Характеристики на артрит при деца

Артритът при деца е обобщеното наименование за група заболявания, които причиняват възпалителни процеси в ставите. Патологията се характеризира с видими промени в тъканите (зачервяване, подуване) и общи симптоми (треска, слабост, намалена подвижност). Най-често се диагностицира на възраст 2-9 години.

етиология

Развитието на артрит при деца се провокира от различни фактори. Това може да бъде наранявания, алергии, наследственост, вируси и бактерии, както и метаболитни нарушения. Освен това причините за вирусни и инфекциозни форми (вируси и бактерии) са надеждно известни. Най-популярната се счита за имуногенетична теория. Той предполага наличието на някакъв вид дефект в имунната система на човека, който задейства развитието на болестта след излагане на провокиращ фактор. Тези фактори включват:

  • Травми (натъртвания, навяхвания, фрактури).
  • Хипотермията.
  • Неврологични заболявания.
  • Метаболитна болест.
  • Бактериални инфекции.
  • Липса на витамини в организма.
  • Усложнения след ARVI.

Учените предполагат, че артритът може да бъде наследствено заболяване и децата, чиито родители вече са имали тази патология, са изложени на риск. В редки случаи може да се развие възпаление на ставите след ваксинация или приемане на някои мощни лекарства.

класификация

В МКБ тази патология е обозначена с буквата М и нейната класификация е разделена на няколко блока. Артритът може да бъде:

  • Инфекциозна. Нарича се още реактивен. Възпалителният процес се провокира от предишна инфекция, например чревна. Най-често този вид се диагностицира при деца под 6 години в тазобедрената става..
  • След ваксинация. Появата на заболяването е свързана с патологичен отговор на организма към компонентите на ваксината..
  • Ревматоидният Най-често диагностицираната форма на артрит сред педиатричните пациенти. Протича в ставна-висцерална или ставна форма.
  • Юношеска (младежка, детска) идиопатична. Появява се при деца под 16 години поради автоимунни реакции на организма (състояние, при което се образуват специални вещества, които разрушават ставната мембрана).
  • Вирусни. Вирусно заболяване като хепатит или рубеола се превръща в провокиращ фактор за появата на този вид..

Също така болестта се разделя в зависимост от това колко стави са засегнати:

  • Моноартрит, при който е засегната само една става (най-често голяма, например тазобедрена).
  • Полиартрит, при който две или повече стави са засегнати едновременно.

Симптоми

Симптоматиката на артрита в началните етапи е доста изтрита. Най-често симптомите на заболяването се увеличават постепенно и може да не се забележат в началото (леко изтръпване на ставата, усещане за леко подуване). Това е особено вярно за малки деца и бебета, тъй като бебетата не могат да показват, че се притесняват.

Чести са

Доста е трудно да се открие артрит при бебе, тъй като симптомите му са подобни на много други заболявания. Може да се изрази в такива прояви като слабост, температурни скокове, настроение и загуба на апетит при дете (по-изразено в детска възраст). Понякога на фона на общо неразположение могат да се наблюдават гадене и разстроени изпражнения..

клиничен

Най-изразените симптоми в острия стадий на заболяването:

  • Внезапно влошаване на благосъстоянието.
  • Болки в ставите и подуване. В някои случаи тези симптоми могат да се появят след етапа на обостряне..
  • Внезапни скокове в температурата. Най-високите проценти се наблюдават сутрин и през нощта..
  • Появата на интоксикация с гадене и болка в главата.
  • Увеличени лимфни възли и органи: черен дроб, далак.
  • Острият стадий на ревматизъм може да се характеризира с нарушение на храносмилателния тракт.
  • За определени видове ревматизъм е характерна появата на задух и болка в сърцето. В същото време се чува шум в сърдечния ритъм, а назолабиалният триъгълник става син.
  • Нарушена двигателна функция, неврологични неизправности.
  • Кожни обриви под формата на обрив във формата на пръстен могат да провокират остър ревматоиден артрит.

Кръвен тест в този случай показва значително увеличение на СУЕ, лимфоцити и други компоненти, а С-реактивните протеини са открити в биохимията.

ставен

Патологичните процеси в ставите не винаги се проявяват веднага: в някои случаи те стават ясно изразени след острия стадий, а понякога дори напълно отсъстват. Преди да станат очевидни промените в ставите, развитието на патологията може да се подозира от характерното поведение на детето:

  • Периодично се отнася до възпалено място, разтрива го.
  • Опитва се да избегне физическата активност..
  • куц.
  • Опит за поддържане на неподвижността на болната става (не изправя ръката, не огъва коляното).
  • Запазва болен крайник от сън.

Инфекциозен артрит

При това разнообразие артикуларните прояви се развиват веднага, доста изразено. Те почти винаги се наблюдават едновременно със симптомите на заболяването, което провокира развитието на болестта. По-често се засягат тазобедрените, коленните и раменните стави и понякога са възможни възпалителни процеси в глезена, ръката или крака. Отбелязват се следните прояви:

  • подуване.
  • червенина.
  • Редуване на болка в сдвоени стави.

Ревматоиден артрит

При децата ненодуларният артрит най-често симетрично засяга малки стави по стъпалата или ръцете. Понякога има възпалителни процеси на тазобедрените и коленните стави. В редки случаи са възможни неспецифични локализации, например темпоралната или челюстната област, цервикалната област.

ревматизъм

Ревматизмът най-често засяга средните стави. В този случай болката и други неприятни усещания са временни: проявите започват и завършват внезапно. Подуването и зачервяването на кожата може да не са значителни.

Най-опасни са ревматичният и ювенилен артрит. Ревматоидният артрит бързо се развива в хроничен стадий, засягайки други органи. Това може да доведе до:

  • сърдечна недостатъчност.
  • конюктивит.
  • хемафагоцитен синдром.
  • полисерозит (възпаление на мембраните на белите дробове, сърцето, кръвоносните съдове).

Ревматизмът може да доведе до деформация на сърдечните клапи, което впоследствие води до кардиосклероза.

Освен това причинява такива опасни усложнения:

  • Нарушен кръвоток.
  • Нервна хорея.
  • Различни бъбречни заболявания.
  • Кожен обрив.

Ревматизмът се характеризира с чести рецидиви, които водят до все по-тежко протичане на тези заболявания..

Невро-артрит диатеза

Невро-артритната диатеза е аномалия на нервната система, причинена от нарушен метаболизъм на пурина и последващо образуване на пикочна киселина. Такъв патологичен синдром може да провокира развитието на заболявания:

Заболяването е доста рядко (около 5% от пациентите), но напоследък има тенденция да се увеличава..

Диагностични методи

Невъзможно е да се диагностицира артрит при деца само чрез симптоматика: необходимо е задълбочено изследване на възпалените стави. За да се предпише ефективна терапия, трябва да се установи точната причина за патологията. За потвърждаване на диагнозата се извършват следните процедури:

Рентгенова снимка на коленете

  • MRI.
  • Ултразвуково сканиране.
  • Артикуларна пункция.
  • CT (компютърна томография).
  • Рентгеново изследване.
  • артроскопия.
  • Ставна биопсия.
  • Тест за ставна течност.
  • Биохимия на кръвта и общ анализ.
  • Лимфен анализ.

В специални случаи се посочва електрокардиограма или ултразвуково изследване на определени органи..

Принципи на лечение на заболяване

Лечението на артрит при деца винаги е комплексно. Всички лекарства и процедури се избират от лекуващия лекар въз основа на резултатите от изследването: във всеки случай схемата може да бъде различна. Важно е не само борбата с първопричината за болестта и нейните прояви, но и укрепването на ставите с помощта на терапевтични упражнения. Като терапия използвайте:

  • Противовъзпалителни лекарства.
  • Физиотерапия.
  • Диета, която включва храни с високо съдържание на калций и витамин D.
  • глкзкокортикостероидите.
  • Терапевтична гимнастика.
  • Народна медицина.

В специални случаи е показано шинене или операция..

Лекарства

Лекарствената терапия трябва да включва лекарства, които не само облекчават симптомите (противовъзпалителни лекарства), но премахват причината за заболяването (антибактериални лекарства). Особено внимание трябва да се обърне на патогенетичната терапия, предписана за корекция на физиологични и биохимични процеси в организма на детето (глюкокортикоиди, имуномодулатори).

Симптоматичната терапия може да включва:

  • Индометацин. Нестероидно болкоуспокояващо. Има антипиретичен ефект. Помага за подобряване на подвижността на ставите, а също така облекчава подуването и възпалението.
  • Кетопрофен. Нестероидно противовъзпалително лекарство, използвано при лечението на ювенилен и ревматоиден артрит.
  • Ацетилсалицилова киселина. Ефективно средство с обезболяващ, антипиретичен ефект. Облекчава възпалението. Предписва се с повишено внимание при нарушения в кръвотечението..

Физиотерапия

Физиотерапията значително ускорява процеса на възстановяване на ставите и се предписва заедно с основното лекарствено лечение. Извършете такива процедури:

  • електрофореза.
  • Излагане на магнитни полета.
  • Излагане на ултразвук.

Лечението се провежда с курс на ежедневни посещения в кабинета за физиотерапия..

Масаж

Масажът е показан в ремисия, тъй като действието му е насочено към поддържане на здрави стави. Стимулиращият натиск се извършва само върху болезнени зони, а самата процедура не трябва да трае повече от половин час. Масажът помага:

  • Намалете болката и подуването.
  • Превенция на мускулна атрофия.
  • Подобряване на ставната мобилност.
  • Възстановяване на кръвообращението и повишаване на съдовия тонус.
  • Премахване на натрупаната излишна ставна течност.

Процедурата трябва да се извършва от специалист..

ethnoscience

Традиционната медицина също се е доказала добре, но употребата й трябва да бъде одобрена от лекуващия лекар. Глинените компреси или горчичните мазилки за затопляне на ставите се считат за най-ефективни. Иглолистните вани имат релаксиращ и успокояващ ефект. Топлите опашки от бодил също са полезни..

