Артроскопично лечение на раменната става

Артроскопията на раменната става е ефективна технология за точната диагноза и лечение на различни заболявания на опорно-двигателния апарат. Днес тази техника е широко използвана почти в целия свят и се счита за най-ефективната..

Какво е артроскопия на рамото и каква е нейната ефективност

Почти всеки човек се сблъсква с заболявания на опорно-двигателния апарат в живота. Причината за това може да бъде както възпалителни процеси вътре в тялото, така и нанесени наранявания. Първите симптоми са болка и скованост на движенията в крайниците, както и дискомфорт по време на движение.

Но преди да се пристъпи към лечението на такива заболявания, е необходимо да се проведе задълбочено проучване, което ще разкрие причината. Именно този диагностичен метод е артроскопията на раменната става. Тази медицинска технология ви позволява да видите всички текущи процеси в ставата, което е много по-ефективно от рентгеновите лъчи.

Процедурата на артроскопията на рамото е ендоскопска интервенция, която отдавна се използва успешно в много московски клиники, както и в други градове на страната ни.

Благодарение на техниката на артроскопията е възможно:

  • намаляване на белезите, присъщи на класическата хирургия;
  • намаляване на следоперативната болка;
  • минимизира риска от следоперативни усложнения;
  • ускоряване на възстановяването и рехабилитацията;
  • постигне възстановяване на всички ставни функции.

Артроскопията на раменната става се извършва с помощта на два малки разреза от само няколко милиметра за инструментите. В ставата на пациента се поставя артроскоп - това устройство е оборудвано със специална микрокамера, с която всичко, което се случва вътре в ставата, може да се види на монитора. Видяното на монитора ви позволява да поставите най-точната диагноза, така че няма по-ефективна диагностична техника за изследване на заболявания на опорно-двигателния апарат.

Изображението, което се показва на екрана, се увеличава няколко пъти, което дава възможност да се вземат предвид не само последствията от наранявания, но и различни възпалителни процеси. Артроскопията на рамото се извършва под локална или обща анестезия.

Артроскопията се предписва за:

  • точна диагноза;
  • събиране на материали за допълнителни изследвания;
  • определят необходимостта от по-нататъшна операция;

Критерии, от които зависи ефективността на артроскопията

За да бъде операцията успешна, е важно всички компоненти да се вземат предвид:

  1. Професионализъм на лекарите. В зависимост от характеристиките на заболяването, както и причините за появата им е много важно лечебното заведение да има специалист с необходимата квалификация. Нашият медицински център предлага пациенти да бъдат прегледани от квалифициран хирург с богат опит, който е специализиран в лечението на спортни наранявания и хронични заболявания.
  2. Точна диагноза, която се основава на метода на артроскопията, както и на лабораторни изследвания на тъканни проби, благодарение на които ние можем да установим точна диагноза и да подберем най-ефективното лечение.
  3. Правилна подготовка за операцията. На този етап е важно да се използва модерно оборудване, което осигурява висококачествен резултат. Нашият център е сглобил модерно компютърно оборудване, което ви позволява да изпълнявате задачи с всякаква сложност.
  4. Операции с артроскопско оборудване, което позволява да се ускори периода на рехабилитация.
  5. Рехабилитационна програма. Постоперативната програма за възстановяване се осъществява от нашите специалисти веднага след операцията, това я прави много по-ефективна и ще ускори пълното възстановяване.

Артроскопия на рамото - показания

Раменната става извършва голям брой движения, така че както нараняванията, така и продължаващите хронични процеси могат да бъдат причините за заболявания в тази област.

Артроскопията може да се използва в следните медицински случаи:

  • заболявания вътре в синовиалната мембрана, те могат да бъдат причинени както от увреждане, така и от инфекция;
  • механични наранявания, водещи до дислокация;
  • нараняване на въртящия се хумерен маншет;
  • разкъсване или разтягане на сухожилията;
  • субакроминален бурсит;
  • увреждане на повърхността на ставата;
  • артроза, която се развива след наранявания;
  • chondromatosis;
  • ограничена мобилност.

Въпреки че техниката на артроскопска интервенция се счита за най-малко травматична, тя все още има противопоказания.

Артроскопията не се предписва, ако пациентът:

  • има остри хронични инфекции в ставната става;
  • има противопоказания за анестезия;
  • кожата има гнойни лезии в тези места, където ще се проведе интервенцията;
  • костна и фиброзна анклиоза;
  • ставната кухина намалена.

Процедура за артроскопия на рамото

Подготвителният етап преди артроскопията не изисква специални мерки. Преди да започнете, трябва да се консултирате с ортопед, както и да изберете ефективна упойка заедно с анестезиолог.

Преди да определи датата за артроскопия, лекарят насочва пациента да направи тестове, е необходимо да предостави: тестове за наличие на ХИВ, хепатит, биохимичен кръвен тест. Необходимо е също да се изследва сърцето и да се предоставят на специалиста резултатите от електрокардиограма.

За артроскопска интервенция трябва:

  • артроскоп, който представлява метална пръчка с камера;
  • трокар - инструмент за пиърсинг;
  • канюли, с помощта на които се доставя и изпуска течност;
  • както и сонда, с негова помощ е възможно да се разширят тъканите вътре, да се подобри видимостта по време на операцията.

Преди започване на артроскопия областта на рамото е предварително дезинфекцирана и е показано хирургичното поле. След това хирургът маркира местата, където ще бъдат поставени инструментите. Пункционна игла прави пункция на кожата и ставата. 50 ml физиологичен разтвор се инжектира в законната кухина.

В маркираните области хирургът прави минималните разрези, в които се вкарват троакар и артроскоп. Те също поставят канюла, която е необходима за отстраняване на излишната течност. След въвеждането на всички инструменти в ставната кухина, лекарят започва преглед и всичко, което се случва вътре, се предава на монитора с увеличение.

