулс - да блокирате нерва. Блокадата се осъществява чрез прилагане на лекарството на мястото на възпаления нервен корен.

От предимствата на блокадата трябва да се отбележи степента на реакция на организма. Резултатът идва след 10-15 минути. Пациентът започва да чувства облекчение почти веднага. Болката намалява, а след това преминава напълно. Ефектът от лечението с блокада продължава до 5-7 дни.

След прилагане на лекарството се наблюдава намаляване на отока, възстановяване на кръвообращението и премахване на мускулни спазми. Страничните ефекти практически липсват. Единственият недостатък е самата инжекция.

Инжектиране на гръбначния стълб: видове блокада

По вида на приложимите лекарства се разграничават следните видове блокади:

Противовъзпалителен или хормонален блок на гръбначния стълб. Кортикостероидите се използват в инжекции. С тяхна помощ е възможно да се облекчи възпалението при 1-2 посещения при лекаря.

Анестетична блокада. Например, новокаинова блокада с херния на гръбначния стълб. Също така за тези цели се използват лидокаин, маркаин и други анестетици..

Смесен. В 90% от случаите лекарят използва няколко лекарства, за да постигне максимален ефект..

Анестетичната блокада на гръбначния стълб според техниката на процедурата се разделя на:

Паравертебрални. При този вид процедура, в допълнение към нервната блокада, мускулите на гърба се блокират.

Transforaminal. Лекарят прави инжекция в изходната точка на нервите от междупрешленните отвори. Този вид блокада се използва много рядко..

Как се правят блокади отзад

За извършване на паравертебрална блокада е необходимо пациентът да се положи на стомаха, след което се определя мястото на максимална болка. След като се отклони от средната линия на гръбначния стълб до ширината на два пръста, след предварителна упойка се прилага лекарство на дълбочина 4-5 cm. За постигане на желания ефект са необходими 3-6 инжекции. Действието на прилаганото вещество продължава до 2-3 седмици.

Можете да разберете цената на блокада в гърба или блокада за болки в гърба и да си уговорите час точно на нашия уебсайт.

Лечение в клиниката за стопартроза: Блокада за болка в гръбначния стълб

Преди да направят блокада, специалистите от клиниката на Stopartros ще проведат преглед. Това ще помогне да се установи диагноза и да се избере най-подходящите лекарства за блокада на гърба. Не понасяйте болката, а се радвайте на пълноценен живот. Готови сме да ви помогнем..

Регистрирайте се за лечение на телефон +7 495 134 03 41 или оставете заявка на сайта.

Блокади и тяхното използване при лечението на гръбначния стълб

Лечението на лумбалните радикули и болката от всяка друга етиология е една от трудните, но най-важните задачи. Тъй като регресията на болката е ефективна, пациентът прави изводи за ефективността на лечението.

Според съвременните канони на вертебрологията се смята, че острата болка в гръбначния стълб и / или долните крайници трябва бързо да се елиминира. В случай на фактор на хронична болка могат да се развият психогенни разстройства, които, наслоявайки се на клиничните симптоми, усложняват процеса на лечение и влошават прогнозата за възстановяване. Следователно, блокадата, макар и палиативна, е най-краткият и най-ефективен метод за лечение на гръбначни болки.

Блокадата е временно изключване на една от връзките на болково рефлекторната дъга. В допълнение към терапевтичната, блокадата има диагностична стойност. Понякога е трудно за лекар да установи точна диагноза, както клиничните симптоми могат да се дублират, връзката между обективни данни и клинични прояви може да не е ясно видима. Възможно е да възникне ситуация, при която неврологичните симптоми не се потвърждават от такова точно изследване като магнитен резонанс на гръбначния стълб. В други случаи, напротив, тези МРТ и КТ нямат клинично потвърждение. В такива ситуации селективната блокада е от голяма полза за точното диагностициране на причината за болката..