BezOkov препоръчва: съвети за родители

Простите съвети ще ви помогнат да улесните хода на заболяването и да предотвратите обострянето:

  • Следвайте диета. Менюто трябва да включва пресни зеленчуци и плодове, зърнени храни, морска риба. Особено важно е да ядете храни, богати на витамин D и калций. Минимизирайте сладкиши, сладкиши и месни деликатеси, както и ястия с много консерванти и оцветители.
  • Правете терапевтични упражнения. Упражненията, съответстващи на вашия доставчик на здравни услуги значително подобряват здравето на ставите.
  • Ходете повече. Детето трябва да е активно: ежедневните разходки ще повлияят положително на здравето му.
  • Укрепване на имунната система. Поставете детето си в басейна, вземете контрастен душ, насърчете физическата активност.
  • Носете според времето. Не позволявайте на детето да е студено, но не го обърквайте: мокрото бельо трябва да се смени веднага.
  • Следете здравето си. При първите симптоми на обостряне на заболяването трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Предотвратяване

Най-добрата превенция на изостряне на артрит при деца е поддържането на имунитет. Родителите трябва внимателно да следят здравословното състояние на детето и да предотвратяват продължителни заболявания. Особено важно е да се поддържа имунитетът на бебето по време на сезонни настинки: нелекуван хрема или кашлица могат да повлияят неблагоприятно на здравето.

В топлия сезон се препоръчва изпращането на детето в санаториум или детски лагер за отдих. Пътуване до морето също ще бъде полезно за бебето: южният климат и солената вода ще повлияят положително на общото състояние.

Артрит при деца

Артритът при деца е етиологично разнообразна група от ревматични заболявания, които протичат с възпалителни лезии на всички елементи на ставите. Артритът при деца се проявява чрез локални промени (зачервяване, подуване, болка, ограничаване на подвижността в възпалена става) и общи симптоми (треска, отказ от игри на открито, слабост, настроение на дете). Диагнозата артрит при деца се установява на базата на медицинска анамнеза, лабораторни изследвания, ултразвук, радиография, КТ, ЯМР на ставите. Лечението на артрит при деца включва лекарствена терапия, физиотерапия, физиотерапия, масаж, временно обездвижване на ставите.

Главна информация

Понятието „артрит при деца“ съчетава заболявания от различен произход и протичане, които протичат с артикуларен синдром и се срещат в детска възраст. В педиатрията и детската ревматология артритът се открива при всяко хилядно дете. Значението на изучаването на проблема с артрита при деца се определя от неговата социална значимост, а именно високата степен на инвалидност на младите пациенти, които в резултат на заболяването често губят основните си функции за самолечение и не могат да се справят без помощта на възрастни.

класификация

Най-честите форми на артрит при деца са: ревматоиден артрит, ювенилен ревматоиден артрит, ювенилен анкилозиращ спондилит, реактивен артрит и артрит, свързани с инфекция.

Ревматоидният артрит е една от проявите на ревматизъм при деца (заедно с ревматична болест на сърцето, малка хорея, пръстеновидна еритема, ревматични възли) и е етиологично свързан със стрептококова инфекция (тонзилит, скарлатина, фарингит).

Ювенилният ревматоиден артрит се характеризира с хронично възпалително увреждане на ставите с неизвестна етиология; възниква при деца под 16 години; има постоянно прогресиращ курс; понякога придружена от засягане на вътрешни органи. Ревматоидният артрит при деца може да се прояви в ставна форма (като моноартрит, олигоартрит или полиартрит) или системна (артикуларно-висцерална) форма с увреждане на сърцето, белите дробове, ретикулоендотелиалната система, с васкулит, полисерозит, увеит и др..

Ювенилен анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит) протича с хронично възпаление на гръбначния стълб и периферните стави. В 10-25% от случаите болестта дебютира в детска възраст.

Реактивният артрит при деца е група от асептични възпалителни ставни заболявания, които се развиват в резултат на извънартикуларна инфекция. Реактивният артрит при деца включва посттероколитичен и урогенитален артрит. Някои автори приписват синдрома на Reiter на реактивен артрит..

Инфекциозният артрит при деца включва ставни синдроми, които са се развили в резултат на вирусни, бактериални, гъбични, паразитни инфекции, лаймска болест. При инфекциозен артрит патогените проникват директно в ставната кухина с потока на лимфата, кръвта, в резултат на манипулации или наранявания..

Причини

Етиологията на ювенилния ревматоиден артрит не е точно установена. Сред причините за тази форма на артрит при деца се счита за семейно-наследствено предразположение, както и влиянието на различни екзогенни фактори (вирусни и бактериални инфекции, наранявания на ставите, протеинови препарати и др.). В отговор на външни влияния, IgGs се образуват в организма на детето, които се възприемат от имунната система като автоантигени, което е придружено от производството на антитела (anti-IgG). При взаимодействие с автоантиген, антителата образуват имунни комплекси, които имат вредно въздействие върху синовиалната мембрана на ставата и други тъкани. В резултат на сложен и недостатъчен имунен отговор се развива хронично прогресиращо заболяване на ставите - ювенилен ревматоиден артрит.

Ювенилният анкилозиращ спондилит е мултифакторно заболяване, в развитието на което голяма роля се отдава на наследствената предразположеност към инфекциозни причинители (Klebsiella и други ентеробактерии).

Постентероколитният реактивен артрит при деца е свързан с чревна инфекция: йерсиниоза, салмонелоза, дизентерия. Урогениталният реактивен артрит обикновено е резултат от пикочно-полова инфекция (уретрит, цистит), причинена от хламидия или уреаплазма.

Инфекциозният артрит при деца може да бъде етиологично свързан с вирусна инфекция (рубеола, аденовирусна инфекция, паротит, грип, вирусен хепатит), ваксинация, назофарингеална инфекция от стрептококова етиология (хроничен тонзилит, синузит, фарингит), туберкулоза, гонорея, инфекции на кожата, кожни инфекции дерматит) и пр. Появата на артрит при деца се насърчава от неблагоприятни социални условия (антисанитарни условия, влажност в стаята), честа хипотермия, инсолация, отслабен имунитет.

Симптоми на артрит при деца

Ювенилен ревматоиден артрит

С артикуларната форма на артрит при дете могат да бъдат засегнати една или повече стави (често симетрични), което е придружено от тяхната болезненост, подуване и хиперемия. Обикновено в патологичния процес участват големи стави (коляно, глезен, китка), по-малко вероятно е да страдат по-малките стави на краката и ръцете (междуфалангови, метатарзофалангиални). Има сутрешна скованост в ставите, промяна в походката; деца под 2 години могат напълно да спрат да ходят.

При остър артрит при деца телесната температура може да се повиши до 38-39 ° C. Ставната форма на артрит при деца често се проявява с увеит, лимфаденопатия, полиморфен обрив по кожата, увеличен черен дроб и далак.

Артикуларно-висцералната (системна) форма на артрит при деца се характеризира с артралгия, лимфаденопатия, персистираща висока температура, полиморфен алергичен обрив, хепатоспленомегалия. Характерни са миокардит, полисерозит (перикардит, плеврит), анемия.

Прогресирането на артрит при деца води до развитие на трайна деформация на ставите, частично или пълно ограничаване на подвижността, амилоидоза на сърцето, бъбреците, черния дроб, червата. 25% от децата с ювенилен ревматоиден артрит стават инвалиди.

Ювенилен анкилозиращ спондилит

Симптомите включват артикуларен синдром, екстраартикуларни и общи прояви. Увреждането на ставите при този тип артрит при деца е представено от моно- или олигоартрит, главно на ставите на краката; е асиметричен. Най-често заболяването засяга коленните стави, метатарзалните стави, метатарзофалангиалните стави на първия пръст; по-рядко тазобедрените и глезенните стави, ставите на горните крайници, стерноклавикуларни, стернокостални, срамни стави. Характеризира се с развитието на ентезопатии, ахилобулурсит, твърдост на гръбначния стълб, сакроилеит.

От екстраартикуларните симптоми на анкилозиращ спондилит често се срещат увеит, аортна недостатъчност, нефропатия, вторична бъбречна амилоидоза..

Причината за увреждане в по-стара възраст е анкилозата на междупрешленните стави и увреждането на тазобедрените стави.

Реактивен артрит при деца

Реактивният артрит при деца се развива 1-3 седмици след чревна или пикочно-полова инфекция. Артикуларните прояви се характеризират с моно- или олигоартрит: подуване на ставите, болка, засилена от движение, промяна в цвета на кожата над ставите (хиперемия или цианоза). Може би развитието на ентезопатии, бурсит, теносиновит.

Наред с увреждането на ставите, реактивният артрит при деца има многобройни извънставни прояви: увреждане на очите (конюнктивит, ирит, иридоциклит), устна лигавица (глосит, ерозия на лигавицата), полови органи (баланит, баланопостит), кожни промени (еритема нодозум), сърдечно увреждане (перикардит, миокардит, аортит, екстрасистола, AV блокада).

Честите прояви на реактивен артрит при деца включват треска, периферна лимфаденопатия, загуба на мускули, анемия.

Реактивният артрит при деца в повечето случаи претърпява пълно обратно развитие. Въпреки това, с дълъг или хроничен курс е възможно развитието на амилоидоза, гломерулонефрит, полиневрит.

Инфекциозен артрит при деца

При артрит на бактериална етиология симптомите при деца се развиват рязко. В същото време общото състояние на детето забележимо страда: изразена е температура, главоболие, слабост, загуба на апетит. Местните промени включват увеличаване на обема на засегнатата става, зачервяване на кожата и локално повишаване на температурата, болка в областта на ставата в покой и рязкото й увеличаване по време на движение, принудително положение на крайника, което облекчава болката.

Курсът на вирусен артрит при деца е мимолетен (1-2 седмици) и обикновено напълно обратим.

Туберкулозен артрит при деца се появява на фона на нискостепенна треска, интоксикация; по-често под формата на моноартрит с поражението на една голяма става или спондилит. Характерно е бледността на кожата над засегнатата става ("блед тумор"), образуването на фистули с отделяне на бели казеозни маси.

Диагностика

Поради полисимптоматичния курс на артрит при деца, много специалисти участват в диагностиката на заболяването: педиатър, педиатричен ревматолог, педиатричен офталмолог, педиатричен дерматолог и др. При събиране на анамнеза се обръща внимание на връзката на артрита при деца с ревматизъм, бактериални и вирусни инфекции, клинични особености..

Основата на инструменталната диагностика на артрит при деца е ултразвук на ставите, радиография, КТ или ЯМР на ставите и гръбначния стълб. Най-характерните особености на артрита при деца са стесняване на ставните пространства, ставна анкилоза, ерозия на костите, признаци на остеопороза, излив в ставите.