Предимствата на артроскопската диагностика и лечение в нашия център включват:

  • липса на дълъг период на възстановяване, нашата практика предполага, че пациентът може да се прибере вкъщи на следващия ден;
  • операцията отнема само около час;
  • висока точност на изследването, с минимално увреждане на кожата и ставата.

Като усложнения след артроскопия могат да се появят подуване, синини, подуване и болка. Всички тези усложнения отминават самостоятелно възможно най-бързо и не изискват медицински манипулации, така че пациентът се изписва много скоро.

Показания за амбулаторно наблюдение могат да бъдат възпалителни процеси в тъканите, увреждане на ставата или дълбоките вени.

Възстановяване след артроскопия на раменната става

През цялата седмица на пациента се препоръчва да носи превръзка, която ще осигури на ръката спокойствие, а ставата - неподвижност. Превръзките трябва да се правят в клиниката под наблюдението на лекар, който ще запише всички промени.

Също така, след артроскопия, лекарите препоръчват прилагането на студени компреси за облекчаване на подпухналостта. След операцията на пациента се предписва курс на антибиотици и лекарства за болка. Ефективно е да започнете физиотерапевтичните упражнения веднага в деня след операцията, всички класове задължително трябва да се провеждат под наблюдението на рехабилитолог. Пълното възстановяване на раменната става става след 4-6 месеца.

Цената за извършване на артроскопия на раменната става се състои от лекарства, които се използват за операция, както и консумативи, които са за еднократна употреба. Можете да разберете цената на артроскопията в нашия център при безплатна консултация със специалист, който ще отговори на всички въпроси относно операцията и периода на възстановяване.

Артроскопия на раменната става

Артроскопията на раменната става се отнася до минимално инвазивна хирургия на ставите. Същността на метода е, че артроскоп се поставя чрез малки разрези от 5–7 mm, което ви позволява да изследвате ставната кухина и специални микрохирургични инструменти за операцията.

В какви случаи се извършва

Артроскопът е тънка тръба с диаметър няколко милиметра, в края на която е фиброоптична видеокамера. С помощта на инструменти тъканите се раздвижват и лекарят може да изследва всички анатомични структури в ставната кухина.

Подобно изследване се използва в случаите, когато други диагностични методи (рентген, компютърна томография, магнитно-резонансно изображение) не дават еднозначно интерпретирани резултати. Предимството на артроскопията е, че се използва като диагностичен и терапевтичен метод..

Хирургията на раменната става с артроскоп е показана в следните случаи:

  • Увреждане на маншета на хрущяла.
  • Нестабилност, обичайно изкълчване и сублуксация на ставата.
  • Адхезивен процес в ставната кухина.
  • Сложни възпалителни процеси (артрит, синовит, бурсит).
  • Притискане на скапален нерв.
  • Наличието в ставната кухина на чужди тела - парчета хрущял или костна тъкан.
  • Разкъсвания на сухожилията и връзките.
  • Подозрение за тумор в ставната кухина.

Противопоказания

Артроскопията на рамото, като всяка друга става, не се извършва, ако има остър възпалителен процес в ставната кухина, ставната празнина е значително стеснена, има гнойни лезии на кожата в зоната на интервенция. Освен това хирургията не се предписва, ако има противопоказания за анестезия.

Подготовка за артроскопия

Тъй като артроскопията на рамото се извършва под обща анестезия, анестезиологът преглежда пациента преди процедурата. За тази консултация е необходимо да имате нов ЕКГ резултат, общ кръвен тест и коагулограма. В деня на операцията храненето се изключва, в навечерието се препоръчва лека вечеря.

Как протича процедурата

Операцията се извършва под обща анестезия. Пациентът е положен по такъв начин, че да осигури най-свободния достъп до засегнатата става. Най-често това е здравословна странична позиция. Болната ръка е положена нагоре и леко отстрани, фиксирана от специална система от блокове.

Хирургичното поле се обработва с дезинфекционен разтвор и се правят 2-3 разреза. Първо се поставя пункционна игла за отстраняване на синовиалната течност и последващо приложение на физиологичен разтвор. След това в ставната кухина се вкарва артроскоп и чрез различен разрез се поставя специална канюла, за да се въведат други необходими хирургически инструменти.

По време на артроскопията хирургът извършва необходимите манипулации:

  • Премахва фрагменти от хрущял и кости от наранявания.
  • Декомпресира нервните влакна.
  • Възстановява устната на ставата (хрущялен маншет).
  • Извършва пластична операция на сухожилията и връзките.
  • Разрязва сраствания.

В момента има много техники за артроскопия. Във всеки случай лекарят определя кой да избере въз основа на конкретната ситуация..

Артроскопията завършва с отстраняване на инструментите, зашиване на разрезите и фиксиране на ставата със стерилна превръзка. След операция, за профилактични цели, на пациента се предписват 1 или 2 инжекции антибиотици с продължително действие.

Възможни усложнения

Артроскопията се отнася до манипулации, рискът от усложнения след които е минимален. Независимо от това е възможно:

  • Ставна инфекция.
  • Натрупване на кръв в ставната кухина (хемартроза).
  • Увреждане на хрущяла и нервите от инструменти.
  • Появата на следоперативни сраствания.

Рискът от усложнения е 0,7–1,7%.

рехабилитация

Правилно проведената следоперативна рехабилитация е ключът към успешното възстановяване на функцията на ставите. Продължителността на рехабилитационния период обикновено е от два до шест месеца и зависи от сложността на хирургическата интервенция и общото състояние на пациента. Рехабилитационният план се изготвя от рехабилитолог.

Първите 1-4 седмици

В ранния период е важно обездвижването на крайника. Като правило се прилага превръзка с твърда фиксация. Ако след операцията болката е проблем, се препоръчват студени компреси или лекарства за болка..

Още на първия етап на рехабилитацията е необходимо да се изпълняват прости упражнения: огънете и разгънете пръстите си, изпълнете кръгови движения с четка. След това се добавят движения за смесване и повдигане на лопатките, плавно повдигане и спускане на рамото, въртене с малка амплитуда.