Ако болката е намалена чрез анестезия на конкретни анатомични структури, това потвърждава, че те са източник на болка. Селективните инжекции се извършват на точно определено място за локална анестезия на нерв, доставящ определена област или в анатомична област, като например ставна или ставна торбичка, блокираща всички аферентни ноцирецептори в тази област.

Ако кортикостероидите се добавят към локален анестетик, тогава селективните инжекции могат да осигурят по-дълъг терапевтичен ефект от локалната анестезия..

Вътресталните инжекции на стероиди могат да намалят възпалението и свързания с тях дискомфорт, когато ставите не реагират на традиционните методи на лечение - лекарства, почивка, физиотерапия.

Блокадите се използват при радикулит, миозит, симпаталгия, неврит. В допълнение към облекчаването на болката, блокадата води до регионална вазодилатация, подобрение. Невро трофична функция.

Видове блокада

Един от най-ефективните методи за облекчаване на болката в арсенала на невролог е терапевтичната блокада.

Терапевтична блокада

Терапевтичната блокада е ефективен метод за лечение на болка и други прояви на неврологични заболявания, основан на въвеждането на лекарство в патологичен фокус, което е причината за образуването на болка. В сравнение с други методи (медикаменти, физиотерапия, масаж, мануална терапия, акупунктура), терапевтичните блокади са използвани не толкова отдавна - преди не повече от стотици години и са се утвърдили като изключително ефективен начин да се отървете от болката.

Целта на лекарствената блокада е премахване на причината за болката. Облекчаването на болката трябва да настъпи достатъчно бързо, като е възможно нежеланите реакции, материалните и времевите разходи. Методът на блокада за лечение напълно отговаря на всички тези условия..

  • Добър и бърз обезболяващ ефект се постига от факта, че лекарството влияе директно на проводниците и окончанията, които разпространяват болката.
  • Има малка вероятност от странични ефекти, тъй като с терапевтична блокада активното вещество влиза директно във фокуса на патологията и едва след това в общия кръвен поток.
  • Многократна употреба на терапевтична блокада с всяко ново усилване на болката.
  • Положителни терапевтични ефекти от терапевтичната блокада.
  • Те могат да намалят мускулното напрежение, съдовия спазъм, възпалителна реакция и оток в патологичен болков център.

Видове терапевтична блокада

Терапевтичната блокада се разделя на вида на лекарството, използвано за приложение, и чрез инжектиране:

Новокаинови и лидокаинови блокади

Същността на процедурата за лечение на новокаинова или лидокаинова блокада е да се приложи анестетик в зоната на най-голяма болка - тригерни точки в случай на напрегнати мускули и претоварени стави (блокада за болка в гръбначния стълб), както и в точките на анатомично преминаване на нервите и местоположението на нервните плексуси.

При провеждане на терапевтична новокаинова или лидокаинова блокада (например блокада за болка в гръбначния стълб) се появява анестетичен ефект, който може да не е с продължителност (20-30 минути), но това често е достатъчно, за да се активира процеса на възстановяване на нормалния тонус на спазматика мускул.

Места за инжектиране на терапевтична новокаинова или лидокаинова блокада.

Ефектът от терапевтична новокаинова или лидокаинова блокада се проявява в премахването на мускулния спазъм в целия мускул, увеличаване на обхвата на движение в ставата, намаляване на интензивността на болката локално или в зоната на инервация на нервния корен.

  • синдром на болен синус
  • тежка брадикардия
  • атриовентрикуларен блок 2 и 3 градуса (с изключение на случаите, когато е била въведена сонда за стимулиране на камерните камери)
  • кардиогенен шок
  • тежка артериална хипотония
  • Миастения гравис
  • свръхчувствителност към лидокаин или новокаин
  • история на епилептиформни пристъпи, причинени от лидокаин или новокаин
  • тежка чернодробна дисфункция

Метод за използване на лидокаин за блокада и неговата доза

За инфилтрационна анестезия се използват 0,125%, 0,25% и 0,5% разтвори. Максималната обща доза лидокаин е 300 mg (60 ml 0,5% разтвор). За проводима анестезия се използват 1% и 2% разтвори. Максималната обща доза е до 400 mg (40 ml 1% разтвор или 20 ml 2% разтвор на лидокаин). За блокада на нервните плексуси 10–20 ml 1% разтвор или 5–10 ml 2% разтвор.