За да се изясни етиологията на артрит при деца, се провеждат лабораторни изследвания: определяне на ASL-O, ревматоиден фактор, CRP, антиядрени антитела, IgG, IgM, IgA, комплемент; PCR и ELISA откриване на хламидия, микоплазма, уреаплазма и др.; бактериологично изследване на изпражненията и урината; имуногенетично изследване. Важна роля в диференциалната диагноза на артрит при деца играе диагностичната пункция на ставата, изследване на синовиалната течност, синовиална биопсия.

Туберкулозният артрит при деца се диагностицира въз основа на анамнеза, рентгенография на гръдния кош, информация за ваксинация с БЦЖ и резултатите от реакцията на Манту. За да се изключи увреждането на сърцето, се предписва ЕКГ, ехокардиография.

Лечение на артрит при деца

Комбинираната терапия на ювенилен ревматоиден артрит и анкилозиращ спондилит при деца включва курсове на лекарствено лечение, физиотерапия, масаж, терапевтична терапия и механотерапия. В периоди на обостряне се предписват НСПВС, глюкокортикоиди (включително пулсова терапия с метилпреднизолон), имуносупресори и биологични агенти. Локалното лечение на артрит при деца включва вътреставно приложение на лекарства, временно обездвижване на ставите, носене на корсет.

Подходът за лечение на реактивен и инфекциозен артрит при деца включва провеждането на етиотропна, патогенетична и симптоматична терапия. Използват се специално подбрани антибактериални лекарства, имуномодулатори, НСПВС, глюкокортикоиди. Лечението на туберкулозен артрит при деца се провежда с участието на педиатричен специалист по туберкулоза, използващ противотуберкулозни лекарства.

За всички форми на артрит при деца са полезни колоездене, плуване, кинезиотерапия, балнеолечение и спа лечение.

Детски артрит - може да бъде сериозен

Детски артрит - може да бъде сериозен

Артритът не избира жертвите си и може да засегне както възрастен, така и много малък. Мнението, че ставните заболявания са естествена тежест в напреднала възраст, е напълно погрешно. Много от техните видове предпочитат само ставите на детето. Въпреки това, артрит при деца и възрастни е малко по-различен един от друг..

Причини и видове артрит при деца

При децата следните фактори са в основата на възпалителните ставни заболявания:

  • с имунитет,
  • инфекциозен,
  • алергичен,
  • наследствен,
  • вроден.

Остеоартритът (дегенеративно-дистрофичен и в същото време възпалителен процес в ставите) се развива изключително рядко при деца и въз основа на хронични възпалителни процеси или вродени дисплазии.

Детският артрит също рядко се развива поради травма поради високата регенеративна способност на меките и костните тъкани в ранна възраст..

За възрастни, по-характерни:

  • дегенеративни форми;
  • травматичен произход;
  • поради хронични инфекциозни процеси;
  • спортни или професионални дейности;
  • начин на живот, който се води на фона на постоянен стрес, хипотермия, настинки, стресови ситуации.

Артритът при деца е от следните видове и разновидности:

  • Ревматоиден (непълнолетен)
  • инфекциозен
  • реактивен
  • ревматичен

В тази група реактивният артрит принадлежи към видовете инфекциозни и ревматични, въпреки че се причинява от стрептококова инфекция, по своите прояви и име е по-близко до ревматоиден.

Реактивният артрит често се нарича синдром на Reiter, подчертаващ характерната триада от симптоми (ставен, урогенитален и очен).

Ревматоидният артрит е по-известен като ревматизъм, основният симптом на който е ревматична болест на сърцето..

Не всички съвременни медицински класификации споделят реактивен и инфекциозен артрит, а много лекари също приписват ревматизъм на остарели концепции..

Чести симптоми на артрит при деца

Артритът може да се развие от ранна детска възраст, особено при изкуствено незащитени деца.

Трудно е да се разрешат коварните симптоми на болестта на майката за детски болести: почти всички те са придружени от треска, гадене, слабост, отказ от хранене, повишено настроение и плачливост.

Ето как острият артрит може да се позиционира..

Клинични симптоми на остър артрит

При остър артрит са възможни следните симптоми:

  • рязко влошаване на благосъстоянието (детето плаче и не спи);
  • спазматична температура с повишаване на нощните и сутрешните часове;
  • признаци на интоксикация са възможни с главоболие, повръщане;
  • увеличени лимфни възли, черен дроб и далак (ревматоидни симптоми)
  • в кръвта, превишението на приемливи стойности на СУЕ, лимфоцити, тромбоцити и бели кръвни клетки;
  • с ревматоиден артрит - биохимичен анализ разкрива С-реактивен протеин;
  • може да се наблюдава болка и подуване в ставите, в други случаи - ставни симптоми се появяват след обостряне;
  • пристъп на остър ревматизъм може да бъде придружен от коремна болка, гадене и разстройства;
  • сърдечна болка, сърдечен шум, синкав назолабиален триъгълник, задух - симптоми, характерни за ревматизъм, а понякога и ревматоиден артрит;
  • възможно, особено при ревматизъм, нервни и двигателни разстройства;
  • острият ревматоиден артрит често дава кожна реакция под формата на пръстен или малък обрив;

На снимката - ревматоиден обрив:

Увреждане на органи при артрит при деца

Най-опасният детски артрит е ювенилен (ревматоиден) и ревматичен.

Ювенилният артрит причинява системно увреждане на органите, най-често става хроничен и води до ранна инвалидност..

Хроничният ревматоиден артрит при деца води до:

  • до полисерозит (възпаление на сърцето, белодробен, хороиден);
  • сърдечна и белодробна недостатъчност;
  • конюнктивит;
  • натрупване в меките тъкани на протеини и полизахариди и развитие на амилоидоза;
  • хемафагоцитен синдром - сериозни промени в кръвта от злокачествен тип с лоша прогноза.

Ревматизмът засяга почти всички сърдечни клапи, в късен стадий води до малформации и кардиосклероза - това са най-сериозните му последици. Това заболяване е с чести рецидиви, като всеки нов става по-разрушителен.

Други усложнения на ревматизма:

  • нарушено кръвообращение;
  • нервна хорея;
  • заболяване на бъбреците
  • кожни обриви.

Ставни симптоми при деца

Не всички видове артрит се появяват веднага върху ставите:

На първо място, болестта може да засегне други органи, а ставните симптоми се появяват по-късно или могат да отсъстват напълно с латентна или мудна форма, като ревматизъм.

Ако детето все още е толкова малко, че не може да обясни къде го боли, можете да разберете чрез знаци:

  • той често докосва ръката си или трие възпалено място;
  • отказва активни игри и разходки, седи повече;
  • накуцвания при ходене;
  • Не огъва ръка или крак;
  • насън крайникът от засегнатата страна се поставя настрани.

Увреждане на ставите при инфекциозен артрит

Ставните прояви с инфекциозна форма обикновено имат фулминантен летлив характер и се наблюдават едновременно с други клинични признаци (например симптоми на тонзилит, бронхит, скарлатина):

  • Ставите са засегнати както средно (коляно, раменна китка), така и голям бедро, и малки ставни лезии (глезен, стъпало, ръка) също са възможни.
  • Зоната на ставата може да набъбне, а кожата над нея се зачервява.
  • Болката може да се движи от една става в друга и отминава с антибиотично лечение.

Ставни прояви при ревматоиден артрит

По-често това е симетрична лезия на малки стави на ръцете и краката от ненодуларен тип

Възможни са специфични, необичайни за възрастни случаи на локализация:

  • коляно, тазобедрени стави;
  • ставите на цервикалния, челюстния и темпоралния регион.

На снимката: увреждане на коляното

Ювенилен ревматоиден артрит повлиява неблагоприятно цялата мускулно-скелетна система на детето, което води до задържан растеж, асиметрични крайници.

Симптоми на артрит при ревматизъм

  • При ревматизъм ставните прояви се появяват по време на пристъпи и обикновено преминават веднага след тях.
  • Болката и клиничните прояви под формата на подуване и зачервяване може да не се изразят.
  • Средните стави са засегнати по-често.

Лечение на артрит при деца

Определянето на артрит при малки деца е изключително трудно. Обикновено го приемат за настинки и веднага започват да лекуват.

Ако детето ви често страда от тонзилит или други остри бактериални или вирусни заболявания и в същото време има крака или ръце, сърце, корем, болки в кръста, тогава той трябва незабавно да бъде отведен при ревматолог..

Диагностика на артрит при деца

Диагнозата на артрит е трудна: за да го потвърдите, може да се нуждаете от сложни лабораторни изследвания и инструментални изследвания:

  • Общи, биохимични и бактериологични кръвни изследвания.
  • Рентгенография, КТ (ЯМР), ЕКГ, ендоскопия и др..
  • Първичната инспекция с поредица от тестове също е много важна..

Лекарства за лечение

Всички видове артрит изискват сложно комплексно лечение:

  • Противовъзпалителни лекарства под формата на НСПВС или хормони в острата фаза:
  • Основни средства за продължителна употреба, комбинирано и имуносупресивно действие.

Ако те са неефективни, тогава прибягвайте до лечение с лекарства за биологично и генно инженерство.

Например, с ювенилен артрит наскоро прибягнаха до лечение с моноклонално лекарство тоцилизумаб, ако курсът на лечение с метотрексат или сулфасалазин не доведе до осезаеми резултати..

Към хормоналното лечение на деца с преднизон и други глюкокортикостероиди трябва да се подхожда много внимателно, като се помни синдрома на Иценко-Кушинг, затлъстяването и други последствия.

Ревматизмът при деца изисква задължително стационарно лечение.

  • При ревматизъм, за облекчаване на възпалението, на първия етап традиционно се използват аспирин, амидопирин, натриев салицилат.
  • Тъй като ревматизмът се провокира от хемолитична стрептококова инфекция, се предписват и пеницилинови антибиотици:
    • на първия етап - пеницилин
    • на второ и за предотвратяване на рецидив - бицилин-5.

Спомняйки си за постоянното самолечение с аспирин, е необходимо да се предупреди, че употребата му в педиатрията е оправдана именно с ревматизъм. В други случаи лекарите не го препоръчват като противовъзпалително и антипиретично за деца.

В началото на болестта на детето все още не е ясно какво е причинило артрит: ако вируси (морбили, варицела, грип), приемането на аспирин представлява заплаха за живота.