Пациентът трябва да бъде внимателен към чувствата си. Ако болката се засили по време на или след упражнение, информирайте Вашия лекар.

Той ще анализира ситуацията и ще коригира програмата за обучение. Първата седмица е по-добре да се справите под наблюдението на инструктор по физиотерапия (физиотерапевтични упражнения). Трябва да се извършват здрави упражнения за крайници.

5-8 седмици

Физиотерапевтичните упражнения са в основата на рехабилитацията. По време на часовете е важно да се придържате към следните правила:

  • Правете упражнения всеки ден.
  • Увеличете постепенно натоварванията, в съответствие с препоръките на специалист.
  • Внезапни движения, потрепвания, работа със стоки са забранени.

След 9 седмици

През този период се препоръчват класове в пула и съвместно разработване на специални блокови симулатори. Спортистите могат да започнат индивидуални тренировки по специална лека програма. Артроскопската хирургия се счита за „златен стандарт“ за ставна хирургия.

Предимствата му включват:

  • Минимален риск от усложнения.
  • По-кратък (2-3 пъти) период на рехабилитация.
  • Липсата на изразени козметични дефекти по кожата под формата на следоперативни белези.
  • Способността за комбиниране на диагностична и терапевтична функция.

Отзиви

Ирина, 40 години:
Артроскопията трябваше да се направи за стабилизиране на рамото поради обичайната дислокация. След третата дислокация лекарят каза, че няма възможности. Операцията отне около час, на втория ден вече нощувах вкъщи. Основното е стриктно да спазвате всички препоръки след операцията и да правите набор от упражнения всеки ден. Измина една година, рамото не ме боли, все още карам колелото си. Вярно, опитвам се да защитя ставата и с тежки товари слагам превръзката, препоръчана от травматолога.

Виктор, 28 години:
Преди година рамото ми беше силно натъртено, но не отидох при лекарите. Купих превръзка в кабината, носех я около 2 седмици, после всичко сякаш отмина, но после някак се завъртя неуспешно на хоризонталната лента и ставата отново започна да боли. Напих се още месец, после отидох при травматолога, казаха, че трябва да направя операция. Реших за артроскопия, тъй като лекарят каза, че почти няма риск и бързо възстановяване. Измина месец, бавно се възстановявам. Първата седмица след операцията рамото много боли, но сега вече почти напълно изчезна. Изпълнете специални упражнения. Като цяло, основното е незабавно да се свържете със специалисти, а не да дърпате, както правя.

Олег, 25 години:
Преди 3 седмици той претърпя артроскопия на лявото рамо - ставната устна беше зашита назад. Изглежда, че всичко е нищо, но не усещам върховете на пръстите, някакво изтръпване. Това ме притеснява, а лекарят каза, че всичко трябва да мине. Надявам се на най-доброто, тъй като се занимавам със спорт и искам да се върна към тренировките възможно най-скоро.

Артроскопия на раменната става - всичко, което искахте да знаете за процедурата в отметки 7

Артроскопията на раменната става е модерен диагностичен и терапевтичен метод, който ви позволява да изучавате и решавате ставни проблеми. Процедурата е минимално инвазивна - тоест тя се извършва с помощта на малко устройство, което се вкарва в ставната тъкан чрез отвор с размер на микроскоп. Поради това след артроскопия няма видими признаци на хирургическа интервенция по тялото.

Артроскопия - показания

Специалистът трябва да ръководи процедурата. Артроскопията на рамото се предписва от ревматолози при хронична дистрофия на сухожилията, мускулни счупвания, ставна нестабилност, акромално-ключична артроза. Много често спортистите получават указания за процедурата за разкъсвания на ротационни маншети. Друга индикация за артроскопия е така наречената обичайна дислокация.

Диагностична артроскопия

Тя се провежда само когато всички други налични методи на изследване не дават резултат и причината за патологичните симптоми остава неопределена. Диагностичната артроскопия на раменната става ви позволява да проучите и "пробите" всички части на ставата подробно, да оцените тяхното състояние и да идентифицирате съществуващите нарушения. Диагностиката се различава от процедурата на лечение по това, че в пункцията се прави камера, като се правят подробни снимки.

Артроскопията на рамото се предписва в такива случаи:

  1. Нестабилност на рамото. В това състояние лигаментите не могат да държат плетената глава в правилното положение и в резултат на това се появяват дислокации с сублуксации. Диагнозата може да определи увреждане на ставните устни, връзките, капсулите.
  2. Хронична болка Те могат да се появят на фона на патологични промени вътре в ставния апарат..
  3. Увреждане на главата на бицепса. В повечето случаи те водят до наранявания. Диагностичната артроскопия на раменната става може не само да открие увреждане, но и да определи нейния произход.
  4. Синдром на импечмент. Развива се поради възпаление и костни израстъци в маншета на рамото. Характеризира се с болка, нарушена подвижност на ставата.
  5. Увреждане на устните на хрущяла. Тази патология е причинена от наранявания или заболявания и е много трудно да се диагностицира без артроскопия.
  6. Chondromatosis Заболяването води до свиване на синовиалната мембрана на ставната капсула и появата на хрущялни възли върху нея.
  7. Разкъсване на въртящия маншет. В този случай артроскопията на раменната става може да разкрие мястото на разкъсване на сухожилията, съставляващи маншета.