Терапевтична блокада, терапевтична блокада, точка на задействане, тригерна точка, анестетичен ефект, блоков тип, епидурална стероидна инжекция, фасетен ставен блок, сакроилиачна става, блок на ставите, блок на тригерната точка, блок за болка в гърба, гръбначен блок, аналгетична блокада в Москва. Въвеждане на лекарството (блокада с местна упойка и GCS) в кухината на темпоромандибуларната става. За епидурална анестезия 1% и 2% разтвори (не повече от 300 mg глидокаин). За удължаване на ефекта на лидокаин може да се добави ex tempore 0,1% разтвор на адреналин (1 капка на 5-10 ml разтвор на лидокаин, но не повече от 5 капки за целия обем разтвор).

Съвременни методи на блокада в неврологията

Ефективността на паравертебрална блокада. Показания за паравертебрален радикуларен блок

Паравертебралната блокада е колективно понятие. Указва само, че блокадата е направена в непосредствена близост до гръбначния стълб. Паравертебралната блокада може да бъде интрадермална, подкожна, мускулна, периневрална и така наречената радикуларна. Понякога ганглиите на граничния симпатичен багажник също са блокирани паравертебрално. Например при сплескване на междупрешленния диск съседните прешлени се събират и вертикалният диаметър на междупрешленния отвор намалява. Остеофитите и други костни израстъци водят до промени в размера на междупрешленните отвори в предните му отдели.

Свръхрастежът в междупрешленните стави (спондилартроза), удебеляването на жълтия лигамент, междупартиен лигамент и други процеси, свързани с остеохондрозата, водят до намаляване на диаметъра на междупрешленните форамени. Тъй като водещата роля в произхода на неврологичните разстройства играе дразнене и компресия на връвта, а не инфекциозно-възпалителни промени в корените и мембраните, обичайно е този вариант на заболяването да се обозначава с термина „фуникулит“. Във връзка с гореизложеното има всички основания да се смята, че така нареченият радикуларен блок всъщност е фуникулер. С него новокаин, хидрокортизон и други лекарства се извеждат през иглата навън от междупрешленните отвори в областта на сперматозоида, а не в гръбначния корен.

Паравертебралните, по-специално фуникуларните, блокади са една от най-честите манипулации в практиката на практичен лекар, а сред другите видове блокади заемат първото място по честота. Това съответства на общото ниво на заболявания на периферната нервна система. Известно е, че в общата структура на честотата на заболяванията на периферната нервна система те заемат трето място (5.8%) след грип и битови наранявания.

Сред хроничните заболявания на човека, според показанията на Ю. Ю. Попелянски, болестите на периферната нервна система заемат първо място. В някои отрасли честотата на периферната нервна система варира от 5 до 10 случая годишно на 100 служители. Временната нетрудоспособност често се свързва и с увреждане на периферната нервна система на лумбосакрално и цервикално ниво..

Преди да се пристъпи към описанието на техниката на паравертебрални фуникуларни блокове, трябва да се каже за необходимостта да се вземе предвид преференциалната локализация на патологичния процес в дискогенни лумбосакрални фуникулари. Един от важните общи моменти е, че остеохондрозата на гръбначния стълб е особено често придружена от дразнене или по-ясно изразен стадий на компресия на корените L5 и S1 (шнурове).

Това обстоятелство е свързано с увеличена травма на лумбосакралния диск, както и с факта, че междупрешленните форамени на това ниво са особено тесни (1-3 mm срещу 5 mm за надвиснали прешлени) и шнурът тук изцяло покрива форамена. Ясно е, че на това ниво е особено често необходимо провеждането на фуникуларна блокада..