Инфекциозният артрит се лекува с различни видове антибактериални лекарства, в зависимост от това кой патоген е бил провокиран..

Лечението на всеки тип артрит при деца трябва да се извършва от специалист по детски болести. Консултациите с приятели или набирането на информация от Интернет не са лечение за вашето дете..

Лечението на артрит често е дълъг процес, който не спира няколко години..

Важно е в периода на ремисия да се укрепи здравето на детето с терапевтични упражнения, чист въздух, игри на открито.

Превенция на артрит при деца

Детският артрит най-често се появява поради други заболявания, следователно, на първо място, трябва да се борите с тях, като започнете своевременно лечение.

Избягвайте честите, постоянно повтарящи се бактериални инфекции и ТОРС..

За да откъснете детето от кръга на постоянните заболявания, веднага след възстановяването, пристъпете към укрепване на отслабения му имунитет и втвърдяване.

През лятото изпратете децата си на спортни лагери, детски санаториуми, пътувайте с тях до морски курорти.

Ревматоиден артрит при деца

Какво е ревматоиден артрит при деца -

Ревматоидният артрит при децата не е широко разпространено, но сложно заболяване. Ако едно дете страда от това заболяване от ранна възраст, това води до много проблеми в развитието..

Болестта на ставите става причина за ограничаване на тяхната подвижност и различни деформации, а също така забавя развитието на бебето - не само физически, но и интелектуално. В крайна сметка родителите с дете са принудени постоянно да бъдат в различни лечебни заведения, което неизбежно води до прескачане на учебните часове. Това е тясно свързано с емоционалните разстройства при болно дете..

Какви причини / причини за ревматоиден артрит при деца:

До днес не са установени точните причини за ревматоиден артрит при деца. Сред факторите, провокиращи заболяването, се разграничават следните:

  • отслабен имунитет
  • наследственост (генетика)
  • и свръхчувствителност към външни стимули
  • сложен автоимунен възпалителен механизъм

Патогенеза (какво се случва?) По време на ревматоиден артрит при деца:

Патогенезата на ревматоидния артрит е сложна и слабо разбрана. Смята се, че в развитието на болестта участват различни причинители, които активират имунната система на дете, което е генетично предразположено. Системното автоимунно възпаление е насочено предимно към синовиалната мембрана на ставите.

Синовиалната мембрана е вътрешният слой на ставната капсула, който не покрива хрущяла. Това е слой от съединителна тъкан, който включва покриващ, колагенен и еластичен слой. Синовиоцитите синтезират главно протеогликани и елиминират продуктите от разпадане на тъкани и клетки. Ставната кухина е изпълнена с малко количество синовиална течност, основните функции на която са:

  • метаболитен
  • трофична
  • двигателен
  • бариера

Що се отнася до морфологичните промени при ревматоиден артрит при деца, се формира извънматочна лезия на синовиалната мембрана под формата на нейния вирус. Артикуларният хрущял и субхондралната кост се унищожават. Пукнатини и ерозии се образуват в ставния хрущял.

Хистологично в синовиалната мембрана се отбелязва:

  • имунна възпалителна инфилтрация на клетките
  • удебеляване на интимността
  • увеличаване на броя на синовиоцитите

Стените на съдовете на микроваскулатурата стават по-пропускливи. Появява се фибринозен ексудат, образуват се огнища на фибриноид в синовиалната ламина пропри. неоангиогенезата е фиксирана в началото на заболяването.

Развитието на ревматоиден артрит е свързано с Т-клетъчен имунен отговор, който се характеризира с свръхпродукция на провъзпалителни цитокини. Най-големият брой Т-лимфоцити, които участват в развитието на ревматоиден артрит, принадлежи към субпопулация на CD4 + с фенотип, подобен на фенотипа на клетките на паметта. Те позволяват помощни клетки (отговорни за подбора на тактиката на имунната защита и информиране на В клетките за производството на антитела) да бъдат активни и да стимулират производството на автоантитела от В клетки. В допълнение, с ревматоиден артрит в синовиалната тъкан се отбелязва натрупване на CD8 + и CD28-T клетки. Натрупаните Т клетки са също толкова активни, колкото и автореактивните природни клетки убийци. Увеличаването на техния брой е свързано с развитието на ерозия на ставите.

В случай на ревматоиден артрит с повишено производство на IL-15 и IL-17 също се отбелязва инхибиране на субпопулация на Т-лимфоцити CD25 + (супресорни механизми). И това подкрепя автоимунните процеси. В клетките участват в активирането на CD4 + лимфоцитите. В този случай те са специфични антиген-представящи клетки (клетки, представляващи антигена. Това е хетерогенна популация от левкоцити с много изразена имуностимулираща активност). В-лимфоцитите, които синтезират ревматоидните фактори, взаимодействат с имунните комплекси. Те представят богат набор от костимулиращи молекули и автоантигени, необходими за активиране на Т-клетките..

В процеса на синовит (възпаление на синовиалната мембрана на ставата с образуването на излив в нея) с ревматоиден артрит също участват мастоцити, които се активират с участието на цитокини, комплементни компоненти (протеинова система, която включва около 20 взаимодействащи компонента) и автоантитела. Мастните клетки (клетки в телесните тъкани, които съдържат групи биологично активни вещества, които при освобождаване причиняват симптоми на алергия) произвеждат широк спектър от възпалителни медиатори (биологично активни вещества, които осигуряват химични и молекулни връзки между процеси, протичащи във фокуса на възпалението и без които развитието на възпалителния процес Невъзможно. Това е хистамин, TNF-a, триптаза, химаза и др.). Те от своя страна засилват хондроцитите (основната клетка на хрущяла), синовиалните фибробласти и макрофагите. И тези, като резултат, произвеждат възпалителни медиатори, които причиняват разрушаване и подуване на ставните тъкани.

Под въздействието на провъзпалителни цитокини (полипептидни междуклетъчни медиатори, които регулират активността на клетките), интегралните синовиоцити придобиват така наречения трансформационен фенотип, характерен за туморните клетки. Те, за разлика от туморните клетки, не дават метастази. Но те получават способността за инвазия (инфекция) на лигаментите и хрущялната тъкан, а също така засилват диференциацията и активирането на остеокластите (големи многоядрени клетки, които деминерализират калцираната кост). И причиняват резорбция (разрушаване) на костната тъкан. Макрофагите и синовиалните клетки произвеждат матрични металопротеинази, които играят много важна роля в разрушаването на костите и хрущялите. На този фон разрушителните костни процеси значително надделяват над процесите на възстановяване (възстановяване).

В допълнение, продуктите за стимулация на комплемента, чието образуване се свързва с ADC антитела, RF-съдържащи имунни комплекси и широк спектър от неимунни медиатори (невропептиди, азотен окис, коагулация и фибринолиза, метаболити на арахидонова киселина), са други стимулатори на разрушаването и възпалението..

Както можете да видите, патогенезата на ревматоидния артрит е многостранна. И много връзки на болестта се нуждаят от подробно проучване и допълнително усъвършенстване..

Симптоми на ревматоиден артрит при деца:

Ревматоидният артрит при деца се проявява със силна болезненост и подуване на големи стави, коляното страда повече от други, тогава лакътът и глезенът участват в процеса. Заболяването първо се появява само на една става, а след това процесът засяга симетричната става. Ако заболяването не се лекува, след 6 месеца артритът може да засегне малки стави по краката и ръцете..

Сред симптомите са болка в ръцете и краката, особено сутрин. По-големите деца могат самостоятелно да опишат оплакванията към родителите и лекаря. Засегнатите стави се движат слабо, болката се появява, когато се движат. Ставите са деформирани. Отбелязва се и мускулна дистрофия при ревматоиден артрит при деца..

Диагностика на ревматоиден артрит при деца:

Диагнозата на това заболяване при дете се извършва с помощта на лабораторни клинични показатели на кръвта. Направете биопсия на синовиалната течност. В почти всички случаи рентгеновите методи също са уместни - направете снимки на ставите.

Що се отнася до определянето на артрит по кръв, лекарите получават положителни резултати от ревматични тестове, има повишение на нивото на фибриноген и С-реактивен протеин. Също така, заболяването казва увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR).

Рентгеновите снимки показват намаляване на размера на ставното пространство, остеопоротични промени, ерозия на периартикуларната част на костта.

Лечение на ревматоиден артрит при деца:

Самолечението на ревматоиден артрит при деца е строго забранено. Всички случаи трябва да се ръководят от квалифициран ревматолог. Децата се лекуват основно в болницата, това важи особено за периода на обостряне на заболяването. За лечение на RA при деца се използват противовъзпалителни лекарства, които в повечето случаи са вътреставни инжекции.

Лечебният комплекс включва процедури, насочени към облекчаване на положението на детето. Те включват общи укрепващи лекарства, неспецифични противовъзпалителни средства, както и физиотерапия, специален масаж и др. Важни методи за упражнения терапия и специална диета, както и мускулни релаксанти и психологическа помощ на детето.

Продължителността на възстановяването и степента зависи от това колко далеч е отишла болестта и колко е тежка. Възрастта на пациента и полът също имат значение. При децата ревматоидният артрит често преминава в продължителен стадий, който е придружен от редовни обостряния.

Предвижда се благоприятен изход от заболяването, ако лечението започне навреме, курсът за възстановяване е подбран адекватно и всички препоръки на лекаря се следват от родителите.

Превенция на ревматоиден артрит при деца:

Понастоящем няма конкретни мерки за предотвратяване на ревматоиден артрит. Важно е редовно да завеждате детето за прегледи при лекаря и да бъдете внимателни към него всеки ден, за да забележите най-малките признаци на заболяването. Ако подозирате болка в ставите при дете, спешно се свържете с педиатър или ревматолог.

С кои лекари трябва да се консултирате, ако имате ревматоиден артрит при деца:

Нещо ви притеснява? Искате ли да знаете по-подробна информация за ревматоидния артрит при деца, неговите причини, симптоми, методи на лечение и профилактика, хода на заболяването и диета след него? Или имате нужда от инспекция? Можете да си уговорите час с лекаря - клиниката на Евро лаборатория винаги е на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще изследват външните признаци и ще ви помогнат да определите заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще окажат необходимата помощ и ще поставят диагноза. Можете също да се обадите на лекар у дома. Клиниката Евро лаборатория е отворена за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефон на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще ви избере удобен ден и час на посещение при лекаря. Нашето местоположение и упътвания са изброени тук. Вижте по-подробно всички клинични услуги на личната му страница.