Терапевтична артроскопия

Тази процедура е по-сложна. Терапевтичната артроскопия на раменната става има следните индикации:

  1. Хипермобилен. С тази диагноза рамото се движи по амплитуда, която надвишава възможностите на лигаментите с хрущял, поради което последният може да бъде наранен.
  2. Периартрит на раменната лопатка. Заболяването се развива на фона на прекомерно физическо натоварване и се характеризира с болка в ръцете, изтръпване.
  3. Разхлабени тела в ставната кухина. Формациите се състоят от кост и хрущял. Медицинската артроскопия на раменната става помага да се премахнат "допълнителните" фрагменти, без да се наранят тъканите на ставния апарат.
  4. Дисплазия на ставната ямка на скапулата. Поради патологията, плетката се отскача по-лесно от кухината, което увеличава риска от нараняване на ставата.
  5. Щети по Bankart. При тази болест ставните устни и капсули излизат от костта. Артроскопията се предписва за специален шев.
  6. Чести навяхвания. Те се случват като правило при плувци. Редовните наранявания правят ставите по-крехки.
  7. Хабитуална дислокация. В повечето случаи тя се превръща в следствие от нараняване на рамото и неправилно лечение. Операцията включва преместване на дългата глава на бицепса, така че да може да стабилизира ставата.
  8. Депресивна фрактура на шията. Такова нараняване много често води до нарушено движение на раменната става. За да възстанови всичко, по време на артроскопията, хирургът трябва да пресече костта и да оправи всички нейни фрагменти по нов начин.

Артроскопия - противопоказания

Всички процедури имат противопоказания и артроскопия на ставите. Не се препоръчва да се прибягва до този метод за диагностика и лечение с:

  • фиброзна или костна анкилоза;
  • наличието на заразени рани;
  • гнойни възпалителни процеси в периартикуларните тъкани;
  • общо сериозно състояние на пациента.

Тези противопоказания се считат за абсолютни. При тези условия операцията е строго забранена. Има и относителни противопоказания. Сред тях са състояния, при които в някои случаи специалист все още може да извърши операция. Те включват:

  • обширни повреди (скъсани връзки и капсули на ставите, изтичане на ставите);
  • мащабни кръвоизливи в ставата.

Как се прави артроскопия?

Преди процедурата е необходим пълен преглед. Пациентът трябва да се подложи на общ анализ на урина, кръв, да направи ЕКГ, да се подложи на преглед от тесни специалисти. В деня на операцията, сутрин не можете нито да ядете, нито да пиете, а вечер в навечерието е необходимо да поставите почистваща клизма. Хирурзите и анестезиолозите са длъжни да общуват с пациента няколко дни преди интервенцията..

Самата манипулация се извършва по следния начин:

  1. Артроскопията на раменната става започва с местоположението на пациента на операционната маса. По правило тя се поставя на здрава страна, а болната ръка се повдига и изважда с помощта на окачени тежести.
  2. Преди да влезете в артроскопа в ставата, определено количество физиологичен разтвор се подава през иглата. Това е необходимо за разтягане на кухината.
  3. На следващия етап се прави разрез, където е поставено устройството.
  4. Когато се открие проблем, лекарят въвежда необходимите инструменти в ставата чрез допълнителни разрези в кожата, след което ги зашива и затваря с превръзка.

Артроскопия на раменната става - каква анестезия?

В повечето случаи артроскопията на раменната става, локалната анестезия предполага. Общото се използва само в най-трудните случаи. Пациентът взема окончателното решение заедно със специалисти. Изборът е индивидуален и докато единият е подходящ за маска анестезия, другият трябва да инжектира анестетик в гръбначния канал, така че да се постигне болка на нивото на гръбначния мозък.

Колко дълго трае операцията на рамото? - Артроскопия?

Както самата операция, така и възстановяването след артроскопия не отнемат много време. Процедурата по правило трае не повече от 60 минути. Тъканите след операция заздравяват бързо - увреждането им е минимално - и хоспитализацията продължава не повече от 4 дни. Благодарение на тази операция артроскопията беше призната от специалисти по целия свят.

Артроскопия на раменната става - рехабилитация след операция

Този етап на лечение е много важен. Рехабилитацията след артроскопия на раменната става е набор от мерки, насочени към поддържане на функционалността и възстановяване на ставата. Веднага след операцията, лекарят предотвратява инфекцията, като превързва шевовете. Някои пациенти изискват хладен компрес. В допълнение, рехабилитацията след артроскопия включва:

  • въвеждането на болкоуспокояващи;
  • приемане на антибиотици;
  • носенето на фиксираща - ортеза - превръзка;
  • часове по физическа терапия;
  • ограничаване на големи физически натоварвания за шест месеца след операцията.

Упражнителна терапия след артроскопия на раменната става

За да се тренира, не е необходимо да ходите на фитнес. Упражненията след артроскопия на раменната става са прости и могат да се изпълняват у дома:

  1. Стиснете пръстите си. За удобство можете да използвате разширителя.
  2. Четка за огъване и разгъване.
  3. Преместете раменния пояс: донесете и разперете лопатките, повдигнете и изпълнете въртеливи движения с раменете.

Усложнения след артроскопия на раменната става

Много е трудно да се срещнем с тях, когато се изпълняват правилно, но трябва да знаете за тях. Артроскопичните усложнения могат да имат следното:

  • подуване;
  • ставни болки;
  • намалена чувствителност и изтръпване на крайника;
  • кървене.

Артроскопия на рамото

Ако е необходимо да се диагностицира или лекува увреждане и наранявания на горните крайници, се използва артроскопия на рамото. Процедурата се отнася до минимално инвазивни интервенции, извършва се бързо и има кратък период на рехабилитация. Днес лекарите все по-често прибягват до артроскопия, тъй като при операцията е натрупан положителен опит, а дългосрочните резултати показват положителните й качества.

Показания и противопоказания

Артроскопията на раменната става има ясни индикации и противопоказания. Раменната става поради своите анатомични характеристики често се уврежда. Рамото има един от максималния обхват на движение, обаче, зоната на допир на главата и ставната повърхност е малка - всичко това провокира различни видове увреждания, които ще изискват артроскопия.

Процедурата се извършва при следните патологии:

  • сублуксация или обичайно изкълчване на рамото;
  • увреждане на синовиалната мембрана;
  • наранявания на сухожилията;
  • разкъсване на маншета на рамото;
  • увреждане на ставната повърхност;
  • бурсит;
  • ограничаване на мобилността;
  • посттравматична артроза;
  • хондроматоза (наличие на вътреставни тела).