Трябва да се има предвид, че L4 шнур напуска междупрешленните отвори, образувани от ставните процеси и дъги на IV и V лумбалните прешлени; сперматозоидният кабел L5 излиза от отвора между прешлените Lv и S1 и накрая сперматозоидът S1 напуска I сакралния отвор.

При установяване на локална диагноза на лезия опитен невролог използва много диагностични критерии, за да блокира областта на засегнатия мозък. Предвид високата честота на дискогенна лумбосакрална болка, както и факта, че новокаинът или новокаин-хидрокортизоновата блокада при това заболяване е най-често срещаният метод за облекчаване на болката в практиката на лекар от различна специалност (хирург, травматолог и др.), Е препоръчително за локална диагноза използвайте схемата на синдромите на заболяването на лумбалния диск, предложена от Б. Л. Дубнов (1967).

Паравертебралният радикуларен блок е показан за радикулопатии (фуникулит). Използва се 0,5-1% разтвор на новокаин или смес от него с хидрокортизонова емулсия, по-рядко други лекарства. Смес от хидрокортизон с разтвор на новокаин се приготвя непосредствено преди употреба. 50-75 mg хидрокортизон се събират в спринцовка, след това разтвор на новокаин и тази смес се отстранява от спринцовката в стерилна чаша. Разбъркайте старателно, като добавите нужното количество новокаин (обикновено не повече от 100 мл). Необходимо е да има втора стерилна чаша с бистър разтвор на новокаин с желаната концентрация.

Новокаинът се използва за подготвителна анестезия, а с хидрокортизон - за инжектиране директно в областта на връвта.

Интеркостална новокаинова блокада. Блокада на седалищния нерв

Най-честата причина за болка в тилната област, включително и тези, разположени в точките на основните и второстепенни нерви, е дразнене на шийните корени поради остеохондроза или дразнене на периваскуларния плексус на гръбначната артерия от остеофити в областта на безковертералната става. В тези случаи са показани новокаин (новокаин-хидрокортизон) блокада на шийните корени и звезден възел. Целта на интеркосталната новокаинова блокада е въвеждането на разтвор в междуреберното пространство до мястото на нерва.

Интеркосталните блокади, в зависимост от мястото на инжектиране на новокаин, се делят на парастернални, предни, странични и задни. Изборът на нивото на блокада се определя от локализацията на фокуса на заболяването или нараняването. Когато провеждате блокадата, трябва да се помни, че нервно-съдовият сноп не преминава по долния ръб на реброто по цялата му дължина. В задните части на ребрата, започвайки от кръстовището на туберкула на реброто и напречния процес на гръбначния стълб до началната част на реберната сулук, съдовете и нервите са разположени по-близо до средата на междуреберното пространство, В седмото и десетото междуреберно пространство, нервът е разположен между вената (отгоре) и артерията (отдолу).

Интеркосталната блокада се извършва в положение на пациент, лежащ на здрава страна. Първо се извършва интрадермална инфилтрация („новокаинов възел“) с тънка игла, след това през тази зона се преминава по-дебела игла, първо перпендикулярно на долния ръб на реброто, а след това, леко издърпвайки иглата назад, тя се вкарва отдолу нагоре в леко наклонена посока под долния ръб на реброто. 10 ml 0,5-1% разтвор на новокаин се инжектират във всяко интеркостално пространство. По време на блокадата в областта на задните части на ребрата, докато иглата се движи в междуреберното пространство, целостта на съдовете се контролира (контролна аспирация).