Ако преди това сте извършвали някакви изследвания, не забравяйте да вземете техните резултати за консултация с лекар. Ако проучванията не са приключили, ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с колегите си в други клиники.

Вие ? Трябва да сте много внимателни за цялостното си здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание на симптомите на болестите и не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в нашите тела, но в крайна сметка се оказва, че за съжаление е твърде късно да ги лекуваме. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви - така наречените симптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка за диагностициране на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да бъдете прегледани от лекар няколко пъти годишно, за да предотвратите не само ужасно заболяване, но и да поддържате здрав ум в организма и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултации, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети относно личната грижа. Ако се интересувате от отзиви на клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела Всички лекарства. Също така се регистрирайте в медицинския портал Euro lab, за да бъдете постоянно в течение с най-новите новини и актуализации на информацията в сайта, които ще бъдат автоматично изпращани на вашия имейл.

Ревматоиден артрит при дете

Заболяването се развива бързо, протича агресивно. Представлява увреждане на ставите с хроничен характер. Засегнат от вътрешните органи, има отравяне на тялото. След като откриете първите симптоми на заболяването, трябва незабавно да отидете в клиниката. Навременното започнато лечение ще помогне да се отървем от него възможно най-скоро, ще даде прогноза за задоволително качество на живот на детето.

Учените провеждат изследвания на болестта, разработват нови методи за лечение. Проучването установява, че младите момичета принадлежат към чувствителната категория хора, предразположени към болести.

Ревматоидният артрит в детска възраст се нарича юношески, в превод от латински означава „младежки“. Изложени на деца на възраст под 16 години. Смята се за често срещано, опасно заболяване на юношеските ставни тъкани. Процентът на болни деца не е висок, болестта води до инвалидност.

Причини за заболяването

Защо заболяването се развива при деца, не е напълно определено. В основата на развитието е дефектна имунна система. Поради него ставните клетки се приемат като неродни. Патологията възниква в синовиалната мембрана. Намира се вътре в ставата. Първоначално се наблюдава възпаление, циркулацията се губи. Тялото реагира на реакцията, като произвежда автоантитела, които засягат интензивно ставната тъкан. Фокусът се възпалява, развива се ревматоиден артрит. Елементите, унищожаващи клетките им, се наричат ​​ревматоидни фактори.

Имунната система е защитник на детското тяло, понякога нанася смазващи удари по него. Заболяването се усеща от момчетата наполовина по-често от момичетата.

Началото на заболяването е:

  • Вирусни заболявания.
  • Чревни, бактериални инфекции.
  • Травма на ставите.
  • Хипотермията.
  • Дълго излагане на слънце.
  • Изменението на климата.
  • ваксинация.
  • Хормонален спукване по време на пубертета.

симптоматика

Заболяването на периферните стави е често срещан симптом. Ювенилен ревматоиден артрит при деца се появява върху хрущялната тъкан, преминава към самата нея. Клетките се произвеждат, костната деформация е неизбежна. Образованието покрива повърхността, метаболитните процеси са нарушени. Началото на болестта протича в остър, подостър стадий. Ювенилен ревматоиден артрит при деца в остра форма се проявява:

  • подуване, зачервяване, болезнени чувства, възникващи от нищото;
  • повишаване на температурата;
  • се ражда обрив, наподобяващ алергия;
  • лимфата расте;
  • болен черен дроб.

Гръбначният стълб е засегнат.

Ревматоидният ювенилен артрит при деца в подостър стадий не е силно изразен. Унищожаването е постепенно. Коляното е деформирано. Привлича промяна в походката. Малките деца в такива случаи спират да ходят. Бавно движение, изразено сутрин.

За децата промените в ставите са естествени. Те се срещат симетрично. Костите са слети, деформирани, активността на движенията е ограничена.

Успоредно с това вътрешните органи на детето се разболяват. Тогава ще става дума за ставно-висцералната форма на заболяването, проявена:

  • дълго време в ранните часове има повишен температурен режим;
  • имунитетът се активира, далакът, черният дроб се увеличават;
  • възниква алергичен обрив, увеличаващ се с повишаване на телесната температура;
  • зашеметен растеж.

При момичетата се появява симптом: мембраната на очната ябълка се възпалява. Проявява се чрез фотофобия, сълзене и спад в зрението. Възможна пълна загуба на зрение.

Ревматоидният артрит при деца ви кара да знаете цвета на кожата, анемия, ставни заболявания, мускулна слабост. Кръвта почти не тече към крайниците. По кожата има рани, възли на лактите.

Ревматоидният артрит насърчава производството на протеин, който запушва тубулите, което намалява филтрирането. Момчетата имат болезнени чувства в корема..

Диагностика

За да се открие заболяването в ранен стадий на развитие, да се направи прогноза е трудно. Симптомите са неспецифични. Заболяването на ставите е подобно на ревматоидния артрит. Значителна разлика е неадекватната реакция на организма, причинявайки ревматоидно възпаление. За да се улесни диагнозата, има диагностични критерии:

  • малките стави са засегнати симетрично;
  • мускулна атрофия;
  • лигаментният апарат се възпалява;
  • ставите са ограничени в движение, прогнозата за пълна загуба на двигателна активност;
  • сутрин има бавно движение;
  • течност се събира в ставите;
  • ревматоидно възпаление на очите;
  • растежът на костите е нарушен;
  • в кръвния ревматоиден фактор.

Вероятността за наличието на заболяването е висока, когато лекарят открие у детето поне три от изброените симптоми.

Ревматоидният артрит при деца се лекува дълго време. Ако лечението започне навреме, е възможно да се спре развитието на болестта. Вероятността от усложнения се намалява до нула. Прогнозата на заболяването се подобрява..

Лечението на болестта е насочено към:

  • елиминиране на възпалението;
  • безопасност на движенията на ставите;
  • избягване на увреждане;
  • предотвратяване на странични ефекти;
  • избягване на обостряния на заболяването;
  • подобряване качеството на живот на децата.

При лечението с помощта на лекарствена терапия. Състои се от имуносупресивно, симптоматично лечение. Възможно е да се елиминира болката с помощта на противовъзпалителни средства, хормонални лекарства помагат. Тези лекарства спират процеса на унищожаване, не ги предотвратяват напълно..

Основните методи за излекуване на болестта идват на помощ. Извършва се в комплекс:

  • Масажни манипулации. Назначава се след отстраняване на остра болка. Те са насочени към подобряване на кръвообращението в болна става, физическа активност и намаляване на възможността за деформация..
  • Физиотерапия. Засяга имунния статус, намалява признаците на проявление. Подразбира се електрофореза, парафиново восък, криотерапия, магнит, кал, лазерно лечение. За отпускане на мускулите се използва инфрачервено лъчение. Възстановява активността на движенията.
  • Физиотерапия. За да се развият ставите, е необходимо. Занятията трябва да са редовни. Това включва колоездене, плуване..

Традиционната медицина се използва рядко. Препоръката на лекар се счита за задължителна.

Хирургията се използва в екстремни случаи..

Предотвратяване

Невъзможно е да се предотврати появата на ревматоиден артрит при деца, истинската причина за появата не е установена. На етапа на ремисия е допустимо предотвратяването на влошените явления:

  • под слънцето си струва да бъде по-малко, това важи за детето, независимо от мястото на пребиваване;
  • Избягвайте хипотермия;
  • Не осъществявайте контакт с представители на животинския свят;
  • откажете ваксинацията;
  • да забранят лекарствата, насочени към повишаване защитната сила на организма на имунно ниво;
  • контакт с инфекции, за да се сведе до минимум.

прогнози

Ревматоидният артрит при деца се счита за заболяване, което съпътства живота. Ако започнете лечението навреме, изберете правилния курс, можете да влезете в стадия на продължителна ремисия, като същевременно поддържате задоволително състояние на живота на детето. Не отричайте, че честите огнища на болестта засягат вътрешните органи, инвалидността бързо настъпва. Жизнената активност намалява.

Ювенилен (педиатричен) ревматоиден артрит

Възпалението на ставите при деца и юноши под 16 години, причината за което не може да бъде определена, се нарича юношески ревматоиден артрит. Тази диагноза се поставя, ако възпалението продължава по-дълго от 6 седмици..

Заболяването често засяга момичета. Разпространението му в Руската федерация е 62 души на 100 000 деца. Около 40 нови случая на заболяването се регистрират у нас годишно. Това са ниски числа, но Юра често води до увреждане на децата. Затова ранната му диагноза и лечение са много важни..

Причини и механизъм за развитие

Учените успяха да установят, че Юра има полигенен тип наследяване. Началната точка за появата на болестта е инфекция:

  • остри респираторни или чревни;
  • инфекция с микоплазми, хламидии, бета-хемолитичен стрептокок;
  • вътрематочна инфекция с вируси (Epstein-Barr, Coxsackie, parvovirus).

Имаше редки случаи, когато болестта е възникнала след ваксинации срещу рубеола, морбили, хепатит и паротит.

В основата на развитието на юношеския имунитет стоят дефекти. Когато в клетките на синовиалната мембрана се открие чужд антиген, информация за него навлиза в имунната система. Той стимулира производството на цитокини (противовъзпалителни вещества). Тези вещества причиняват растежа и пролиферацията на клетките в структурите на ставата - макрофаги, плазмени клетки, синовиоцити, моноцити, хондроцити. Те произвеждат имуноглобулини, които се възприемат като чужди и отново активират имунната система. След това отново започва производството на цитокини. Физиологичната възпалителна реакция се трансформира в хронично прогресиращо възпаление, поради което хрущялът и костите постепенно се унищожават.

Децата страдат от ювенилен ревматоиден артрит, като се започне от 2-3 години. В по-ранна възраст е изключително рядко..

класификация

Съществуват различни класификации на заболяването, в които можете да намерите други имена за ювенилен ревматоиден артрит: ювенилен (ICD код M08), идиопатичен, хроничен.

У нас лекарите използват класификацията на Американския колеж по ревматолози, според която те разграничават 3 вида заболявания:

  • с ранен старт;
  • с късен старт;
  • възникващи във всяка възраст.

Заболяването има 4 степени на активност (0 - минимум, III - максимум). С течение на времето може да бъде бавно, умерено и бързо да напредва..