Артроскопията може да се даде, когато се появят нови признаци на съществуващи заболявания или при рецидиви, ако има такива.

Както всяка процедура, раменната артроскопия има противопоказания. Не извършвайте процедурата:

  • при хронични и остри инфекциозни процеси в раменната става;
  • ако пациентът има противопоказания за използването на анестезия;
  • с гнойно увреждане на кожата в раменната става, което може да провокира инфекция;
  • в случай на кистозна фиброзна анкилоза, т.е. костно сливане;
  • с намаляване на ставната кухина.

Това не означава, че при такива ограничения не може да се помогне на пациентите - лекарят ще предложи операция на кухина. Разбира се, ще бъде по-травматично и рехабилитационният период е по-дълъг, но определено не се използва артроскопия с такива ограничения.

Характеристики на процедурата

Артроскопията на раменната става може да се справи със следните патологии:

  • стабилизиране на ротаторния маншет на раменната става - скъсване и по-нататъшно сливане на ставите с тъкани;
  • възстановяване на разкъсани лигаменти - многократно фиксиране на лигаментния апарат, връщане в анатомично положение при изместване, ако е необходимо, скъсване на лигаментите с по-нататъшно закрепване;
  • екстракция на остеофит - ексцизия на остеофити и хондроматозни тела с последващото им отстраняване;
  • посттравматична артроза - отстраняване на нефункционална хрущялна тъкан, която причинява възпаление;
  • субакромиална декомпресия - освобождаване на прищипан нерв;
  • SLAP повреди - извършване на процедура за обезличаване;
  • Патология на бурса - отваряне на ставната торба, премахване на удебелявания и измиване на кухината с антисептични средства;
  • обичайна дислокация на рамото - възстановяване на анатомичното положение на ставните елементи, отстраняване на нефункционални части, компресионно положение.

Артроскопията се използва успешно за отстраняване на кистозни образувания и за поправяне на пукнатини, както и с ограничена подвижност, синдром на препятствие. Подмяната на раменната става обаче, т.е. поставянето на импланти все още се извършва чрез широк достъп и коремна хирургия.

Плюсовете и минусите на артроскопията

Артроскопията за патологии на раменната става има огромни предимства. Лекарите казват, че тази интервенция е призната за една от най-добрите по отношение на едновременната диагностика и лечение.

По време на интервенцията лекарят има възможност да контролира процеса на монитора

Положителните аспекти на артроскопията са следните:

  • пациентът е в болницата за кратко време - най-често това е един ден, максималният период за наблюдение на пациента, ако е необходимо, е 4 дни;
  • артроскопията се извършва доста бързо - от половин час до час;
  • способността да се запази целостта на ставата;
  • с артроскопия е възможно да се постави най-точната диагноза, тъй като лекарят вижда патология на монитора;
  • минимално инвазивна процедура, тъй като две пункции в раменната става в никакъв случай не са широко коремна операция, след която остават големи белези;
  • ниска вероятност от усложнения;
  • важен плюс е бързата рехабилитация и възстановяване на ставната подвижност.

Сред недостатъците на операцията могат да се отбележат възможни усложнения, които се появят след процедурата. По правило има малко от тях и те съставляват 0,5 процента от всички случаи, когато е била проведена тази процедура. Понякога усложнения възникват по време на операцията и се елиминират незабавно в процеса на нейното изпълнение. Сред минусите включват:

Тези ефекти са чести и се появяват след почти всяка операция. Те преминават бързо и не изискват специално лечение, като лекарят ще посъветва обезболяващи за облекчаване на болезнеността..

Ред за поведение

Артроскопията започва с подготвителната фаза. По правило не се изисква продължителна подготовка и допълнителна диагностика. В клиниката пациентът ще посети анестезиолога и ортопеда предварително. Анестезиологът ще помоли пациента да говори за алергии към различни анестетици, ако има такива. Въз основа на резултатите от изследването и проучването на медицинската документация, анестезиологът решава какъв вид анестезия е необходима, определя се с наркотичното вещество и дозировката.

Ортопед-хирург ще изисква резултатите от други методи за изследване, които трябва да имате преди операцията:

  • кръвен тест за вирус на имунодефицит при хора;
  • кръвен тест за хепатит;
  • кръв за сифилис;
  • коагулограма, т.е. декодиране на показатели за коагулация на кръвта;
  • свежа електрокардиограма, която ще съдържа становището на лекаря с разрешение за извършване на операция;
  • ЯМР на рамото.

Самата операция се извършва под обща анестезия. Сервира се чрез маска или ендотрахеално. Преди операцията лекарят избира техниката на достъп до ставата.

Класическата поза, в която операцията се извършва най-често е, когато пациентът е поставен на здравата страна, а ръката на пациента е издърпана нагоре и леко отстрани, фиксирана от система от блокове. Друго положение е аксиално сцепление по две оси. Болната ръка ще бъде фиксирана под прав ъгъл спрямо оста на рамото с блокове от 2-3 кг. Друг вариант е позицията на плажния стол. Пациентът е полуседнал, сякаш седи на шезлонг. Ставата ще виси на свободния ръб на масата, където лекарят извършва операция.

По време на интервенцията хирургичното поле се дезинфекцира, правят се необходимите маркировки, където ще бъдат направени пункциите, отбелязва се разположението на отделните части на ставата. Пункция с игла за пробиване и около 50 мл физиологичен разтвор се инжектира в ставата. Направен е малък разрез на основното място за достъп. Обикновено тя не надвишава 5 мм и там се въвежда артроскоп с помощта на троакар - това е специално оборудване, съдържащо видеокамера.

През втория разрез се поставя пластмасова канюла. Той служи за аспириране на възникващите течности. По-нататъшната тактика на лечение се определя от лекаря, в зависимост от това какво трябва да се направи в ставата. Цялата операция се извършва под пълен видео контрол. Лекарят вижда абсолютно всичко, което се случва в ставата. Артроскопската хирургия е по-малко травматична и помага да се постигнат високи резултати при лечението на патологии на раменната става.