Блокадата се извършва, когато пациентът е на стомаха. Йодният алкохолен разтвор очертава хоризонтална линия през горната част на по-големия трохантер и вертикална линия по външния ръб на седалищния туберкул. Пресичането на тези линии е разположено над седалищния нерв (точка на В. Ф. Войно-Ясенецки). В този момент се вкарва игла и се извършва инфилтрация слой от слой по слой с постепенно придвижване на иглата към седалищния нерв. Въвеждането на новокаин на това място осигурява периневрална блокада. При използване на този метод трябва да се избягва интраурално приложение на иглата и анестетици. Нараняване на нерв в бъдеще може да доведе до рубцелни промени и постоянна болка. Следователно прилагането на описания метод трябва да се ограничи само до случаи на изключително остра болка по протежение на нерва. Препоръчително е да използвате смес от новокаин с хидрокортизон за блокада на седалищния нерв..

Техниката на паравертебрална блокада. Афонинова смес за радикална блокада

Пациентът се поставя на корема си и чрез палпация определя мястото на максимална болка, което обикновено съответства на проекцията на най-засегнатия връв. Неврологичните тестове, споменати по-горе, също се използват за избор на мястото на блокада на засегнатия корен. Тогава хирургичното поле се третира с алкохолен разтвор на йод и алкохол. С тънка игла новокаин се инжектира интрадермално на мястото на предполагаемата инжекция на игла с по-голям диаметър, за да се образува "лимонова кора".

За да се приближи до мястото на изхода на шнура, се вкарва втора, по-дълга игла на разстояние 3-4 см навън от линията на спинозните процеси, съответстваща на желания интервал между прешлените, и докато иглата се движи по-дълбоко в дълбочината, се инжектира 0,5% разтвор на новокаин. Въведена е игла, както е показано на фиг. 26, докато те не влязат в контакт с напречния процес и след това, заобикаляйки го отгоре или отдолу (но към гръбначния стълб, под ъгъл 30 ° спрямо сагиталната равнина), преминете още 2 см и инжектирайте 10–20 ml от 0,5 % разтвор на новокаин (или хидрокортизонова емулсия). Общата дълбочина на иглата достига средно 5-6 cm.

При остра едностранна лумбосакрална болка и отсъствие на ясен монорадикуларен синдром, както показва практиката, ефикасно е хидрокортизонът с новокаин да бъде приведен в гръбначните връзки на три паравертебрални точки: между прешлените Liv и Lv, между прешлените Lv и S1 (sacrum) и в областта на I сакралния отвор, Въвеждането на хидрокортизон в тези области е оправдано от най-честата травма на гръбначните връзки на тези зони.

В случай на двустранна лумбосакрална болка, двустранният фуникуларен блок се извършва с анестезия на три връзки от всяка страна, т.е. от 6 паравертебрални точки.

В зависимост от състоянието на пациента, локализацията и интензивността на болката се прилагат различни дози хидрокортизон. За една инжекция (когато сумирате до един шнур) харчете от 10 до 30 mg. При правилното изпълнение на блокадата радикалната болка изчезва или намалява веднага след прилагане на разтвора. Блокадата се повтаря не по-рано от 2-3 дни. След блокадата се предписва почивка в леглото, по-добре е в позиция на здрава страна, за 2-3 часа.

Когато паравертебрални блокажи със смес от B. A. Afonin, 1,5-8 ml от сместа се довежда до мястото, където връвът напуска междупрешленните отвори. Общото количество инжектиран разтвор обикновено варира между 30–80 ml, в зависимост от броя точки, използвани за блокадата, клиничните симптоми на заболяването, както и физическото състояние на пациента. Курсът на лечение се състои от единична инфилтрация, ако терапевтичният ефект настъпи бързо, или от 2-4 повторни блокади на курс. Всяка повторна инфилтрация се извършва 5-6 дни след предишната. По време на прилагане на разтвора може да има различни усещания в инервационната зона на съответните нерви: усещане за тежест, натиск, парестезия, болка в болка.

Друг метод на паравертебрална блокада в лумбосакралната област е, че иглата се пробива директно над спинозния процес на съответния прешлен или непосредствено на външния ръб на спинозния процес. За да направите това, малко количество новокаин се инжектира интракожно с тънка игла и се създава „лимонова кора“ на мястото на предполагаемата инжекция на блокиращата игла..