Клинична система Юра

Този вариант на заболяването се нарича още болест на Стил. Той представлява до 20% от всички случаи на заболяването, еднакво често се среща при момчета и момичета от всички възрасти.

Клинично един системен Юра се проявява:

  • артрит - подуване, болезненост на ставите, ограничаване на тяхната подвижност;
  • треска. Температурата се повишава до 38-40 градуса, главно сутрин, придружена от втрисане, обилна пот;
  • обрив. Петна и туберкули се появяват по кожата на лицето, задните части, крайниците, по протежение на страните на багажника, близо до ставите. В разгара на треската те стават повече, след понижаване на температурата - по-малко;
  • възпаление на серозните мембрани на кръвоносните съдове, сърцето, белите дробове, други органи;
  • увеличение на много групи лимфни възли;
  • увеличен черен дроб, далак.

За диагнозата са необходими две условия: наличието на артрит и треска за 2 седмици (треска може да предшества артрит). От останалите симптоми трябва да присъстват два или повече..

Системната версия на детския ревматоиден артрит протича с увреждане на 2-3 или много стави. Освен това артикуларният синдром може да се забави, тоест да се прояви след няколко месеца и дори години след извънсъставни прояви.

Болестта на Стил все още е тежка патология, усложненията от която са:

  • забавяне на растежа;
  • белодробно сърдечно заболяване;
  • амилоидоза;
  • инфекции, включително сепсис;
  • синдром на активиране на макрофагите. Същността му се състои във факта, че макрофагите унищожават кръвообразуващите клетки в костния мозък. Поради това коагулацията на кръвта намалява, функциите на много органи са нарушени.

Усложненията от болестта на Стил все още могат да доведат до смъртта на дете.

Клиника на полиартикуларна Юра

Полиартикуларният артрит се развива при 30-40% от децата с ювенилен артрит. Той има два подтипа:

Първият подтип се среща по-често при момичета (80%) на възраст 8-15 години. Тя се характеризира с:

  • подостър курс;
  • симетрично възпаление на коленете, китките, ходилата, ръцете, глезените;
  • промени в структурата на хрущяла и костите през първата половина на заболяването;
  • образуването на анкилоза (неподвижност) в китките до края на 1-ва година на заболяването.

Серонегативният подтип се среща три пъти по-рядко, главно при момичета (90%) на възраст 1-15 години. Характеристиките му:

  • подостър или хроничен, относително доброкачествен ход;
  • симетрично увреждане на различни стави, включително темпоромандибуларен, шиен гръбначен стълб;
  • съпътстващ увеит (възпаление на хороидеята);
  • понякога увеличение на лимфните възли, субфебрилно състояние.

Усложненията на полиартикуларния ревматоиден артрит могат да бъдат забавяне на растежа, контрактури на флексия, разрушаване на ставите. Вероятността за появата им е по-висока, толкова по-младо е детето.

Клиника олигоартикуларна Юра

Олигоартикуларният артрит представлява половината от случаите. Той има три подтипа:

1. С ранно начало (от 1 до 5 години). 85% от болните са момичета. Засегнати са лактите, коленете, китките, глезените, често асиметрично. Половината от пациентите развиват иридоциклит (възпаление на цилиарното тяло, ириса).

2. С късно начало (8-15 години). 90% от пациентите са момчета. Тазобедрените стави, лумбалния гръбначен стълб, сакроилиачните стави, ставите на стъпалата, областта на петата се засягат асиметрично. Иридоциклитът се среща при 10% от децата.

3. Появява се във всяка възраст - доброкачествена, обикновено започва на 6-7 години, не причинява разрушаване на ставите.

Усложненията на олигоартикуларен артрит включват:

  • асиметричен растеж на крайниците по дължина;
  • последствия от иридоциклит (глаукома, катаракта, слепота);
  • инвалидност.

Лабораторна диагностика

От лабораторните методи, общ и биохимичен анализ на кръвта, откриване на ревматоидни и антиядрени фактори, специфични антигени са важни за потвърждаване на диагнозата.

Промените в кръвта, характерни за Юра са:

  • ускорение на ESR (със системната версия - до 50-80, полиартикуларна - до 40 мм / час);
  • левкоцитоза (в системната версия - с изместване вляво към млади форми);
  • хипохромна анемия;
  • тромбоцитози;
  • повишени стойности на CRP, имуноглобулини G, M;
  • откриване на антиядрен фактор.

При полиартикуларен артрит в кръвта може да се определи RF (серопозитивен подтип) и HLA DR 4 антиген, с олигоартикуларен артрит HLA A2 антигени (подтип с ранно начало), HLA B27 (подтип с късно начало).

Инструментална диагностика

При ювенилен ревматоиден артрит инструменталната диагностика определя степента на увреждане на ставите и разкрива извънставни лезии..

За да установите колко са променени ставите, направете рентген. Рентгенологичните промени имат 4 градуса:

I - остеопороза в епифизните жлези;

II - единична ерозия, стесняване на ставните пространства, остеопороза;

III - разрушаване на хрущялни и костни структури, сублуксация в ставите, костно-хрущялна ерозия;

IV - анкилоза (костно сливане).

За диагностика на екстраартикуларни лезии се използват:

  • ЕКГ;
  • рентгенография на гръдния кош;
  • Ултразвук на сърцето;
  • Ултразвук на бъбреците;
  • офталмологични изследвания.

Нелекарствено лечение

При лечението на ювенилен ревматоиден артрит важна роля играят:

По време на обостряне двигателният режим е ограничен, но пълното обездвижване на ставите с ланцети е противопоказано. Това може да доведе до контрактури, анкилоза, атрофия на мускулната тъкан, повишена остеопороза. По време на ремисия децата трябва да спят на твърд матрак, да наблюдават стойката си. Препоръчва се минимизиране на излагането на слънце, изключване на психоемоционалното претоварване, хипотермия.

Диетата е предпочитан протеин. За да се предотврати остеопорозата, на детето трябва да се дават повече храни, богати на калций, витамин D.

Физиотерапевтичните упражнения премахват флексичните контрактури, увеличават подвижността на ставите и възстановяват мускулната маса. Комплект физически упражнения избира ортопед.

Ежедневните упражнения са необходими за поддържане на функцията на ставите. Деца, страдащи от Юра, е полезно да карате колело, да плувате, да ходите пеша. Нежелани скокове, бягане, активни игри.

За ортопедична корекция се използват:

  • статични ортези (дистанционери, гуми, стелки). През деня те трябва да бъдат премахнати няколко пъти, за да стимулират мускулите (за продължителността на часовете в училище, лечебната терапия, тоалетната и т.н.);
  • динамични ортези (корсет, реклинарна система, държач за глава).

Лечение с лекарства

Режимите на лечение за различни форми на ювенилен ревматоиден артрит са посочени в националните клинични указания. Те включват 4 основни групи лекарства:

  1. НСПВС (диклофенак, мелоксикам, нимесулид).
  2. Глюкокортикоиди (метилпреднизолон).
  3. Имуносупресори (метотрексат, циклоспорин).
  4. Биологични препарати, получени чрез методи на генно инженерство (ритуксимаб, тоцилизумаб, инфликсимаб, етанерцепт).

НСПВС и хормоните намаляват болката и възпалението в ставите, подобряват тяхната функция, но не пречат на разрушаването. Имуносупресорите и биологичните средства потискат имунните възпаления, предотвратяват разрушаването на ставите.

В зависимост от степента на артритната активност, лекарствата се предписват интравенозно, интрамускулно или орално. Глюкокортикоидните инжекции също се правят интраартикуларно. Според показанията, симптоматична терапия с антибиотици, антикоагуланти, антитромбоцитни средства и др. Пациентите с увеит, иридоциклит се лекуват не само от ревматолог, но и от офталмолог.

хирургия

Показания за него са:

  • асептична некроза на главите на бедрената кост;
  • други нелечими договори.
  • ankyloses;
  • ставни деформации, значително ограничаващи мобилността.

От видовете хирургично лечение, най-често се използват подмяна на ставите, капсулотомия (ставната капсула е разчленена и нейната кухина се санира), тенотомия (сухожилията са дисектирани)..

Системните, полиартикуларните и олигоартикуларните младежи с ранно начало имат неблагоприятни ефекти. Те често водят до разрушаване на ставите и увреждане..

Когато ювеничният ревматоиден артрит е придружен от персистираща треска, тромбоцитоза или се лекува дълго време с кортикостероиди, при децата прогнозата за бъдещето също се влошава поради високия риск от усложнения. Най-често това са тежки инфекции, вторична амилоидоза.

Останалите форми на заболяването са сравнително благоприятни. При 75% от децата е възможно да се постигне дълга ремисия без загуба на ставна функция и ограничаване на жизнените функции. Те могат да учат в училище, да получат средно или висше образование и да продължат да работят по професията.

Ювенилен ревматоиден артрит

Какво е ювенилен ревматоиден артрит?

Ювенилен ревматоиден артрит (JRA) - хронично възпалително заболяване на ставите, с неизвестна причина, продължаващо повече от 6 седмици, развиващо се при деца на възраст под 16 години.

Колко често е ювенилен ревматоиден артрит??

Ювенилният ревматоиден артрит е едно от най-честите и инвалидизиращи ревматични заболявания, което се среща при деца. Честотата на Юра е от 2 до 16 души на 100 000 деца под 16-годишна възраст. Разпространението на JRA в различните страни е от 0,05 до 0,6%. По-често момичета с ревматоиден артрит.

Защо се появява ювенилен ревматоиден артрит?

В развитието на Юра участват наследствени и фактори на околната среда, сред които най-голямо значение има инфекцията..

Има много фактори, които задействат механизма на развитието на болестта. Най-често срещаните са вирусни или смесени бактериално-вирусни инфекции, наранявания на ставите, инсолация или хипотермия, профилактични ваксинации, особено прилагани срещу или веднага след остра респираторна вирусна инфекция или бактериална инфекция. Възможна е възможна роля на инфекция в развитието на детска непълнолетна болест, но тя все още не е категорично доказана. Установена е връзка между появата на болестта и острата респираторна вирусна инфекция и превантивната ваксинация срещу морбили, рубеола и паротит. Интересно е, че дебютът на Юра след ваксинация срещу паротит се наблюдава по-често при момичета. Има случаи, когато Юра се проявява след ваксинация срещу хепатит В. Ролята на чревни инфекции, микоплазма, бета-хемолитичен стрептокок в развитието на Юра не се признава от повечето ревматолози. Известно е обаче, че тези инфекции са причина за развитието на реактивен артрит, който може да се трансформира в юрски. Ролята на вирусна инфекция в развитието на хроничен артрит е по-малко очевидна. Известно е, че повече от 17 вируса са способни да причинят инфекция, придружена от развитието на остър артрит (включително рубеола, хепатит, вируси на Epstein-Barr, Coxsackie и др.).