възстановяване

След артроскопия пациентите се подлагат на рехабилитация. Това е прост период, като правило, той не е свързан с никакви усложнения. През първата седмица след операцията е препоръчително да не сваляте превръзката, която все още се прилага в медицинско заведение върху болна раменна става. По това време е необходима максимална почивка за ставите. Ако превръзката е необходима, тя трябва да се извършва изключително от медицински специалист.

Лечебната терапия се провежда под наблюдението на медицински специалист

В процеса на рехабилитация лекарят ще предпише антибактериални средства, ще информира за болкоуспокояващи, които могат да се приемат със силна болка. За да облекчите възпалението на раменната става, трябва периодично да прилагате настинка. Така че възстановяването е много по-лесно.

Също така, след операцията, рамото се фиксира с превръзка, а по-късно може да се закупи специален дизайн за обездвижване на ставата. От първия ден до окончателното възстановяване е показана тренировъчна терапия. Тежките физически натоварвания за ръката трябва да бъдат ограничени до шест месеца. Ако се спазват всички препоръки на лекаря, тогава няма да има проблеми с рехабилитацията и пациентът ще се възстанови много бързо след артроскопия на раменната става.

Отзиви

За да имате представа за процедурата, можете да прочетете отзивите на пациенти, които са я подложили:

Артроскопията на раменната става е отличен начин за минимално инвазивна интервенция в доста голяма става. След процедурата не остават белези и рехабилитацията е възможно най-бърза..

артроскопия Артроскопия на коляното, раменните стави. Показания, противопоказания, предимства на метода и рехабилитация.

Общи характеристики на структурата на ставите

Ставите са подвижни стави на костите. Общо в човешкото тяло има около 230. Ставите имат различна форма. Посоката и обхватът на движенията зависят от него.

Основните части на всяко съединение:

  • Ставни повърхности - повърхности на костите, участващи в образуването на ставата. Поради плъзгането им един спрямо друг, възникват движения.
  • Артикуларен хрущял - покрива ставните повърхности, прави ги гладки и се плъзгат.
  • Ставна празнина - малка празнина между ставните повърхности.
  • Ставната течност е естествен лубрикант, който помага на ставните повърхности да се плъзгат, намаляват триенето и ги предпазват от абразия.
  • Ставната капсула е защитна обвивка, изработена от съединителна тъкан, която покрива ставата отвън..
  • Синовиалната мембрана е вътрешният слой на ставната капсула, който произвежда ставна течност.
  • Лигаменти - влакна от съединителна тъкан, които преминават под формата на снопове и укрепват ставата, предотвратяват прекомерните движения, дислокации.
  • Допълнителни елементи - ставни дискове, мениски, устни и др. Те се предлагат само в някои стави..
Всяка става е сложна структура. Артроскопията помага да се идентифицират нарушенията, възникнали в нея, да се изясни диагнозата и да се започне правилното лечение..

Характеристики на структурата на колянната става

Колянната става е образувана от три кости:

  • Бедрените кондиломи.
  • Тибиални кондили.
  • патела.
Колянната става е под формата на блок. В него са възможни движения:
  • 135 ° флексия;
  • удължаване с 3 °;
  • въртене около вертикалната ос с приблизително 10 °.
Специални елементи на колянната става:
  • Ставни менисци - отдясно и отляво. Кондилите на бедрото са по-големи в сравнение с кондилите на пищяла. Това несъответствие се елиминира от хрущяла, който се намира в ставната кухина - външните и вътрешните менисци на коляното. Горната повърхност на менискуса е идеално комбинирана по форма и големина с кондила на бедрената кост, а долната - с контила на пищяла. В допълнение, мениски работят като амортисьори. Артроскопията често се извършва, ако има съмнение за увреждане..
  • Вътре-ставни кръстовидни лигаменти. Те напречно свързват бедрото с пищяла, укрепвайки ставата. Подозрението за увреждане на кръстоносните връзки също често се превръща в индикация за артроскопия.
  • Синовиални торбички (малки торбички от съединителна тъкан, пълни със синовиална течност). Около колянната става има около 10 броя. Някои от тях комуникират със ставната кухина..

Кръвоснабдяването на колянната става се осъществява от подколенната артерия. Тя минава отзад, в подколенната ямка. Колко добре ставата е снабдена с кръв, зависи от начина на живот и физическата активност на човека..

Около колянната става са струпвания на мастна тъкан, наречена мастни тела на колянната става. Основната им функция е амортизацията..

Характеристики на структурата на раменната става

Раменната става е образувана от две кости:

  • Хумарална глава.
  • Ставна кухина на скапулата.

Раменната става има сферична форма.

Възможни движения:

  • флексия и разширение;
  • отвличане от тялото и аддукция;
  • въртене около вертикалната ос навътре и навътре.
Раменната става е силно подвижна - в нея могат да се извършват всякакви движения. В същото време тя е слаба поради структурните особености и тънката ставна капсула. Предразполага към дислокации.

Специални елементи на раменната става:

  • Ставна устна. Раменната глава е във формата на топка, а ставната кухина на лопатката е във формата на купа. Той е с малки размери и не може да покрие главата напълно. Следователно ставната кухина се допълва от ставната устна - хрущяла, който протича по ръба му.
  • Ставна капсула. Той е тънък и може да бъде много разтегнат. Ако капсулата е прикрепена към скапулата достатъчно високо, тогава тя образува джоб, който комуникира със ставната кухина.

Кръвоснабдяването на раменната става става от аксиларната артерия, което е продължение на подклавичната артерия.

Какви други стави могат да бъдат изследвани с артроскопия??

Съвременното оборудване позволява артроскопия на почти всяка става.

В допълнение към колянните и раменните стави, те често изследват:

  • китката става;
  • лакътна става;
  • ставите на гръбначния стълб;
  • глезенна става;
  • ставите на краката.