След това игла с дължина 8–9 см се поставя през анестезираната зона на кожата и се придвижва в сагиталната равнина по протежение на страничната повърхност на спинозния процес, усещайки как иглата се „приплъзва“ по костта.

С напредването на иглата новокаинът непрекъснато се прилага. Иглата се вкарва, докато не се усети устойчивост на костите, което ще означава, че краят на иглата е достигнал арката на прешлена.

Игловият павилион е леко отклонен към средната линия, а иглата е напреднала 1–1,5 см навън, така че върхът му се движи леко странично по задната повърхност на арката.

В тази позиция се инжектира 10-15 ml 0,5% разтвор на новокаин, който се разпределя между периоста и фасцията на дълбоките мускули на гърба до горния и долния ръб на гръбначния свод, инфилтрира областта на горния и долния междупрешленните дупки, през които преминават съответните въжета.

Препоръчително е, като се има предвид припокриването на радикуларната инервация, както и рядкостта на поражението на един корен, да се блокира на нивото на три спинозни процеси на съседни прешлени. По-често това е Liv, Lv и S1. Общо се прилага около 45-50 ml 0,5% разтвор на новокаин.

Този метод на паравертебрална блокада е особено удобен, ако трябва да блокирате връзките едновременно и от двете страни (с двустранен прешленен синдром) - тогава от три точки на инжектиране на иглата директно над всеки от спинозните процеси се инжектира разтвор на новокаин, който се провежда до основата на арките от двете страни.

Ако е необходимо да се проведат паравертебрални блокади от двете страни, е необходимо да се вземе предвид възможността за общо действие на новокаин, във връзка с което е по-добре да се използва 0,25% разтвор на новокаин.

Епидурална блокада. Показания и техника на епидурална блокада

Беше договорено да се нарече епидурална блокада блокада на корените на гръбначните нерви, извършена чрез въвеждане на новокаин в епидуралното пространство на сакралния гръбначен стълб. При този вид блокада разтвор на новокаин всъщност се довежда до радикуларните нерви на Найот, преминавайки в епидуралната тъкан между главната линия на здравата материя и вътрешния ръб на междупрешленните отвори..

Най-общо казано, епидуралното пространство представлява прилично затворено пространство с цилиндрична форма между периоста на гръбначния канал и здравия мозък. Това ви позволява да въведете епидурален анестетичен разтвор без вреда за пациента. Епидуралното пространство е изпълнено с много хлабава мастна тъкан, която заобикаля радикуларните нерви и масивните венозни плексуси.

Съгласихме се да разграничим „действителното епидурално пространство“ - на нивото на сакрума в сакралния канал - и „епидуралното пространство“ - в останалата част от гръбначния канал. На границата на лумбалния и сакралния гръбначен стълб тези пространства са разделени един от друг с помощта на съединителнотъканни въжета, които се простират между здравия мозък и периоста. Анестетичен разтвор, въведен в епидуралното пространство, разделящ тези направления, прониква в епидуралното пространство. Ето защо при многократни блокажи новокаинът се разпространява по-лесно и по-високо в епидуралното пространство на лумбалния гръбначен стълб..

Когато провеждате епидурален блок, е необходимо да запомните, че в кухината на сакралния канал има дурален сак, долният край на който завършва на нивото на SII-III прешлени, тоест на разстояние 6-8 см от сакралния отвор. Ето защо, с по-дълбоко напредване на иглата, тя може да проникне през здравата материя и тогава опасността от въвеждане на новокаин в субарахноидното пространство става реална, разпространявайки го в областта на надлежащите участъци на гръбначния мозък с всички произтичащи от това последствия. Сакралния канал завършва с отвор, в областта на който епидуралното пространство е ограничено от мембраната на съединителната тъкан, подкожната тъкан и кожата. Сакралните рога, разположени отстрани на входа и обикновено добре палпирани под кожата, служат като ориентири за входа на сакралния канал..