Етиологичната роля на вирусите не е доказана при развитието на хроничен артрит. Наследственото предразположение към младежка болест се потвърждава от семейни случаи на това заболяване, изследвания на двойки близнаци, имуногенетични данни.

Опасен ли е ювенилният ревматоиден артрит?

При JRA 40-50% от децата имат благоприятна прогноза, може да настъпи ремисия с продължителност от няколко месеца до няколко години. Въпреки това, обострянето на заболяването може да се развие години след упорита ремисия. 1/3 от пациентите имат постоянно повтарящ се ход на заболяването. При деца с ранно начало на заболяването и юноши с положителен ревматоиден фактор рискът от развитие на тежък артрит и увреждане поради състоянието на опорно-двигателния апарат е висок. При пациенти с късно начало е възможна трансформация на заболяването в анкилозиращ спондилит. 15% от пациентите с увеит могат да развият слепота. Смъртността при непълнолетна юношеска болест е много ниска и се наблюдава при липса на навременно лечение, привързване на инфекциозни усложнения или развитие на амилоидоза.

Как се проявява ювенилен ревматоиден артрит?

Основната клинична проява на заболяването е артрит. Увреждането на ставите се проявява с болка, подуване, деформации и ограничаване на движенията, повишаване на температурата на кожата над ставата. При децата най-често се засягат големи и средни стави, по-специално коляното, глезена, китката, лакътя, тазобедрената става, по-рядко - малките стави на ръката. Характерно за Юра е лезия на шийните прешлени и челюстните стави.

Патологичните промени в ставата се характеризират с развитието на възпалителни реакции, които могат да доведат до разрушаване на хрущялната и костната тъкан на ставите, стесняване на ставните пространства (пространството между краищата на костите, които съставят ставите) до развитието на анкилоза (сливане на ставните повърхности на костите, които съставляват ставите).

В допълнение към увреждането на ставите могат да се отбележат следните извънредни прояви:

  • Повишаване на телесната температура, понякога до високи числа; се развива, обикновено сутрин, може да бъде придружено от втрисане, засилена болка в ставите, поява на обрив. Спадът на температурата често е придружен от поройни изпотявания. Фебрилният период може да продължи седмици и месеци, а понякога и години и често предхожда увреждане на ставите.
  • Обривът може да бъде разнообразен, да не е придружен от сърбеж, разположен в ставите, по лицето, гърдите, корема, гърба, задните части и крайниците, бързо изчезва, засилва се в разгара на треската.
  • Увреждане на сърцето, серозните мембрани, белите дробове и други органи. Клиничната картина на сърдечно увреждане в Юра: болка зад гръдната кост, в областта на сърцето, а в някои случаи - болка в горната част на корема; усещане за липса на въздух, принудително положение в леглото (детето е по-лесно в седнало положение). Субективно детето се оплаква от усещане за липса на въздух. Детето има бледност и синьота на назолабиалния триъгълник, устните, пръстите; подути крила на носа, подуване на краката и стъпалата. С увреждане на белите дробове при пациенти може да се отбележи затруднено дишане, мокра или суха кашлица. При увреждане на коремните органи коремната болка се смущава.
  • Увеличените лимфни възли могат да се отбележат до 4-6 см в диаметър. По правило лимфните възли са подвижни, безболезнени.
  • Увеличен черен дроб, далак.
  • Увреждането на очите е характерно за момичета с непълнолетни непълнолетни. Забелязват се зачервяване на очите, сълзене, фотофобия, неправилен контур на зениците, намалена зрителна острота. В крайна сметка може да се развие пълна слепота и глаукома..
  • Забавянето на растежа и остеопорозата са една от проявите на Юра. Забавянето на растежа е особено изразено при дълъг и активен ход на заболяването. При остеопороза се отбелязва намаляване на костната плътност и повишаване на нейната чупливост. Проявява се с болка в костите. Една от тежките прояви на остеопороза е компресионна фрактура на гръбначния стълб.

Как се диагностицира ювенилен ревматоиден артрит??

Диагнозата на ювенилен ревматоиден артрит се основава на резултатите от преглед на пациент от ревматолог и набор от лабораторни и инструментални методи на изследване.

Лабораторни и инструментални методи за изследване. Анализът на периферната кръв (съдържанието на червените кръвни клетки, хемоглобина, тромбоцитите, белите кръвни клетки, броя на белите кръвни клетки, скоростта на утаяване на еритроцитите - ESR); анализ на биохимични параметри (общ протеин, протеинови фракции, концентрация на урея, креатинин, билирубин, калий, натрий, йонизиран калций, трансаминази, алкална фосфатаза); анализ на имунологичните параметри (концентрация на имуноглобулини A, M, G, С-реактивен протеин, ревматоиден фактор, наличието на антиядрен фактор - ANF). Всички пациенти се подлагат на електрокардиография, ултразвуково изследване на коремната кухина, сърцето, бъбреците, рентгеново изследване на гръдния кош, засегнатите стави, ако е необходимо, гръбначния стълб, палатин-илиачните стави. Също така всички деца с увреждане на ставите се изследват за наличие на инфекции: бета-хемолитичен стрептокок, бактерии от чревната група (Yersinia, Shigella, Salmonella), паразити (Toxoplasma, Toxocarr и др.), Херпесен вирус и цитомегаловирус, хламидия. Ако възникнат трудности при диагнозата, се извършва имуногенетичен преглед. При продължителна употреба на болкоуспокояващи и хормони е необходима езофагогастроскопия. Консултация с окулист и преглед на цепна лампа е показана за всички деца с увреждане на ставите..

Какви са методите за лечение и профилактика на ювенилен ревматоиден артрит?

Лечението на ювенилен ревматоиден артрит е сериозен проблем и трябва да бъде цялостно, включително спазване на режима, диета, лекарствена терапия, физиотерапевтични упражнения и ортопедична корекция.

Целите на лечението на Юра:

  • потискане на възпалителната активност на процеса
  • изчезване на системни прояви и артикуларен синдром
  • поддържане на функционалната способност на ставите
  • предотвратяване или забавяне на разрушаване на ставите, увреждане на пациента
  • постигане на ремисия
  • подобряване на качеството на живот на пациентите
  • минимизиране на страничните ефекти от терапията

Лекарствената терапия на Юра е разделена на два вида: симптоматична (нестероидни противовъзпалителни лекарства и глюкокортикоиди) и имуносупресивна (потискаща имунитета). Използването на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и глюкокортикоиди помага за бързо намаляване на болката и възпалението в ставите, подобряване на функцията, но не предотвратява разрушаването на ставите. Имуносупресивната терапия спира развитието на разрушения, намалява инвалидността.

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

При деца най-често се използват диклофенак, напроксен, нимесулид, мелоксикам. Лечението на НСПВС се извършва не повече от 6-12 седмици, докато се постави надеждна диагноза на ювенилните артерии. След това НСПВС трябва да се комбинират с имуносупресивни лекарства. При продължителна употреба на НСПВС или превишаване на максимално допустимата доза може да се развият странични ефекти.

глюкокортикоиди

Глюкокотикоидите са хормонални лекарства. Те имат бърз противовъзпалителен ефект. Глюкокортикоидите се използват за интраартикуларно (метилпреднизолон, бетаметазон, триаминолон), интравенозно (преднизолон, метилпреднизолон) и орално приложение (преднизолон, метилпреднизолон).

Непрактично е да се започва лечение на пациенти с непълнолетни младежи с назначаването на глюкокортикоиди вътре. Те трябва да се предписват, ако други лечения са неефективни. Не се препоръчва да се предписват глюкокортикоиди на деца под 5 години (особено до 3 години), както и в юношеска възраст, това може да доведе до изразено забавяне на растежа.

Интравенозното приложение на глюкокортикоиди (пулсова терапия) бързо потиска активността на възпалителния процес при пациенти, използва се главно при наличие на системни прояви на юноши.

Имуносупресивна терапия

Имуносупресивната терапия заема водещо място в лечението на ревматоиден артрит. Прогнозата за живота на пациента и за хода на заболяването често зависи от избора на лекарството, времето на назначаването, продължителността и редовността на лечението. Имуносупресивната терапия трябва да бъде дълга и продължителна, като се започне веднага след поставянето на диагнозата. Можете да отмените лекарството, ако пациентът е в състояние на клинична и лабораторна ремисия най-малко 2 години. Отмяната на имуносупресорите при повечето пациенти причинява обостряне на заболяването.

Основните лекарства за лечение на Юра са метотрексат, циклоспорин А, сулфасалазин, лефлуномид, както и техните комбинации. Те се характеризират с висока ефективност, сравнително добра поносимост и ниска честота на страничните ефекти, причинени дори при дългосрочно (дългосрочно) приложение..

Циклофосфамид, хлорамбуцил, азатиоприн рядко се използват за лечение на Юра поради високата честота на тежки странични ефекти. Хидроксихлорохин, D-пенициламин, златни соли практически не се използват поради липса на ефективност.

При лечението на имуносупресори се извършва общ кръвен тест (съдържанието на червени кръвни клетки, хемоглобин, тромбоцити, левкоцити, левкоцитна формула, СУЕ); анализ на биохимични параметри (общ протеин, протеинови фракции, концентрация на урея, креатинин, билирубин, калий, натрий, йонизиран калций, трансаминази, алкална фосфатаза) - 1 път на 2 седмици. С намаляване на броя на левкоцитите, еритроцитите, тромбоцитите под нормата, с повишаване на нивото на урея, креатинин, трансаминази, билирубин над нормата, имуносупресорите трябва да бъдат отменени за 5-7 дни, след контролен кръвен тест, с нормализиране, възобновяване на приема на лекарството.

Биологични агенти

Последните постижения в науката позволиха създаването на нова група лекарства - така наречените биологични агенти. Те включват: инфликсимаб, ритуксимаб. Тези лекарства са високоефективни за лечение на някои варианти на курса на Юра. Лечението с тези лекарства трябва да се извършва само в специализирани отделения по ревматология, чиито служители имат опит в употребата на такива лекарства.

хирургия

Хирургичното лечение е показано за развитието на тежки деформации на ставите, които възпрепятстват изпълнението на прости ежедневни действия, развитието на тежка анкилоза. Основната операция е протезиране на ставите.

КАК ДА ПРЕДОТВЪРЖДАВА Ювенилен ревматоиден артрит?

Невъзможно е да се предотврати развитието на Юра поради липсата на данни за причините за възникването му.

За да се предотврати развитието на обостряния на заболяването, трябва да се спазват следните правила:

  • Избягвайте инсулацията (излагане на слънце, независимо от географската ширина).
  • Избягвайте хипотермия.
  • Опитайте се да не променяте климатичната зона.
  • Намалете контакта с инфекции.
  • Изключете контакт с животни.
  • Пациенти с непълнолетни противопоказания за всякакви превантивни ваксинации (с изключение на теста на Манту) и употребата на всички лекарства, които повишават имунния отговор на организма (ликопид, тактивин, полиоксидоний, имунофан, виферон, интерферон и други).

Ювенилен ревматоиден артрит

Юношеският ревматоиден артрит се среща при деца под 16 години. Това е хронично възпалително заболяване на ставите..

Това е постоянно прогресиращо заболяване, което често включва не само ставите, но и вътрешните органи в патологичния процес..

Юношеският ревматоиден артрит може да доведе до увреждане..

Това е най-често срещаното заболяване сред ревматичните заболявания при децата..

Причини за ювенилен ревматоиден артрит

Каква е точната причина за ювенилен ревматоиден артрит, все още не е установено.

Сред причините се наричат ​​различни фактори на околната среда и тяхното съчетание. Може да се появи ювенилен ревматоиден артрит:

  • в резултат на вирусна и бактериална инфекция;
  • поради нараняване на ставите;
  • от хипотермия на тялото;
  • след инсулация;
  • в резултат на въвеждането на протеинови препарати и други фактори.

Според лекарите наследствеността играе значителна роля при това заболяване. Проучванията показват връзката на детските заболявания със семейно-генетичното предразположение към системните заболявания на ставите.

По време на заболяването възниква възпаление в тъканите на ставите, поради което се образува голям брой клетки, които образуват пануса. Той покрива повърхността на ставния хрущял и предотвратява образуването на нормални метаболитни процеси. Панусът също засилва разрушаването в костните и хрущялните образувания.

Появата на възпаление в ставата по време на ювенилен ревматоиден артрит води до появата на ерозия и разрушаване на хрущяла. По същия начин се проявява ревматоиден артрит при възрастни. Такива процеси при децата са много по-бавни, отколкото при възрастните.

Заедно с патологичните процеси в ставите при деца се наблюдава увеличаване на лимфните възли. Също така при деца, както при възрастни по време на периода на заболяването, васкулит понякога се развива във всички органи; възниква мускулна атрофия, особено тези в съседство със засегнатите стави.

Ювенилен ревматоиден артрит - симптоми на заболяването

Заболяването може да започне по различни начини: има остро и подостро начало. Ако началото на заболяването е остро, тогава детето има:

  • повишаване на телесната температура, което може да достигне 38-39C;
  • симетрична болка и подуване в ставите;
  • обриви по кожата по цялото тяло (алергичен обрив);
  • подути лимфни възли, черен дроб и далак;
  • кръвен тест често показва анемия, както и неутрофилна левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула вляво, увеличаване на СУЕ до 40-60 mm / h, повишаване на концентрацията на Ig, главно IgG.

С болестта най-често има поражение на големи стави - коляно, глезен, китка. Малките стави на ръцете и краката понякога притесняват децата, но само в самото начало на развитието на болестта.

Често юношеският ревматоиден артрит засяга ставите на гръбначния стълб в цервикалната област.

Заболяването засяга ставите е много болезнено - те набъбват, болят, в някои случаи има хипертермия на кожата около ставата.

Таблица - Остър и подостър тип на поява на ювенилен ревматоиден артрит

Вид на началото на заболяванетоХарактеристикаВъзрастта, на която се среща предимно
пикантенГенерализирана ставна или ставно-висцерална (системна) форма на заболяването с чести рецидиви и лоша прогнозаЗасяга предимно деца в начално училище и деца от предучилищна възраст, но може да се появи и при юноши.
Слаба
  1. Започва с подуване и дисфункция на едната става - походката се променя при деца, а деца под 2 години напълно спират да ходят.
  2. С болестта може да настъпи ревматоидно увреждане на очите, в резултат на което зрението пада.
  3. Субакутното начало на заболяването може да засегне няколко стави..
  4. Умерена болка.
  5. Тази форма се среща с по-редки обостряния..

Може да засегне деца на всяка възраст - от бебета до 16 години.

Освен това, в случай на прогресия на заболяването, е възможно развитието на две основни форми на ювенилен ревматоиден артрит - ставен и ставно-висцерален.

При ревматоидно възпаление се появяват промени в ставите, които могат да бъдат разделени на три степени според тежестта на нарушението на техните функции..

Таблица - Степени на ставна дисфункция

Степен на нарушениеХарактеристика
1 степенСамообслужването е напълно запазено, но посещението в училище е умерено ограничено
2 степенСамообслужването е умерено ограничено и няма възможност за продължаване на изследванията
3 степенСамостоятелната грижа се губи, изисква се външна грижа

Съвместно-висцерална форма

С артикуларно-висцералната (системна) форма се разграничават пет основни признака на нейното проявление:

  • постоянно висока температура;
  • разпространение по цялото тяло на алергичен обрив;
  • увеличени лимфни възли;
  • увеличен черен дроб, далак;
  • появата на болка и възпаление в ставите.

Тази форма на ювенилен ревматоиден артрит съществува в две основни възможности:

  • под формата на синдром на Стилъл, който се проявява при деца в предучилищна възраст;
  • под формата на синдром на Viseler-Fanconi, който по-често се проявява при деца в училище.

Таблица - Опции за системната форма на ювенилен ревматоиден артрит

Основните клинични симптомиСиндром на СтилСиндром на Wissler-Fanconi
Остро начало++
Умерена треска+-
Постоянна висока телесна температура-+
Полиартрит, засягащ малки стави+-
Голям ставен полиартрит-+
Продължителна болка в ставите-+
Подути лимфни възли++
Увеличен черен дроб и далак++
Възпаление на серозните мембрани едновременно++
Увреждане на сърдечния мускул++
анемия+-
Неутрофилна хиперлевкоцитоза-+
Рязко увеличение на ESR++

Съвместна форма

Ако на дете е поставена диагноза ставна форма, тогава прогресията му може да доведе до тежка деформация на ставите. От своя страна деформацията на ставите води до частично или пълно ограничаване на подвижността. В този случай 25% от децата със ставна форма на заболяването могат да станат инвалиди..

Ювенилен ревматоиден артрит при деца: лечение и профилактика

Юношеският ревматоиден артрит се лекува чрез сложна терапия и на етапи.

В активния период на заболяване децата се настаняват в болница под наблюдението на лекарите, а в неактивния период са необходими амбулаторно наблюдение и спа лечение.

По време на амбулаторното лечение децата получават терапия въз основа на медицинско лечение, физиотерапевтични упражнения, курсове за масаж и физиотерапевтични процедури..

Такова дълго и непрекъснато лечение трябва да се провежда под наблюдението на лекар и само то може да даде положителен ефект..

Лечение с лекарства

В началото на обостряне на болестта за деца се предписват нестероидни противовъзпалителни средства, а в най-трудните случаи към тях се добавят глюкокортикоиди и имуносупресори (метотрексат, циклоспорин) и други..

Таблица - лекарства, които най-често се предписват за лечение на ювенилен ревматоиден артрит

Вид наркотикВид наркотик
нестероидни противовъзпалителни средстваАцетилсалицилова киселина
индометацин
диклофенак
Ибупрофен
напроксен
глюкокортикоидипреднизон
Метил преднизолон (метипред), бетаметазон (дипроспан) - вътреставен
Основни препаратиХинолин: хидроксихлорохин (плакенил) и хлорохин (хингамин, делагил)
Метотрексат
Sulfasalazine
пенициламин
Циклоспорин
ИмунотерапияIg за венозно приложение (напр. Пентаглобин, интраглобин, сандоглобулин)

Лечението с основни лекарства се предписва дълго време, от година до няколко години, в зависимост от тежестта на заболяването и рецидив.

С основната терапия нуждата от противовъзпалителни лекарства и глюкокортикоиди намалява, подобрява се качеството на живот, намалява се рискът от увреждане, подобрява се прогнозата за развитието на болестта, увеличава се продължителността на живота.

Локална терапия

Локалното лечение на засегнатите стави е, както следва:

  • вътреставно приложение на глюкокортикоиди;
  • временно ограничаване на ставата с помощта на подвижен лонгет;
  • физиотерапия, физиотерапевтични упражнения, масаж.

Усложнения на терапията

По време на терапията на ювенилен ревматоиден артрит могат да се появят нежелани странични ефекти..

Например, употребата на противовъзпалителни лекарства и глюкокортикоиди вътре може да доведе до хроничен гастрит с развитието на ерозивно-язвен процес.

Профилактика на ювенилен ревматоиден артрит

Предотвратяването на това заболяване е възможно само под формата на превенция на рецидивите му. Може да се проведе само под наблюдението на ревматолог, който следи клиничния ход на заболяването.

Ако лекарят установи признаци, че започва обостряне, тогава детето се усилва с лекарства, намалява физическата активност, прехвърля се в домашно училище и, ако е необходимо, поставя пациента в болница.

Прогноза за заболяване

Юношеският ревматоиден артрит е болест през целия живот, която не може да бъде излекувана без следа. Но с подходяща адекватна терапия и постоянно наблюдение от ревматолог можете да постигнете дългосрочна ремисия с нормално качество на живот (получаване на училищно образование, след това висше или средно специално образование и работа по професия).

В случай на чести рецидиви на болестта, нейните системни прояви, прогнозата може да бъде по-песимистична. Детето може да стане инвалид рано, със сериозно ограничаване на активния живот.

Видео - Ювенилен ревматоиден артрит

По този начин е необходимо да се консултирате с ревматолог в ранните стадии на заболяването, следвайте всички негови инструкции за лечение и тогава ще бъде възможно да се намали честотата на рецидивите и да се увеличи периода на ремисия.