Подготовка за артроскопия

  • Преди операцията трябва да се подложите на преглед, включително общ анализ на кръв, урина, ЕКГ, други изследвания, както и преглед на някои лекари.
  • След полунощ в навечерието и сутринта в деня на операцията е забранено да се яде, пие.
  • Предната вечер направете почистваща клизма.
  • Преди операцията, обръснете косата в областта на ставите.
  • Ако планирате да извършите артроскопия на колянната става, тогава трябва да се погрижите предварително за покупката или наемането на патерици..
  • Вечерта преди това на пациента се дава леко хапче за сън.
Предишния ден хирург и анестезиолог разговарят с пациент. Те предоставят информация за операция и анестезия, за възможни усложнения и рискове. Пациентът трябва да подпише съгласие за интервенция и анестезия.

Какъв вид анестезия се извършва по време на артроскопия??

Обикновено интервенцията се извършва под обща маска или ендотрахеална (през тръба, вкарана в трахеята) анестезия. Артроскопията може да се извърши под локална анестезия, когато ставата се пробива с анестетичен разтвор. Този метод се използва рядко, тъй като локалната анестезия не трае достатъчно дълго и не облекчава неприятните усещания..

Понякога се прави спинална анестезия - упойката се инжектира в гръбначния канал, а аналгезия се постига на нивото на гръбначния мозък.

Какво оборудване се използва за артроскопия??

  • Артроскоп. Това е един вид ендоскоп, твърда метална тръба с дебелина 4-5 мм, в която е разположена системата от лещи. Това устройство ви позволява да получите изображение и да го покажете на екрана. Към артроскопа е свързан лек кабел.
  • Троакар. Остър инструмент, предназначен за пробиване на тъкан. След като хирургът прави малък разрез в кожата, той пробива мастната тъкан и ставната капсула с троакар.
  • Канюла за подаване на течност в ставата. За по-добър изглед ставата трябва да се напълни с течност под определено налягане - най-често те използват стерилен физиологичен разтвор за това. Металната канюла, която е предназначена за подаване на течност, е оборудвана със специален кран за регулиране на налягането.
  • Канюла за източване на течност. С помощта на две канюли - за захранване и отстраняване - е възможно промиването на ставната кухина. Това е необходимо, например, когато има кървене, поради което не е възможно да се разгледат вътреставни структури. Можете да измиете ставата с антисептични разтвори.
  • Артроскопска сонда. Това е извита метална пръчка. С него хирургът може да изтласка различни структури, за да изследва по-добре ставната кухина. На артроскопската сонда се поставят маркировки, благодарение на които е възможно да се оцени размерът на формациите.
  • Различни ендоскопски инструменти.

Артроскопия на коляното: напредък

  • Пациентът е поставен на операционната маса на гърба си. Коляното, върху което ще се извърши интервенцията, трябва да бъде огъната под ъгъл 90 °. За това кракът се поставя в специален държач или бедрото е поставено на ръба на масата, а подбедрицата виси свободно от него.
  • След като анестезията започне да действа и пациентът заспива, върху долната част на крака и бедрото му се прилага еластична превръзка, за да се намалят кръвоносните съдове.
  • Тогава турникет се нанася върху бедрото и превръзката се отстранява.
  • Първият, който въвежда артроскоп в кухината на колянната става. Хирургът прави разрез на кожата със скалпел и след това пробива подкожната мастна тъкан и капсулата на ставите с троакар и влиза в ставната кухина.
  • Обикновено се правят още две заедно с основната пункция. Чрез тях можете да въведете инструменти и канюла за измиване на ставата. Общо в областта на колянната става има 8 точки, в които могат да се правят пункции по време на артроскопия.
  • Лекарят последователно изследва всички вътреставни структури. Ако е необходимо, може да се извърши артроскопска операция..

Рехабилитация след артроскопия на коляното

Продължителността на престоя на пациента в болницата зависи от заболяването и вида на операцията. Те могат да бъдат от няколко часа до 1-3 дни. Най-често - 15-30 часа.

Основните мерки за рехабилитация:

  • Стъпалото трябва да осигури пълно спокойствие. За това се използва гипсова струна или специална превръзка за ортеза..
  • За нормализиране на кръвния поток, предотвратяване на оток и образуване на кръвни съсиреци, лекарят предписва превръзка на краката с еластична превръзка, носейки специално бельо за компресия (обикновено в рамките на 3-5 дни след артроскопия). Кракът трябва да е в повдигнато положение възможно най-често.
  • Пациентът получава антибиотици. По правило веднъж или два пъти. Това предотвратява развитието на инфекция..
  • Ако пациентът е загрижен за болка, се прилагат обезболяващи.
  • Масаж. Провежда се, както е предписано от лекаря, предназначен да подобри отлива на лимфата.
  • Физиотерапия. На първия ден след артроскопия лекарят с ЛФК започва с пациента.

Подвижността в коляното трябва да се възстановява постепенно, като се започне с прости упражнения.

Раните на местата на поставяне на артроскопа и други инструменти обикновено заздравяват след 2 дни. Може да отнеме 2-3 месеца, за да възстановите напълно функцията на ставите..

Артроскопия на раменната става: напредък на операцията

  • Пациентът се поставя на операционната маса по такъв начин, че да е удобно за хирурзите да имат достъп до раменната става. Най-често тя се поставя на здрава страна, а болната ръка се издърпва и изпъва с помощта на окачен товар.
  • Провежда се пункция на раменната става: в нея се вкарва игла от спринцовка и през нея се подава физиологичен разтвор. Това е необходимо, за да се разтегне ставната кухина и в нея може да се постави артроскоп, без да се повреди хрущялът.
  • Тогава се прави разрез върху кожата и ставната кухина се пробива с троакар. Въвежда се и се изследва артроскоп. Физиологичен разтвор се подава през артроскопа в ставната кухина, за да се зачерви и подобри видимостта.
  • Ако е необходимо, направете допълнителни пункции и въведете хирургически инструменти през тях.