Показания за епидурална блокада са онези клинични форми на лумбосакрален радикулит, при които има множествена лезия на сакралния и лумбалния радикуларен нерв. Блокадата е показана и при асептичен, реактивен епидурит от тази локализация. Блокадите не са ефективни при арахнорадикулит, менингорадикулит, менингорадикулит и седалищен неврит.

Техниката на епидурална блокада В. К. Романов (1971) описва по следния начин. Пациентът заема коляно-лакътно положение или позиция отстрани със свити крака и приведени в стомаха (за предпочитане отстрани на кореновата кост). Необходимо е напълно да се изолира ануса, което се прави с помощта на тампони и стерилна кърпа, която се фиксира към кожата с клеол. След цялостна дезинфекция на кожата с алкохол и йоден алкохолен разтвор, входът в сакралния канал се определя чрез палпация - долният сакрален отвор, разположен между краката на опашната кост. Интрадермалната анестезия се извършва на това място с много тънка игла, за да не се загубят палпаторните ориентири на входа на сакралния канал.

За епидурална блокада се използва игла с дължина 5-6 см, за предпочитане с по-къс от обичайния разрез, което помага да се предотврати нараняване на вените на епидуралната тъкан. Бърз кратък „удар“ перпендикулярно на мембраната, който затваря входа на канала, пробива кожата, подкожната тъкан и самата мембрана. Тогава те променят посоката на иглата, спускайки павилиона й надолу с 20-30 °, тоест почти до хоризонтално ниво. Иглата се вкарва в сакралния канал на дълбочина не повече от 4-5 см, като същевременно се следи местоположението на върха на иглата чрез аспириране със спринцовка. Когато от иглата се появи прозрачна течност (CSF!), Иглата се отстранява и в този ден вече не се прави нов опит за провеждане на епидурална блокада..

Когато в спринцовката се появи кръв, иглата се премества назад и позицията й отново се контролира чрез аспирация с спринцовка. Липсата на кръв и CSF в спринцовката дава право да се продължи с прилагането на разтвор на новокаин. Разтвор на новокаин 0,25-0,5% се прилага много бавно, на порции от няколко милилитра, докато липсва значителна резистентност. Пациентът показва усещане за пълнота, постепенно се движи нагоре.

Общото количество новокаин, дадено по време на епидурален блок, обикновено е 30-60 ml. При провеждане на епидурална блокада заедно с новокаин могат да се въведат 3 ml 5% разтвор на тиамин (витамин В1) и 200-500 μg цианокобаламин (витамин В12)..

Новокаинокортизонът и Novocainohydrocortisone епидурална блокада също се използват успешно. Техният ефект е свързан с деконгестантния ефект на кортикостероидите, което прави използването им теоретично оправдано за лечение на дискогенен радикулит, тъй като реактивният оток на диска и корените играе важна роля в патогенезата на това заболяване. По време на блокадата лекарят трябва внимателно да следи състоянието на пациента. В края на блокадата пациентът се изпраща в отделението, където трябва да лежи 30-40 минути на болната страна с леко повдигнат край на главата на леглото.

Епидурална блокада. Показания и техника на епидурална блокада

През последните години инжекциите на новокаин в епидуралното пространство придобиха широко разпространение. Лумбалната област на епидуралното пространство и границата му със сакралната област съответстват на локализацията на болестния процес с множество лезии на лумбалните корени, най-често поради асептичен епидурит. Доставката на лекарства в тази област, директно на радикуларните нерви и тъканите около тях, осигурява най-пълния фармакологичен ефект.

Пациентът е положен както за обикновена лумбална пункция, отстрани на лезията. След обработка на кожата и предварителна анестезия между спинозните процеси на прешлените LIII и Liv или Liv и Lv, по-рядко Lv и S1 (в зависимост от преобладаващата локализация на процеса), пункционна игла с дорник до дълбочина 1,5–2 cm се поставя строго по средната линия и в сагиттала Самолетът. Отвън, към епидуралното пространство, иглата трябва да премине следните слоеве: кожа, подкожна тъкан, супраспинатус и жълт лигамент; само след това иглата прониква в епидуралното пространство, разположено на дълбочина 4-6 см. След като иглата бъде поставена на дълбочина 2-2,5 см, мандринът се отстранява и към него се прикрепя 5 ml Luer спринцовка с разтвор на новокаин и въздушен мехур под буталото на спринцовката.

По-нататъшното напредване на иглата става под контрола на въздушен мехур и усещания за съпротива под натиск върху буталния прът. Докато върхът на иглата е в дебелината на връзките, буталото „пружинира“, въздушният мехур в спринцовката се компресира и разтворът не изтича. Веднага щом краят на иглата навлезе в епидуралното пространство, усещането за съпротива престава (буталото вече не пружинира), въздушният мехур престава да се компресира и разтворът започва да тече свободно от спринцовката. Задължително е да се уверите, че иглата наистина е разположена в епидуралното пространство и не е проникнала през здравия мозък в субарахноидното пространство на гръбначния мозък. Изключете спринцовката от иглата и вижте дали от нея излиза течност..

Известно е, че налягането в епидуралното пространство винаги е по-ниско от атмосферното и средните му стойности са 50-100 mm вода. Чл. Това е основа за използването на симптома „поглъщане на капка“ за контрол на местоположението на върха на иглата в епидуралното пространство. Спринцовка с капка разтвор върху нейната канюла се довежда до палеца на иглата и ако тя наистина е в епидуралното пространство, тогава поради разликата в налягането, капка разтвор се втурва в лумена на иглата и се „поглъща“ от нея. Други методи могат да се използват за преценка дали върхът на иглата попада в това пространство. М. Д. Нудел (1963) описва следното. След анестезия на кожата, игла с мандрин се инжектира на дълбочина 1,5-2 см между спинозните процеси на лумбалните прешлени. След това мандринът се отстранява и към иглата се прикрепя стъклена тръба, която обикновено се използва за изследване на CSF.

Преди да се свържете с иглата, епруветката се напълва със стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид до ниво от 100 mm вода. Изкуство. Така че разтворът да не изтича от тръбата, преди да го свържете с иглата, горният край на тръбата се захваща с пръст и се освобождава след свързване. Придвижвайки иглата на дълбочина 4-6 см, обикновено се отбелязва, че нивото на течността в тръбата започва да пада. Това показва, че краят на иглата е в пространство с отрицателно налягане. По-нататъшното прогресиране на иглата, както в описания по-горе метод, така и в този случай, се спира (в противен случай ще пробие твърдата материя), спринцовката или стъклената тръба внимателно се изключват и се проверява за изтичане на CSF от иглата. След като се уверите, че иглата е в епидуралното пространство, бавно до 40 ml 0,5% разтвор на новокаин се инжектират няколко милилитра. Понякога към разтвора се добавят хидрокортизон (25-60 mg), витамин В1 (200-500 mcg) и други средства.

Имайте предвид, че въвеждането на големи количества новокаин може да доведе до развитието на колапс. За да се предотврати това опасно усложнение, кофеинът трябва да се инжектира 15-20 минути преди епидурална анестезия, а ефедрин трябва да се дава на хора, предразположени към хипотония.

Епидуралната блокада изисква много внимание и предпазливост от лекаря. Когато иглата проникне в субарахноидното пространство, е необходимо да се откаже да продължи процедурата. Ако по време на блокада разтвор на новокаин се въведе в субарахноидното пространство, след това незабавно повдигнете горната част на тялото на пациента (засадете го), изтеглете 15-20 ml CSF и внимателно следете състоянието му в продължение на няколко часа (новокаин навлиза в горното пространство на спиналния ликвор може да заплаши респираторен арест!). След епидурална блокада пациентът винаги трябва да бъде поставен в легло, така че шийният и гръден гръбначен стълб да са по-високи от лумбосакралния.