Рехабилитация след артроскопия на раменната става

  • Въвеждането на антибиотици. Провежда се след операция 1 или 2 пъти, за да се предотвратят инфекциозни усложнения.
  • Въвеждането на болкоуспокояващи, ако е необходимо.
  • Студ по ставата.
  • Носенето на специална превръзка за ортеза, която фиксира рамото в леко разпределено състояние. Обикновено в рамките на 3-4 седмици.
  • Физиотерапия. Започва от първите дни, като постепенно увеличава обхвата на движение и натоварване на ставата. Лекар по физикална терапия се занимава с пациент по специална схема.
  • Ограничаване на физическата активност в продължение на 4-6 месеца. След това функцията на ставите се възстановява напълно..

Показания за диагностична артроскопия

Показания за диагностична артроскопия на коляното

посочванеописание
Неясна диагнозаАртроскопията се използва само в случаите, когато всички други методи за диагностика вече са приложени, но диагнозата не може да бъде установена..

С помощта на артроскопия можете да идентифицирате:

  • Увреждане на менисците на коляното. Това е особено вярно сред хората, занимаващи се със спорт, тъй като те често страдат от мениски по време на наранявания..
  • Увреждане и патологични промени в ставния хрущял. По време на артроскопията лекарят може да види ерозия (повърхностно увреждане), отделяне, издуване, грапавост на ставния хрущял.
  • Патологични промени в синовиалната мембрана - вътрешния слой на ставната торба на колянната става.
  • Увреждане и патологични процеси в мастното тяло на колянната става.
  • Увреждане на кръстоносните връзки на коляното.
  • Хемартроза - натрупване на кръв в ставната кухина.
  • Наличието в ставата на свободни хондромични тела (костно-хрущялни фрагменти, които водят до болка и блокада на ставата) с деформираща артроза и други заболявания. Зависи дали пациентът е показан за хирургическа интервенция..
Подготовка за отворена операция на ставитеАко диагнозата вече е ясна, артроскопията помага:

  • изяснете естеството на щетите;
  • разкриват скрити щети, които не са открити по-рано;
  • по-правилно планирайте вида и степента на операция, рехабилитационно лечение, прогноза.
Остро нараняване на коляното с кръвоизлив в ставната кухинаАртроскопията ви помага да планирате тактиката на лечение.
Контрол след отворена операция на колянотоЦели на контролната артроскопия след операция:

  • оценка на процесите на регенерация, възстановяване в тъканите на ставата;
  • оценка на надеждността на фиксирането на трансплантация;
  • идентифициране на усложнения: ставни инфекции, остеоартроза, артрофиброза.
Рецидив на симптомите след лечениетоАртроскопията помага да се идентифицират причините за симптомите, които се повтарят след лечението, ако причината им е неясна.
Появата на нови симптомиАко след диагнозата са се появили нови симптоми, които не са били преди, това обикновено е индикация за артроскопия.

Показания за диагностична артроскопия на раменната става

посочванеописание
Хронична болка в рамотоАртроскопията помага да се установи причината за болката, която притеснява човек от дълго време. Това могат да бъдат патологични промени в ставата..
Нестабилност на раменната ставаСъстояние, при което лигаментният апарат на ставата не е в състояние да задържи плешката на главата в правилното положение по отношение на ставната кухина. Това води до дислокации и сублуксации.

При нестабилност на раменната става по време на артроскопия може да се открие увреждане на ставната устна, капсула, лигаменти.

Руптура на въртящия маншет на раменната ставаВъртящият маншет се формира от мускулите, които обграждат раменната става. Разкъсването му води до болка, ограничаване или пълна загуба на движение в ставата.
С помощта на артроскопия е възможно да се идентифицира и поправи разкъсването на сухожилията на мускулите, образуващи въртящ маншет.
Подозирано увреждане на устните на хрущялаУвреждането на хрущялната устна възниква при различни наранявания, заболявания. Диагнозата е доста сложна, лекарите често трябва да прибягват до артроскопия.
Синдром на импечментСиндромът на импечмент (синдром на импингментация) се появява в резултат на възпаление и образуване на костни израстъци (шпори) в областта на въртящия маншет на рамото.

Симптоми

  • тъпа болка в рамото, която се засилва при повдигане на ръката нагоре, в позиция от възпалената страна;
  • рязка остра болка, когато се опитвате да стигнете с ръка до задния джоб на панталона си;
  • подвижността на ставата постепенно се нарушава, пациентът не може да вдигне ръката си нагоре.

По време на артроскопията лекарят може да види причините за синдрома на импичмента.
Предполагаема хондроматозаС хондроматоза-синовиум лигавицата на ставната капсула отвътре става плътна и грапава. На него се появяват хрущялни възли.
Симптоми на хондроматоза на раменната става:
  • болка
  • дъвче;
  • увреждане на мобилността;
  • ставен оток.
С хондроматоза по време на артроскопия лекарят може да изследва синовиалната мембрана и да открие възли.
Увреждане на дългата глава на бицепса на рамото (бицепс)Основната причина е нараняването. По време на артроскопията лекарят идентифицира щетите и определя нейния характер..

Показания за артроскопска хирургия

Показания за артроскопски операции на колянната става

посочванеОписание, видове хирургични интервенции
Увреждане на менискусаПоказания за операция:

  • отделяне на части от менискуса (рога, тялото);
  • разкъсване на менискуса;
  • смазващ менискус;
  • други наранявания на менискуса, при които нехирургичното лечение няма ефект.

По време на артроскопията хирургът може да шие разкъсан менискус. Ако разликата е голяма и има дегенеративни промени в менискуса, тогава се извършва менисцектомия - отстраняване на менискуса.
Разкъсване на лигаментни сълзиПри разкъсване на кръстоносните връзки се нарушава стабилността на колянната става, опорната функция на крака, постоянна болка. С течение на времето се развиват дегенеративни процеси в различни структури на ставата, артроза.

Видове артроскопски операции: